小儿腹腔镜手术麻醉

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小儿腹腔镜手术的麻醉处理

测重和称重。结果
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１
０８．１０１
资料与方法

临床症状改善评价：疗４周后，治所有患儿的厌食症状均有不同程度好转，由治疗前至治疗后患儿食欲，食量均有明进显增加，均体重增加０３４．ｋ，分平．－１ｇ部０大便干结患儿，药后改善。临床总有效服
临床控制评价标准：临床控制， ① 临床症状不足轻度或消失，症状评分降为即 “” ；０分 ② 效：临床症状评分由３分转为２分或２分转为０分；好转，床症状好 ③ 临
ｄＪ厌食症又称消化功能紊乱，小，Ｌ在儿时期很常见，要的症状有呕吐、欲主食不振、泻、秘、胀、痛和便血等。腹便腹腹这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病，常出现在其他系统的疾病且时，其多见于中枢神经系统疾病或精神尤障碍及多种感染性疾病时。因此，须详必细询问有关病史，切观察病情变化，密对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。小儿厌食是儿科常见病，功能性消化不良为的一种临床表现，现为早饱，欲低下，表食进食时间过长，食后腹胀等。长期厌食会导致营养不良，响其生长发育及多种疾影病的发生。本病主要发生在６岁以下儿童，～３岁最多。原因为断奶、养不１喂当、活环境改变、病影响、物应用生疾药等。微生态制剂是据微生态学原理，整调

小儿腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉与七氟醚吸入麻醉效果的观察

道麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用［］Ｊ．微创医学，０９４２０，
４参考文献［］李淑敏，１吕红杰．／Ｊ腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉与］Ｌ，
［收稿日期：００～６—１编校：２１ｏ７杨宇］
稳心颗粒治疗慢性心力衰竭并室性早搏的临床观察
腹时、建立气腹后１ｉ、０ｒｎ拔气管导管时的ＳＰＨａＢ、Ｒ的变化。 ② 观察两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定
向力恢复时间的情况。１４统计学处理：用统计学软件ＳＳ２０建立数据库，．采ＰＳ１．通过ｔ验分析，检Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
［键词］ｄＪ；腔镜；芬太尼；氟醚关，Ｌ腹瑞七年龄较小的患儿身体耐受力差，腔容积小，手术要求腹其
腹后１ｉ、０ｍｎ拔气管导管时的ＳＰＨＲ的变化：Ｂ、见表１。
表１两组患者基础值、气管插管时、建立气腹时、建立气腹后１ｎ０ｍｉ、
００）具有可比性。．５，
１５方法．
１５１治疗方法：．．所有患者维持慢性心力衰竭的基本常规治疗不变（服用能耐受量的ＡＥ均ＣＩ或ＡＢ，ＲＢ一受体阻断剂
等）。治疗组加服步长稳心颗粒１（）山东步长制药有包９ｇ（限公司出品，批准文号国药准字Ｚ０５０６，１９０２）３次／；ｄ对照组继续基础治疗。治疗４周，药期间患者禁用其他治疗室性用早搏的中西药物。在治疗期间的饮食习惯及生活方式均与治疗前保持一致，治疗前后均作心电图及肝、肾功能、血尿、常规

小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用比较

１统计学方法．４
镇痛效果的影响，得了不同的临床干预效果，将结果报取现
道如下：１资料与方法
１１一般资料．
Ｉ级：常满意．腹肌紧张；Ｉ：非无ｌ级满
意，腹肌紧张，可接受；有但 Ⅲ级：满意，肌紧张，术无不腹手
表１两组患者镇痛效果比较
选取２００９年１月～００年ｌ２１０月我院儿科择期腹腔镜全麻手术患儿７０例，年龄１４岁，平均２７岁；麻醉分级－．（ＳＡＡ）Ｉ～Ⅱ级。将其随机分为舒芬太尼组（观察组）和芬太尼
统计学数据采用ＳＳ３０统计学分析软件包进行处ＰＳ１．理，量数据采用均数± 计标准差（：）示。计量资料比较采Ｙｓ表Ｌ用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ检验。以Ｐ００ｚ＜．５为差异有统计学意义。
１效果评价分级－３
舒芬太尼和芬太尼是目前临床上常用的麻醉镇痛药物，是均
新型阿片受体激动剂。舒芬太尼是新型的高效、短效阿片类镇痛药，临床应用具有作用时间短、控性强、迟发性的可无呼吸抑制等优点，并可广泛应用于肝肾功能损害的老年患者以及身体系统未发育完全的婴幼儿，因此受到麻醉医生的肯定 … 本研究近两年来选择行小儿腹腔镜手术病例，。旨在观察舒芬太尼和芬太尼作为术中麻醉用药对患儿心率、压以及血

