护理查房PPT课件
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护理管理查房 PPT课件
普二存在的问题
1、当班护士不知晓病房病人的总数。 2、当班护士配药未带口罩。 3、病人及家属同睡在病床上。 4、病人安置胃管无标识。 5、危重病人床单元欠整洁。 6、氯化钾未上锁。 7、无菌柜内的换药碗开启后，包布未按原折痕包好放置。
普二存在的问题
• • • • • • • 8、治疗室地面欠整洁。 9、治疗室的治疗盘欠清洁。 10、枕头掉在锐器盒外面。 11、取下的留置针针头放于治疗车下层。 12、生理盐水后未注明开启时间。 13、治疗室的垃圾过多，未及时处理。 14、使用后的导尿包放在处置室，未及时处理。
谢谢
医院感染的发生有13％～ 50％与不恰当的护理操作 及护理管理的疏忽有关,严 格、有效、完善的护理管 理可以预防交叉感染的发 生。
三、整体护理
考核内容
护士长排班
分级护理
护理安全
健康教育
基础护理
普遍存在的问题
基础护理 1、床头柜上东西较多。 2、床上有渣屑。 3、病人口腔有异味。
普遍存在的问题
• • • • 无菌包未按失效期、书签式摆放。 消毒液无开瓶日期。 锐器丢在锐器外。 医疗垃圾登记不规范。
原因分析
• 工作繁忙 。 • 疏忽大意。 • 未熟练掌握控制医院感染的知识和技术 。
措施
• • • • 熟练掌握控制医院感染的知识和技术 。 遵守各项院内感染管理规章制度 。 加强职业防护 。 严格执行消毒隔离制度 。
慎独
• 一个高水平、高质量服务的医院一定是严格执行各项规章 制度的。严格执行核心制度是医院生存发展的重要保证 ， 我们要在医院领导的带领下，我们要克服不良习惯，努力 使护理工作走上更加科学、规范、精细的轨道。要努力打 造特色护理模式，使护理美誉度持续上升，真正创立三级 甲等医院的护理服务品牌，倾尽全力推动医院发展。
护理查房ppt课件
将评估结果及时反馈给医生、患者 及家属等相关人员，以便及时调整 护理措施和治疗方案。
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
护理查房PPT课件
心律失常能被及时发现和处理
主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
能描述预防便秘的措施，不发生便秘。
患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
少量多餐易消化饮食，限制探视。
记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。
护理措施
2018-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
03
02
04
护理措施
潜在并发症 ：心力衰竭
监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
特征性心电图
治疗要点
一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。
第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
心肌梗死
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克
不明显
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感
主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
能描述预防便秘的措施，不发生便秘。
患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
少量多餐易消化饮食，限制探视。
记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。
护理措施
2018-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
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03
02
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护理措施
潜在并发症 ：心力衰竭
监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
特征性心电图
治疗要点
一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。
第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
心肌梗死
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克
不明显
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感
《护理查房制度》课件
02
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
01
02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
01
02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
护理查房ppt课件
2、触诊： ⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力 冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。
20
完整版课件
（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
12
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
13
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
16
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
17
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
14
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（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
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护理业务查房工作流程 ppt课件
脾所致。
护理业务查房工作流程 ppt课件
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责任护士汇报病例
❖ （3）问诊：
❖ 中医问诊十问口诀 一问寒热二问汗, 三问饮食 四问便. 五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠. 九问 旧病十问因,再看服药参机变， 妇女应问经带产, 小儿麻疹斑疹牵。
护理业务查房工作流程 ppt课件
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责任护士汇报病例
❖ （4）切诊：包括脉诊和按诊，是医者运用手 和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触 摸按压的检查方法。
到病房查看病人目前状态
❖ 1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属 护理问题的改善情况。
❖ 2.查护理措施落实是否到位。 ❖ 3.责任护士结合查房目的进行查体。
❖ 返回护理站
护理业务查房工作流程 ppt课件
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汇报查体情况
❖ 1.护士长主持发言，简要总结病人目前状态， 要求责任护士汇报查体情况。
护士由职称高到低护理的业务顺查房序工作；流程实pp习t课件生在床尾。
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6
责任护士汇报病例
❖ 1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院， 入院诊断（中西医诊断及证型），入院时的 生命体征。
❖ 2.既往史：按时间由远到近的顺序进行汇报， 格式：诊断—治疗—治愈情况进行叙述。
舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、
分泌物的形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局
部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。
护理业务查房工作流程 ppt课件
8
责任护士汇报病例
❖ （2）望诊：
❖ 定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异
常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两 方面的内容。
《护理查房制度》课件
护理查房制度的实施情况
在过去的几年中，我们医院已经成功 实施了护理查房制度，并取得了良好 的效果。
展望
加强护理人员的培训
为了提高护理人员的专业水平，我们需要加强培训和教育，使他 们能够更好地执行护理查房制度。
完善护理查房制度
我们将继续完善护理查房制度，使其更加科学、规范、有效。
提高患者的满意度
我们将努力提高患者的满意度，使他们能够更加信任和满意我们的 护理服务。
案例一：高血压患者的护理查房
总结词
高血压患者的护理查房是一个重要的案例，展示了如何评估、监测和管理高血压患者的护理过程。
详细描述
在高血压患者的护理查房中，护士需要评估患者的病情状况，了解患者的生活习惯、饮食习惯以及药 物治疗情况。护士还需要监测患者的血压情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患 者提供健康教育，指导患者如何控制血压，改善生活习惯。
目的
通过护理查房制度，提高护理质 量，保障患者安全，提升护理服 务水平，促进护理学科发展。
护理查房的重要性
01
02
03
04
提高护理质量
通过定期的护理查房，发现护 理工作中存在的问题，及时改
进，从而提高护理质量。
保障患者安全
通过护理查房，及时发现患者 潜在的安全隐患，采取有效措
施，保障患者安全。
提升护理服务水平
案例二：糖尿病患者护理查房
总结词
糖尿病患者护理查房是一个具有挑战性的案例，需要护士具备丰富的糖尿病知识和护理技能。
详细描述
在糖尿病患者护理查房中，护士需要评估患者的血糖控制情况，了解患者的病情状况和自身认知情况。护士还需 要监测患者的血糖情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患者提供健康教育，指导患者如何控 制血糖，改善生活习惯。
护理教学查房完整PPT课件
.
