癫痫和脑电图

二、界限性脑电图
1、α节律的频谱增宽，变化范围大于2Hz；波幅超过 100μV，或轻度节律不规则。 2、双侧半球相应部位波幅差超过30%。 3、中等波幅β活动分布广泛或数量超过40%。 4、额区低波幅θ活动轻度增多，数量超过10%~15%。 5、低波幅δ活动轻度增多。 6、出现某种临床意义不确定的波形。 7、睡眠周期紊乱，例如出现以REM开始的睡眠。
中度异常脑电图
中度异常脑电图
五、重度异常脑电图
重度异常时正常节律完全消失，表明有严重的脑功能障碍， 临床常见于各种病因的严重脑损伤，可伴有不同程度的意 识障碍。 1、背景以δ波为主，可有少量θ活动，或少量α或β频段的 低波幅快波复合在慢波之上。 2、背景以θ节律为主，有少量散在δ、α、β波。 3、α泛化。 4、波幅和频率无规则，完全失去节律性。 5、有阵发节律性的癫痫样放电。 6、周期现象。 7、持续低电压或电静息状态。
癫痫和脑电图
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
癫痫流行病学
世界卫生组织数据估计： 全球约5000万癫痫患者。 我国：4%~7%之间，更重视活动性癫痫患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内
仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比，我国活动性癫痫患病率为4.6%。约 6000万。
前头部α活动增多
额区慢波活动增多
四、中度异常脑电图
中度异常提示有明显的脑功能障碍，见于各种中枢神经系统的器质性 或功能性病变。 1、基本节律明显减慢，枕区为7~8Hz的慢α节律，或α节律完全消失， 被4~7Hz的θ节律取代。 2、左右明显不对称。 3、出现较多散在3Hz左右中等波幅的δ波或δ活动。 4、正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失，或正常睡眠周期消失。 5、较多广泛散在或少量节律性癫痫样放电。
5.确定癫痫病因
6.癫痫共患病
随着人们对生活质量要求的提高，癫痫的共患病 也越来越受重视，是自癫痫诊断明确后就应该考 虑的问题，包括精神异常、认知障碍、睡眠障碍、 心血管及呼吸系统异常、癫痫猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）、偏头 痛等。
癫痫的鉴别诊断
成人脑电图分级标准：
一、正常脑电图 1、脑波分布有正常部位差别，左右基本对称，双侧半球相应部 位的波幅不超过30%。 2、清醒期全头部α波频率差不超过2Hz；后头部α节律在 9~11Hz，主要分布在双侧枕区；双侧枕区α节律的波幅最高， 调幅最好，生理反应最明显；同一时段内左右两侧α波频率差不 超过0.5Hz，有正常调幅；α指数平均为75%。 3、β活动在20%以下，波幅不超过20μV，以额、颞区为主。 4、θ活动不超过5%，波幅不超过30μV。 5、全部记录中偶见δ活动，波幅不超过50μV。 6、过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应。 7、生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常。 8、无异常阵发性电活动。

四个关于“癫痫”的概念
癫痫发作：脑神经元异常过度、同步化放电造成的一过性临床表现。 癫痫：（分类 ：癫痫理论定义和临床实用意义）：一种具有持久性的致痫
倾向为特征的脑部疾病。
癫痫综合征：由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患。 癫痫性脑病：由频繁癫痫发作和（或）痫样放电造成的进行性神经精神功
4.癫痫综合征
一个综合征的重要临床特征包括发作的类型、频率、定位、 事件的后果、周期性分布、诱发因素、对于治疗的反应、发 病的年龄、遗传的模式以及心理和精神的症状和体征。癫痫 综合征是一种癫痫障碍，以一组连和出现的症状和体征为特 征，具体包括发作类型、病因、解剖结构、触发因素、发病 年龄、严重性、症状出现的时间次序、发作的昼夜分布以及 预后。但是与一众疾病不同，一种综合征并不需要相同的病 因和预后。
界限性脑电图又称为边缘状态脑电图，指脑电图改 变介于正常和轻度异常之间。界限性脑电图可以是 正常脑电图的变异，和遗传因素有关；也可见于精 神紧张、情绪不稳定、非神经系统疾病或中枢神经 系统疾病恢复期。临床无明确的诊断意义
三、轻度异常脑电图
轻度异常脑电图的临床意义与边缘状态相似，可见于5%~10%的正 常人，亦可见于轻微脑功能障碍、脑深部病变或中枢神经系统病变 的早期或恢复期，或见于全身其他疾病如内分泌及代谢性疾病，一 般不具有重要的临床诊断意义。有下述一项表现即为轻度异常脑电 图。 1、α节律不规则，不稳定，调节、调幅不佳，频率减慢至8Hz， 波幅超过100μV，生理反应不明显。 2、两侧半球相应部位波幅差超过50%。 3、β活动明显增多，波幅高于50μV。 4、θ活动明显增多，主要出现在额区。 5、δ活动轻度增多。 6、过度换气出现中等波幅θ频段慢波活动早期出现或延迟消失。
癔症、晕厥，心因性晕厥、偏头痛、TIA、抽动症等
辅助检查
癫痫诊断流程
癫痫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗：
病因治疗 药物治疗，长期服药3～5年 手术治疗
药物治疗：
疗效评价标准
痊愈：发作完全控制3年以上 显效：发作频率减少75％以上 有效：发作频率减少51～75％ 效差：发作频率减少26～50％ 无效：发作频率减少25％以下 加重：发作增加。 注：效差者不应计算在有效率内，治疗观察时间至少应3个月 以上。
多脑区放电
能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为异常等。
癫痫诊断的原则和方法
癫痫诊断的五个步骤：
1.癫痫诊断是否成立：
2.确定癫痫发作类型：分类
3.癫痫分类：
是指在癫痫诊断明确后，根据临床症状及脑电图，确定 的癫痫类型，此处原文强调了视频脑电图的重要性。 2017ILAE提出将癫痫分为四个大类。分为局灶性、全面 性、全面性合并局灶性（Combined generalized and focal epilepsy）以及不明分类的癫痫。其中全面性合并 局灶性癫痫是新提出的类型，临床表现为全面性起源和 局灶性起源的癫痫发作，且脑电图提示全面性棘波和局 灶性痫样放电，例如Dravet综合征及Lennox-Gastaut综 合征。