护理查房模板模板
护理查房模板【40页】
查房
左右
危重、新入、护士长
解决督检病
手术、特殊 高职称护士 人现存问题
治疗
及护理质量
病情复杂疑 护理专家 难、有护理 专科护士 难点
解决疑难问 题、指导护 理措施
典型病例、 带教组长 涉及专科知 识较广
掌握查房程 序、护理程 序、复习相 关知识
护理查房讨论
一般不在病人床前进行 病人想了解和需了解的可在床边
查房前准备
1.查房者的准备
评估参与人员的能力 选择合适的案例 制仃计划—书写教案
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用具的准备
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查房名称
胃癌的教学查房
(如有病例提出则应明确诊断)
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查房时间
2007年4月30日晚上 (应根据查房的内容、要求决定）
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查房对象
护理系五年制本科 生产实习生共6人 （针对不同的对象及人数决定查房方式）
侧重专科性强、典型、涉及相关知识广
目的：引导护生实际运用护理程序护理病人、掌 握专科病种病人护理问题的确定，护理措 施的制定实施，护理效果的评价，达到理 解病人、认识疾病、提高病人护理效果
各种护理查房区别表
名称 时间 病例选择 查房者
目标
临床护理 20分钟
查房
左右
护理个案 40分钟
查房
左右
护理教学 40分钟
• 介绍案例 10分钟 • 护理评估 20分钟 • 讨论 50分钟 • 小结 10分钟
查房主要内容及时间分配
• 查房的评估内容及讨论内容事先应有充分的设 计及准备。
• 评估方法及讨论的方式事先有设计。 • 讨论的内容可根据学生的思维进行展开，但小
结必须对讨论的内容进行总结，澄清概念，整 理思路，并且对查房重点进行强调。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房者：[查房者姓名]责任护士：[责任护士姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[病床号]住院号：[住院编号]一、病例汇报。
责任护士：“各位老师，今天咱们来查一下[患者姓名]这位患者的房。
这位患者呢，主要是因为头晕来住院的。
头晕这个事儿可把他折腾得够呛，就像脑袋里在开旋转木马一样，晕乎乎的。
他说这个头晕啊，已经有[X]天了，一阵一阵的，就跟中了魔法似的，有时候突然就开始晕，感觉周围的东西都在打转儿。
患者之前身体还算可以，有点[列出患者之前的一些基础疾病，如高血压，就说有点高血压，但平时控制得马马虎虎的]。
发病之前呢，也没什么特别的事儿，既没有被外星人绑架，也没有去坐什么超级刺激的过山车。
不过他这几天睡眠不太好，就像有只小老鼠在脑子里跑来跑去，搞得他心烦意乱的，也不知道是不是这个影响了他头晕。
入院的时候我们给他做了检查，血压是[具体血压数值]，心率[具体心率数值]，其他生命体征还算平稳。
目前的诊断就是头晕查因，就像在破案一样，还得进一步找原因呢。
现在的治疗就是按照医生的方案，给他用了些改善脑部血液循环的药，就像给干涸的小河里注水一样，希望能让他脑袋里的血管顺畅起来，缓解头晕。
”二、护理评估。
# （一）一般情况。
查房者：“那咱们先看看患者现在的一般情况。
患者的精神状态看起来有点像霜打的茄子，不是特别好，毕竟头晕这么难受呢。
脸色也有点发白，就像刚从面粉堆里钻出来似的。
”# （二）生命体征。
责任护士：“老师，我刚刚又量了一下患者的生命体征。
血压现在是[最新血压数值]，和入院的时候比起来，还算稳定。
心率[最新心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
就像这些身体指标都在小心翼翼地维持着身体的平衡，不让头晕再加重。
”# （三）头晕相关症状。
查房者：“那这个头晕的症状有没有什么变化呢？是还像之前那样晕得厉害，还是稍微好一点了？”责任护士：“老师，患者说还是会晕，但是感觉没有刚入院的时候那么严重了。
肝硬化护理查房范文模板
肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]这位肝硬化患者进行护理查房，主要目的就是了解患者目前的状况，看看咱们之前的护理措施有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方，顺便也让年轻的护士们多学习学习肝硬化护理的要点。