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运用护理程序思维为框架
• 反馈护理效果￫ ￫ 评估 ￫￫ 采集病史 ￫￫ 体格检查
￪
￬
￪
￬
实施护理措施 ￩￩ 制定护理计划 ￩￩ 确定护理问题
.
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二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影
像材料，如：心电图、X线片、CT片等。
• 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件
• 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发 病、常见病为主。
.
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二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 2、计划目标 • 教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 • 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明
（附科室护理教学查房设计表）
2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实 情况。
3）科护士长行政查房:检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况。
.
3
2、护理业务查房
护理查房
• 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或 口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、 院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、
潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
.
4
2、护理业务查房
护理查房
2）具体方法：
⑷查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科 或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
护理查房PPT课件
量
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理查房制度_【PPT课件】
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 3、会诊人员到达会诊科室，由提出会诊申请科室的
高级责任护士负责介绍有关病情、诊断，治疗、护 理等方面的问题。 4、参加会诊人员到床边评估病人，了解病人情况， 特别注意需要解决的护理问题。 5、讨论时由会诊人员解答有关护理问题和护理措施 等，参加人员对护理问题等进行充分的讨论，提出 解决问题的方法和措施，最后由会诊人员提出会诊 意见和建议，并在专科护理会诊申请单记录会诊意 见和建议。
护理行政查房
❖ 查房重点： 科护士长、区护士长岗位职责落实情况
护理行政查房
❖ 主持人：科护士长 ❖ 参加人员：区护士长 ❖ 查房频次：每月一次以上 ❖ 方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士
和病人反映。
护理行政查房
❖ 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、护士岗位职责落实情况
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结。 7、提出会诊科室的高级责任护士根据会诊意见组织
护理业务查房
❖ 查房程序 4、下级护士将护士长或上级护士查房提出的意
见和建议记录在护理记录中，并注明“护士 长查房”、“高级责任护士XXX查房”。 5、根据病情需要下级护士可向上级护士口头申 请，上级护士会诊，跨科则需要由高级责任 护士填写护理会诊申请单，高级责任护士以 上人员会诊。
护理教学查房
实施效果。 5、查房时护士长或带教老师引导讨论问题，人人参
与，鼓励思考，踊跃发言。 6、护士长总结，特别提醒临床护理工作中值得注意
的问题和方法。 7、初级责任护士根据查房要求实施护理措施，观察
护理效果。 8、在护理教学查房登记本上做好记录。
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2018.06.04 期糖尿病 3、妊娠合并B族链球菌感染4、巨大儿？ ”收住入院。
手术 2018.06.05
孕妇因“妊娠期糖尿病，巨大儿？”在腰麻下行子宫下段剖宫 产术，术中取出一男活婴，体重3550g，Apgar评分10-10分，
羊水清，胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩可，24小时失血约 520ml，产妇术后预防感染及缩宫补液，生化汤口服治疗。
体温37.6℃，予以复查血常规，继续予以亚胺培南静脉滴注。
2018.06.11
2018.06.12- 产妇无发热，继续予以亚胺培南静脉滴注。 06.14
10
诊疗经过
出院 2018.06.15
复查B超、血常规、等指标，体温基本正常， 恢复良好带药出院。嘱一周后复查血常规，有 异常随诊。
新生儿
出生后第1-10日人工喂养，出院后24小时母 乳喂养，胆红素、听力筛查无异常。
5
临床表现
1.骤起高热，可到40℃-41℃，或低温，起病急，病情 重，发展迅速； 2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，短 暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性 感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道 症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，若不 测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现 较晚。
