急性中毒鉴别诊断及急诊处置
医生如何处理病人的急性中毒
医生如何处理病人的急性中毒急性中毒是指病人在短时间内接触或摄入有毒物质后产生的中毒反应。
对于医生而言，正确处理急性中毒病人至关重要，因为及时的干预可以挽救患者的生命。
本文将介绍医生在处理急性中毒病人时所采取的措施和应用的方法。
1. 了解中毒病因首先，医生需要了解中毒病因以确定中毒类型。
中毒的原因可以包括误食有毒物质、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。
了解中毒病因有助于医生对病人的状况进行正确评估，并在后续处理中选择合适的解毒方法。
2. 确定中毒程度在处理急性中毒病人时，医生需要确定中毒的程度。
根据病人的症状和体征，医生可以判断中毒的严重程度，并及时采取相应的救治措施。
重度中毒可能需要立即进行紧急处理，而轻度中毒可以在后续观察中逐渐恢复。
3. 给予急救措施医生在处理急性中毒病人时，首先需要给予急救措施以保障病人的安全。
例如，对于误食有毒物质的患者，医生可以建议恶心、呕吐，或洗胃以减少毒物吸收。
对于吸入有毒气体的患者，医生需迅速将其移到空气流通良好的地方，并为其提供氧气支持。
4. 应用解毒剂根据中毒病因和中毒程度的评估结果，医生可能会决定是否需要应用解毒剂。
解毒剂可以中和毒物或加速毒物的代谢和排出，从而减轻病人的中毒症状。
常见的解毒剂包括活性炭、解毒药物和抗毒血清等。
医生需要根据病人的具体情况和对解毒剂的了解，合理选择和应用解毒剂。
5. 监测和支持病人在处理急性中毒病人的过程中，医生需要不断监测病人的生命体征和中毒症状。
对于严重中毒的患者，医生需要密切观察病情的变化，并给予相应的支持治疗，如补液、维持呼吸功能等。
及时的监测和支持可以确保病人的生命安全。
6. 处理后续并发症处理急性中毒病人并不仅仅停留在急救和解毒阶段，医生还需要关注之后的并发症处理。
中毒可能导致病人在内脏、神经系统或其他器官上出现损伤，因此医生需要及时识别并处理这些并发症，以促进病人的康复。
7. 提供相关指导和预防建议最后，医生应该给予病人和家属相关的指导和预防建议，以避免再次中毒的发生。
常见中毒的急救(N1)
常见中毒的急救(N1)引言概述：中毒是指人体吸入、摄入或接触有毒物质后引起的生理或生化反应。
常见中毒的急救是非常重要的，及时有效的急救措施可以挽救中毒者的生命。
本文将介绍常见中毒的急救方法，希望能够帮助大家在紧急情况下正确应对。
一、化学品中毒的急救1.1 确认中毒物质：首先要尽快确认中毒者接触的化学品是什么，以便采取相应的急救措施。
1.2 紧急处理：立即将中毒者从中毒源处转移，避免继续接触有毒物质。
如有呼吸困难或意识丧失，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
1.3 就医救治：及时送中毒者到医院进行进一步救治，告知医生中毒的情况，以便医生采取相应的治疗措施。
二、食物中毒的急救2.1 呕吐处理：如果中毒者尚有意识，可以让其喝些盐水或温开水催吐，将体内毒素排出。
2.2 补充水分：中毒后会导致脱水，应及时给中毒者补充足够的水分，以帮助排出体内毒素。
2.3 就医治疗：对于严重中毒者，应立即送医院就诊，接受专业医生的治疗。
三、药物中毒的急救3.1 呼吸道通畅：如果中毒者呼吸困难，应保持呼吸道通畅，可以采取人工呼吸的方式帮助呼吸。
3.2 控制症状：根据中毒者的症状，可以给予相应的药物进行控制，如抗生素、解热药等。
3.3 就医治疗：药物中毒往往需要专业医生进行处理，应及时送医院就诊，接受相应的治疗。
四、动植物中毒的急救4.1 紧急处理：如果中毒者被毒蛇、毒虫咬伤，应立即将伤口处清洁，避免毒素扩散。
4.2 局部处理：对于植物中毒，应立即用清水冲洗患处，避免毒素继续渗入皮肤。
4.3 就医治疗：动植物中毒后，应尽快送医院就诊，接受专业医生的治疗，以免症状加重。
五、化学气体中毒的急救5.1 通风处理：中毒者应尽快转移到通风处，呼吸新鲜空气，避免继续吸入有毒气体。
5.2 氧气治疗：对于严重中毒者，可以给予氧气治疗，帮助中毒者恢复呼吸功能。
5.3 就医救治：化学气体中毒后，应立即送医院就诊，接受专业医生的治疗，以减轻中毒对身体的影响。
中医中毒
石家庄市中医院急诊科
一概 述
定义: 中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内， 致使气血失调，津液、水精施布机能受阻， 甚则损伤脏器的急性病证。
历史沿革：最早有关中毒的记载 《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：
“所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体， 害则成疾， 以此致危，例皆难疗。 凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮， 诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”
病机
壅于脾胃，脾失健运 滋生湿热，湿热下迫， 伤及肠络，血溢脉外 腑气不通，浊气不降 毒邪内侵，燔于气血， 扰乱气机，生风动血
毒 物
腹痛
腹泻 便血
呕吐 抽搐
毒邪传里，耗伤肺肾， 肺失主气，坚失纳气，
毒入于肾，肾失开合， 膀胱气化不利，
咳喘 尿闭
毒入于心，心失所养， 神明逆乱；
神昏
毒入于脑，上扰神明， 闭塞窍络
【综合诊疗】 古代关于中毒的解救资料较为丰富，并很早就强调以催吐等方法
将毒物排出，如《太平圣惠方·解诸药毒诸方》：“解中毒……宜 速吐之。”而关于通用解毒药，则强调甘草、绿豆作用，而在 《普济方》有瓜蒌粉专解酒毒的记载。 现在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法 有催吐、洗胃、灌肠等，努力寻找特效的解毒药物。中医药治疗 研究，主要在于增加排毒效能，减少毒物的毒性作用。 近年来，固定方药及验方研究也取得了一定的进展，特别是对有 毒中药的处理方面，如乌头类、斑蝥等中毒，应用中医中药治疗， 取得满意的效果。