二、患者基本情况。
1. 一般资料。
[患者姓名]，男/女，[X]岁，那可是个挺和蔼的人呢。
他/她呀，是因为[具体病因，如长期大量饮酒或者乙肝等]得了肝硬化。
这一病啊，可给他/她的生活带来了不少变化。
2. 现病史。
他/她开始的时候就感觉肚子有点胀，吃不下太多东西，还老是觉得累。
来咱们医院一检查，好家伙，肝硬化已经到[具体分期]了。
现在啊，肚子胀得更明显了，腿也有点肿，就像发面馒头似的，一按一个坑。
而且皮肤看起来也有点黄，就像那秋天的老树叶似的。
3. 既往史。
这患者以前就有[相关疾病，如肝炎病史等]，还一直没太当回事儿呢。
抽烟喝酒这些不良习惯也不少，烟一天能抽[X]根，酒也经常喝，这都是导致他/她肝硬化的“帮凶”啊。
三、护理评估。
1. 身体状况评估。
生命体征。
咱们先看生命体征啊。
体温倒是还比较正常，不过血压有点低，才[具体数值]，心率也有点快，每分钟[X]次。
就像一个老机器，有点带不动了，各个零件都不太协调。
腹部情况。
再摸摸他/她的肚子，这腹水可不少啊。
咱们都能感觉到那肚子紧绷绷的，像个装满水的气球一样。
这腹水啊，是肝硬化的一个大麻烦，它让患者难受得很。
皮肤和巩膜。
皮肤和巩膜都黄染了，黄疸指数也挺高的。
这黄色啊，看着就让人揪心，就好像患者被一层黄色的雾气笼罩着。
2. 心理状态评估。
这患者的心理状态也不太好。
他/她老是愁眉苦脸的，担心自己的病治不好，还怕给家里人添麻烦。
咱跟他/她说病情的时候，能明显感觉到他/她很焦虑，就像热锅上的蚂蚁一样。
这也能理解，谁得了这么个病心里能踏实啊。
四、护理问题。
1. 体液过多。
就像咱们前面说的，腹水太多了。
这腹水是咋来的呢？肝硬化之后啊，肝脏的功能不行了，就像一个工厂的生产线瘫痪了一样，身体里的水代谢就乱套了，水都积在肚子里了。
护理教学查房记录【范本模板】
护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。
”于2011年-10—13收入我院产科。
孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。
入院检查:T36。
9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。
0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。
嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。
那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。
另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、基本信息。
1. 患者姓名：[姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[年龄]4. 住院号：[住院号]5. 入院时间：[具体日期]二、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因出现咳嗽，咳痰，初为少量白色黏痰，后痰量逐渐增多，变为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达[具体体温]，伴有畏寒、寒战，自觉乏力、呼吸急促。
遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。
三、既往史。
患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详。
四、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[当前体温]，脉搏：[脉搏次数]次/分，呼吸：[呼吸次数]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，口唇轻度发绀，呼吸急促，半卧位。
3. 肺部检查。
- 视诊：双侧胸廓对称，呼吸运动减弱。
- 触诊：双侧语颤增强。
- 叩诊：双肺呈浊音。
- 听诊：双肺可闻及散在湿啰音及支气管呼吸音。
五、辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比：[中性粒细胞比例]%，提示存在细菌感染。
2. 胸部X线。
- 双肺可见斑片状阴影，以中下肺野为著，边缘模糊，提示肺部炎症改变。