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护理评估--四史
现病史
停经41+2周待产，无产兆
既往史
2013年因“混合痔”行痔疮切除术
家族史
无特殊，无药物过敏史
生育史
0-0-0-0
14
护理评估--各项评分
评分 Barthel 深静脉 Morse 指数 血栓评 评分 分
疼痛评 Braden
分
评分
时间
入院 100
4
0
0
0
手术当 35
9
天
术后第1 55
8
天
术后第2 85
7
天
出院前 90
4
20
4
14
4
3
17
7
3
17
0
0
0
15
辅 助
时
间
术前 术1
术2 术3
术6
术8
术10
项目
检
白细胞
15.02 10.29 6.11 13.72 13.83 12.83
查
计数 10^9/L
及
(3.5-
阳
9.5) C反应
140.46
195.43 90.5 63.49 67.64
术后第三天 2018.06.08
产妇昨晚体温最高达40℃，予以消炎痛栓50mg纳肛及补液治 疗后体温下降，今晨体温36.3℃。予以妇科B超示产后子宫， 盆腔积液。胸片示：左下肺陈旧灶，左侧胸膜增厚。血培养报 告：大肠埃希菌。请感染科会诊，继续予以亚胺培南静脉滴 注。
产妇昨晚体温最高达39.2℃，予以地塞米松
11
12
生命体征
护理评估-体检
查体
T:36.2℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:120/60mmHg 身高:156cm 体重:71.5kg
专科
望：神清，精神可，对答 切题，表情自然，舌淡红， 苔薄白 闻：口腔无异味 问：二便正常，纳食可 切：脉滑
胎心:131次/分 宫高34cm 腹围104cm 估计胎儿大小3700g， 胎方位：ROA，无宫缩，未见红，未破水。
4
菌血症
菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由 局部病灶入血。主要发生在炎症的早期阶段，肝 脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。 是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口 进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在 全身播散，后果是很严重的。
一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容 易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生 急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性 感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，确诊后 应立即针对感染菌治疗。
6
基本信息
陈婷婷，女，25岁，257979
入院诊断
出院诊断
中医诊断
1、G1P0妊娠40+2周待产LOA 2、妊娠期糖尿病 3、妊娠合并B族链球菌感染 4、巨大儿？
1、G1P1妊娠40+3周待产LOA 2、妊娠期糖尿病 3、妊娠合并B族链球菌阳性 4、菌血症
妊娠消渴症（肺燥津伤证）
7
诊疗经过
入院
孕妇因“停经41+2周，无产兆”由门诊拟“1、G1P0妊娠40+2周待产LOA2、妊娠
术后第一天 2018.06.06
产妇矢气未通，乳汁少，感发热晨测体温 39.5℃，后复测体温40℃，予以急查血常规 和降钙素原，予以头孢唑肟抗感染，予以消 炎痛栓50mg纳肛及补液治疗。
8
诊疗经过
术后第二天 产妇夜间仍有高烧，最高达39.4℃，今晨体温36.8℃。矢气已通，小便稍有疼痛感， 2018.06.07 血培养见革兰氏阴性杆菌，请呼吸科会诊。予以亚胺培南静脉滴注。
护理查房
康莉
1
相关知识
2
革兰氏阴性杆菌败血症
革兰氏阴性杆菌败血症是尿路感染 的主要并发症之一，多发生于急性 症状性尿路感染，特别是使用膀胱 镜检查或使用导尿管后(长期留置 导尿管者更易发生)。
3
临床表现
革兰氏阴性杆菌败血症在起病时，大多数病人有寒战、高 热(呈高度弛张热)、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全 身不适和中等度发热(呈稽留热型)，起病缓慢，稍后，病 势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休 克。伴有重要器官(心、脑、肾)缺血的临床表现，如少尿、 氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克一般持续3～6天， 严重者可因此而死亡。 在起病时，血白细胞可减少，随即白细胞数可中等度增加 并有核左移现象。于少尿出现之前，常有轻度的蛋白尿。 病人可有代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，有些病人可发生 弥散性血管内凝血(DIC)。
性
蛋白
体
mg/L (0-4)
征
中性粒
95.2 92.9 80.9 75.7 75.3 73
细胞比
率%
（40-
75）
急诊降
2.11
钙素原
ng/ml
(0-0.5)
0.11
16
体温过高：
与感染菌血症 有关
护理问题--术后
1
4
2
活动无耐力
与剖宫产术后、持续
术后第四天 10mg静滴，补液治疗后体温下降，今晨体温 2017.06.09 36.7℃，继续予以亚胺培南静脉滴注,行泌尿
系B超检查，排除上尿路严重感染。
9
诊疗经过
术后第五天 2018.06.10
产妇无发热，泌尿系彩后第六天 产妇昨晚体温最高达37.9℃，予以物理降温后体温下降，今晨