舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

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罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果分析

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）的临床效果。

方法选取本院妇产科收治的剖宫产患者90例，随机分为a组与b组各45例，在给予0.15%罗哌卡因基础上分别给予舒芬太尼100μg、芬太尼0.2mg。

比较两组患者的pcea效果。

结果（1）两组患者术后4h vas评分比较差异无统计学意义（p>0.05），术后8h、12h、24h、48h时vas评分均有显著差异， a组vas评分显著低于b组（p0.05），差异无统计学意义。

结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）效果理想，值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛；效果剖宫产在妇产科临床十分常见，且有逐年升高的趋势[1]。

剖宫产术后疼痛是该术式普遍存在的现象之一，至今没有得到足够的重视，因此剖宫产术后镇痛的需求较大。

本院妇产科近几年来应用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后pcea，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院妇产科2010年5月～2012年3月收治的剖宫产患者90例按照随机数字表法随机分为a组与b组各45例，所有患者均符合剖宫产适应症，排除相关禁忌症患者。

a组45例产妇年龄20～38岁，平均（28.1±4.5）岁；体重54～78kg，平均（61.2±8.4）kg；孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次；产次0～3次，平均（1.2±0.6）次。

b组45例产妇年龄21～43岁，平均（28.3±5.2）岁；体重52～82kg，平均（63.1±7.9） kg；孕次1～4次，平均（2.3±1.1）次；产次0～3次，平均（1.1±0.4）次。

两组产妇从年龄、体重、孕次、产次等各方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。

方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。

观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。

结果：观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法所有产妇经在剖宫产手术完成后均经硬膜外导管连接镇痛泵。

对照组给予芬太尼0.4 mg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；观察组给予舒芬太尼50 μg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。

所有产妇背景流量均为2 ml/h，镇痛时间为48 h。

患者自控剂量为1 ml/次，锁定时间为15 min。

1.3 疼痛判断标准采用视觉模拟评分法(vas)评价产妇疼痛程度。

0~2分为无痛，3~5分为轻度疼痛，6~7分为中度疼痛，8分以上为剧痛[3]。

1.4 统计学处理所有数据均采用spss 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之间的比较采用成组设计的t检验，组间率之间的比较采用字2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组产妇镇痛效果的比较观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

具体数据详见表1。

表1 两组产妇术后各时间点vas评分比较分组别术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组(n=43) 2.42±0.77* 2.25±0.83* 2.14±1.11*2.36±1.08*对照组(n=43) 3.15±0.98 3.02±1.02 2.88±1.05 2.93±1.13*与对照组比较，p<0.052.2 两组产妇不良反应发生率的比较治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为9.3%；对照组产妇发生皮肤瘙痒6例，恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.3%。

剖宫产术后应用舒芬太尼硬膜外镇痛的体会

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，是一种特异性也
阿片受体激动剂，对受体的亲和力比芬太尼强７～１０
倍。舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的５～ｌ０倍，且有良而好的ｆ液动力学稳定性，血同时保证心肌足够的氧供应。剖宫产术后患者因为惧怕疼痛及产科的特殊要求，敢不运动，致肠蠕动恢复不良，能出现腹痛、胀，响切口导可腹影
【关键词】舒芬太尼；岁哌卡因；术后硬膜外镇痛；剖宫产；自控镇痛泵
近年来，着人们牛活水平的提高，手术后痛苦减少随对
外给予舒芬太尼１ｇ术后硬膜外自控镇痛（ＣＡ）中注０，ＰＥ泵
体征及疼痛情况的变化。
１１一般资料．１２方法．
随机选取ＡＡｌ～Ⅱ级剖宫产患者８Ｓ６例，
２结果
年龄２２～３２岁，均２．平７３岁，重６９，均８．。体５～５平４５
在各个时间点上患者的ｍ压、率均无显著性差异（心Ｐ＞
表１患者各时间点生命体征变化情况（ ±Ｓ）
３讨论
脊髓，该作用受药物浓度和作用时间的影响。硬膜外腔注入罗哌卡因与舒芬太尼混合液，不仅镇痛效果更好，且可减少各自的用药量和副作用，术后ＰＥＣＡ镇痛可减轻术后肠蠕动引起的疼痛。术后ＰＥＣＡ不但使患者无痛，有利于患者咳且

舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用

舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用【摘要】本文探讨了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

首先介绍了舒芬太尼和咪达唑仑的作用机制，分析了它们在麻醉中的应用。

然后重点阐述了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中的作用机制，探讨了其对寒战和牵拉痛的预防效果。

研究结果表明，舒芬太尼复合咪达唑仑能有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛，为临床麻醉实践提供了重要的参考。

进一步研究和临床应用的意义在于提高麻醉效果，减轻患者的不适感，提升手术质量，使患者得到更好的治疗体验。

舒芬太尼复合咪达唑仑的应用前景广阔，值得进一步深入研究和推广应用。

【关键词】1. 舒芬太尼2. 咪达唑仑3. 剖宫产麻醉4. 寒战5. 牵拉痛6. 预防作用7. 作用机制8. 研究背景9. 研究目的10. 结论11. 临床应用1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是常见的产科手术方式，为了确保手术过程中患者的舒适和安全，麻醉是必不可少的一环。

剖宫产手术过程中常见的并发症之一就是寒战和牵拉痛，这不仅会影响术中患者的手术体验，还可能对手术结果产生一定的影响。

如何有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛成为了当前研究的重点之一。

舒芬太尼是一种合成的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，主要通过作用于中枢神经系统的镇痛途径发挥作用。

咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，主要通过作用于GABA-受体系统发挥镇静和催眠作用。

舒芬太尼和咪达唑仑作为常用的麻醉药物，在剖宫产手术中有着广泛的应用。

有研究表明，舒芬太尼复合咪达唑仑具有协同作用，能够有效减轻术中患者的疼痛感、焦虑情绪，提高麻醉效果，同时也能够有效预防剖宫产手术中的寒战和牵拉痛。

探究舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用具有一定的临床意义。

通过深入研究这一课题，可以为剖宫产手术的麻醉管理提供更为科学的依据，提高手术的安全性和患者的舒适性。

1.2 研究目的研究目的是探讨舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第21期投稿邮箱：zuixinyixue@107·药物与临床·酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较刘硕，戚海祺，李艳（通讯作者），王海生（承德医学院附属医院麻醉科，河北承德 067000）0　引言剖宫产术后给予有效的镇痛处理可减少患者疼痛刺激，缓解患者术后疼痛及免疫损伤，对术后康复具有重要意义。

患者自控镇痛（patient controlled analgesia ，PCA ）已在剖宫产术后广泛应用。

既往术后镇痛多以单一阿片类药物为主，虽镇痛作用强，但易发生恶心、呕吐、头晕等不良反应，而多种类镇痛药联合应用的镇痛模式，发挥不同作用机制，不仅可以完善镇痛效果，还可减少不良反应。

本研究将酮咯酸氨丁三醇（尼松）复合舒芬太尼，与地佐辛复合舒芬太尼分别应用于剖宫产术后患者进行比较，探究两组的镇痛效果、不良反应和安全性。

为临床应用提供数据支持，旨在找出一种更安全的、简便易行的自控镇痛药物的配伍方法。

1　资料与方法1.1　一般资料。

2017年12月至2018年6月就诊于承德医学院附属医院行子宫下段剖宫产术并进行术后镇痛的患者60名。

纳入标准：①与患者家属签署麻醉知情同意书；②ASA 均为I 或 II 级，心肺功能正常；③年龄19-43岁。

排除标准：①存在内科系统疾病；②有阿片类或局麻药过敏史、成瘾史；③肝肾及凝血功能异常；④存在精神疾病；⑤不能正确理解VAS 及正确使用自控镇痛泵；⑥术中需在硬膜外腔追加局麻药物。

对于两组患者年龄、体质量、手术时间进行比较，差异体征。

采用腰硬联合麻醉，穿刺L3-4，以0.5%盐酸罗哌卡因10mg 蛛网膜下腔给药，阻滞平面控制在T6以下。

于缝合皮肤前连接产妇自控静脉镇痛泵。

1.3　分组情况。

将患者完全随机分为两组：尼松组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg ；地佐辛组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+地佐辛10 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg 。