（1）三圣散：藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服。
（2）催吐解毒汤：甘草、瓜蒂、玄参、地榆、水煎顿服。
（3）生鸡蛋10～20个，取其蛋清，加明矾，搅匀，白矾或胆 矾，温水冲服，
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
急诊中毒与接触急救制度
急诊中毒与接触急救制度第一章急诊中毒管理第一节急诊中毒定义急诊中毒是指患者接触或摄入了致毒物质后，在短时间内显现中毒症状，危及生命或健康的情形。
第二节急诊中毒急救流程1.发现中毒病例：医院内任何人员发现急诊中毒病例时，应立刻报告给急诊科主任。
2.隔离：急诊科主任接到报告后，要求立刻隔离患者，并通知相应的急诊中毒专家组。
3.评估病情：急诊中毒专家构成员应快速进行对患者病情的评估，包含认真了解病情、取得中毒物质的相关信息等。
4.快速抢救：依据患者病情评估结果，立刻进行相应的急救措施，包含采取吸毒现场解救、急诊护理、补液等必需措施。
5.报告上级：急诊中毒专家组应及时向上级医务部门报告中毒病例的原因、病情、救治措施及结果。
第二章接触急救制度第一节接触急救定义接触急救是指医务人员在处理中毒患者时，发现可能直接接触到致毒物质的情况下采取的紧急措施。
第二节接触急救流程1.接触标识：医院应在急诊科和中毒科相关区域设立明显的接触标识，并供应个人防护装备。
2.紧急通知：医务人员在发现可能接触到致毒物质的情况下，应立刻紧急通知急诊科主任，并向相关人员发出警示。
3.个人防护：医务人员依据接触物质的类型和危害程度，佩戴相应的个人防护装备，如防护服、手套、护目镜等，并确保佩戴正确。
4.隔离患者：在接触急救过程中，应将患者隔离在专用区域，并尽量避开患者接触其他人员和物品。
5.直接洗净：当医务人员发现本身接触到致毒物质时，应立刻将暴露部位用清水进行充分冲洗，至少连续15分钟。
6.报告上级：医务人员应及时向上级医务部门报告接触急救情况和采取的应急措施。
第三章急诊中毒与接触急救培训第一节培训内容1.急诊中毒知识：包含常见的中毒症状、处理流程、急救措施、常见中毒物质等。
2.接触急救技能：包含佩戴个人防护装备、正确使用急救设备、应对中毒紧急情况等技能。
3.安全防护意识：培养医务人员对急诊中毒和接触急救的安全防护意识，提高自我保护本领。
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
常见急性中毒的诊断与处理
对重毒中毒者，保留洗胃管，必要时再洗
洗胃同时进行解毒治疗 洗胃同时观察呼吸情况 注意洗胃时洗出液颜色，味道，有无中毒，
有无消化道出血
解毒剂种类：
复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
Y X
P
O-R
O-R
有机磷的化学结构式
概
述
化学性能：呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥 发性有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂。在碱性条件下易分解效。 毒性分类：根据代入的基不同，各种有机磷杀虫药 毒性相差很大，其毒性按大鼠急性经口LD50分为四 类： 一、剧毒类 LD50〈10 mg/kg，对硫磷，内吸磷 二、高毒类 LD50 10－100 mg/kg，敌敌畏 三、中度毒类 LD50 100－1000 mg/kg，敌百虫 四、低毒类 LD50 1000－5000 mg/Байду номын сангаасg，马拉硫磷。
作用原理（附图） 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷 疗效好，敌百虫、敌敌畏差 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
毒物彻底清楚干净者，连用3天
早期彻底清除毒物，洗胃后置
Renfuss管行 胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之 快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液 过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予 及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质 激素和输血等综合治疗 —旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不 到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时 抑制 ACH的反馈调节机制
常见急性化学药品中毒的抢救应急预案
常见急性化学药品中毒的抢救应急预案
（一）发现中毒者，立即报告医生并组织抢救。
（二）根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物。
1．吸入中毒者立即脱离中毒环境，移至空气清新处。
2．皮肤黏膜接触者应立即用清水或生理盐水进行冲洗。
3．口服中毒者，立即进行洗胃、反复清洗直至澄清为止，危重患者即应先进行抢救。
（三）根据接触者的毒物应用特效解毒药物。
1．有机磷中毒者应用复能剂和阿托品。
2．亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝。
3．急性乙醇中毒者应用纳洛酮。
4．氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺。
5．氰化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。
（四）对于病情危重者应立即采取相应抢救措施。
（五）对症支持治疗。
