抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用ppt课件
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我院抗菌药物临床应用专项整治方案教学课件ppt
有效性原则
选择针对特定感染有效的抗菌药物，并确保其能 够达到足够的浓度。
经济性原则
在满足安全性和有效性的前提下，选择价格合理 的抗菌药物治疗方案。
抗菌药物临床应用管理措施
抗菌药物采购与储存
01
建立严格的抗菌药物采购程序，确保储存和使用过程中的质量
和安全。
抗菌药物临床应用审核与评估
02
医生在开具抗菌药物处方时需要进行审核和评估，确保其合理
时对重点地区、重点环节进行重点督查。
03
建立监督情况通报制度
将抗菌药物临床应用监督情况定期通报给相关部门和医疗机构，推动
问题整改。
抗菌药物临床应用评价方法
制定详细的评价标准
根据卫生行政部门制定的抗菌药物临床应用指导原则等 文件要求，制定详细的评价标准，包括抗菌药物品种选 择、给药方案、用药途径、用药时机等方面。
建立评价工作小组
组建由医疗、感染、药学等多学科组成的评价工作小组 ，确保评价结果的客观性和科学性。
定期进行评价考核
对评价工作小组的成员进行定期培训和考核，确保评价 工作的准确性和规范性。
抗菌药物临床应用评价结果应用
及时反馈评价结果
将抗菌药物临床应用评价结果及时反馈给相关科室和医务人员， 督促其整改和改进。
对全院医生进行抗菌药物临床应用培训，加强医 生抗菌药物合理应用意识，提高合理应用水平。
定期公布全院抗菌药物使用情况，对不合理使用 抗菌药物的科室和个人进行公示和处罚。
整治方案实施中的注意事项
加强与患者的沟通与宣传，取得患者的理解和支持， 共同维护医疗质量和安全。
对整治工作中发现的问题及时整改，确保整治效果可 持续性和长久性。
务。
提升医院抗菌药物管理的综 合能力和水平，推动医院高
选择针对特定感染有效的抗菌药物，并确保其能 够达到足够的浓度。
经济性原则
在满足安全性和有效性的前提下，选择价格合理 的抗菌药物治疗方案。
抗菌药物临床应用管理措施
抗菌药物采购与储存
01
建立严格的抗菌药物采购程序，确保储存和使用过程中的质量
和安全。
抗菌药物临床应用审核与评估
02
医生在开具抗菌药物处方时需要进行审核和评估，确保其合理
时对重点地区、重点环节进行重点督查。
03
建立监督情况通报制度
将抗菌药物临床应用监督情况定期通报给相关部门和医疗机构，推动
问题整改。
抗菌药物临床应用评价方法
制定详细的评价标准
根据卫生行政部门制定的抗菌药物临床应用指导原则等 文件要求，制定详细的评价标准，包括抗菌药物品种选 择、给药方案、用药途径、用药时机等方面。
建立评价工作小组
组建由医疗、感染、药学等多学科组成的评价工作小组 ，确保评价结果的客观性和科学性。
定期进行评价考核
对评价工作小组的成员进行定期培训和考核，确保评价 工作的准确性和规范性。
抗菌药物临床应用评价结果应用
及时反馈评价结果
将抗菌药物临床应用评价结果及时反馈给相关科室和医务人员， 督促其整改和改进。
对全院医生进行抗菌药物临床应用培训，加强医 生抗菌药物合理应用意识，提高合理应用水平。
定期公布全院抗菌药物使用情况，对不合理使用 抗菌药物的科室和个人进行公示和处罚。
整治方案实施中的注意事项
加强与患者的沟通与宣传，取得患者的理解和支持， 共同维护医疗质量和安全。
对整治工作中发现的问题及时整改，确保整治效果可 持续性和长久性。
务。
提升医院抗菌药物管理的综 合能力和水平，推动医院高
抗菌药物临床应用管理办法培训完整ppt课件
提出申请，并详细说明理由。由省卫生厅核准其申请抗菌 药物的品种、规格的数量和种类。
--特殊感染患者治疗需求，需使用本机构采购目录以外抗 菌药物的，启动临时采购程序，同一通用名抗菌药物品种
启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是 否列入本机构抗菌药物采购目录。
--调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
15
15 可编辑课件PPT
省卫生厅和各设区市卫生行政部门根据监测情况对医 疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序， 对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医 疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
16
16 可编辑课件PPT
谢谢
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10
时
10 可编辑课件PPT
--定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用
信息化手段加强抗菌药物临床应用监测
评估抗菌药物使用适宜性
--对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、
使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量
使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应
等情况，及时采取有效干预措施
11
11 可编辑课件PPT
--二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生 物检验样本送检率不低于30%；
--开展细菌耐药监测工作
--医院按要求报送抗菌药物临床应用相关数据信 息、耐药菌分布和耐药情况等
12
12 可编辑课件PPT
--资格培训
--二级医院的规范化管理培训
--其他医疗机构医师、药师由设区的市级以上卫 生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格 的，授予抗菌药物处方权或者调剂资格
--特殊感染患者治疗需求，需使用本机构采购目录以外抗 菌药物的，启动临时采购程序，同一通用名抗菌药物品种
启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是 否列入本机构抗菌药物采购目录。
--调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
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省卫生厅和各设区市卫生行政部门根据监测情况对医 疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序， 对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医 疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
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时
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--定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用
信息化手段加强抗菌药物临床应用监测
评估抗菌药物使用适宜性
--对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、
使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量
使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应
等情况，及时采取有效干预措施
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11 可编辑课件PPT
--二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生 物检验样本送检率不低于30%；
--开展细菌耐药监测工作
--医院按要求报送抗菌药物临床应用相关数据信 息、耐药菌分布和耐药情况等
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--资格培训
--二级医院的规范化管理培训
--其他医疗机构医师、药师由设区的市级以上卫 生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格 的，授予抗菌药物处方权或者调剂资格
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗生素的合理使用和管理PPT医学课件
抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
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注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物临床应用专项整治培训(ppt)
