外科补液汇总
最全的外科补液(附图)
最全的外科补液（附图）补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科病人营养补液-V1
外科病人营养补液-V1
外科病人营养补液是在手术期间或术后期间给予病人的营养补充物，
以维持病人的营养和水分平衡。
以下是相关的内容整理：
一、应用范围
1. 手术期间和术后期间需要维持营养和水分平衡的病人。
2. 胃肠道疾病等需要限制口服摄入量的病人。
3. 营养不良或处于生长发育期的病人。
4. 其他需要营养补充的病人，如癌症患者等。
二、营养成分
1. 能量：提供病人所需的能量，多数情况下采用葡萄糖、果糖等。
2. 蛋白质：维持组织修复和生长发育，多采用氨基酸为基础的营养液
或蛋白质羊奶粉等。
3. 脂肪：提供能量和脂溶性维生素，多采用葵花油、大豆油等。
4. 维生素和矿物质：补充病人所需的维生素和矿物质，多采用多种维
生素和矿物质复合营养液。
三、营养补液的方式
1. 静脉滴注：将营养液通过静脉输液，通常需要医护人员的协助。
2. 肠外营养：将营养液通过管道引流至肠外，一般需要手术进行。
3. 胃肠道营养：将营养液通过鼻胃管或造瘘管送至胃肠道。
四、使用的注意事项
1. 根据病人的情况和需要，定制适宜的营养成分和剂量。
2. 静脉滴注时需要注意流速和输液量，避免急速输液造成水中毒等副
作用。
3. 定期监测病人的营养和水分状况，及时调整营养补液的成分和剂量。
营养补液是维持外科病人营养和水分平衡的重要手段之一。
合理使用营养补液对病人的康复和恢复具有重要意义。
外科学的补液
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
中域教育搜集整理更多咨询QQ:8249310664、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
外科补液汇总
外科补液汇总外科补液一. 补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二. 补液的适应症1. 各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3. 各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5. 休克6. 需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7. 各种大中型手术围手术期8. 胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml ，食物中所含水分约700ml ，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml ，总共每天的摄入水量为2000-2500ml 。
机体的排水途径：1. 肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol ，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol 的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml 为宜。
2. 皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml 。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml ，汗液中所含有所含有Na 和Cl 都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml 。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml 。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml 的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml 左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml 左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
外科补液汇总
外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
营养支持方法
肠内营养（EN）
肠外营养（PN） PN + EN
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍
尤糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
病 例1
女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术 复杂胆囊切除术 溃疡病穿孔修补术 全胃切除术
外科补液总结
外科补液总结补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。
先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
外科补液
Cl-、HCO3-、蛋 白质 （占体重 35/40%）
体液渗透压：290-310mmol/L。
体液平衡机渗透压调节：
1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素ADH （渗透压） ADH 肾远曲小管重吸收水
2、肾素AT-醛固酮（血容量） NE 肝脏Ang AngI AngII AngIII 醛固酮 保钠保水排钾
输注途径： 1、中央静脉：输液时间>2周 2、外周静脉：输液时间<2周 并发症： 1、技术性-气胸、血胸、空气栓塞（最严重） 2、代谢性-电解质紊乱、微量元素缺乏、必要脂肪酸缺乏、低 血糖及高血糖、肝功损害、胆石、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏 障受损。
3、感染性-导管脓毒症
肠外营养液组成：
成分 能量 氮 电解质 内容 GS、脂肪乳 氨基酸 供给量 25-30Kcal/kg.d 糖：脂=1:1或2 14g/d，相当于7% 氨基酸1500ml
血磷：0.96-1.62mmol/L
成人磷约700-800mmol/L，约85%存在骨骼中，其余存在 于软组织中。细胞外液中含磷仅2g。 1、低磷血症：甲旁亢、严重烧伤或感染、摄入不足、大量输 入葡萄糖和胰岛素 治疗：补充磷，甲旁亢行手术治疗。 2、高磷血症：甲状旁腺功能低下、急性肾衰、酸中毒磷从细 胞内溢出。 治疗：治疗原发病，治疗低钙血症。
低钙血症：<2mmol/L
1、急性重症胰腺炎 ，2、甲状旁腺功能受损或手术时损伤
3、消化道瘘，4、肾功能衰竭，5、坏死性筋膜炎 表现：神经肌肉兴奋性增高-口周、指(趾)尖麻木及针刺感， 手足抽搐、腱反射亢进等 治疗： 1、纠正原发疾病， 2、补充钙剂（10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙静脉注射，长期 低钙者，口服钙剂、维生素D）
II 、高钾血症 摄入过多、排除障碍、分布异常 ECG：早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽，
