老年人健康管理服务规范 PPT
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老年人健康管理服务技术规范PPT课件
服务成本
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
老年人健康管理服务规范(PPT54页)
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
老年人健康管理ppt课件
评估是健康指导依据
24
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 运动
辅助检查信息 血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超
25
（二）健康评估
26
Hale Waihona Puke 三）健康指导工作内容1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
27
（三）健康指导
28
29
健康管理案例一
女 66岁
发现问题
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
33
健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 81 g / l
34
（2）有无功能障碍
心肺
肝肾
认知
运动
听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱
生活基本可自理
心理
健康状况自评 不好
13
14
15
16
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检 表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
评估事项、内容与评分 可自理
24
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 运动
辅助检查信息 血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超
25
（二）健康评估
26
Hale Waihona Puke 三）健康指导工作内容1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
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（三）健康指导
28
29
健康管理案例一
女 66岁
发现问题
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
33
健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 81 g / l
34
（2）有无功能障碍
心肺
肝肾
认知
运动
听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱
生活基本可自理
心理
健康状况自评 不好
13
14
15
16
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检 表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
评估事项、内容与评分 可自理
老年人中医药健康管理服务技术规范培训课件PPT课件
2.体质辨识
按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计 算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质
辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和
体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。
9
二、健康管理流程图及说明
3.保健指导
针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、
起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药
进行“因人制宜”的干预措施。
13
《中医体质分类与判定》标准是我国第 一部指导和规范中医体质研究及应用的文 件。 ——中华中医药学会
国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会
《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，在“城乡居民健康档案管 理服务规范”中纳入中医体质辨识， 是唯一一项中医体检内容
心 理 特 征
性格随和 开朗 患 病 较 少 较 强
发 病 倾 向
舌质：淡红
舌苔：薄白
脉象：和缓有力
适 自然环境 应 能 社会环境 力
（一）老年人中医体质特征——精气神足
平和质
辨识要点
• 体态适中
• 面色肤色润泽 • 头发较密有光泽 • 精力充沛 • 性格随和开朗 • 患病较少，适应能力强
（一）老年人中医体质特征
首期计划建立3亿份健康档案
15
提供技术与路径
体质辨识
健康管理
核心环节
16
（一）老年人中医体质特征 指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、 精力充沛等为主要特征的体体质特征
平和质
形 体型匀称 体 特 无明显驼背 征 常 见 表 现 舌 脉
肤色：滋润，有光泽 头发：较密，有光泽 五官：目光有神 精神：精力充沛,不易疲劳
65岁老年人中医药健康管理服务规范 PPT课件
四、服务要求 （四）沟通协调：服务机构要加强与村 （居）委会、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。 （五）宣传：服务机构要加强宣传，告知 服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （六）归档：每次服务后要及时、完成相 关记录并纳入老年人健康档案。
老年人中医药健康管理服务
五、考核指标 （一）老年人中医药健康管理服务率＝接 受中医药健康管理服务65岁及以上居民人 数/年内辖区内65岁及以上常住居民数 ×100％。 （二）老年人中医药健康管理服务记录表 完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理 服务记录表/抽查的中医药健康管理服务 记录表×100％。
65岁以上老年人中医药健 康管理规范
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、老年人中医药健康管理服务记录表 七、体质判定标准表 八、老年人体质辩识及指导
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。
老年人中医药健康Hale Waihona Puke 理服务老年人中医药健康管理服务
三、服务流程
老年人中医药健康管理服务
四、服务要求 （一）时间：开展老年人中医药健康管理 服务可结合老年人健康体检和慢病管理及 日常诊疗时间。 （二）卫生服务机构：开展老年人中医药 健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和 社区卫生服务中心（站）应当具备相应的 设备和条件。有条件的地区应利用信息化 手段开展老年人中医药健康管理服务。
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）
(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? (9) 您感到身体超重不轻松吗 ?( 感觉身体沉重 )[BMI 指数 = 体重 （kg）/身高2（m）] (10)您眼睛干涩吗? (11)您手脚发凉吗 ?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发 冷） (12) 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰 部或膝关节等，有一处或多处怕冷）
老年人中医药健康管理服务
五、考核指标 （一）老年人中医药健康管理服务率＝接 受中医药健康管理服务65岁及以上居民人 数/年内辖区内65岁及以上常住居民数 ×100％。 （二）老年人中医药健康管理服务记录表 完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理 服务记录表/抽查的中医药健康管理服务 记录表×100％。
65岁以上老年人中医药健 康管理规范
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、老年人中医药健康管理服务记录表 七、体质判定标准表 八、老年人体质辩识及指导
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。
老年人中医药健康Hale Waihona Puke 理服务老年人中医药健康管理服务
三、服务流程
老年人中医药健康管理服务
四、服务要求 （一）时间：开展老年人中医药健康管理 服务可结合老年人健康体检和慢病管理及 日常诊疗时间。 （二）卫生服务机构：开展老年人中医药 健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和 社区卫生服务中心（站）应当具备相应的 设备和条件。有条件的地区应利用信息化 手段开展老年人中医药健康管理服务。