舒芬太尼复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的效果观察及护理

当代护土２０１２年３月中旬刊
在剖宫产术后镇痛中的效果观察及护理
赵玉娥丁硕
摘要目的探讨舒芬太尼复合布托啡诺用于剖宫产患者自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）的效果、不良反应以及护理措施。方法将９Ｏ例
择期剖宫产患者随机分为３组，每组３Ｏ例，舒芬太尼１５０￣ｇ（Ａ组），布托啡诺组１２ｍｇ（Ｂ组），舒芬太尼ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺４ｍｇ（ｃ
组），以上３组分别加入１００ｍｌ生理盐水中，持续术后镇痛４８ｈ。观察并记录术后４、１２、２４、４８ｈ的疼痛评分（ＶＡＳ）、ＰＣＡ次数、不良
选择２０１１年２月～２０１１年９月本院择期剖宫产手术９０例，妊娠３９～４０Ｗ，年龄２３—３５岁，体重６Ｏ～７０ｋｇ，ＡＳＡＩ～Ⅱ 级，无肝肾功能异常，无神经、精神疾患及药物成瘾史，所有治疗均获得患者及家属知情同意。将患者随机分为３组，每组３０例，３组患者年龄、体重及手术时问比较差异均无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）（见表１）。
表１３组患者一般情况比较（ ± ）
１．２镇痛方法：舒芬太尼１５０ｇ（Ａ组），布托啡诺１２ｍｇ（Ｂ组），舒芬太尼１００ｇ＋布托啡诺４ｍｇ（Ｃ组），分别加入１００ｍｌ生理盐水中，持续术后镇痛４８ｈ。
手术结束前３０ｒａｉｎ，抽取本组镇痛泵中的药液５ｍｌ作为负荷量静推，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛４８ｈ。持续剂量２ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ｍｌ／次，锁定时间２０ｒａｉｎ。１．３护理１．３．１一般护理：术前访视患者，做心理护理，告诉患者麻醉后手术是无痛的，术后可用镇痛泵止痛，并向患者介绍ＰＣＩＡ的作用、使用方法、注意事项、可能发生的情况及处理方法等，消除患者对疼痛及使用ＰＣＩＡ的恐惧，使患者能积极配合术后镇痛。１．３．２镇痛泵的观察与护理：患者回病房后，妥善固定好镇痛泵，防止坠落摔坏，确保管道畅通，防止脱节、打折，检查药液输注是否正常，有无渗漏，有无报警情况。经常巡视，班班交接。

舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞术后镇痛的影响

舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞术后镇痛的影响
王德领贾杰，
（．江苏省徐州市第一人民医院，苏徐州２１０；．广东省妇幼保健院，东广州５０１）１江２０２２广１００
［要】目的研究５ｇ芬太尼复合罗哌卡因鞘内注射对剖宫产术后镇痛的影响。摘舒
ＷａｇＤｌｇ，ＪａＪｅｎｅｉｉｉｎ
（．ＴｅＦｒｔＰｏｌ￣Ｈｏｐｔｌｏｕｈｕ，Ｘｚｏ２０２，Ｊａｇｕ，Ｃｉａ１ｈｉｓｅｐｅｓｉｆＸｚｏａｕｈｕ２１０ｉｎｓｈｎ；２．ＴｅＭａｅｎｔｎｈｌａｔｏｐｔｌｂｈｔｒｉａｄＣｉＨｅｌＨｓｉｆｙｄｈａＧａｇｏｇＰｏｉｃｕｎｄｎｒｖｎｅ，Ｇｕｎｚｏ１００，Ｇｕｎｄｎ，Ｃｉｎａｇｈｕ５０１ａｇｏｇｈａ）
发生率高。蛄论５ｇ芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术，使术后镇舒可
痛药量减少，痛持续时间延长，有明显不良反应。镇但［键词］舒芬太尼；关罗哌卡因；宫产术；后镇痛；内注射剖术鞘［图分类号】Ｒ１．中７９８［文献标识码】Ａ［章编号］１０８４（０１２文０８— ８９２１）７—３８０３６— ３
ｒｅａａｇｓａｆｒ４ｈｕｉｇｓｎｌ－ｂ－ｏｂｅｐｍｐｉｎｌｅｉｏｓｉｇｅｔｅｄｕｌ－ｕ．ＴｅＶｃｒ。Ｐｉｃ－ｎｃｒｎａｓｙｓｏｅｗｒｅｏｄｄｖ２ｎｕｈＡＳｓｏｅｒｅＨｅｒｓｏｅａｄＲｍｅａｃｒｅｅｒｃｒｅｎｙ

舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用

舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用摘要目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用。

方法：选择以剖宫产终止妊娠的重度子痫前期病人60例，随机分为两组，术后用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛组（PCEA组）和对照组（C组，肌肉注射曲马多镇痛），观察两组术后48小时镇痛效果，病人的生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况。

结果：PCEA 组术后48小时镇痛效果满意，血压控制理想，心率平稳，血氧饱和度升高，和C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

PCEA组术后48小时严重并发症发生率、出血量和C组比较，明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：对重度子痫前期病人剖宫产术后采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果确切，可以有效控制病情，减少术后严重并发症和产后出血量。

关键词舒芬太尼罗哌卡因硬膜外自控镇痛重度子痫前期舒芬太尼是一种新合成的特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强，且血流动力学稳定。

罗哌卡因作为一种新型长效局麻药以其较低的中枢、心脏毒性以及感觉和运动神经分离的特性在临床广泛应用。

重度子痫前期疾病是产科的严重并发症，可危及母婴生命，常需行剖宫产终止妊娠。

剖宫产时，因麻醉、手术的应激反应以及术后伤口疼痛，子宫收缩疼痛的刺激，常使患者病情不易控制，严重者甚至诱发产后子痫、心衰、脑血管意外等严重并发症。

阿片类药物同局麻药联合使用，有协同和相加作用，有益术后病人的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应［1］。

与传统镇痛方法肌肉注射曲马多进行比较，观察其镇痛效果，病人生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况，以评价舒芬太尼复合罗哌卡因硬外自控镇痛对重度子痫前期病人剖宫产术后的临床疗效。

资料与方法2007年1月～2010年6月收治剖宫产术终止妊娠的重度子痫前期病人60人，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄18～43岁，平均年龄28.5岁，诊断标准按乐杰主编的全国统编教材（妇产科学）第7版妊娠期高血压疾病诊断标准［2］。

舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观

舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观目的：观察舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果。

方法：选取ASA I～II级在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇120例，随机分成4组，分别对应S组（20μg舒芬太尼10ml于手术结束前单次硬膜外注射），P组（PCEA 100μg 舒芬太尼+0.357%罗哌卡因100ml），M组（2mg吗啡10ml手术结束前硬膜外单次注射），对照组（10ml手术结束前生理盐水硬膜外注射），每组30例，观察产妇术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症的发生种类及发生率，并且观察术后产妇开始感受到疼痛（V AS评分大于II分）的时间以及术后3h、12h、24、48h的V AS评分。

结果：四组产妇开始感受到疼痛的时间（取平均值）分别为S 组为117分钟，对照组为62分钟，S组和M组直到48h后仍能维持镇痛效果。

对照组各时间段V AS评分均大于5分，S组除3h为II分外其余和对照组无统计学差异，M组和P组在各个时间段的V AS评分均低于II分，相比无统计学差异，与S组及对照组的V AS评分有显著差异（P<0.05）。

术后并发症的发生种类及发生率P组，S组及对照组无明显统计学差异，M组不良反应发生率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：舒芬太尼术后镇痛起效及维持时间短，药物副作用小，联合局麻药应用于PCEA中能更好的起到镇痛效果。

