人体解剖生理学第十章泌尿系统

342
0.44
1.0
菊粉
5500
1.48
0.98
肌球蛋白
17000
1.95
0.75
第十章 泌尿系统
第一节 泌尿系统的构成及其神经调节
基本功能
肾脏是结构复杂的代谢器官，每天要过滤190升的血 液，分离出1.5 升的代谢废物和过量的水，废舞和水变 成尿，进入膀胱后排出体外。
正常人每分钟血流量约1200ml，经肾小球滤出的滤 液（原尿）约120ml。原尿流经肾小管时，水和溶质在 醛固酮、心钠素等调控之下被选择性重吸收，钾、氢、 氨和一些药物或毒物等则被排入肾肾小管液中，随机体 代谢废物组成终尿被排出体外。原尿在逆流倍增机制及 抗利尿激素等作用下99%的水被重吸收，故正常人每日 尿量约 1500ml。
终尿 （g/100ml）
96 0 0 0.35 0.15 2 0.1 0.18 0.12
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（一）滤过膜的组成
上都存在有不同直径的微孔（图8-2-1）。
毛细管内皮细胞 防止血细胞流过
50-100 nm
基膜 2-8 nm 主要滤过屏障
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肾小囊上皮细胞 4-14 nm
分布在皮质部分的肾小管 周围
不仅分布在邻近的近曲 或远曲小管，还形成直小 血管
髓袢 近球小体 交感神经 肾素含量
短，只达外髓质层 有
丰富 多
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长，深入到内髓质层 无 少 少
肾小囊与进球小体
球旁细胞 球外系膜细胞 致密斑
肾小囊有两层，均 由单层上皮细胞构 成，外层(壁层)与 肾小管管壁相通， 内层(脏层)紧贴在 肾小球毛细血管壁 外面，内外两层上 皮之间的腔隙称为 囊腔，与肾小管管 腔相通
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肾脏的解剖结构 披膜
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
分前后两层，包绕肾 和肾上腺
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肾实质和肾盂构
成肾
皮质
肾单位（约有100万～ 200万）→肾小体和一 条与其相连通的肾小管 组成→ 肾小球和肾小囊。
髓质
髓质→十几个锥体构成， 锥体的尖端称为肾乳头， 伸入肾小盏。每个乳头 有许多乳头孔，为乳头 管的开口，形成筛区， 肾内形成的尿液由此进 人体解剖生理学第十章泌入尿系肾统小盏。
肾Leabharlann Baidu管、肾小球和肾小囊的解剖结构
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皮质肾单位和远髓肾单位的差别
两种肾单位比较
皮质肾单位
近髓肾单位
分布 数量 肾小球体积 血管口径
外皮质层和中皮质层
多，占85%-90% 体积小
入球小动脉口径>出球 小动脉
内皮质层
少，占10%-15% 体积大
入球小动脉口径=出球 小动脉
第二次毛细 血管网
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肾脏的血液循环
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图8-1-6 肾脏的两套毛细血管网
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肾血液循环流程
肾动脉-肾段动脉-叶间动脉-弓形动脉-小叶间动脉------皮膜下毛细血管网
入球小动脉
入球小动脉
近髓肾单位血管球 皮质肾单位血管球
直小动脉
出球小动脉 出球小动脉
②肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细血 管，然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛细血 管压较低，有利于重吸收的进行。
③肾血流量在动脉血压为80～180mmHg范围内， 通过自身调节作用，基本维持稳定，这对保持肾小球 滤过率的恒定是非常重要的。
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第二节 肾脏生成尿的过程
结果： 形成原尿
评价：
肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，
GRF）来衡量，正常约为125ml/min.GFR受肾血流量、肾
小球有效滤过压及肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的
影响。肾功能不全可能是有关肾小球滤过功能的因素发生
改变的结果。
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①肾小球滤过、②肾小管的重吸收和③分泌三个相联系的环节
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一、肾小球滤过的含义、结果和评价
含义： 肾小球滤过是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆
中的水和小分子的溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋 白），滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清 除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。
直小静脉 肾小管周围毛细血管网 肾小管周围毛细血管网
肾静脉- 叶间静脉-弓形静脉-小叶间静脉
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星型静脉
肾脏血液循环的特点
①肾血流量大，占心输出量的1/5～1/4，血流分布 不均，皮质血供丰富，占94％左右，髓质血供少， 且越向内髓血供越少，这与皮脂主要完成滤过功能有 关。
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肾脏的神经支配
肾交感神经主要从胸12至腰2(T12-L2)节 段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配 肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平 滑肌）、肾小管和颗粒细胞。肾交感神经通过 末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小 球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾的各 种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从 脊髓投射到中枢的不同部位。
血浆、原尿和终尿的成分比较
正常成人终尿和血浆中一些物质浓度的比较
水 蛋白质 葡萄糖
钠 钾 尿素 肌酐 硫酸根 磷酸根
血浆 （g/100ml）
95 8 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
原尿（g/100ml）
98 0.03 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
裂隙膜是最后屏障
滤过膜的通透性 机械屏障 电学屏障
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滤过膜的机械屏障
一些物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系
物质
分子量
有效半径（nm）
滤过能力
H2O
18
0.10
1.0
Na+
23
0.14
1.0
尿素 葡萄糖
60小于2nm中性0.1化6合物全滤过1.0
180
0.36
1.0
蔗糖
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生理功能（泌尿功能和分泌功能）
其主要生理功能是生成尿液，借以排泄代谢废 物及毒物，同时通过重吸收功能保留对机体有用 物质，调节水、电解质及酸碱平衡，以及分泌内 分泌激素，其结果是维持机体内环境的稳定，使 新陈代谢正常进行。
肾脏作为重要的内分泌器官，可分泌多种生物 活性物质，如促红细胞生成素、肾素、羟化的维 生素D3和前列腺素等，参与相应生理活动的调节。