（六）密切观察患者中毒症状的改善，解毒药物的反应及患者的神志、面色，呼吸血压等情况的变化，并及时做好记录。
（七）积极做好中毒者的健康教育以及发生后的应急处理措施，防止中毒再发生。
急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗
2020/6/21
M1——- M5
8
【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈 碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分 泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。 对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚 敌百虫－－三氯乙醇
2020/6/21
【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱 初诊 ＋ 酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力 正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无 瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
2020/6/21
二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果； 中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、 敌百
2020/6/21
洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端 插管时动作应轻巧
18 2020/6/21
洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动 作，同时将胃管插入
19 2020/6/21
二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂
急性中毒的急救措施
急性中毒的急救措施引言概述：急性中毒是指人体短期内接触或者摄入有毒物质后引起的严重中毒症状。
及时采取正确的急救措施对于拯救中毒者的生命至关重要。
本文将从急救的角度，探讨急性中毒的急救措施。
正文内容：1. 了解中毒物质1.1 确定中毒物质的种类和毒性1.2 了解中毒物质的途径和吸入量2. 保护自身安全2.1 避免直接接触中毒物质2.2 佩戴适当的防护装备2.3 将中毒者移至通风良好的地方3. 拨打急救电话3.1 尽快拨打当地急救电话3.2 提供准确的中毒信息4. 评估中毒者的状况4.1 观察中毒者的呼吸和意识状态4.2 检查中毒者的体征和症状4.3 评估中毒者的生命体征5. 采取相应的急救措施5.1 如果中毒者意识清晰，要求中毒者漱口或者洗胃5.2 如果中毒物质为有机溶剂，迅速将中毒者转移到空气清新的地方5.3 如果中毒者浮现呼吸难点或者心跳住手，即将进行心肺复苏5.4 如果中毒物质为酸碱等腐蚀性物质，用大量清水冲洗中毒部位5.5 根据中毒物质的特点，采取相应的解毒措施总结：综上所述，急性中毒的急救措施包括了解中毒物质、保护自身安全、拨打急救电话、评估中毒者的状况以及采取相应的急救措施。
在急救过程中，我们应该根据中毒物质的种类和毒性，采取正确的解毒措施。
同时，保护自身安全也是至关重要的，避免直接接触有毒物质。
拨打急救电话并提供准确的中毒信息能够匡助急救人员更好地做出判断和处理。
最后，我们应该根据中毒者的状况和中毒物质的特点，及时采取相应的急救措施，以最大限度地减少中毒造成的伤害。
急救措施的正确实施对于拯救中毒者的生命至关重要。
急性中毒
枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱
样症状和对抗呼吸中枢抑制。早期、足量、
反复给药，迅速达到阿托品化，维持足够时 间。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不 安、抽搐、尿潴留高热等，阿托品中毒，应 停用。密切观察全身反应(多汗，面红，心慌）和
瞳孔大小，随时 调整剂量。
诊断依据：⑴有毒物接触史；⑵典型临床表现； ⑶胆碱酯酶活力下降；⑷阿托品应用后症状改善。 鉴别： 1.脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性呼衰，脉搏 慢，血压高，喷射性呕吐等。
2.中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等。
3.猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律失常，
ARDS。有些乐果中毒病人经治疗，中毒症状已消除，后
有机磷酸酯多为有特殊气味（蒜臭味）的油
状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，不溶
或微溶于水，易溶于多种有机溶剂，遇碱迅速分
解破坏（敌百虫除外），毒性减低或消失。经皮 肤、呼吸道、消化道吸收，随血流分布到全身各 组织器官。在脂肪组织中储存。在肝脏进行氧化 和分解，氧化产物毒性增强，分解产物毒性降低。
【中毒机制】 酒精中毒与酒中所含乙醇浓度及饮用量有关. 饮入的乙醇可经胃和小肠完全吸收，1小时内血中 含量较高，以后很快降低。乙醇大部分在肝脏经 酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳和水，同 时产生热量。小部分由肺和肾排出。当饮酒过量， 超过了肝脏的氧化代谢能力，体内蓄积并进入大 脑，表现为中枢神经系统方面受抑制。乙醇有脂 溶性，可通过血脑屏障作用于脑内苯二氮卓—r氨 基丁酸受体，表现为兴奋效应。浓度的增加，兴 奋转成抑制，最后抑制延脑血管运动中枢和呼吸 中枢，重症者死于呼吸麻痹。
