急性缺血性脑卒中诊治流程图PPT幻灯片
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急性缺血性脑卒中诊断和治疗ppt课件
能否进行溶栓 治疗
缺血性/出血性
卒中严重程度
诊断
颈 内 动 脉 系 统
1. 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；
2. 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木 不适； 3. 优势侧半球损害时可有失语； 4. 非优势半球受累可有体像障碍
诊断
基 底 动 脉 系 统
1. 眩晕，常伴恶心、呕吐 2. 复视，即视物成双 3. 球麻痹症状； 4. 交叉性瘫痪或感觉障碍
• • • • • 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率
优化急诊溶栓流程
治疗
door to needle time,DNT
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 到院至急诊 到院至卒中 的疑似卒 医生接诊 小组接诊 中患者
到院至开 始CT检 查
1、急性起病 2、局灶神经功能缺损(FAST）， 少数为全面神经功能缺损 3、症状或体征持续时间不限(当影 像学显示有责任缺血性病灶时)， 或持续24 h以上(当缺乏影像学责 任病灶时) 4、排除非血管性病因 5、脑CT／MRI排除脑出血
缺 血 性 脑 卒 中
诊断
缺血性卒中诊断思 路 病因分型
是否为脑卒中
治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)
11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S
12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实 验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
急性缺血性脑卒中的规范化诊治优质ppt课件
康复效果
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
急性缺血性脑卒中的规范化诊疗PPT课件
心脏观察、吸氧、测快速血糖
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
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中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
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18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
急性缺血性脑卒中的救治流程图PPT幻灯片
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
13
脑卒中的现状
从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年。 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，中国卒中复发率非常高。
卒 中 复 发 率 （ %）
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
4
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
5
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
6
脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
19
脑卒中的概念
脑血管病既是急症也是慢病
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
2020/4/3
Incidence rates (with 95% CI) of stroke per 100,000 personyears in China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke
2020/4/3
中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
• ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
• ②一侧面部麻木或口角歪斜；
• ③说话不清或理解语言困难；
• ④双眼向一侧凝视；
• ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；
• ⑥眩晕伴呕吐；
• ⑦既往少见的严重头痛、呕吐；
• ⑧意识障碍或抽搐。
12
二、现场处理及运送
• 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要 的急救处理，包括：
2
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使 用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会 神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行 修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性 缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复 习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共 识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选 择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生 应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情 进行个体化处理。
• 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常 用量表有：
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
38
• MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的 信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动 脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为 70%~100%。MRA可显示颅内大血管近端 闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。
39
• DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检 查的金标准，但主要缺点是有创性和有一 定风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
急性缺血性脑卒中诊治流程图课件
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
➢如何个体化选择溶栓适应症患者 ➢如何尽量减少静脉溶栓的院内延误 ➢静脉溶栓的操作和管理
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急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程 静脉溶栓现状：
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性
卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验
室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
Ø院内延误
v 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
v 绿色通道 v 团队建设 v 签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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2
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流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新
(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件
急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑 代谢、干预缺血引发细胞 毒性机制，减轻缺血性脑 损伤。 针对急性缺血或再灌注损 伤的药物（神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺 血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗 死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和 内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具 有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日 静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释 静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日
急性缺血性脑卒中诊治流程课件
急性缺血性脑卒中诊治流程 课件
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中治疗流程 • 急性缺血性脑卒中预防与康复
• 急性缺血性脑卒中诊治研究进展 • 急性缺血性脑卒中诊治典型案例分
析
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部供 血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织 缺血、缺氧而引发的急性脑功能 障碍。
案例二：药物治疗效果显著案例
总结词
精准诊断、合理用药
VS
详细描述
患者被精准诊断为急性缺血性脑卒中，医 生根据患者的具体情况，选择了合适的药 物，通过药物治疗显著改善了患者的病情 。Leabharlann 案例二：药物治疗效果显著案例
总结词
全程管理、定期评估
详细描述
在药物治疗过程中，医生对患者进行了全程管理，定期评估治疗效 果，及时调整治疗方案。
其他治疗手段
神经保护剂
给予神经保护剂如依达拉奉等，以减轻脑卒中后神经细胞的 损伤。
康复治疗
在脑卒中后早期进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗等 ，有助于改善患者的肢体功能和日常生活能力。
03
急性缺血性脑卒中预防与康复
预防措施
01
02
03
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素进行控制， 降低脑卒中发生风险。
社区康复
利用社区资源开展康复服 务，方便患者在家门口进 行康复训练。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
家庭支持
向患者及家属介绍急性缺血性脑卒中 的相关知识，提高他们对疾病的认知 。
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持， 帮助患者更好地康复。
心理疏导
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助他们克服疾病带来的心 理障碍。
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中治疗流程 • 急性缺血性脑卒中预防与康复
• 急性缺血性脑卒中诊治研究进展 • 急性缺血性脑卒中诊治典型案例分
析