3. 痰培养。
- 培养出[具体细菌名称]，对[敏感抗生素名称]敏感。
六、护理诊断。
1. 气体交换受损。
- 与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。
患者表现为呼吸急促、口唇发绀等。
2. 清理呼吸道无效。
- 与痰液黏稠、咳痰无力有关。
患者痰液增多且黏稠，不易咳出。
3. 体温过高。
- 与肺部感染有关。
患者体温最高达[具体体温]，伴有畏寒、寒战。
4. 潜在并发症：感染性休克。
- 与严重肺部感染、细菌毒素释放有关。
患者若感染未能有效控制，可能出现血压下降、意识障碍等休克表现。
七、护理措施。
（一）气体交换受损。
1. 休息与体位。
- 协助患者取半卧位，以利于呼吸和减轻呼吸困难症状。
护理业务查房模板
日 期
地 点
床病房
查房人
参加人员签名
见签到册
患者姓名
XXX
床号
x床
住院号
Xx
性别
男
年龄
岁
护理级别
x级
疾病诊断
查房目的
查房内容：
主查护士XXX：今天我们针对x床xx术后患者进行查房,查房目的：
责任护士XXX：x床，XXX，男，岁，因“填主诉”入院，诊断：患者于几月几日在全麻下行“填手术名称”，今天是术后第几天。
Xxx：回答关于护理措的问题。（例如：患者出现感染情况我们应该如何处理？）
Xx：回答关于护理措的xx组织的业务查房能看得出大家都是做了准备的，患者对术后知识的掌握和对护士好的评价希望大家继续保持。整个护理查房的流程来看我们也存在了些问题：（1）xxx（2)xxxx.。
带领护士回到办公室，主查人：通过责任护士的病情汇报和患者的沟通，我们现在来讨论下患者目前还有存在哪些护理问题。
xx：例如（患者对管道、术后知识已知晓，无知识缺陷情况）
主查人：总结提问（例如责任护士对现存护理问题评估符合患者实际也较全面。现在我们进行提问讨论。
Xx请问针对疼痛应采取的护理措施有哪些？
Xx：回答关于护理措的问题（如：1.评估疼痛的部位，性质与强度，发作的特点。
查看患者管道情况：管道周围皮肤无红肿热情况，管道现有状况；询问患者有无疼痛感。
阳性检查结果：
评估:疼痛评分：x分 压疮评分x 分，跌倒/坠床:x 分，自理能力评分：x分；导管滑脱危险风险评估：x分
目前存在的护理问题：
1.疼痛:xx
2.有感染的危险:xx
3.潜在并发症:xx
主查护士xx与患者沟通，患者对入院须知、病区环境，术前准备，手术方式，术中情况，术后饮食，管道注意事项等都已了解并掌握。
护理查房范文模板(1)
ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。
既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。
2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。
急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。
汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。
神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。
3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。
3月18号转康复科康复治疗。
患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。
急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。
汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。
评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。
护理查房范文模板3篇
护理查房范文模板
护理查房范文模板
护理查房是医疗团队中重要的环节之一，对于护士而言
更是日常工作的重要内容。
以下为护理查房范文模板，供参考：
一、患者基本情况
患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等基本信息。
二、主要护理内容
包括患者的身体状况、疾病的进展情况、治疗效果等。
1. 生命体征
如血压、体温、心率、呼吸等生命体征应予以关注。
2. 特殊护理
如监测患者的输液量、管路情况等。
以及药物的给予及
其反应等。
3. 排泄情况