小儿腹腔镜手术麻醉42例临床体会

【图分类号１７中Ｒ２
ｓｏｅｓｒｅｙｔｅａｅｔｓａｔｏｐｅｅｓｏｔｌ．ｃｐｕｇｒｈｎａｓｈｅｉｏｃｍｌｔｍｏｈｙＫｅｗｏｄ：ＹｏｎｈｌＰｅｉｏｅｓｏｅＧｅｅａｎｓｈｓａｙｒｓｕｇｃｉｄｒｎｏｃｐｔｎｒｌａｅｔｅｉ
ｉｈｅｈｉｕｅｃｎｉｕｕｏｉｏｉｇＥＣＧ，Ｒ，ＡＰ，ＰＯ，ｎｔｅｔｃｎｑｏｔｎｏｓｍｎｔｒｎＨＭＳ２ＰＥＴＣＯ．ｓ６ｔ：Ａｌｔｏｂｅａａｓｈｓａｓｔｓａｔｏｔｅｓｒｅｙｉｓｏｔｈｓ２Ｒｅｕ１ｓｌｒｕｌｎｅｔｅｉａｉｆｃｉｎ，ｈｕｇｒｓｍｏｈ，ａ
Ａｓｒｃ：ｂｅｔｅＥｐｏｅｈｏｎｈｌｐｒｏｅｓｏｃｓｒｅｙｔｅａａｓｈｓｔｏｎｈｎｇｍｅｔＭｅｈｄ：Ｃｒｉｓｎｔｅｒ・ｂｔａｔＯｊｃｖ：ｘｌｒｓｔｅｙｕｇｃｉｅｉｎｏｃｐ ห้องสมุดไป่ตู้ ｇｒｉｎｅｔｅｉｍｅｈｄａｄｔｅｍａａｅｎ．ｔｏｓａｒｈｅｉｄｔｌａｅｏ
ｎｔａｐｅｒｄｔｅｓｒｏｓｃｍｐｉａｉｎＣｏｃｕｉｎ：ＹｏｎｈｌｅｉｎｅｓｏｅｓｒｅｙａｅｔｓａｐｏｅｓｎａｅｔｉｉｉｕｔｔｅＣ２ｐｅｍｏｏｐａｅｈｅｉｕｏｌｔｏ．ｎｌｓｏｃｕｇｃｉｄｐｒｔｏ０ｃｐｕｇｒｎａｓｈｅｉｒｃｓｉｇｈｓｃｒａｎｄｆｃｌｙ，ｈＯｎｕ — ｆｐｒｔｎｕａｅｔｉｉｔｒｎｅｔｈｏｎｈｉｈｓｏｏｕｃｉｎ，ｕＯｌｎｓｐｅａｅｏｒｉｒｎｆｔｅｆｌｔｃｎｑｅｃｏｓｓｔｅａｅｉｏｅｍｓｈｓｃｒａｎｄｓｕｂａｃｏｔｅｙｕｇｃｌｐｙｉｌｇｙｆｎｔｏｈｔＳｏｇａｒｐｒｓｆｎｆｏｔｏｈｕｌｅｈｉｕ，ｈｏｅｈｐｄｐｏｒａｅａａｓｈｓａｍｅｈｄ，ｈｅｓｎａｌｄｃｔｎ，ｈｅｅａｃｍｅｔｒｓｉａｏｙｃｃｅｆｎｔｏｎｔｒｃｎｃｕｅｔｅｙｕｇｃｉｅｉｏｅ — ｒｐｉｔｎｅｔｅｉｔｏｔｅｒａｏｂｅｍｅｉａｉｏｔｎｈｎｅｎｅｐｒｔｒｙｌｕｃｉｎｍｏｉｏ，ａａｓｈｏｎｈｌｐｒｎｏｄｔ