急 性 中 毒
蚌医一附院急诊科
徐 宁
急性中毒9
樱桃红色：一氧化碳 、氰化物
2、眼 瞳孔缩小：有机磷、阿片类、镇静催眠药及氨基甲 酸酯类 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、
苯、氰化物等
视神经炎：甲醇、一氧化碳等
3、神经系统
昏迷：麻醉药、镇静催眠药、有机磷、CO、酒精 谵妄：有机汞、拟胆碱药、醇、苯、铅等 肌颤：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇 惊厥：毒鼠强、窒息性毒物、异烟肼等
(3)导泻：洗胃后灌入泻药，有利于清除肠道内毒物。如 20％甘露醇或20％硫酸镁。
(4)全肠道灌洗：是一种快速清除肠道毒物的新方法，可
在4~6小时内清空肠道，因效果显著已逐渐取代以前 常用的温肥皂水连续灌肠法。主要用于中毒时间超过 6小时或导泻无效者。方法：高分子聚乙二醇等渗电 解质溶液连续灌洗，速度为2L/h。
• 1、尿液检查：尿液的外观和显微镜检查可为毒物的
判断提供线索：①肉眼血尿：见于影响凝血功能的
毒物中毒；②蓝色尿：见于含亚甲蓝的药物中毒；
③绿色尿：见于麝香草酚中毒；④桔黄色尿：见于
氨基比林等中毒；⑤灰色尿：见于酚和甲酚中毒； ⑥结晶尿：见于扑痫酮、磺胺等中毒；⑦镜下血尿 或蛋白尿：见于升汞、生鱼胆等肾损害性毒物中毒。
钠等。此类药物均含有活性巯基，进入人体后可与某
些金属形成无毒、难解离的可溶性螯合物随尿排出。 此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使酶恢复活力。 主要治疗砷、汞、铜、锑、铅等中毒。
(2)、高铁血红蛋白血症解毒药：常用亚甲蓝(美蓝)。
小剂量亚甲蓝:可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋 白，是亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒的特效解毒 药。用法：1％亚甲蓝5~10m1(1~2mg/kg)稀释后静 脉注射，2~4h后可重复一次，以后视病情逐渐减量，
急诊中毒诊断、鉴别诊断及处理
急诊中毒诊断、鉴别诊断及处理诊断标准1、毒物接触史：对应患者不明原因的急性症状表现，医生应该警惕患者可能是中毒，需要仔细盘问病史，不可放过任何蛛丝马迹，及时诊断患者中毒，为患者及时治疗赢得时间。
（1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。
（2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。
（3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。
（4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。
（5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。
2、体格检查（1）神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。
（2）血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。
（3）瞳孔大小及对光反射情况。
如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。
（4）皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。
（5）有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。
（6）呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。
3、实验检查（1）毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。
（2）根据病情需要做：血胆碱脂酶（CHE）测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。
鉴别诊断如对诊断一时不明确且伴昏迷者，要与低血糖、酮症酸中毒、颅内出血、中枢感染、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱等进行鉴别诊断。
急诊处理1、立即将患者脱离中毒现场：（1）如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。
（2）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。
精神科药物中毒的急救
• 8、控制抽搐：首选地西泮10-20mg，静注; 也可用氯硝西泮及巴比妥类，如苯巴比妥 0.2-0.4g，肌注每6-8小时一次。 • 9、纠正酸中毒：精神药物中毒可引起呼吸 抑制，而出现呼吸性酸中毒。继之，过量 的乳酸生成，又出现代谢性酸中毒。 • 处理措施为保持气道通畅及通气功能，必 要时插管、加压给氧或机械通气，以改善 呼吸性酸中毒；
4、使用纳洛酮：纳洛酮为阿片类受体拮抗剂， 镇静催眠药中毒时体内β-内啡肽增加，加重 中枢神经系统抑制，纳洛酮与内啡肽竞争 阿片受体，具有催醒及减轻中枢呼吸抑制 作用。
• 5、深昏迷患者可用中枢兴奋剂：贝美格 （美解眠）50mg，静注，每10分钟重复一 次，至睫毛反射恢复为止。也可用哌醋甲 酯（利他林）40-60mg，肌注。（凡有抽搐 的患者不宜用中枢兴奋剂。） • 6、恰当使用抗生素：预防、治疗肺及泌尿 系统感染。
三 使用解毒剂 使用特异性解毒剂是药物展和转 归。但多数精神药物尚无特异性解毒剂或 拮抗剂，对症治疗具有非常重要的作用。
• • • • • •