如是否能够自主排尿，是否有便秘现象等。
4. 皮肤护理
如是否存在压疮等皮肤问题。
5. 饮食情况
如饮食习惯、餐具消毒情况等。
三、护理计划修改
针对患者的身体情况，及时提出相应的护理计划，修改、补充或者删除原计划。
四、其它
如患者家属在医院的陪护情况、心理状况等，这些都需
要在护理查房时进行关注和记录。
以上为护理查房范文模板，护士可以根据实际情况进行修改和完善。
同时，护士还应按照规定要求，对记录单进行签名、日期和汇报。
护理查房记录模板范文
一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：________________3. 年龄：________________4. 住院号：________________5. 科室：________________6. 病房号：________________7. 床号：________________8. 主治医师：________________9. 护士长：________________10. 查房时间：________________二、病情概述1. 病史：（1）主诉：________________（2）现病史：________________（3）既往史：________________（4）家族史：________________2. 体征：（1）体温：________________℃（2）脉搏：________________次/分（3）呼吸：________________次/分（4）血压：________________/________________mmHg （5）身高：________________cm（6）体重：________________kg（7）神志：________________（8）面容：________________（9）皮肤：________________（10）全身各系统查体：________________三、治疗与护理措施1. 治疗方案：（1）药物治疗：________________（2）物理治疗：________________（3）手术治疗：________________（4）心理治疗：________________2. 护理措施：（1）病情观察：①生命体征：________________②出入量：________________③症状、体征：________________④并发症：________________⑤心理状态：________________（2）基础护理：①皮肤护理：________________②口腔护理：________________③饮食护理：________________④排泄护理：________________⑤安全护理：________________（3）专科护理：①药物治疗：________________②物理治疗：________________③手术治疗：________________④心理治疗：________________四、查房发现及处理1. 查房发现：（1）病情变化：________________（2）护理问题：________________（3）潜在风险：________________2. 处理措施：（1）病情变化处理：________________（2）护理问题处理：________________（3）潜在风险处理：________________五、护理健康教育1. 健康教育内容：（1）疾病知识：________________（2）饮食指导：________________（3）用药指导：________________（4）生活指导：________________（5）心理指导：________________2. 健康教育方式：（1）口头讲解：________________（2）书面指导：________________（3）示范操作：________________（4）视频教育：________________六、护士长点评1. 患者病情变化：________________2. 护理措施落实情况：________________3. 护理团队协作：________________4. 护理质量：________________七、护士签名1. 主班护士：________________2. 责任护士：________________3. 护士长：________________八、备注1. 查房中遇到的问题及处理措施：________________2. 患者及家属满意度：________________3. 其他事项：________________以上为护理查房记录模板范文，具体内容需根据患者病情和科室特点进行调整。
