抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用ppt课件
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感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前20~30 min开始给药，保证在发生污染前血 清
及组织 中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房应召给药
29
（二）手术预防用药---给药时机
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口 手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连 用3天
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
（一）手术预防用药---药物选择
25
常见手术预防用抗菌药物表
27
28
（二）手术预防用药---给药时机
SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或2种以上病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败 血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药 性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的 抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相 加抗菌作用的药物联合。
《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远 的影响：
－规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全
来自百度文库行政干预 技术干预
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
剂
B-内酰胺类
氨基糖 甙类
四环 素类
酰胺 多肽类 大环内 林可霉 抗真
醇类
酯类 素类 菌类
磺胺类 呋喃类
硝咪 唑类
喹喏酮 类
青霉素类
头孢菌素 碳青霉 单环B- 头霉素类 氧头孢类 烯类 内酰胺类
青霉 耐酶 广谱青 第一代 第二代 第三代 第四代 素G 青霉素 霉素类 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素
二、基层地区不合理应用 抗菌药物的现状
合理应用抗菌药物标准
1987年WHO提出合理用药标准
⑴处方药应为适宜的药 ⑵在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应 ⑶正确的调剂处方 ⑷以准确的剂量，正确的方法和用药天数服用药物 ⑸确保药物安全有效
1997年修订后的合理用药标准
⑴药品正确无误 ⑵用药指征适宜
抗菌药物预防用药的合理使用
1
内儿科抗菌药物预防用药合理使用
2 外科抗菌药物预防用药合理使用
13
内科抗菌药物预防用药
14
内科抗菌药物预防用药指征
15
内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况
16
17
外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ ★是否需要联合用药？
感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择
用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类
及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选 用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用 药等。
抗菌药物的联合应用明确指征
抗菌药物指治疗细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结 核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗微生物药物
抗生素类
化学合成 抗菌药物
抗病 毒药
抗寄 生虫病
抗麻 风药
具有抗菌 抗结 药物作用 核病药 的中药制
主要内容：
❖ 1.抗菌药物的概念 ❖ 2.基层地区不合理应用抗菌药物的现状 ❖ 3.抗菌药物临床应用的基本原则 ❖ 4.抗菌药物临床应用的管理 ❖ 5.基层抗菌药物的适应证 ❖ 6.抗菌药物的合理选用及案例分析 ❖ 7.我院药剂工作考核标准 ❖ 8.麻醉药品管理规范使用
一、抗菌药物的概念
抗菌药物的概念
18
围手术期抗菌药物预防用药目的
1 预防手术后切口感染 2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 3 术后可能发生的全身性感染
19
外科手术切口分类与预防用药指征(一)
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化
道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
⑶药物的疗效、安全性、适用性、使用 价格对病人适宜 ⑷剂量、用法与疗程妥当
⑸用药对象适宜，无禁忌症，不良反应 小
⑹药品调配及供给病人的药品信息准确 无误 ⑺病人遵医嘱情况良好
三、抗菌药物临床应用的 基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁 布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）
20
I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件
21
外科手术切口分类与预防用药指征(二)
全部需要预防使用抗菌药物
22
外科手术切口分类与预防用药指征(三)
全部需要预防使用抗菌药物
23
★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
30
（三）手术预防用药---给药剂量
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征)
★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可（头曲3g----错）
32
（四）手术预防用药---给药频次
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型
33
（五）手术预防用药---给药途径
及组织 中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房应召给药
29
（二）手术预防用药---给药时机
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口 手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连 用3天
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
（一）手术预防用药---药物选择
25
常见手术预防用抗菌药物表
27
28
（二）手术预防用药---给药时机
SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或2种以上病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败 血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药 性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的 抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相 加抗菌作用的药物联合。
《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远 的影响：
－规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全
来自百度文库行政干预 技术干预
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
剂
B-内酰胺类
氨基糖 甙类
四环 素类
酰胺 多肽类 大环内 林可霉 抗真
醇类
酯类 素类 菌类
磺胺类 呋喃类
硝咪 唑类
喹喏酮 类
青霉素类
头孢菌素 碳青霉 单环B- 头霉素类 氧头孢类 烯类 内酰胺类
青霉 耐酶 广谱青 第一代 第二代 第三代 第四代 素G 青霉素 霉素类 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素
二、基层地区不合理应用 抗菌药物的现状
合理应用抗菌药物标准
1987年WHO提出合理用药标准
⑴处方药应为适宜的药 ⑵在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应 ⑶正确的调剂处方 ⑷以准确的剂量，正确的方法和用药天数服用药物 ⑸确保药物安全有效
1997年修订后的合理用药标准
⑴药品正确无误 ⑵用药指征适宜
抗菌药物预防用药的合理使用
1
内儿科抗菌药物预防用药合理使用
2 外科抗菌药物预防用药合理使用
13
内科抗菌药物预防用药
14
内科抗菌药物预防用药指征
15
内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况
16
17
外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ ★是否需要联合用药？
感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择
用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类
及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选 用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用 药等。
抗菌药物的联合应用明确指征
抗菌药物指治疗细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结 核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗微生物药物
抗生素类
化学合成 抗菌药物
抗病 毒药
抗寄 生虫病
抗麻 风药
具有抗菌 抗结 药物作用 核病药 的中药制
主要内容：
❖ 1.抗菌药物的概念 ❖ 2.基层地区不合理应用抗菌药物的现状 ❖ 3.抗菌药物临床应用的基本原则 ❖ 4.抗菌药物临床应用的管理 ❖ 5.基层抗菌药物的适应证 ❖ 6.抗菌药物的合理选用及案例分析 ❖ 7.我院药剂工作考核标准 ❖ 8.麻醉药品管理规范使用
一、抗菌药物的概念
抗菌药物的概念
18
围手术期抗菌药物预防用药目的
1 预防手术后切口感染 2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 3 术后可能发生的全身性感染
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外科手术切口分类与预防用药指征(一)
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化
道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
⑶药物的疗效、安全性、适用性、使用 价格对病人适宜 ⑷剂量、用法与疗程妥当
⑸用药对象适宜，无禁忌症，不良反应 小
⑹药品调配及供给病人的药品信息准确 无误 ⑺病人遵医嘱情况良好
三、抗菌药物临床应用的 基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁 布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）
20
I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件
21
外科手术切口分类与预防用药指征(二)
全部需要预防使用抗菌药物
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外科手术切口分类与预防用药指征(三)
全部需要预防使用抗菌药物
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★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
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（三）手术预防用药---给药剂量
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征)
★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可（头曲3g----错）
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（四）手术预防用药---给药频次
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型
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（五）手术预防用药---给药途径