外科补液
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或 反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低 渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量 不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻 度 ：无 口 渴 ， 乏 力， 头 晕， 尿 量不 减 ，失 盐 约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏 低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外 ，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
（一）基本知识
二、体液失衡
临床表现
与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L 血容量下降 1/40 2.5% 丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6% （细胞外液） 出血1L 血容量下降 1/5 20%
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径 是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之 比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时， 由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。 当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反 之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a：近曲小管泌H+和对HCO3-的重吸收 b:远曲小管和集合管泌H+和对HCO3-的重吸收 c:分泌NH4+以带出H+等。
外科补液总结
外科补液总结第一篇：外科补液总结关于外科术后补液的总结对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
----150~250mL3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.盐，一般指氯化钠，4－5g（17mmol/g）=（正常值-测得值）*体重*0.6（0.5）给1/23.钾，一般指氯化钾，3－4g（13.4mmol/g）4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
轻度脱水：缺水量为体重的2～4%口渴中度脱水：缺水量为体重的4～6%极度口渴、乏力、少尿、尿比重高重度脱水：缺水量为体重的＞6%+精神症状每丧失体重的1%补液400～500mL第二篇：简洁明了的外科补液补液问题是一个涉及面较广、临床应用较多一个重要问题，可以说关系到每个医生的治疗安全及每个患者的生命安全，所以我们大家必须重视。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
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外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500，食物中所含水分约700，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400，总共每天的摄入水量为2000-2500。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200，要排出600的溶质就至少需要排尿500.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在10001500为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100，汗液中所含有所含有和都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000。
4. 肠道：虽然每天有多达8000的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
如有无法自行纠正的酸中毒应补碱性溶液等。
（二）补多少病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“生理需要量+额外丧失量+既往丢失量”。
其中生理需要量和额外丧失量是100%供给。
首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。
若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量；然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。
补液总量包括生理需要量、额外丧失量和以往的丧失量。
1.生理需要量（100%补充）：当日维持基础代谢所需要的水和电解质，成人一般按照2000计算，其中包括等渗盐水或平衡盐溶液500，5-10%葡萄糖液1500.，排尿正常者每日补10 30。
2.额外损失量（100%补充）：在治疗过程中丢失的体液，消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等；发热、出汗等的丧失；内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水。
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；由于生理需要量受呼吸、气温及体温的影响，发热病人:体温每升高1℃，丧失低渗体液3～5。
额外丢失量因原来的病理性质而异，每日都可有新变化，故每天应根据其性质按照实际损失量以相仿的溶液补充。
胃肠引流液的补充，可以选用等张液或1：1液补充，其中补充胃液时应含比多些，而补充肠液是正好相反，另外注意钾的丢失及时补钾。
3.既往丢失量：指病人已丢失的体液量，①丢失体液量过大时，1天内输不完，可分开在二日内输完，避免补液过快，导致心力衰竭和肺水肿②按照最小丢失量计算后，未能纠正脱水者，可酌情加量，并在输液过程中严密观察病情变化（三）怎样补补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后较轻的酸中毒一般可以自行纠正，但是酸中毒的情况下，离子化的钙增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐，但是一旦酸中毒纠正以后离子化的钙减少，便会产生低钙血症。
另外，酸中毒纠正后可引起钾离子转移至细胞内，引起低钾血症，故在此同时注意补钾钙，边治疗边观察；C.先晶体后胶体：细胞内外液体的交换：主要根据渗透压( )调节，正常情况下，细胞内外液的渗透压相等，当两者出现不平衡时，主要有水的移动来调节，水由浓度低侧向浓度高侧移动。