小儿腹腔镜手术的麻醉处理

１腹腔镜手术麻醉处理的一般原则
１１麻醉术前准备．１１１麻醉术前评估在术前应充分了解病儿主病史、醉史、．．麻过敏反应、家族遗传史以及禁食时间等。根据特定病情制定出适当的麻醉计划。１１２术前用药．．术前镇静药一般只给予８个月以上儿童，因
为８个月 Biblioteka 内儿童一般不会因离开父母而感到恐惧，用药物是常
１３２术后气道管理．．
ｄＪ全身麻醉在气管插管拔除后发生喉，Ｌ
咪唑二氮口（ｄｚｌ，低胃酸度的药物可用甲腈咪呱或雷痉挛、气管痉挛及其它气道异常的发生率远高于成人，此术ｍｉｏａ降ａｍ）支因
１３１术后疼痛处理．．
外科医师一般会在腹腔镜插人处作局部
麻醉药浸润，以减少术后疼痛及术中出血。但对于大多数腹腔外科手术而言，局部麻药浸润是不够术后止痛的，以其它的止仅辅痛措施是必需的，给予病儿哌替啶（冷丁）吗啡或芬太尼，可度、较大腹腔镜手术或有手术并发症者宜静脉用药］。
能。
受的禁食时间是：亮液体２ｈ母乳４ｈ婴儿口服液及牛奶类为负压抽吸胃内容物也有助于减少术后恶心呕吐，少误吸之可清，，减

小儿腹腔镜手术82例的麻醉体会

增加Ｒ少量增加ＶＴ，Ｒ，维持ＰＴＯ％５ＥＣ２０ｍｍＨｇ，控制气腹压力８２ｍｍＨｇ低流量进气。～１，
１３监测项目连续监测ＥＧ、．ＣＨＲ、Ｐ、Ｐ２ＭＡＳＯ、
Ｃ。，发生高ｃＯ快易ｏ。血症，以腹腔镜手术的麻所醉处理有一定的难度及独特之处。
人手术室前肌注氯安酮６ｍｇｋ，手术室后开放／ｇ人
ＰＴＣ。记录气腹前、ＥＯ，气腹后５ｍｉ、０ｎ术毕放ｎ１，ｍｉ气后１ｎ各参数，０ｍｉ观察患儿苏醒拔管时间。
２结果
全部病例手术时间１～４ｎ术毕至拔管时５５ｍｉ，间５１ｎ所有患儿麻醉均满意，１例发生返～０ｍｉ，无流、吸、误心律失常等并发症，与术前比较，立Ｃ。建Ｏ气腹后５ｎ１ｎＥＧ、Ｐ２明显变化，、０ｍｉｍｉ，ＣＳＯ无ＨＲ、ＭＡＰ略有上升，基础值相比无显著差异（＞与Ｐ００）ＰＴＣ２．５，ＥＯ显著升高（Ｐ＜００）增加潮气量．１，和呼吸频率后，ＥＯＰＴＣ。有所下降。放气后１ｍｉ０ｎ
拔管后仅有３例患儿烦躁。见表１。
表１建立气腹前后循环呼吸参数变化ｆ ± ）
往：与术前相比，Ｐ＜ｏＯｌ ① ．。
３体会
儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，容量的变化明血显，响到循环功能，影故术中维持正常的血容量相当重要。气腹前适当加快输液，先给ｌ～２／ｇ液０Ｏｍｌｋ体，可减轻血液动力学改变。３３ｄＪ腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人．，Ｌ工气腹的建立和特殊体位对患儿病理生理造成干

不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

腹壁间距离较小，因此，．ｒｃｒＨ腹针时要格外注意小儿这一插ＡＴｏａ￣气
阻滞的效果。）阻滞及硬膜外麻醉方式，管阻滞这一方式常用（骶管２骶
于小儿脐以下、生儿腹部以及上腹部的手术，纯使用该方法并新但单无法完全阻断牵拉引起的应激反应。而硬膜外阻滞则可以较好的控制
本研究在对小儿腹腔镜手术及其应激反应进行简要介绍的基础上，探讨了同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响，而帮助临不从
床上选择合适的麻醉方法，使腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的运用更加广泛、有效。【键词】麻醉小儿腹腔镜手术应激反应关
【图分类号ｌＲ１ｌ７．２中６４Ｒ５７２１小儿腹腔镜手术概述１１小儿腹腔镜手术特点．
【献标识码ｌＡ文
【文章编号ｌ１７－７２２１）１ａ一１９０６４０４（０ｌ（）０７－１０
镜手术来讲，０气腹压力应该保持在１ｍｍＨｌＴ，Ｃ，０ｇ；同时手术过程￣ｔ
中药保证完善的肌肉和腹壁的充分松弛，从而有效增大腹腔空间，以利于手术操作；），Ｌ（ｔＪ腹腔比较小这一特点导致腹腔镜手术中操作空间２Ｊ
（胸椎旁间隙阻滞麻醉方式，方式是将局部麻醉药物注射到１）这一
Hale Waihona Puke 肾上腺皮质轴兴奋，且对减少全麻药用量起到较好作用，＿可以较￣ｋＪｋ

麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理

麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在儿童外科手术中得到了广泛应用。

然而，对于儿童而言，手术过程需要严格的麻醉管理以确保手术的安全和成功。

本文将探讨麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理方法，旨在提供有效的指导以确保儿童手术的顺利进行。