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）
(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? (9) 您感到身体超重不轻松吗 ?( 感觉身体沉重 )[BMI 指数 = 体重 （kg）/身高2（m）] (10)您眼睛干涩吗? (11)您手脚发凉吗 ?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发 冷） (12) 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰 部或膝关节等，有一处或多处怕冷）
65岁以上老年人健康管理培训ppt课件
11
体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心
脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行 粗测判断。
12
辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
13
辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他 尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他 空腹血糖 肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮 血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋
国家基本卫生服务规范 老年人健康管理服务规范解读
;.
1
老年人的概念 老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐
失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己 步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国 法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用 60岁作为界限。
数×100％。
19
老年人生行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3 分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不 能自理。
21
健康体检表说明
城乡居民健康档案管理服务规范 填表说明：
本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神 疾病患者等的年度健康检查
5
65岁老年人健康管理服务规范介绍
6
健康管理 不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，
健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管理人才。 健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改
体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心
脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行 粗测判断。
12
辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
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辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他 尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他 空腹血糖 肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮 血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋
国家基本卫生服务规范 老年人健康管理服务规范解读
;.
1
老年人的概念 老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐
失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己 步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国 法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用 60岁作为界限。
数×100％。
19
老年人生行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3 分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不 能自理。
21
健康体检表说明
城乡居民健康档案管理服务规范 填表说明：
本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神 疾病患者等的年度健康检查
5
65岁老年人健康管理服务规范介绍
6
健康管理 不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，
健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管理人才。 健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改
老年人健康管理(基本公卫)PPT课件
（1）进餐：使用餐具将 独立完成
饭菜送入口、咀嚼、吞
咽等活动
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成
刷牙、剃须洗澡等活动
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
评分
0
（4）如厕：小便、大便 不需协
等活动及自控
助，可自
控
评分
0
（5）活动：站立、室内 独立完成
行走、上下楼梯、户外 所有活动
活动
12
（二）、体格检查
• 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、 浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口 腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
➢ 不要忽视体格检查的重要性
13
• 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录）， 对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
6
主要内容
每年为老年人提供1次健康管理服务。 体检内容“四个一”：
➢生活方式和健康状况评估 ➢体格检查 ➢辅助检查 ➢健康指导
四、2019年体检项目.xlsx
7
（一）、生活方式和健康状况评估
• 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体 育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所 患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
• 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查 时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状 况。
• 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、 “捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。” 判断被检查者运动功能。
只要不是完全顺利完 成建议都选2
14
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生活方式和健康状况评估
姓 名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
主观评估 客观评判
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
老年人认知功能粗筛方法
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
老年人情感状态粗筛方法
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
Байду номын сангаас编号□□□-□□□□□
现存主要健康问题：指曾经出现或一直 存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可 以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病或 者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表 既往史一栏。