水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密切。
血浆和组织间液体的交换：血浆与间质液的成分基本相似,主要差别是血浆中有蛋白质,故胶体渗透压高于间质液。
水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。
为什么先晶后胶？晶体液静脉输注后立刻就可以发挥扩容峰效应，这在紧急情况下的循环支持无疑是有优势的；而胶体静脉输注后5发挥扩容峰效应，持续时间可达数小时，因此，使水分保留于血管内、稳定循环功能是其优势。
所以根据病情需要来合理选择晶体液和胶体液的使用比例。
D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。
b.对心肺功能不佳或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。
3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50，说明补液是恰当的，尿量在30以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。
c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。
d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。
e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。
通过以上认识之后，再来探讨一下常见的三种脱水的补液：1 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，外科最常见。
[病因与病理]•消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等；•体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗阻、烧伤等。
代偿机制为肾素醛固酮系统：钠水吸收[临床表现]•恶心、厌食、乏力，口渴不明显。
舌、皮肤干燥，可有休克症状。
•临床表现与体液丢失的量（5出现休克征象、6-7%严重休克）、速度、性质以及机体代偿反应有关。
•主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量。
[实验室检查] 血液浓缩，而、变化不大，尿比重增高。
[治疗] 原发病治疗。
补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。
(1)补液种类：根据丢失体液的种类补充平衡盐溶液、等渗盐水等含钠的等渗液（0.9溶液中的含量比血清中高50，高氯血症导致酸中毒）。
纠正缺水后，排钾量会有所增加，可能因稀释形成低血钾。
(2) 补液量主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。
当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例正相关。
另外防止低血钾的发生（纠正脱水后排钾增加，细胞外液量增加被稀释），见尿补钾（40后）观察指标：精神状态、脉搏、血压、尿量、心率中心静脉压等。
目前血细胞比容-原来血细胞比容失水量()= ——————————————×体重()×0.2×1000原来血细胞比容正常值：男0.48，女0.42• (3) 补液途径与速度•轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液；•对于血容量不足表现不明显者，给予1/2-2/3，以补充丢失的钠水等，此外生理需要量2000氯化钠4.5g；•老年人、心功能不全时应适当减慢。
• 2 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。
•病理生理低渗抗利尿激素分泌减少(尿多，导致细胞外液总量减少，组织间液进入血液循环，部分补偿血容量)为避免循环血量的再减少，激活系统，醛固酮分泌增加对钠和水的重吸收另外，低血容量刺激抗利尿激素的分泌，尿量减少），如果上述的代偿功能仍不能维持血容量时休克。
病因：(1) 胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复恶吐等； (2) 大创面的慢性渗液；(3) 应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠；(4) 等渗性缺水治疗时补充水分过多。
[临床表现]轻度：钠<135，头晕、视物模糊、乏力，无口渴；中度：钠<130，恶心、呕吐、脉搏细速；重度：钠<120，神志不清、腱反射减弱或消失，常发生休克。
[实验室检查]低比重尿，尿钠和氯减少或无，血钠低。
• [治疗]• 1.原发病治疗；• 2.需补充钠量()=[血钠正常值()-血钠测得值()]×体重()×0.6(女性为0.5) (1中所含钠相当于17)；需要强调的是，公式仅供参考，只是作为补钠安全剂量的估计，一般是先补充缺钠量的一部分，以解除急性症状，纠正血容量，余下的分次纠正并监测临床表现及血钠浓度。
钠盐当天需补1/2量，加上每天正常需要量 4.5g，当然，补液的同时不能忘记生理需要量2000的供给。
• 3.宜补充含钠等渗液或高渗液，严重缺钠出现休克者，应先补足血容量，血清钠低于120，持续时间较久，可以引起中枢神经系统发生永久性损害，甚至导致死亡。
可用晶体液和胶体液（晶体量比胶体用量大2-3倍）。
然后可静脉滴注高渗盐水（5%）200-300，纠正低血钠，但是应注意：滴注过程不能太快，每小时不超过100-150，因为在低钠血症的时候，神经细胞为适应体液的低渗状态，已有一部分溶质钠钾转移到细胞外以代偿，若纠正低血钠过快，可使血浆对神经细胞呈高渗状态，使细胞脱水而发生损害，如一旦过快，可引起中枢神经系统脱髓鞘、脑细胞的损害。
• 3 高渗性缺水：又称原发性缺水。
• [病因] 因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。
由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少•摄入水分不够，如重危病人的给水不足、反复呕吐等；•水分丧失过多，如高热大量出汗(0.45%)、大面积烧伤暴露疗法等。
[临床表现]轻度：缺水达体重的2～4%，口渴；中度：缺水达体重的4～6%，极度口渴，乏力、尿少，唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷；重度：缺水达体重的6%以上，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
[实验室检查]血钠高，尿比重高。
• [治疗] •原发病治疗；•补充水分：根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400～500；②根据血钠浓度计算，需补充水量()=[血钠测得值()－血钠正常值(140)]×体重()×4；宜补充5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，为了避免过量而致血容量的过分和水中毒，计算所得的补水量不宜在当日一次输入，一般可分在二天内补给。