• 协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类
• 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。
预防用药
• 预防1种或2种菌：可能有效。 • 防止任何菌，则无效。 • 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 • 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： ➢ 普通感冒、麻疹、水痘 ➢ 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素
医疗机构抗菌药物分级
• 医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药 物的管理级别，但不得降低其管理级别。
在使用过程中如果发现有严重不良反应、 耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药 事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌 药物级别。
抗菌药物使用原则
抗菌药物使用原则
• 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（症状、
抗菌药物品种控制
三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院抗菌 药物品种不得超过35种
同一通用名者，注射剂和口服剂各不得超过2 种。
三代、四代头孢（含复方制剂）：口服剂型≤3个品规 注射剂型≤ 8个品规
碳青霉烯类，物注射剂≤ 2个品规；
氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各≤ 4个品规；
抗菌药物临床应用 专项整治培训(ppt)
（优选）抗菌药物临床应 用专项整治培训
抗菌药物临床应用管理的背景
1、细菌耐药性增长（超级细菌的产生） 2、 2011年世界卫生日(4月7日)主题：
抵御耐药性 今天不采取行动，明天将会无药可用
3、卫生部医政司副司长赵明钢 ：
“抗菌药物的滥用弊在当代，贻害子孙 ”
体征、血常规、尿常规、培养）
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物（住院病人：用药前，先培养）
• 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。
预防用药
• 预防1种或2种菌：可能有效。 • 防止任何菌，则无效。 • 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 • 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： ➢ 普通感冒、麻疹、水痘 ➢ 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素
医疗机构抗菌药物分级
• 医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药 物的管理级别，但不得降低其管理级别。
在使用过程中如果发现有严重不良反应、 耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药 事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌 药物级别。
抗菌药物使用原则
抗菌药物使用原则
• 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（症状、
抗菌药物品种控制
三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院抗菌 药物品种不得超过35种
同一通用名者，注射剂和口服剂各不得超过2 种。
三代、四代头孢（含复方制剂）：口服剂型≤3个品规 注射剂型≤ 8个品规
碳青霉烯类，物注射剂≤ 2个品规；
氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各≤ 4个品规；
抗菌药物临床应用 专项整治培训(ppt)
（优选）抗菌药物临床应 用专项整治培训
抗菌药物临床应用管理的背景
1、细菌耐药性增长（超级细菌的产生） 2、 2011年世界卫生日(4月7日)主题：
抵御耐药性 今天不采取行动，明天将会无药可用
3、卫生部医政司副司长赵明钢 ：
“抗菌药物的滥用弊在当代，贻害子孙 ”
体征、血常规、尿常规、培养）
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物（住院病人：用药前，先培养）
抗菌药物使用管理ppt课件
9
5
《抗菌药物临床应用管理办法》
第二章 组织机构和职责 第十二条 二级及以上医院应当设置感染性疾病科，配备相
应数量的专业技术人员，负责对本机构各临床科室抗菌药 物临床应用工作进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床 应用管理工作。 二级及以上医院应当配备抗感染专业临床药师，参与本机 构抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术 支持，指导患者合理使用抗菌药物。 二级及以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、 分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技 术支持；负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参 与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
11
5
《抗菌药物临床应用管理办法》
第三章 抗菌药物临床应用管理
第十七条 医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。
▪ 医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报 告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作 组审议。抗菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提 交药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治 疗学委员会2/3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。
▪
医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品
种和数量，对同一临床科室在1个月内连续2次以上申请
临时采购同一品种抗菌药物时，抗菌药物管理工作组应
当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规
药品采购程序。
13
5
《抗菌药物临床应用管理办法》
第三章 抗菌药物临床应用管理
第十九条 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药 物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
▪
▪
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或
者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药
5
《抗菌药物临床应用管理办法》
第二章 组织机构和职责 第十二条 二级及以上医院应当设置感染性疾病科，配备相
应数量的专业技术人员，负责对本机构各临床科室抗菌药 物临床应用工作进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床 应用管理工作。 二级及以上医院应当配备抗感染专业临床药师，参与本机 构抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术 支持，指导患者合理使用抗菌药物。 二级及以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、 分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技 术支持；负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参 与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三章 抗菌药物临床应用管理
第十七条 医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。