一、术前准备在儿童腹腔镜手术中，术前准备工作至关重要。

首先，医护人员应针对患儿的年龄、体重、身体状况等进行全面评估，并与患儿家属进行充分的沟通。

其次，根据患儿的具体情况制定详细的麻醉计划，包括麻醉深度、镇静剂的使用以及可能出现的并发症应对措施等。

此外，麻醉团队还应确保手术器械和设备的准备充分，并进行必要的演练和模拟操作，以提高工作效率和应对突发情况的能力。

二、镇静和麻醉药物的选择在儿童腹腔镜手术中，正确选择镇静和麻醉药物对于手术成功至关重要。

一般来说，对于较小的儿童，可以选择静脉全身麻醉进行管理。

静脉全身麻醉具有作用迅速、麻醉深度可调整和临床操作方便等优点。

常用的静脉全身麻醉药物包括异丙酚、普鲁卡因和芬太尼等。

在选择药物时，需考虑儿童的年龄、体重和具体手术情况等因素，并注意避免药物过量使用和药物相互作用带来的不良影响。

三、麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中不可或缺的一部分。

在儿童腹腔镜手术中，麻醉监测的目的是确保患儿的生命体征稳定和麻醉深度适当。

常用的麻醉监测指标包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。

麻醉团队应采用多种监测手段，确保对患儿生命体征的全面观察，并及时调整麻醉参数以保持患儿的稳定状态。

四、麻醉并发症的预防和处理在儿童腹腔镜手术中，麻醉并发症的预防和处理是十分重要的。

常见的麻醉并发症包括呼吸抑制、低血压、心律失常和过敏反应等。

为了预防这些并发症的发生，麻醉团队应密切关注患儿的生命体征，及时调整药物剂量和麻醉深度，以确保患儿的麻醉状态稳定。

对于已经发生的麻醉并发症，麻醉团队应立即采取相应的处理措施，如调整体位、增加氧气输送、给予血流动力学支持等。

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展

【关键词】小儿腹腔镜手术
广西
灵山
５５０）３４０

全身麻醉
自１８年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，９９腹起膈肌上移，肺顺应性可减少３％一５％Ｊ同时胸００，腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官Ｃ，Ｏ通过腹膜和内脏快速吸收，引起动脉血二氧化碳会的手术也可在腹腔镜下完成。在小儿腹腔镜手术中，分压（ａＯ）同程度的升高。硬膜外麻醉辅以一定ｊＰＣ不不同手术体位，不同程度的Ｃ：Ｏ气腹压力和手术时间对程度的镇痛镇静，低气腹压（在８—１Ｈ）条件下，０ｍｍｇ不同病人的生理影响也不尽相同。笔者就￣Ｊ腹腔镜气腹压对通气量的影响明显减少。如果能把镇静深ＪＬ，３Ｊ手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。度控制在Ｒｙａ分级２３，ａｍｎ — 级则既能使患者处于安静１术前访视与禁食状态，能保持一定清醒程度及足够的通气量，避免又并必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以发生低氧血症的危险。林成新等人－发现，腔镜手术４腹取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家头低臀高即Ｔ体位ＣＯ气腹下，采用硬膜外麻醉，保持族史及患儿病史。了解有无麻醉史、药物和其他过敏自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，呼吸肌的压力一其史，及近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等病史；真进行体时间指数（Ｔ明显增加；手术时间延长，人的呼认ＰＵ随着病格检查，包括体质量、育状况、肺听诊，发心以及有无异吸力学可发生明显改变，可能出现呼吸肌疲劳现象，此常皮疹等。详细查阅实验室检查资料，如血常规、出凝时应改行气管插管全身麻醉为宜。血时间、心电图及相关ｘ线片等。手术当日了解患儿体３２人工气腹、．手术体位和麻醉方式对循环功能的影温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。响腹腔镜手术时人工Ｃ：Ｏ气腹、病人体位和高碳酸血告知家长术前禁食时间及重要性，食的目的是保持胃症、醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常等均可影禁麻空虚，以预防麻醉中呕吐、流和误吸。通常禁食４—８响患者的循环功能，返表现为心排血量下降，高血压、循体ｈ个月以内婴儿，醉前６ｈ停止进牛奶及食物，。６麻麻环和肺循环血管张力升高。心排血量下降多发生在人醉前２ｈ还可进糖水或果汁（清液）。６～６个月小儿麻工气腹建立时的充气期，３心排血量下降程度与充气速度醉前６ｈ３个月以上的ｚＪ，，６ＪＬ麻醉前８停止进牛奶或也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图Ｑ— ￣ｈＴ离食物，麻醉前３ｈ可进清液。如手术推迟，儿应静脉散度（Ｔ）患Ｑ— ｄ并未延长。全麻联合硬膜外阻滞可维Ｊ补液。持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平，］２术前用药并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，围术期的充分镇静、痛能显著减轻应激反应。小可维持自主神经系统功能的稳定。镇于ｌ０个月的婴儿通常可短时间离开家长，不需要麻３３Ｃ：可．Ｏ气腹对脑血流量的影响腹腔镜手术时必须醉前用药。１月至５岁的儿童依恋家长，Ｏ个需麻醉前用建立Ｃ：工气腹，ＯＯ人Ｃ弥散力强，膜面积大，Ｏ经腹Ｃ２药。目ＩＬ前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而腹膜和内脏吸收，，致血Ｃ分压及呼气末二氧化碳分压Ｏ

泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理

立Ｃ气腹后ＭＰ、ＯＡＨＲ有所升高，ｐ２ＳＯ有所降低，但幅度不大（００）ＰＴＯ与气腹前相比明显Ｐ＞．５，ＥＣ，
１～ｇｋ，２ｍ／ｇ咪唑安定０１．／ｇ芬太尼２～．～０２ｍｇｋ，
维普资讯
医师杂志（电子版）０７年ｌ第１第５期ＣｉＣｉｉｉｓｌｃｏｉＶ～ｉ）Ｏｔｅ：Ｚ２０Ｏ月卷ｈｎＪｌｃａｅｔｎｃｅｓｎ，ｃｏｒｎｎｑ（ｒｒｏｂ
．
（Ｂ）舒张压（Ｂ）平均动脉压（Ａ）脉搏血ＳＰ、ＤＰ、ＭＰ、
腹腔镜手术有相对创伤小，手术痛苦小，血、液、失失失热少，术后并发症少和住院时间短等优点，且还并
可减少伤口疼痛、痕形成。由于小儿腹腔容积小，瘢腹膜吸收Ｃ快以及对缺氧的耐受性差，儿腹腔Ｏ小镜手术的麻醉处理有一定的难度。本文就近一年第
时间ＭＡｍｇＨ次／ｎＥＣ２ＩＴＨ）ＳＯ２％）Ｐ（ｍＨ）Ｒ（ｍｉ）ＰＴＯ（ＩＩｇｐ（／＇Ｉ
２ｍ／ｇ行快速诱导气管插管后接麻醉机控制呼ｇｋ，
吸，气量（Ｔ８～１Ｌｋ，潮Ｖ）０ｍ／ｇ呼吸频率（Ｒ）４— Ｒ外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
何瑞王禾张更刘飞
自１８９７年法国医生Ｍｏｚｅ首次将腹腔镜应ｕｓｔ用于人体进行外科手术到现在的２１（年间，腔镜手腹术在全世界范围内得到广泛开展。在小儿外科领域，腔镜手术更是随着腔镜器械、录设备的微型腹影化而日益拓展其手术范畴。与传统外科手术相比，

腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的麻醉体会

关键词ｄＪ；股沟疝；腔镜；醉，Ｌ腹腹麻中图分类号：６４２Ｒ１．４
腹腔镜手术技术已经成熟普及．，Ｌ腔镜手＇腹ｂＪ术也逐渐开展．腹腔镜小儿腹股沟疝内环结扎术，不解剖腹股沟管．避免了损伤输精管及精索血管、神
组比较氯胺酮组清醒时间明显缩短（＜．）恶心Ｐ００、５
呕吐明显减少（＜．）见附表。Ｐ０５．０
附表两组病人观察情况统计表
也都能顺利完成．患儿在不知不觉中入睡使复合的
髂腹股沟、髂腹下神经阻滞定位简单，操作简单易
关并发症．住院率，尽可能减少术后疼痛，少低并减对小儿心理和行为的影响传统的氯胺酮静脉麻醉可引起呼吸道分泌物增多．大呼吸道管理的难度，加另外代谢时间长，苏醒慢，术后有恶心、吐、动等呕躁
醉、管插管在腹腔镜下行内环结扎术，气观察麻醉效果，测生命体征。果２监结Ｏ例患儿术中生命体征平稳，醉效果好。论全麻结身麻醉、管插管下行腹腔镜小儿腹股沟疝内环结扎术安全、醉效果好。气麻
维普资讯
江西医药２００８年第４３卷第７期
１．３观察指标：录睫毛反射消失时间（ｎ．痛记ｍｉ）疼反射消失时间（ｉ）记录清醒（眼）ａｒｎ、睁时间（ｎ及ｍｉ）术后恶心呕吐等不良反应全程监测脉搏氧饱和度（ｅ、ｓｏ）心率（ａ）Ｈ和呼吸频率（Ｒ）Ｒ。２结果两组患儿年龄、别、重比较差异无显著性。性体两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛消失时间无明显差别，均无出现呼吸抑制、痉挛等现象，七氟醚喉但