精神科常用中毒拮抗剂 氟马西尼苯二氮卓类中毒 (合并TCA中毒不能用) 碳酸氢钠三环类中毒成人 毒扁豆碱 抗胆碱能药中毒成人。 纳洛酮 阿片类中毒可重复（儿童剂量同成人） 阿托品有机磷中毒成人，剂量渐加至呼吸道分泌 减少 • 维生素B1酒精中毒 • 赛庚啶5-羟色胺综合征 • （注：1g碳酸氢钠约等于12mmol）
二、抢救治疗
•
巴比妥类 1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸 和循环衰竭，补足血容量，必要时气管插管或气管切开及 人工机械通气，切实纠正低氧血症。血压降低的机制为血 管扩张，有效血容量减少，故输液扩容较血管活性药更有 效，经扩容、纠正酸中毒后血压仍低，可选用多巴胺。 2、生命体征稳定者应洗胃，保留胃管反复洗胃。 洗胃后将药用炭悬液注入，每4-6小时重复一次。药用炭 不但能直接吸附胃中及肠道远端的药物，而且形成浓度梯 度，有利于药物从血中向肠道弥散。 3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、 短效作用巴比妥类无效。
急性中毒处理原则
急性中毒的诊断和救治【概述】进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒。
引起中毒的化学物质称毒物。
根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药，有毒动植物等。
急性中毒指短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。
【病因】1.职业性中毒：在生产过程中接触有毒原料、辅料、中间产物、成品，或在保管、使用、运输方面，不注意劳动保护和不遵守安全防护制度，即可发生中毒。
2.生活中毒：误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害等，过量毒物进入人体都可引起中毒。
【中毒机制】1.体内毒物代谢（1）毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。
通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。
1）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳等。
2）消化道：各种毒物经口食入。
3）皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等。
（2）毒物代谢1）主要在肝通过氧化、还原、水解、结合、毒性降低2）少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化成对氧磷，毒性较原来增加300倍。
（3）毒物排泄1）大多数毒物由肾排出。
2）一部分经呼吸道排出。
3）经粪便从消化道排出。
4）经皮肤、乳汁排出。
2.中毒机制：毒物种类繁多，其中毒机制不一。
1)局部的刺激腐蚀作用。
2)引起机体组织和器官缺氧。
3）对机体麻醉作用。
4）抑制酶的活性。
5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能。
6）受体的竞争结合。
【临床表现】1.皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染，各种皮炎。
2.眼球表现：如黄疸，瞳孔缩小或扩大，视神经炎等。
3.神经系统及精神症状：昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维震颤、瘫痪、精神失常等。
4.循环系统症状：心律失常、心脏骤停、休克。
5.呼吸系统表现：异常呼吸气味、呼吸频率改变、呼吸增快、呼吸减慢。
上呼吸道炎症、肺炎、哮喘、肺水肿等。
6.泌尿系统表现：尿色改变、尿道炎症状、肾小管坏死、肾小管堵塞、急性肾功能不全。
急性中毒的诊断与治疗
1、呼气、呕吐物及体表气味：
（1）蒜臭味：多数有机磷农药，无机磷、砷、铊 及其化合物；（2）酒味：酒精（乙醇）、甲醇、异丙 醇及其他醇类化合物；（3）酚味：石炭酸（苯酚）， 来苏尔（甲酚皂溶液）；（4）醚味：乙醚及其他醚类； （4）刺鼻甜味（酮味）∶丙酮，氯仿；（5）苦杏仁味： 氰化物及含氰甙果核仁（如苦杏仁）；（5）梨味：水 含氯醛；（6）鞋油味：硝基苯；（7）冬青油味：水杨 酸甲酯；（8）水果香味：硝酸异戊酯，醋酸乙酯；（9） 尿（氨）味：氨，硝酸铵；（10）其他特殊气味：汽油， 煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。
5、呼吸系统
呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药； 呼吸减慢：阿片英、高效镇痛剂、镇静安眠 药、有机磷毒物、蛇毒； 哮喘：刺激性气体、有机磷毒物； 肺水肿：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及 窒息性化合物〔光气、双光气、氮氧化物、 硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚 砜〕、硫酸二甲脂。
6、循环系统
心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状 腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、 醇类； 心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒 扁豆碱）、毛果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性 钡盐、毛地黄类、β-受体阻断剂、钙拮抗剂； 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷 毒物（早期）； 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。