医疗护士护理查房模板
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理 zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
护理措施
2.机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道, 防止管道折叠、扭曲, 正确调节 呼吸机参数, 使呼吸机维持正常 使用状态, 保证有效通气。 *床旁备负压吸引装置, 及时予 以吸痰, 吸痰时采取无菌操作, 防止发生感染
护理措施
2、机械通气的护理
*密切观察呼吸机的使用状态， 及时倾倒管道内冷凝水，补充 湿化罐里蒸馏水，确保患者呼 吸道内得到充分的湿化，且避 免呛咳及逆行感染 *每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
护理措施
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者 有无面部潮红、出汗等症状， 及时告知医生，予以对症处理。 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等 物理降温或药物降温，并密切 观察降温效果。 *及时为患者擦拭身体，更换汗 湿衣被，避免潮湿引起受凉或 皮肤刺激、受损。 *予以鼻饲高热量、高蛋白的易 消化饮食，满足机体需求量。
基本信息
床号: 姓名:
性别:
二
病情摘要及辅助检查
Summary and auxiliary examinations
病情摘要及辅助检查
2月14日查体温38.7℃, 查血象较前升高, 即改用泰能针（1/6h） 2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白Байду номын сангаас显升高, 抗感染不佳, 痰培养及药敏提示溶 血性葡萄球菌, 即停用泰能针, 改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。 患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低, 全身情况差, 嘱患者加强营养, 家属 拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解, 今停用呼吸兴奋剂
护理教案查房模板及范文
一、模板【查房科室】【患者床号】【患者姓名】【住院号】【主持人】【查房时间】【参加人员】【查房主题】【主诉】【护理查体】（阳性结果/重要阴性结果）【辅助检查】（阳性结果/重要阴性结果）【心理社会评估】【医疗诊断】【护理业务查房教案】二、范文【查房科室】普外科【患者床号】1床【患者姓名】张伟【住院号】2023123456【主持人】护理部主管护师：李婷【查房时间】2023年11月15日上午9:00【参加人员】护理部主管护师、科护士长、各病区护士长、责任护士、实习护士【查房主题】结肠造瘘口术后患者的护理【主诉】患者张伟，男，45岁，因直肠癌于2023年11月10日行经腹会阴联合直肠癌切除术，术后结肠造瘘。
患者自诉术后恢复良好，无明显不适。
【护理查体】（1）生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
（2）腹部：造口处敷料干燥，无渗血、渗液，造口周围皮肤红润。
（3）皮肤：全身皮肤完整，无破损。
【辅助检查】（1）血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，血红蛋白115g/L。
（2）肝肾功能：正常。
【心理社会评估】患者情绪稳定，对治疗和护理有信心，能积极配合。
【医疗诊断】直肠癌术后，结肠造瘘【护理业务查房教案】一、护理评估1. 患者术后恢复情况：观察造口周围皮肤、敷料情况，了解患者排便情况。
2. 患者心理状态：了解患者对疾病的认知、焦虑程度，给予心理支持。
3. 造口护理：掌握造口护理方法，预防并发症。
4. 生活自理能力：评估患者生活自理能力，给予指导。
二、护理措施1. 造口护理：（1）保持造口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
（2）更换造口袋，注意观察造口周围皮肤情况，避免皮肤损伤。
（3）指导患者正确使用造口袋，预防造口狭窄、造口回缩等并发症。