3种麻醉方式在小儿腹腔镜手术中的应用比较

研究基本一致－ｏ。
ａｂａｌａｎｃｅｄｖｏｌａｔｉｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９２，ｌ１（４７）：
１０３４— １０３６．
［５］ＨｉｒａｂａｙａｓｈｉＹ，ＨｉｒｕｔａＭ，ＫａｗａｋａｍｉＴ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｃｔｓｏｆｌｉｇｈｔｗａｎｄ
山东医药２０１３年第５３卷第２８期
管功能的稳定性。其原因可能是ＦＯＢ引导下气管插管可避免直接喉镜操作对舌根和咽喉部的刺激，而且插管角度与生理角度基本一致，也一定程度上减轻了对咽喉及气管黏膜的刺激。ＲＰＰ是反映心肌氧耗的临床客观指标，且认为
ｓｅｓｔｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｗｉｔｈｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｖｅｒｓｎｓｌｉｇｈｔｗａｎｄｉｎｔｕｂａ－
ｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅ（Ｔｒａｃｈｌｉｇｈｔ）ｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ
［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０００，１２（７）：５０３－５０８．［２］ＴａｋａｃｈａｓｈｉＳ，ＭｉｚｕｔａｎｉＴ，ＭｉｙａｂｅＭ，ｅｔａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎ－

非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床观察

ｃｉｒｎｗｔｕｉｔａｉｇｉａｈｒｉｏｅａｅｉｏｔｅｌｐｒｓｏｉｓｒｒｗｒａｄｍｌｄｖｅｔｔｂｔｎａｅｔｅｉｇｏｐ（ｏｔｌｈｌｅｉｎｌｅｌｎｕｎｅａｐｒｄｗｔｒｕｉａｃｐｃｕｇｙｅｅｒｎｏｙｉｄｄｉｏｉｕａｏｎｓｓｒｕｃｎｒｄｈａｒｌｎｔｈｎａｏｅｉｎｎｉｈａｏ
ｓｉｎｂｔｔｏｇｏｐｅ０％．Ｔｅｅｗｓｏｓｎｆａｔｉｅｎｅｉｔｏｇｏｐｆｈｌｒｎｉｐｒｔｇｔｕｔｉｏｒｕｓｒ１０ｓｈｗｗｅｈｒａｉｉｃｆｒｃｕｓｉｅｏｅｉｍｅ（ｎｎｇｉｎｄｅｎｗｒｏｃｄｎａｎｉｍｉ）（＞．５．ｅｏｅｙＰＯ０）Ｒｃｖｒ
ｅｆｃ，ａｋｎｉｄｃｎｉｕｕｎｔｒｇｏｆｅｔｗａｉｇｔｍｅａｏｔｏｓｍｏｉｉｆＭＡＰ，ＨＲ，ＳｎｎｏｎｐＯ２ａｄＰｔｎｅＣＯ２ｗｅｅｏｓｒｅ．ｓｌＥｃｌｎａｅｆｎｕｐｒ【ｎｕｒ — ｒｂｅｖｄＲｅｕｔｓｘｅｌｔｔｓｏｅｍ。ｅｉｅｍｅｅｒｐ０
非插管静吸复合全麻
Ａｐｌａｉｎｏｏ — ｎｕａｉｎｉｈｌｔｏｎｓｈｓａｆｒｌｐａｏｃｐｃｓｒｅｙｉｒａｍｅｔｏｄａｒｃｉｄｒｃｎｇｉａｅｎａＲＵＡｐｉｔｏｆｎｎ —ｉｔｂｔｎａａｉｎａｅｔｅｉｏａｒｓｏｉｕｇｒｎｔｅｔｎｆｐｅｉｔｉｉｅｔｉｕｎｌｈｒｉ・ｃｏｎＮ

小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点

小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点引言：小儿腹腔镜疝气手术是一种常见的外科手术，麻醉管理对手术的成功与否起着至关重要的作用。

合理的麻醉管理能够确保手术过程的安全和患儿的舒适，本文将重点介绍小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理的要点。

一、手术前的准备工作1. 患儿评估：根据患儿的年龄、身体状况、疾病类型等因素，评估患儿的麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。