▪ 医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报 告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作 组审议。抗菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提 交药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治 疗学委员会2/3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。
▪
医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品
种和数量，对同一临床科室在1个月内连续2次以上申请
临时采购同一品种抗菌药物时，抗菌药物管理工作组应
当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规
药品采购程序。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三章 抗菌药物临床应用管理
第十九条 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药 物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
▪
▪
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或
者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药
抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用ppt课件
抗菌药物分级管理目录
注：1、非限制使用品种为临床医师以上专业技术人员有处方权限。 2、限制使用为主治医师及以上专业技术人员使用，经科主任同意。 3、特殊使用为科主任或副主任医师以上专业人员开具处方。 4、“特殊使用品种”的抗菌药物会诊专家为各临床科室主任、副主任医师以上职称人员及院外专家。
分级管理办法
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（八）手术预防用药---预防用药时间
参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订
37
抗菌药物临床应用管理和专项 整治的成效，与促进药物的合理 使用利在当代，功在千秋！
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四、抗菌药物临床应用的管理
抗菌药物实行分级管理
各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临 床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、 药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使 用与特殊使用三类进行分级管理。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于 治疗敏感菌所致的轻症病例。
2．第二代头孢菌素：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、 肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变 形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、 败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时 需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林 耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预 防用药。
❖ 1、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指 导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以 及细菌耐药情况、患者病理、生理特点、药物价格等 因素加以综合分析考虑。
❖ 2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用 抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物 时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，应由主 治医师以上的专业技术人员使用，并经科主任同意。 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应有会诊记录， 并确实具有严格临床用药指征或确凿依据，由科主任 或副主任医师以上的专业人员开具处方。
抗菌药物临床应用知识和规范化管理ppt课件
青霉素过敏但发生过敏性休 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产； 克危险性小者：头孢唑啉 羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃ 青霉素过敏，有发生过敏性 以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者 休克危险性：克林霉素或红 霉素
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌 高危者(接触量多) 多西环素+利福平
﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁
岁 ≥ 5 岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18
出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防感染种类抗菌 新生儿淋病奈瑟菌 或衣原体眼炎 肺孢菌病 每例新生儿 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 百日咳 新生儿 B 组溶血性 链球菌（ GBS ）感 染 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 ① 孕妇有GBS菌尿症 ② 妊娠 35 ～ 37 周阴道和肛拭培养筛查有 GBS寄殖 红霉素 青霉素G 氨苄西林 预防用药对象 药物选择 四环素或红霉素眼药水滴眼 SMZ / TMP
腺皮质激素等患者； 3 、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道 （包括气管插管或气管切口）患者。
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌 风湿热复发 预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成 人 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 药物选择 苄星青霉素 青霉素V 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素
抗菌药物专项整治与合理用药培训1PPT课件
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整治方案：限制品规数（按通用名）
❖ 实行一品两规：同一通用名称，注射剂型和口服剂 型各不超过2个品规，作用类似抗菌药不得重复采 购
❖ 头霉素类抗生素不超过2个品规
❖ 三、四代头孢（复方制剂）：口服不超过5个品规， 注射不超过8个品规
❖ 碳青霉烯类：注射不超过3个品规
❖ 氟喹诺酮类：口服和注射各不超过4个品规
流程
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抗菌药物分级管理原则
❖ 非限制使用（一线用药）：长期临床应用证 明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低； 药价较低
❖ 限制使用（二线用药）：与非限制使用抗菌 药比，安全性较差、不良反应较多、较重； 疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较 易耐药
❖ 特殊使用（三线用药）：需倍加保护品种；
不良反应明显、严重品种；新上市品种；不
❖ 给药时间：外科手术应控制在术前0.5～2小时内使 用率
❖ 抗菌药物选择和使用疗程合理，
❖ 洁净切口手术预防用药不超过30％，其中：腹股沟 疝修补术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、
经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜 剥脱等原则上不用