2. 心理护理：（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知。
3. 生活自理能力指导：（1）指导患者进行造口护理、皮肤护理等日常护理。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文护理查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 床号，______。
入院诊断，______ 入院日期，______。
1. 生命体征。
血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______°C。
意识状态，______ 瞳孔，______mm 受刺激反应，______。
2. 病情观察。
（1）呼吸道通畅，无咳嗽、咳痰，呼吸平稳。
（2）心率规整，无心悸、胸痛等不适感。
（3）皮肤干燥，无出血点、瘀斑、皮肤损伤。
（4）神志清楚，无头晕、头痛、恶心、呕吐。
（5）排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。
3. 饮食摄入。
早餐，______ 午餐，______ 晚餐，______。
饮水量，______ml 进食情况，______。
4. 药物治疗。
（1）已给予，______（药物名称、剂量、途径、时间）。
（2）未给予，______（原因说明）。
5. 病情变化及处理。
（1）患者突发头痛，已及时给予镇痛治疗，症状缓解。
（2）患者出现恶心、呕吐，已给予护理干预，观察病情变化。
6. 宣教及护理指导。
（1）告知患者家属病情变化情况，指导家属配合治疗。
（2）指导患者及家属注意饮食、休息、药物使用等。
7. 其他。
（1）患者情绪稳定，与家属交流良好。
（2）患者体温略有升高，需继续监测。
记录人，______ 签名，______ 日期，______。
以上为本次护理查房记录，如有不适或病情变化，请及时通知医生。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
护理查房记录模板范文(精选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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甲状腺护理查房范文模板
甲状腺护理查房范文模板一、查房目的。
今天我们来进行甲状腺护理查房，主要是为了全面了解甲状腺疾病患者的护理情况，提高我们对甲状腺疾病护理的水平，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的地方，顺便也给新护士们一个学习的机会哈。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱这位患者是王大哥，35岁，是个上班族。
他是因为发现颈部有个肿块，而且最近感觉心慌、多汗、容易发脾气，才来咱们医院看病的。
# （二）疾病诊断。
经过一系列的检查，包括甲状腺功能检查、甲状腺超声啥的，最后诊断为甲状腺功能亢进症，也就是咱们平常说的甲亢。
# （三）治疗经过。
王大哥入院之后呢，医生给他制定了治疗方案。
目前主要是采用药物治疗，用的是甲巯咪唑这个药。
这个药得按时吃，而且在治疗期间还得定期复查甲状腺功能，看看药物有没有起到作用，有没有什么副作用啥的。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：王大哥的体温一直比较正常，在36.5℃ 37℃之间，这是个好现象，说明没有感染或者其他炎症的情况。
脉搏：他的脉搏就有点快了，每分钟大概在100 110次左右。
这是甲亢的一个典型表现，因为甲状腺激素过多，让身体的代谢加快了，心脏就得跳得更快，才能供应足够的血液。
呼吸：呼吸还算平稳，每分钟18 20次。
不过有时候他感觉心慌的时候，呼吸会稍微有点急促。
血压：血压也基本正常，在120/80 mmHg左右。
但是在他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，所以我们得时刻关注着。
2. 甲状腺局部情况。
王大哥的甲状腺肿大得还挺明显的，能看到颈部有个肿块。
我们给他做了甲状腺触诊，肿块质地中等，表面比较光滑，而且随着吞咽动作上下移动。
这也是甲状腺疾病的一个典型体征。
# （二）心理状态评估。
王大哥刚知道自己得了甲亢的时候，可担心了。
他担心这个病治不好，还担心会影响他的工作和生活。