2. 麻醉药物准备：准备常用的麻醉药物，包括诱导药、维持药、镇痛药等，确保药物的质量和有效性。

二、麻醉诱导和维持1. 麻醉诱导：根据患儿的年龄和体重等因素，选择合适的麻醉诱导药物，静脉注射诱导药物，使患儿迅速进入麻醉状态。

2. 麻醉维持：维持麻醉状态的药物可以选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，根据手术的需要和患儿的情况进行调整。

三、术中监测与保护1. 心电监测：监测患儿的心电图，以及心率、心律等指标，及时发现异常情况。

2. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪，连续监测患儿的血氧饱和度，确保氧气供应充足。

3. 呼气末二氧化碳浓度监测：监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，评估患儿的通气情况。

4. 血压监测：定期测量患儿的血压，确保血压稳定，避免血压波动过大。

5. 体温监测：监测患儿的体温变化，保持患儿体温的稳定。

四、术后镇痛管理1. 术后镇痛计划：根据手术的程度和患儿的年龄等因素，制定合理的术后镇痛计划，包括使用镇痛药物、局部麻醉等方式。

2. 镇痛药物选择：选择合适的镇痛药物，包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物，根据患儿的疼痛程度和个体差异进行调整。

3. 镇痛效果评估：定期评估患儿的镇痛效果，根据患儿的反应调整镇痛方案。

五、术后监测与护理1. 术后观察：密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理术后并发症。

2. 术后护理：根据手术的需要和患儿的情况，提供适当的护理措施，包括保持患儿的通气道通畅、维持水电解质平衡等。

六、围手术期管理1. 术前准备：提前评估患儿的麻醉风险，做好麻醉方案的制定和药物的准备工作。

小儿复杂腹腔镜手术20例的麻醉分析

重的患儿应及时找出原因，减轻哭闹，避免胃食管反流。⑦ 参考文献
［］全汉珍，德珉，希吉．用新生儿学・版［北京：民卫生比版１黄官实３Ｍ］人
社．０：３４５２３９—９．０４
停喂养，通过静脉输入营养液。２．灌肠灌肠的目的是清除肠道内粪便，有利于胃肠蠕．３２动。本组有３例患儿生后２４小时内未排便，月．同程度的有不胃内残余抽出，给予１ｍｌ０石蜡油灌肠，很快排除粪便，排便后的患儿吸吮明显增强，胃内残留物减少。２体位护理 ①仰卧位：本组患儿采取仰卧位，将头抬高３
２４抚触．
婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的抚触，
是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤进行抚摸，通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生 …系列的生理效应，促进婴儿身心健康发育。１９］９８年，ＶｓｍｏｙｍａＥｔｇ证实，抚触改善了婴儿消化系统功能，促使胃液等激素释放增多，促进胃肠蠕动，食欲增加，并增强了小肠吸收功能，从而使体蘑增加【。本例中通过４１给予患儿抚触，其哭闹及呕吐次数减少，体晕明显增加。
通过临床观察与实践，对早产儿胃食管反流的症状与护理，有效降低了患儿的胃食管反流，使患儿体重逐渐增加。所以我们在临床护理工作中，应用心观察患儿的皮肤颜色，患儿意识及呕吐、溢奶、呼吸暂停等情况，进行及时处理。针对哭闹严

小儿腹腔镜手的麻醉管理

生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚：诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚诱导量 3mg/kg 以上维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠（ 80-100mg/kg）缓慢推注，维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射小于1岁阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不适，能避免二氧化碳气腹性生理变化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展刘晓慧（广西钦州市灵山人民医院麻醉科　广西　灵山　535400）【关键词】　小儿　腹腔镜　手术　全身麻醉自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成［1］。

在小儿腹腔镜手术中，不同手术体位，不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同。

笔者就小儿腹腔镜手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。

1　术前访视与禁食必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家族史及患儿病史。

了解有无麻醉史、药物和其他过敏史，及近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等病史；认真进行体格检查，包括体质量、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹等。