标签：舒芬太尼;吗啡;PCEA;罗哌卡因;硬膜外单次注射;剖宫产;术后镇痛。

现有的剖宫产术后镇痛方式均有不同程度的缺点：1、PCEA镇痛效果确切[1]，但是对于产妇的配合要求较高，一旦由于各种原因导致硬膜外导管脱落则完全失去镇痛效果，并且硬膜外导管置于产妇体内长达2天，有硬膜外导管折断的可能性;2、2mg吗啡单次硬膜外注射则能保证确切的镇痛效果，但是术后皮肤瘙痒及恶心呕吐尤其是尿潴留的发生率显著提高，不利于产妇术后恢复。

舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展

舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展目前，有临床数据表明，舒芬太尼有效、安全用于产科剖宫产麻醉与镇痛。

由于剖宫产麻醉的特殊性，舒芬太尼在这一领域的应用尚需进行不断的探讨，现就舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展作一综述。

舒芬太尼在剖宫产椎管内阻滞中的应用蛛网膜下腔阻滞：临床观察发现，剖宫产时，局麻药蛛网膜下腔麻醉引起的低血压发生率为26%～50%不等，可造成恶心呕吐，甚至胎儿酸中毒。

局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果，降低局麻药剂量，提升感觉阻滞平面，产生良好的麻醉效果，减少不良反应。

国内的佘丽娟等［1］也对重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果进行了比较，结果表明局麻药混合舒芬太尼5μg腰麻较单纯局麻药其感觉阻滞起效时间缩短，阻滞平面上移，持续镇痛时间延长，低血压发生率降低。

杨春友等［2］探讨静脉注射舒芬太尼和蛛网膜下腔注射舒芬太尼，不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响。

结果表明剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼25μg可明显增强布比卡因腰麻的效果。

贾杰等［3］探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。

1%罗哌卡因15mg、13mg、10mg复合5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射，罗哌卡因ED 50(50%可信区间)和ED 95(95%可信区间)分别为83～116mg、145～183mg。

硬膜外阻滞：硬膜外阻滞是剖宫产术麻醉的常用麻醉方法，但麻醉起效慢、失败率和阻滞不全在我国为956%，在剖宫产病人甚至高达25%以上，局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入硬膜外腔能增强局麻药的镇痛效果。

邹家平等［4］的研究结果显示舒芬太尼20μg加入075%罗哌卡因12ml用于硬膜外神经阻滞后剖宫产，感觉阻滞平面达T6。

明显缩短感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间和增加罗哌卡因的麻醉效果，且对新生兒评分无影响，麻醉效果优于单纯罗哌卡因。

舒芬太尼在鞘内主要是通过与脊髓表面阿片受体结合发挥药效，在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微，椎管内镇痛作用明确。

舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用

痛，呼吸或咳嗽时疼痛严重）２分（卧安静时无深，平痛，呼吸或咳嗽时轻微疼痛）３分（呼吸时亦无深，深痛）４分（，咳嗽时亦无痛）。视觉模拟评分法（ＡＳＶ）评分：（０分完全无痛）ｌ（痛）其中＜为良，Ｏ分剧，３分
ｔａｈｔｆｇｏｐＦａ２ｈｕｎ４ｈｕＰ＜．５．ＳｓｏｅｎａｓｏｅｎｇｏｐＳｗｒｉｈｒｔａｈｔｏｒｕ【ｈｎｔａｒｕｔ１ｏｒａｄ２ｏｒ（００）ＢＣｃｒｓａｄＲｍｃｒｓｉｒｕｅｅｈｇｅｈｎｔａｆｇｏｐＦＰ＜ｏ
大理学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＤＡＬＩＵＮＩＥＲＳＴＹＶＩ
第１卷第８２１年８ｑＯ期０１）
Ｖｏ０Ｎｏ８Ａｕｌ１．ｇ．２１０１
舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用
彭丽戴华寸待文金有明王兆民，，，，
［ｙｗｒｓｏｂｎｄｓｉａ－ｐｄｒｌｎｓｅｉＳｆｎｎｌｃｅａｅｎｓｃｏＫｅｏｄ］ｃｍｉｅｐｎｌｅｉｕａａｅｔｓ；ｕｅｔｉａｓｒａｅｔｎｈａａ；ｉ
舒芬太尼仅镇痛作用强，毒性低，且安全范围广，来越广越
年３月观察了舒芬太尼复合布比卡因应用于腰硬
联合麻醉（ｏｂｎｄｓｉａ— ｅｉｕａａｅｔｅｉ，ＣｍｉｅｐｎｌｐｄｒｌｎｓｓｈａＣＥ下剖腹产术后自控硬膜外镇痛（ａｉｔｏ— ＳＡ）ＰｔｎｎｅＣｔｌｄＥｉｕａＡａｅｉ，ＣＡ）的效果及对并发ｒｌｐｄｒｌｎｌｓＰＥｏｅｇａ

舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察

舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）的可能性和效果观察。

方法：将60例剖宫产术的病人随机分为2组：i 组为对照组（5 ?g/ml芬太尼+布比卡因0.1%），ii组为实验组（0.5?g/ml舒芬太尼+布比卡因0.1%），观察并记录pcea后各时期vas评分、pcea按压次数和不良反应等发生情况。

结果：两组比较，ii组vas评分显著低于i组（p<0.05或0.01），pcea按压次数显著少于i组（p<0.05或0.01），镇静不良反应明显多于i组（p<0.05）。

结论：舒芬太尼与低浓度局麻药联合用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果理想，不良反应少，安全有效。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；硬膜外镇痛；剖宫产【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0234-01目前，舒芬太尼是国内用于人体的镇痛作用最强的阿片类镇痛药，对?-受体的亲和力比芬太尼强7-10倍，半衰期为芬太尼的2倍。

而术后硬膜外自控镇痛已在临床上广为应用，选用的镇痛药物不同，则镇痛效果亦不同。

舒芬太尼用于剖宫产病人的术后硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）报道较少，本文对舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的安全性、副反应进行了临床观察，以便为临床选用术后pcea镇痛药物提供依据。

1 对象与方法1.1 一般资料选择2009年3月至12月在我院实施硬膜外麻醉剖宫产手术患者60例，年龄22-38岁，asai-ii级，将病人随机分为两组：i组（芬太尼+布比卡因）30例，ii组（舒芬太尼+布比卡因）30例，排除心力衰竭、妊高症等存在严重并发症的病例。

舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床效果观察

在剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）中的镇痛效果、
１～２Ｌ／ｍｉｎ。
镇静评分、相关不良反应等方术后４，８，１２，２４，４８ｈ产妇ＶＡＳ评分、用药量及ＰＣＡ次数，比较恶心、呕吐、腹胀、皮肤搔痒、呼吸抑制等不良反应及镇静评分。镇痛评分采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）法，即０分为无痛，１— ３分为轻度疼痛，可忍受；４～６分为中度疼痛，尚能忍受；７— １０分为剧痛，难以忍受，０～２分为优，３—５分为良，＞６分为差 … 。Ｒａｍｅｓａｙ镇静
评分：１分为不安静，烦躁；２分为安静合作；３分为嗜睡，能听从指令；４分为睡眠状态，可唤醒；５分为呼唤反应迟钝；６分为深睡状态，呼唤不醒。其中２～４分为镇静满意，５～６分为镇静过度。观察术后４、８、１２、２４、４８ｈ各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。
１．４统计学方法
１．２方法
采用硬膜外加腰麻联合麻醉，产妇人室后常规监测ＢＰ、ＨＲ，ＥＣＧ及ＳＰＯ：，开放静脉通路，取Ｌ２ — ３间隙行硬膜外穿刺，成功后插入蛛网膜下腔穿刺针，待有脑脊液回流后，注入０．７５％布比卡因ｌＯｍｇ＋ＩＯ％ＧＳ１．５ｍｌ蛛网膜下腔注药，注药完毕向头侧置入硬膜外导管３．５４．５ｃｍ，维持感觉阻滞平面在Ｔ６ — ８。缝合腹膜后将镇痛泵与硬膜外导管连