（三）实验室检查
1、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒 空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、 尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯 酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。
2、特异性化验检查有机磷中毒血液胆碱酯酶活性减低。 一氧化碳中毒血中可测出碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒血中 可检出高铁血红蛋白。
一、急性中毒与毒物的定义
精神药物急性中毒及处理
洗胃
病人侧卧，经口插管（塑料、橡胶管）应尽量抽出胃内容物后，再行灌洗，医生要帮助确定胃管确实进入胃中。洗胃液应微温，每次灌入300-500ml，多次灌洗共10000-20000ml，1：5000高锰酸钾液用于精神药物中毒，（过氧化物—有机化合物）也可用清水，生理盐水。 洗胃的并发症，主要是吸入性肺炎， 禁忌症主要是胃溃疡出血，食管静脉曲张等。
精神药物急性中毒及处理
精神药物急性中毒及处理
前言
急性精神药物中毒属于内科急症，需要急诊抢救处理，以便及时挽救病人生命。在精神病人中，以抗精神病药，三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药，精神科处方一般用药剂量大，服用时间长，病人易于在门诊得到，如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵，氯氮平，阿米替林，碳酸锂，安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生，应注意防范。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断依据
突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神 经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%
处理原则
离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器， 对症支持治疗
五、急性中毒的处理
一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的 毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗
诊断
急性有机磷中毒
诊断依据
突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中 枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低
处理原则
1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、 氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗
病例二
女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷 送来医院。既往健康。
（三 ） 生活性中毒
1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷 基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、 化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服 中毒）。
2、药物
① 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西 泮、奥沙西泮、氟西泮）
②巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴 比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）
③鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、 哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通 定）
乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠
毛果芸香碱 ：曼佗罗
水相酸毒扁豆碱：阿托品
南通蛇药片 ：蛇咬伤
群生蛇药片 ：蛇咬伤
蛇伤解毒药 ：蛇咬伤
印防已毒素 ：巴比妥
贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥
纳络酮
： 乙醇，阿片
安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类
5.保护重要脏器，对症支持治疗 不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢 救，还要注意全身疾病及全身损害
氟化物、草 氯化钙、葡萄糖酸钙 酸盐
钡盐
硫酸钠（0.3g/Kg）
沉淀 沉淀
毒物
拮抗剂
作用机理
磷
硫酸铜（0.2%）洗胃
沉淀
甲醛
氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵 形 成 乌 洛 托
（1%）洗胃
品
毒扁豆碱、 士地 宁及烟碱
不明性质毒 物
高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 药用碳（5——50G）制成糊状物
