实习生带教骨科查体

❖ 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 ❖ 四肢躯干：姿势、活动度及步态。
异常步态
剪刀步态 脊髓伤病伴痉挛性截瘫 摇摆步态 双髋关节先天性脱位 跨阈步态 腓总神经损伤 跛行步态 一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行 腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞
异常步态
一般检查内容——触诊
❖ 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、 有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。
椎间孔分离试验（引颈试验）
对疑有根性症 状者,患者坐位, 双手托住头部 并向上牵引,如 出现上肢疼痛 麻木减轻者则 为阳性
患者取坐位,头向 健侧偏,检查者一 手抵患侧头侧， 一手握患腕，向 相反方向牵拉患 肢出现麻木或放 射痛。颈椎病、 臂丛损伤、前斜 角肌综合症均可 为阳性
臂丛神经牵拉试验
直腿抬高试验
一般检查内容——量 诊
❖ 肢体长度测量 ❖ 肢体轴线测量 ❖ 肢体周径测量
肢体长度测量——上肢
❖ 全长：肩峰→桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突
❖ 上臂：肩峰→肱骨外上髁 ❖ 前臂:尺骨鹰嘴→尺骨茎突
肱桡关节→桡骨茎突
上肢测量
肢体长度测量——下肢
❖ 全长:髂前上棘→内踝下端。 ❖ 大腿:髂前上棘→内收肌结节或膝关节内侧间隙。 ❖ 小腿:膝关节内侧间隙→内踝下端
或腓骨小头顶点→内踝下缘
大腿、小腿测量
下肢全长测量
肢体轴线测量
❖ 1）上肢轴线 ❖ 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小
头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。
提携角的改变
上肢轴线
肢体轴线测量
❖ 2）下肢轴线 ❖ 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2
趾之间连成一直线。 ❖ 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离
膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离
下肢轴线
肢体周径测量
❖ 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两 侧对称平面测量对比。
❖ 上臂在肩峰下 15cm 处
❖ 前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处
❖ 大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨 上缘上 10-15cm处；
❖ 小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨
下缘下10-15cm 处。
直腿抬高加强试验
健腿直腿抬高试验
❖ 方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高， 患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。
❖鞠躬试验又称内里 (Neri)试验，是让 患者站立做鞠躬动 作，患侧膝关节往 往由伸直位变为屈 曲，以减轻疼痛。 检查有无患肢立刻 有放射性疼痛并屈 曲，常用于诊断坐 骨神经痛、腰椎盘 突出症、腰椎滑脱 等。
鞠躬试验(Neri试验)
阳性：患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺 直地用手接近物品， 屈膝屈髋而不弯腰的 将物拾起，此即为拾 物试验阳性。阳性者， 表示患者脊柱有功能 障碍，多见于脊椎病 变如脊椎结核、强直 性脊柱炎、腰椎间盘 脱出，腰肌外伤及炎 症等。
拾物试验
骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两 手分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对挤 压为挤压试验；两手分 别压在骨盆的两侧髂嵴 内侧，向外下方作分离 按压称为分离试验。若 引起损伤部位疼痛加剧 则为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。
大腿最大 周径测量
❖ 神经损伤患者在损伤平面支配区测量
大腿最小 周径测量
神经系统检查 感觉检查
❖ 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
❖ 深感觉 关节觉 位置觉
❖复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
相关的神经系统检查 运动检查
❖ 肌力
0级： 肌力完全消失，无肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级： 能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常
患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托 足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳 性，记录其角度，于30度-70度出现阳性者有意 义。常为椎间盘突出症。
（又称足背伸试 验、Bragard 症）直腿抬高 至痛时，降低 5度左右，再 突然使足背伸， 可引起大腿后 侧剧痛，常为 腰椎间盘突出 症。
丛毛色素沉着
颈椎活动度
腰椎活动度
先令患者头颈部 前屈，再左右旋 转活动，若颈椎 处出现疼痛为阳 性，提示颈椎骨 关节病。
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验（Fenz征）
患者头偏向患侧 并略屈曲，检查 者左手掌垫于患 者头顶，右手轻 叩击之。当出现 肢体放射性疼痛 或麻木感时，为 阳性。阳性提示 神经根性损害， 常见于神经根型 颈椎病。
脊柱及骨盆检查
❖ 1.视诊：生理弯曲、脊柱畸形等
❖ 2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。
❖
骶棘肌外缘压痛。
❖ 3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转
❖ 4.特殊检查：
前屈、后伸
侧屈及旋转
脊椎侧弯
脊柱后凸畸形
病人站立，暴露腰骶部。 检查者位于其背后观察腰 骶部，见病人此部位有粗 长、发黑的毛发（多少及 分布情况各异），即为腰 骶部丛毛征。有的病人该 部位有色素沉着、局部凹 陷或有肿块。本征常见于 隐性脊柱裂或腰骶部黑色 素瘤。
击神经损伤(仅指机械力损伤)或 神经损害的部位或其远侧，而出 现其支配皮区的放电样麻痛感或 蚁走感，代表神经再生的水平或 神经损害的部位。）
一般检查内容——动 诊
❖ 观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查 ❖ 关节的活动度 ❖ 肌力（见神经系统查体）
人体关节活动 的三个平面
关节测量方法 中立位零度法
❖ 肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌 腱弹跳及关节积液。
❖ 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。
❖ 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围
组织的关系，所属淋巴结是否肿大。
一般检查内容——叩 诊
❖ 局部叩击痛（直接、间接） ❖ 纵向叩击痛 ❖ 放射痛（腰椎间盘突出症） ❖ 神经干叩击痛（Tinel征——叩
骨科查体
，
骨科理学检查的原则 检查原则
爱伤观来自百度文库 系统全面
认真细致
检查有序 充分显露 两侧对比
体格检查顺序
❖先健侧后患侧 ❖先健处后患处 ❖先主动后被动
体格检查顺序
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 特殊试验
一般检查内容——视诊
❖ 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、 溃疡、窦道等。有无肌萎缩。