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

表１两组产妇术后各时间点ＶＳ评分比较Ａ分
与对照组比较，＜．５Ｐ００
２２两组产妇不良反应发生率的比较．治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒２，恶心呕吐２例，例不良反应发生率为９３；照组产妇发生皮肤瘙痒６例，恶心．％对呕吐３例，呼吸抑制１，不良反应发生率为２．例３３％。观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义
用检验；Ｐ００以＜．５为差异有统计学意义。
选择２１００年ｌ月一０１１月在笔者所在医院行剖宫产术１２１年０的产妇８，均为足月妊娠，并在腰一硬联合麻醉下行剖宫产６例手术，ＳＡＡＩ～Ⅱ ；级同时排除合并妊娠高血压综合征、先兆子痫、外穿刺禁忌证等疾病的产妇。全部产妇均自愿接受硬膜外镇痛，并签署知情同意书。采用随机方法将全部产妇分为观察组和对照组，每组各４３例。观察组产妇年龄２— Ｏ岁，１４平均（８８ ± ０５）２．８１．２岁；孕周为３ — ２，平均（９５．８周；重５１ｋ，平７４周３． ±１）０６体８８ｇ均（ｓ２＋．）ｇ６．２７８ｋ。对照组产妇年龄２￣９岁，７２３平均（８５ ±１－１２．６０３）岁；孕周为３ — ｌ７４周，平均（８７．）；重５～２ｋ，平３．＋１５周体９８５８ｇ均（ｓ５７２ｋ。两组产妇年龄、孕周、体重、ＡＡ分级、麻６． ± ．）ｇ４３Ｓ醉方法等一般资料方面比较差异均无统计学意义（＞．５，具ＰＯ０）

舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外和静脉镇痛对产妇泌乳的影响

[ 关键词 ] 舒芬太尼 ; 剖宫产 ; 硬膜外镇痛 ; 泌乳 [ 中图分类号 ] R0614. 42 [ 文献标识码 ] B [文章编号 ] 1008 - 8849(2007) 07 - 0955 - 02
剖宫产术后的疼痛、休息不佳、情绪波动、各种镇静镇痛药物应用等原因均可抑制产妇乳汁分泌 , 造成乳汁分泌不足。笔者观察了舒芬太尼通过硬膜外和静脉给药镇痛对产妇的催乳素 ( PRL ) 分泌及泌乳的影响 ,现将结果报道如下。
1 12 方法 3 组患者均采用连续硬膜外麻醉 ,选择穿刺点为 L 1 —2 ,试验剂量为 2 %利多卡因 5 mL ,追加 0. 5 %罗哌卡因 10 mL 。A 组术后应用 0. 125 %罗哌卡因 + 40 μ g 舒芬太尼加入
注: ① 与 C 组比较 , P < 0 . 05 ; ② 与 A 组比较 , P < 0. 05 ; ③ 与B组比较 , P < 0 . 05 。
1 14 统计学处理数据用 � x ±s 表示 ,应用 SPSS 10. 0 统计
主要作用为促进乳腺发育生长 ,发动和维持泌乳。妊娠 3 个月时 , PRL 开始分泌增多 , 哺乳期达到高峰。但产妇血浆
PRL 水平及泌乳受诸多因素的影响 ,其中创伤疼痛因交感神
①② ①②
术后 48 h
411 . 4 ± 71 . 2 403 . 6 ± 86 . 3
①② ①②
330. 5 ± 31. 54
348. 1 ± 48 . 9
生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行硬膜外镇痛 ,负荷量 4 mL , 持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加量 0. 5 mL 。B 组术后应用 100 μg 舒芬太尼加入生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行静脉镇痛 ,负荷量 4 mL ,持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加量

舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值

舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值发表时间：2013-05-23T15:51:55.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：马军罗培玲李敏[导读] 此效果在本院为2.8例产妇实施的对比治疗中，明显展现出来。

所以，舒芬太尼在临床中应当得到推广应用。

马军罗培玲李敏（新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科 830049）【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0141-02【摘要】目的探讨将舒芬太尼加入到剖宫产手术的硬膜外麻醉用药中的具体临床使用价值。