氧化
（二） 农药中毒
1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧 乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、 亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2. 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速 灭威、呋喃丹等 3. 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯 氰菊酯 4. 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀 鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐 万通） 5. 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。
急性中毒临床诊断思路
一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷
二、是什么中毒？ 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒
5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量，
二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉 通道 2.清除进入人体尚未吸收的毒物：
（1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃
（2）清除皮肤上的毒物
（3）清除眼内毒物
洗胃准备过程：
日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、 胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。
2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃
3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法
4.特效解毒剂的应用
依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、 苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染 发剂等 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍
经何处理等……
四 通过查体帮助明确诊断
1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热
五、毒物鉴定：
收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。
四、急性中毒诊断要点
1.详细询问病史 2.认真查体 3.检验(毒物鉴定) 4.试验治疗
评估洗胃获益与风险，征得患者同意并配合, 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃
口服中毒者均应洗胃
洗胃注意事项
若昏迷，应先气管插管
左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程 心电监护
洗胃量成人每次300-500毫升，儿童10毫升每 公斤
洗胃结束条件
洗胃液已转为澄清
患者生命体征 出现异常变化。
1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C
病例一
女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来 医院。既往健康。
查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次 /分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等 大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻 及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无 障碍，病理征（－）。
化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨 20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，
普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化 物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸 盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L—半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷
解磷定 ：有机磷
双复磷：有机磷
二、中毒种类
（1）急性：毒物短时间内通过吞 食吸入，吸收或注射途径进入人 体内引起急性中毒症状。
（2）慢性：长时间吸收过量毒物 引起中毒症状。
三.急性中毒的常见病因