❖ Ⅰ类切口给予预防使用抗菌素时间不超过24小时
❖ 对Ⅰ类手术切口高危因素者应有管理规定和预防用
❖ 急诊按处方比例不超过10％
❖ 控制使用强度：累积DDD值力争控制在30个以下
儿童医院控制指标（使用率与使用强度）：
❖ 住院患者不超过60％
❖ 门诊按处方比例不超过25％
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❖ 急诊按处方比例不超过50％ ❖ 控制使用强度：累积DDD值力争控制在20个以下
精神病医院控制指标（使用率与使用强度）：
提要
一. 2012年抗菌药物应用管理与专 项整治主要内容
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二、基层地区不合理应用 抗菌药物的现状
合理应用抗菌药物标准
1987年WHO提出合理用药标准
⑴处方药应为适宜的药 ⑵在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应 ⑶正确的调剂处方 ⑷以准确的剂量，正确的方法和用药天数服用药物 ⑸确保药物安全有效
1997年修订后的合理用药标准
⑴药品正确无误 ⑵用药指征适宜
感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前20~30 min开始给药，保证在发生污染前血 清
及组织 中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房应召给药
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（二）手术预防用药---给药时机
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口 手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连 用3天
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I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件
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外科手术切口分类与预防用药指征(二)
全部需要预防使用抗菌药物
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外科手术切口分类与预防用药指征(三)
全部需要预防使用抗菌药物
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★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
抗菌药物指治疗细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结 核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗微生物药物
抗生素类
化学合成 抗菌药物
抗病 毒药
抗寄 生虫病
抗麻 风药
具有抗菌 抗结 药物作用 核病药 的中药制
《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远 的影响：
－规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全
行政干预 技术干预
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
⑶药物的疗效、安全性、适用性、使用 价格对病人适宜 ⑷剂量、用法与疗程妥当
⑸用药对象适宜，无禁忌症，不良反应 小
⑹药品调配及供给病人的药品信息准确 无误 ⑺病人遵医嘱情况良好
三、抗菌药物临床应用的 基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁 布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）
感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择
用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类
及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选 用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用 药等。
抗菌药物的联合应剂量
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征)
★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可（头曲3g----错）
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（四）手术预防用药---给药频次
★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型
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（五）手术预防用药---给药途径
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
（一）手术预防用药---药物选择
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常见手术预防用抗菌药物表
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（二）手术预防用药---给药时机
SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体
剂
B-内酰胺类
氨基糖 甙类
四环 素类
酰胺 多肽类 大环内 林可霉 抗真
醇类
酯类 素类 菌类
磺胺类 呋喃类
硝咪 唑类
喹喏酮 类
青霉素类
头孢菌素 碳青霉 单环B- 头霉素类 氧头孢类 烯类 内酰胺类
青霉 耐酶 广谱青 第一代 第二代 第三代 第四代 素G 青霉素 霉素类 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素 头孢菌素
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围手术期抗菌药物预防用药目的
1 预防手术后切口感染 2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 3 术后可能发生的全身性感染
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外科手术切口分类与预防用药指征(一)
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化
道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或2种以上病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败 血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药 性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的 抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相 加抗菌作用的药物联合。
抗菌药物预防用药的合理使用
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内儿科抗菌药物预防用药合理使用
2 外科抗菌药物预防用药合理使用
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内科抗菌药物预防用药
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内科抗菌药物预防用药指征
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内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况
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外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ ★是否需要联合用药？
主要内容：
❖ 1.抗菌药物的概念 ❖ 2.基层地区不合理应用抗菌药物的现状 ❖ 3.抗菌药物临床应用的基本原则 ❖ 4.抗菌药物临床应用的管理 ❖ 5.基层抗菌药物的适应证 ❖ 6.抗菌药物的合理选用及案例分析 ❖ 7.我院药剂工作考核标准 ❖ 8.麻醉药品管理规范使用
一、抗菌药物的概念
抗菌药物的概念