整天愁眉苦脸的，有时候还对我们护士发脾气呢。
不过经过我们的耐心解释和安慰，他现在好多了，知道这个病只要好好治疗，是可以控制得很好的。
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5月29日诉昨日造瘘口灌肠后解褐色水超提示：右腹股沟疝并嵌顿可
能，右睾丸附睾囊肿，阴囊壁水肿，腹腔未
见积液。于当日留置导尿并计24小时尿量。6
月3日患者诉昨夜右下腹疼痛，阴囊及阴茎水
肿较前加重，复查彩超示右髂窝可见少量积
液，右腹股沟疝。
6月4日患者诉右下腹及右腰部胀痛不适，
外五科护理查房
基本资料：
患者朱新法，男，60岁，因“肠造瘘
术后9年余，左下腹胀痛不适一周余，伴尿
痛，尿不尽3天”于2015年5月24日18：35 拟“1、腹痛待查2、左下腹切口疝3、右侧 腹股沟斜疝4、肠造瘘术后5、高血压6、脑 梗后遗症”收入住院。步入病房，神志清 楚，精神差，疼痛呈阵发性腹痛，无放射 至其他部位。
3、及时放出集尿袋中尿液，观察并 计录24小时引流尿液的颜色、性状和量。 4、保持床单位清洁、干燥，及时更 换内衣裤。 效果评价：6-4-16:00 尿路感染。 患者未发生
6-4-18:35
患者于18:35入手术
室在全麻插管下行剖腹探查术＋腹膜
后脓肿引流术＋右斜疝疝囊高位结扎
术，术毕后转ICU继续治疗。
4、在医师指导下积极纠正和治疗因
营养不良及疾病引起的免疫低下。
效果评价：6-16-8:00患者未出现感染加 重。
P8：潜在并发症
相关因素：术后出血、败血症、感染性 休克 制定时间：6-6-10:00 护理措施： 1、密切监测患者生命体征。 2、密切观察切口渗血、渗液情况，以 及各引流液的性状、颜色及量，若发现出 血，及时通知医生。
6-6-09:15
患者由ICU转入我科继续
治疗，神志清楚，精神软，切口敷料干燥， 腹膜后引流管通畅，引出少量脓性液体，右 阴囊及右髂窝引流管通畅，引出少许淡黄色 液体，留置尿管通畅，引出淡黄色尿液。护 理查体：T37.2℃ P120次/分 R21次/分 BP139/71mmHg按外科常规I级护理，病危， 禁食水。
相关因素：与疾病知识缺乏、信息来源 受限有关。 制定时间：6-6-10:00 护理措施： 1、向患者及家属讲解有关疾病的知识，
使其对疾病的认识有所提高。
2、定期向患者及家属开展相关疾
病知识的宣教。
效果评价：6-7-8:00患者及家属对疾
病知识有所了解。
效果评价：6-10-8:00患者疼痛较前有所
缓解。
P7:有感染加重的危险。
相关因素： 与全身多发性脓肿，免疫力低下有关。 制定时间：6-6-10:00 护理措施： 1、严密观察病情变化，密切观察患者 生命体征。 2、保持切口清洁干燥，遵医嘱合理使 用抗生素。
3、做好基础护理，物理降温，吸痰、
超声雾化吸入，翻身等。
3、遵医嘱使用抗生素，防止继发感 染。 4、待肠蠕动恢复后指导病人进食高 蛋白富有营养饮食，增强身体抵抗力、修
复能力。
效果评价：患者未出现并发症。
P9：有压疮的危险
相关因素：与长期卧床有关。 制定时间：6-6-10:00 护理措施： 1、保持床单位清洁、干燥，无渣屑。 2、保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物。 3、对易出汗的部位可用爽身粉涂擦， 夏季可垫凉席、水垫。
阴囊及阴茎明显水肿，触痛明显，复查血常
规：WBC24.2*10 9/L(4-10)，中性粒百分比
92%(50%-70%)，中性粒绝对值22.2*10
9/L(2-7),肝功能白蛋白27.3g/L(35-55)；
肾功能恢复正常，电解质正常。
患者持续右下腹及右腰部胀痛，跟患者 及家属商量后，患者及家属要求请井大附属 医院普外科主任会诊并行手术治疗，于当日 19:30入手术室行剖腹探查术，术中诊断为： 腹膜后脓肿，阴囊感染，右腹股沟斜疝，肠 粘连并不完全性肠梗阻，术后患者转ICU监 护及治疗。
人交谈等，积极主动的配合治疗护理。
4、观察病人的情绪反应，及时给予指
导和帮助。
效果评价：5-25 17:00 患者焦虑与
恐惧减轻，积极配合治疗与护理。
P4:皮肤完整性受损的危险
相关因素：
与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关。
制定时间：5-24-19:00
护理措施： 1、观察造瘘口肠粘膜的血液循环，造 瘘口有无回缩，出血及坏死。
2、根据病人的病情及活动耐力，制定
活动计划。
3、协助患者进行床上活动，按摩四肢。
4、观察患者的活动耐力恢复情况，病
人活动时， 注意观察其面色，脉搏意识变