方法选取本院2010年9月-2012年9月间收治的208例剖宫产产妇，将其随机划分到各104例的对照组与观察组两个小组。

单独以罗哌卡因为对照组的产妇实施硬膜外的麻醉，而观察组则将舒芬太尼加入罗哌卡因进行配合麻醉，对两组产妇术中的生命体征变化，以及术后的疼痛评分结果实施比较。

结果观察组中产妇的心率、收缩压与舒张压等生命体征的变化均比对照组低，其术后4h出现的疼痛问题也明显比对照组产妇轻，两处比较的P值均小于0.05，统计学差异明显，可进行比较。

结论剖宫产手术中，以舒芬太尼配合罗哌卡因实施硬膜外麻醉工作，能够实现对于产妇生命体征的有效稳定，并显著地降低产妇的疼痛不适之感，临床上对此方法进行推广应用极其必要。

【关键词】剖宫产硬膜外麻醉舒芬太尼临床应用价值临床用药舒芬太尼具有高于芬太尼2倍的脂溶性，在麻醉、镇痛分娩、术后镇痛等工作中进行临床应用，可以达到较高的蛋白结合率，且镇痛的效果较强，能够维持较长的时间[1]。

当前时期，孕妇生产的剖宫产手术比率显著提升，临床医疗工作者普遍采用硬膜外麻醉作为麻醉手段[2]，并以舒芬太尼作为硬膜外麻醉工作的辅助药物，实施麻醉工作。

本院以阐明舒芬太尼的具体临床应用价值为目标，选取208例孕妇进行了对比治疗，发现舒芬太尼确有疗效，其对比治疗的结果如下文报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月-2012年9月间，本院收治的剖宫产产妇208例，随机分成对照组与观察组两个小组，两组人员各104例。

舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果

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世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第ｌ期
应严重时也会发生死亡，患者死亡的主要原因为药品引起的过敏性休克，此外还有猝死、呼吸循环衰竭、喉水肿等，但部分患者的死亡也不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质及救治不及时或救治不当等因素的影响。
老年患者为主要的发生对象，老年患者由于器官功能衰退，对药物的敏感性增加，也比较容易发生不良反应 ‘ 。因此特别是在面对儿童、老年人、肝肾功能不全的患者应明确适应证，规范用法用量，减少不良反应事件。发生不良反应的类型主要有皮疹瘙痒２７．８５％、胃肠道反应２１．５２％、头痛头晕１７．７２％、ＡＬＴ一过性升高１１．３９％、血液系统８．８６％等等。以变态反应为主，据有关资料显示，头孢哌酮钠舒巴坦钠的变态反应原因与青霉素导致的变态反应原因一样，变态反应中过敏原分为外源性和内源性过敏源两种；头孢哌酮钠舒巴坦钠可引起血液系统的改变，其发生机制可能为头孢哌酮钠舒巴坦钠中头孢哌酮分子结构上的Ｎ一甲基硫四氮唑影响人体合成维生素Ｋ，降低了患者体内的维生素Ｋ水平，导致患者出现血液系统反应Ｊ。头孢哌酮钠舒巴坦钠发生不良反应时间最短的发生在用药ｌｍｉｎ内主要为过敏性休克，最长的为连续多次用药后１４ｄ发生。过敏性休克大都在用药５ｍｉｎ内发生，双硫仑样反应发生在用药期间或饮酒或停药后３～７日饮酒而发生。在临床使用中一定要合理应用，一旦应用不合理，还会出现很多不良反应类型，比如双硫仑样反应，又称双硫醒样反应，为患者使用头孢菌素类药物后或者饮酒或者含有乙醇的药物配伍使用而引起的一种不良反应Ｊ，双硫仑样反应发生在用药期间或饮酒、停药后３～７日饮酒或者使用含乙醇成分的药物或食物而发生，这是因为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，可能会出现双硫仑样反应。对于使用该产品的患者，应告知在用药期间及停药后５日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。使用过程中必须注意密切观察，并做好抢救措施，避免不良反应的发生Ｊ，以保证患者用药安全。头孢哌酮钠舒巴坦钠的剂型为粉针剂，该药剂型为无菌粉末，主要给药途径是静脉滴注，用０．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液稀释，静脉滴注对无菌操作要求非常严格，一旦无菌操作不严格或无菌观念淡薄很容易造成污染］，引起不良后果。不良发