详细查阅实验室检查资料，如血常规、出凝血时间、心电图及相关X线片等。

手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。

告知家长术前禁食时间及重要性，禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。

通常禁食4~8 h。

6个月以内婴儿，麻醉前6h停止进牛奶及食物，麻醉前2h还可进糖水或果汁（清液）。

6~36个月小儿麻醉前6h，36个月以上的小儿，麻醉前8h停止进牛奶或食物，麻醉前3h可进清液。

如手术推迟，患儿应静脉补液。

2　术前用药围术期的充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。

小于10个月的婴儿通常可短时间离开家长，可不需要麻醉前用药。

10个月至5岁的儿童依恋家长，需麻醉前用药。

目前小儿术前用药的变革趋势是尽量避免注射而改用口服、经鼻或肛门等途径，剂量适当加大，以达到安静地离开双亲，充分镇静和诱导平顺的目的。

美国麻省总医院推荐以下镇静药：①直肠内美索比，25~30mg/ kg，以注射用水溶为10%溶液，直肠内注射，10~15min 后产生峰效应，20min后无效，可再予相同剂量，患儿在镇静前可能出现兴奋或躁动；②口服咪唑仑0.5~1.0 mg/kg，溶于糖浆，常在20min内起效，但起效时间难以预测，患儿常保持清醒但很安静，对于离开家长和麻醉诱导没有回忆；③地西泮0.1~0.5mg/kg口服，约在20 min内产生镇静作用；④芬太尼舌下含服10μg/kg，由于其呼吸抑制作用，给药后常规监测脉搏血氧饱和度。

无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床探究

无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床探究作者：付仁季来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探究无肌松药气管插管全麻对于小儿腹腔镜手术的临床疗效。

方法选取我科近两年来收治的小儿腹内疝患者需要择期行腹腔镜手术治疗的患者86例，随机均分为研究组和对照组。

研究组采用无肌松药进行全身麻醉，对照组采用传统肌松药麻醉方法，药物选择维库溴铵。

观察治疗前后的效果并记录分析。

结果研究组苏醒和呼吸时间、不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 无肌松药；气管插管全麻；小儿腹腔镜手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.131 文章编号：1004-7484（2014）-03-1323-01小儿腹内疝等治疗需要行腹腔镜手术，传统方法采用肌松类药物进行全身麻醉，易产生肌松效应而增加麻醉恢复期患病风险，常常在手术结束后残留肌松作用，导致麻醉时间过长、苏醒延迟、呼吸困难、体内酸碱平衡失调等不良症状[1]。

因此，我院通过对比研究法探究无肌松药全麻和有肌松药全麻对于小儿腹腔镜手术的麻醉效果、术中反应、生命体征、恢复时间等因素，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料研究对象均为我院近两年收治的小儿腹内疝患者需要择期行腹腔镜手术治疗的患者86例，其中男性57例，女性29例，年龄1-12岁，平均年龄（5.1±1.3）岁，身高76-138cm，体重15-39kg。

将研究对象随机分为研究组和对照组，每组各43例，研究组采用无肌松药进行麻醉给药，对照组采用传统肌松药行麻醉。

入选标准[2]：符合腹腔镜手术的适应症，无并发其他腹部疾病。

经统计学检验，两组患者的年龄、性别、病史、住院时间等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法患儿入院后保持空腹，禁水禁食并停用药物，从术前到术后持续监测患儿的生理指标。

小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会

测等指标。建立二氧化碳气腹，中腹腔压力８— ０ｍＨ，术２ｍｇ新生儿和幼儿气腹压力不超过１ｍｇ２ｍＨ。结果：所有惠儿术中ＥＧＣ
为寞性・，心律气腹后脉搏、Ｐ都升高，持ＰｔＯ在３ — ０ｍＨ之间，气后５分钟心率、Ｐ恢复至气腹前水平。结论：ＭＢ维ＥＣ：５５ｍｇ放ＭＢ
ｌ．８分钟。００）
表１１４例小儿腹腔镜手术气腹对循环功能的影响（ｓ ± ）
１２临床表现．
急性阑尾炎均表现为转移性右下腹痛
ｌ２天，部压痛，有发热，吐胃内容物６～腹均呕ｏ例。
Ｍｃｅ憩室表现为持续腹部疼痛２～ｅｋｌ３天，伴发热、部腹
２讨论
延缓、固性便秘、胀，中ｌ顽腹其２例伴Ｉ营养不良。度３例胆道闭锁者表现为皮肤、黏膜黄染，白陶土样大排便，Ｂ超、Ｔ检查均示胆道闭锁，清总胆红素、Ｃ血直接胆红素增高，肝功能异常。１３麻醉方法．术前半小时予阿托品００／ｇ地．２ｍｇｋ、西泮０２ｍ／ｇ肌内注射。患儿人手术室后，．ｇｋ予咪达唑
压痛。精索静脉曲张表现为患侧会阴部坠胀伴疼痛，静脉显露，腹压增高时症状加重。肠系膜囊肿表现为腹部疼痛，Ｂ超检查示肠系膜囊肿。先天性幽门肥厚出生后
反复出现进食后呕吐、消瘦，度营养不良，呈Ⅱ Ｂ超检查