化，发现异常，立即停止活动。
5、指导患者进食高营养，优质蛋白、
高维生素饮食，增强机体恢复能力。
效果评价：6-16-8:00患者床上活动耐力恢
复。
P11：知识缺乏
患者从5月24日入院至5月27日自述一直
感左腹部胀痛不适，伴有恶心、呕吐，人工
肛门未排气排便，无畏寒、发热。5月27日
行胃肠减压、造瘘口插管减压、中药灌肠qd,
灌肠后当日解褐色水样便2次，每次量约
200ml，人工肛门排气数次。患者于当日自
行拔除胃管及造瘘口管，并拒绝行胃管及造
瘘口管置入。
5月28日查房时患者自述腹胀痛较前好 转，右侧阴囊部隐痛并肿胀，压痛明显， 复查血常规WBC10.4*10 9/L(4-10)，中性 粒百分比92.2%(50%-70%)，中性粒绝对值 9.6*10 9/L(2-7),肝功能白蛋白 30.98g/L(35-55)；肾功能肌酐： 176.32umol/L（53-123）,尿素氮 15.6mmol/L（2.5-7.5），电解质正常。
效果评价：6-4-17:00患者满足机体
的需要量。
P3:焦虑、恐惧
相关因素：与担心治疗疗效有关。 制定时间：5-24-19:00 护理措施：
1、 加强病人沟通，鼓励病人说出心里
感受，评估焦虑与恐惧的程度。
2、与家属相互配合，从多方面给病人
关心和心里支持。
3、指导病人正确使用减轻焦虑与恐惧 的方法，告诉病人做深呼吸、听音乐、与他
基本资料：
无恶心、呕吐，无畏寒、发热，纳差，人 工肛门未排气排便。既往史：9年前曾因肛门 疤痕性闭锁并肠梗阻在我院行乙状结肠造口术， 2年前曾患右侧脑梗塞，无后遗症。高血压10 年，控制不理想。否认有肝炎、伤寒、结核传 染病史，无药物及食物过敏史。护理查体： T:36·3℃ P:90次/分 R:20次/分
BP:150/92mmHg。
辅助检查
CT检查提示：1、左下腹壁疝，伴不完 全性肠梗阻；2、脂肪肝；3、右肾囊肿。 心电图提示:1、窦性心律2、频发室性早搏。 实验室检查：1、肝功能、电解质正常2、血 常规：白细胞20.0↑（4-10×109/L)淋巴 细胞百分比0.088↓ (0.2-0.4)中性细胞 百分比0.865↑ （0.5-0.7）中性细胞绝对值17.3↑ （2-7×10 9/L)
P2营养失调
相关因素：
与低于机体需要与大量肠液丢失，炎症 和创伤引起的高消耗状态有关。
制定时间：5-24-17:00 护理措施： 1、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予 静脉营养，保持机体需要的供给。 2、检查血红蛋白的变化。
3、待肛门排气排便后，给予高蛋白
易消化流质食物，如肉汤、鱼汤等。
4、注意观察病人皮肤黏膜情况。
P6:疼痛
相关因素：与手术创伤及感染有关。
制定时间：6-6-10:00
护理措施： 1、评估患者对疼痛的耐受力，必要 时遵医嘱使用镇痛药物，以减轻疼痛， 注意观察药物的副作用。
2、遵医嘱及时使用抗生素，以控制 炎症，减轻疼痛。 3、给病人采取舒适的体位。 4、给予病人精神安慰和心理疏导， 分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感。
患者于6月6日9：00由ICU转我科继 续治疗，当时神志清楚，精神差，留置
腹膜后引流管通畅并引出脓性液体，留
置右阴囊及右髂窝引流管，留置尿管。
P1:腹痛、腹胀
相关因素：
与炎症刺激局部组织肿胀、人工肛
门未排气排便、左下腹切口疝有关
制定时间：5-24- 19:00
护理措施： 1、协助病人取半卧位，有利于减轻 腹部张力，减轻腹胀。 2、告知病人禁食水 。 3、遵医嘱给予持续胃肠减压，中药 灌肠qd。 4、疼痛严重时，遵医嘱给予镇痛剂。 5、向病人解释引起疼痛的原因，使 其情志舒畅 效果评价：5-27-16:00患者自述疼痛 有所缓解。
4、大小便污染后及时更换衣物，
防止汗、尿和粪便渗透。
5、定时帮助患者翻身，拍背。
效果评价：6-16-8:00患者皮肤完好
无破损。
P10：活动无耐力
相关因素：与手术创伤、携带引流管、
长期卧床有关。
制定时间：6-6-10:00
护理措施：
1、评估患者对活动的耐受能力，向病
人解释活动无耐力的原因，减轻思想顾虑。
2、使用造瘘口袋后，应观察造瘘口 袋内液体的颜色、性质和量。 3、保护造瘘口周围皮肤，减少肠液 的刺激及湿疹的出现。 效果评价：6-4-17:00皮肤完整无受损。
P5:有感染的危险
相关因素：与留置导尿有关。
制定时间：5-29-17:00
护理措施： 1、防止泌尿系统逆行感染，保持尿 道口清洁，每日更换尿袋。 2、每周更换尿管一次。