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部供 血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织 缺血、缺氧而引发的急性脑功能 障碍。
案例二：药物治疗效果显著案例
总结词
精准诊断、合理用药
VS
详细描述
患者被精准诊断为急性缺血性脑卒中，医 生根据患者的具体情况，选择了合适的药 物，通过药物治疗显著改善了患者的病情 。Leabharlann 案例二：药物治疗效果显著案例
总结词
全程管理、定期评估
详细描述
在药物治疗过程中，医生对患者进行了全程管理，定期评估治疗效 果，及时调整治疗方案。
其他治疗手段
神经保护剂
给予神经保护剂如依达拉奉等，以减轻脑卒中后神经细胞的 损伤。
康复治疗
在脑卒中后早期进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗等 ，有助于改善患者的肢体功能和日常生活能力。
03
急性缺血性脑卒中预防与康复
预防措施
01
02
03
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素进行控制， 降低脑卒中发生风险。
社区康复
利用社区资源开展康复服 务，方便患者在家门口进 行康复训练。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
家庭支持
向患者及家属介绍急性缺血性脑卒中 的相关知识，提高他们对疾病的认知 。
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持， 帮助患者更好地康复。
心理疏导
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助他们克服疾病带来的心 理障碍。
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➢用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
➢应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
9
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
图
10
急性缺血性脑卒中一般处理
1、呼吸与吸氧 2、心脏监测与心脏病变处理 3、体温控制 4、血压、血糖控制 5、营养支持
2
定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
3
流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。 而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
0-2013 ）各指标的变化
23
显著缩短DNT的策略
1. EMS院前通知
2. 快速分诊并通知卒中小组
3. 卒中小组集合
4. 24×7通道进行卒中专家评估
5. 实习生纳入卒中小组 6. 快速颅脑影像检查
多变量分析
7. 快速实验室检查
8. 建立tPA治疗方案
9. tPA预混合
10.急诊储备tPA
11.提高DNT时间的反馈
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
21
把握流程， 抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
19
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
20
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间 ——Door to needle time, DNT
的60卒中患者时间管理节点记录
图
6
急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性 卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验 室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
神经内科
1
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
7
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级 推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
8
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）
➢所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
快速分诊并
通知卒中小组
缩短
8.1min
69%使用率 P=0.008
卒中小组
集合
缩短
4.3min
63%使用率 P=0.018
急诊储备
tPA
缩短
3.5min
62%使用率 P=0.03
24
TARGET-STROKE
每增加一种策略，DNT平均缩短1.3分钟
缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标
1种策略
P=0.011
1.3分钟
11种策略
14分钟
25
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
26
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
14
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
➢如何个体化选择溶栓适应症患者 ➢如何尽量减少静脉溶栓的院内延误 ➢静脉溶栓的操作和管理
15
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
16
发
病
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 符合溶栓指征患者 验室检查 给予静脉溶栓 报告完成
22
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
TARGET-STROKE：
AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目
➢ 旨在缩短急性缺血性卒中患者DNT时间 ➢ 观察此项目开展前（ 2003-2009 ）和开展后（ 201
11
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
12
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
13
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
17
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
18
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
27
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 备床
❖ 保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
➢应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
9
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
图
10
急性缺血性脑卒中一般处理
1、呼吸与吸氧 2、心脏监测与心脏病变处理 3、体温控制 4、血压、血糖控制 5、营养支持
2
定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
3
流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。 而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
0-2013 ）各指标的变化
23
显著缩短DNT的策略
1. EMS院前通知
2. 快速分诊并通知卒中小组
3. 卒中小组集合
4. 24×7通道进行卒中专家评估
5. 实习生纳入卒中小组 6. 快速颅脑影像检查
多变量分析
7. 快速实验室检查
8. 建立tPA治疗方案
9. tPA预混合
10.急诊储备tPA
11.提高DNT时间的反馈
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
21
把握流程， 抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
19
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
20
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间 ——Door to needle time, DNT
的60卒中患者时间管理节点记录
图
6
急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性 卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验 室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
神经内科
1
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
7
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级 推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
8
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）
➢所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
快速分诊并
通知卒中小组
缩短
8.1min
69%使用率 P=0.008
卒中小组
集合
缩短
4.3min
63%使用率 P=0.018
急诊储备
tPA
缩短
3.5min
62%使用率 P=0.03
24
TARGET-STROKE
每增加一种策略，DNT平均缩短1.3分钟
缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标
1种策略
P=0.011
1.3分钟
11种策略
14分钟
25
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
26
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
14
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
➢如何个体化选择溶栓适应症患者 ➢如何尽量减少静脉溶栓的院内延误 ➢静脉溶栓的操作和管理
15
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
16
发
病
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 符合溶栓指征患者 验室检查 给予静脉溶栓 报告完成
22
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
TARGET-STROKE：
AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目
➢ 旨在缩短急性缺血性卒中患者DNT时间 ➢ 观察此项目开展前（ 2003-2009 ）和开展后（ 201
11
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
12
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
13
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
17
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
18
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 备床
❖ 保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元