（一 ） 职业中毒 1. 金属：铅、汞、镉、砷 2. 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、 二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火 烟雾吸收。 3. 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、 氰化物。 4. 有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、 二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化 碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲 基甲酰胺。
④水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）
⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份 的中药 ，长时间服用或过量服用会 引起中毒。
3.有毒动物、植物
毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒 蕈有80多种，含剧毒的有10余种）； 棉籽；变质甘蔗。
（四） 物理因素所致病
1.中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性 放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。
吸收多数毒 素
阿朴吗啡、 鞣酸 士地宁铝、 铝及银盐
沉淀
适应症
口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，意识不清，先气管插管
洗胃
禁忌症
上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主 动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、 孕妇、吞服强酸、强碱
并发症
吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱，尤其是儿童
对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、 呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急 性肾功能衰竭给予相应处理
采用支持疗法
加强护理及预防感染
谢谢聆听！
5. 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝 基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、 萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。
6. 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲 苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。
7. 其他有机化合物：有机金属类（四乙 基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、 氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类 （正已烷、苯）
未吸收毒物可使用局部 拮抗剂（见表）
毒物
拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理
砷
蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附
汞
蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀
硝酸盐
生理盐水洗胃
沉淀
碘
淀粉1%——10%
中和
酚
植物油（橄榄油）
延迟吸收
铁 、 多 种 5%重碳酸钠口服 生物碱
形成硫酸亚 铁
毒物
.拮抗剂
作用机理
氯气
5%重碳酸钠喷雾
中和氯酸
腐蚀酸 苛性碱
弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化 中和 镁）
弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和
氟化物、草 氯化钙、葡萄糖酸钙 酸盐
钡盐
硫酸钠（0.3g/Kg）
沉淀 沉淀
毒物
.拮抗剂
作用机理
氯气
5%重碳酸钠喷雾
中和氯酸
腐蚀酸 苛性碱
弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化 中和 镁）
弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和
查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉 搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。 双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体 （－）。双肺（－）。腹部查体（－）， 四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨 20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。
诊断？
急性一氧化碳中毒
急性中毒鉴别和急诊处置
急诊科 刘佳
一、概述 二、中毒的种类 三、急性中毒的常见病因 四、急性中毒诊断要点 五、中毒的处置
目录
一、概 述
1.毒物进入人体，损害机体的组织与 器官，并在组织与器官内发生作用， 扰乱或破坏机体正常的生理功能，使 其发生病理的变化。这种毒物引起的 疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境，如家庭、 职业以及大环境，因而可引起生活中 毒、职业中毒、等。