二、服 务 内 容
生活方式和 健康状况评估
体格检查 辅助检查 健康指导
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
信息采集
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
8位编码
健康体检表
编号□□□-□□□□□
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
编号□□□-□□□□□
二、服 务 内 容
老年人健康管理服务规范
第三版中，关于“老年人健康管理率” 对分子“年内接受健康管理人数”概 念进行明确说明
接受健康管理是指建立了健康档 案、接受了健康体检、健康指导、 健康体检表填写完整。
原版中考核指标“健康体检表完整 率
一、服 务 对 象
居住半年以上的户籍及非户籍居民 如果户籍在辖区，但不居住本辖区 的老年人，不属于健康管理对象。
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
11..告告知知健评康价体结检果 2.结进果行健康指导 2生.进活行方健式康指导 生疫活苗方接式种； 疫骨苗质接疏种松；预防 骨预质防疏意松外预伤防害； 预认防知意和外情伤感害。 33..告告知知下或次预健约康下一 管次理健服康务管时理间服务的
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
老年人健康管理服务规范
新版
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检查。
老年人健康管理服务规范
第三部分“辅助检查”
血脂检查增项: 总胆固醇 甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生活 方式和健康情况”、“辅助检查”位置 进行调整，“询问生活方式和健康情况” 放在首位，“辅助检查”放在最后。
老年人健康管理服务规范
原版
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
时间
老年人健康管理服务规范
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标” 老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理服务规范
原版
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
新版
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
老年人健康管理服务规范
新版
服务流程图
3
1预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
2
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
大家好
1
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
老年人健康管理服务规范
原版
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆 红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、 空腹血糖、血脂和心电图检测。
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
编号□□□-□□□□□
最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。 日期填写年月，年份应写4位。如因慢性病 急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别 说明。医疗机构名称应写全称。
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
姓 名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
主观评估 客观评判
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
老年人认知功能粗筛方法
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
老年人情感状态粗筛方法
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
Байду номын сангаас编号□□□-□□□□□
现存主要健康问题：指曾经出现或一直 存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可 以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病或 者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表 既往史一栏。
二、服 务 内 容
生活方式和 健康状况评估
体格检查 辅助检查 健康指导
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
信息采集
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
8位编码
健康体检表
编号□□□-□□□□□
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
编号□□□-□□□□□
二、服 务 内 容
老年人健康管理服务规范
第三版中，关于“老年人健康管理率” 对分子“年内接受健康管理人数”概 念进行明确说明
接受健康管理是指建立了健康档 案、接受了健康体检、健康指导、 健康体检表填写完整。
原版中考核指标“健康体检表完整 率
一、服 务 对 象
居住半年以上的户籍及非户籍居民 如果户籍在辖区，但不居住本辖区 的老年人，不属于健康管理对象。
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
11..告告知知健评康价体结检果 2.结进果行健康指导 2生.进活行方健式康指导 生疫活苗方接式种； 疫骨苗质接疏种松；预防 骨预质防疏意松外预伤防害； 预认防知意和外情伤感害。 33..告告知知下或次预健约康下一 管次理健服康务管时理间服务的
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
老年人健康管理服务规范
新版
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检查。
老年人健康管理服务规范
第三部分“辅助检查”
血脂检查增项: 总胆固醇 甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
老年人健康管理服务规范
原版
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
老年人健康管理服务规范
新版
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生活 方式和健康情况”、“辅助检查”位置 进行调整，“询问生活方式和健康情况” 放在首位，“辅助检查”放在最后。
老年人健康管理服务规范
原版
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
时间
老年人健康管理服务规范
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标” 老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理服务规范
原版
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
新版
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
老年人健康管理服务规范
新版
服务流程图
3
1预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
2
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
大家好
1
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
老年人健康管理服务规范
原版
第三部分“辅助检查”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆 红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、 空腹血糖、血脂和心电图检测。
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表
编号□□□-□□□□□
最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。 日期填写年月，年份应写4位。如因慢性病 急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别 说明。医疗机构名称应写全称。
姓 名：
二、服 务 内 容
生活方式和健康状况评估
健康体检表