体温异常的护理

（一）体温计的种类及构造
4.前额体温计 • （1）额温是通过红外线照射到额头表面反射回来的情 况与光谱温度对应表对照，从而得出准确的温度值 • （2）适用于儿童
5.远红外线测温仪 • （1）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温 • （2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温
6.报警体温计 • （1）一种能够连续监测患者温度的器械 • （2）一般用于危重者
体温过高的评估
2. 临床分度
以口腔温度为例
低热 37.3－38.0℃ 中等热 38.1－39.0℃ 高热 39.1－41.0℃ 超高热 41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗
体温的测量方法
测量方法的种类
口温 腋温 肛温
操作前准备
1.评估患者 年龄、病情、意识
2.患者准备 舒适体位
3.护士准备 洗手、口罩
4.用物准备： 体温计（水银柱在35 ℃以下）放入盘内（垫纱布）或体 温篮内，含消毒液纱布，记录本，笔和手表，润滑油 （测肛温）
测量部位 准确度 方便性 临床采用 发烧温度 医师建议
左右各一,由舌动脉供血
腋温
常用于昏迷、口鼻手术、不能合作病人和肛门手术 者、腹泻婴幼儿。 ⑴部位：体温计水银端放于腋窝正中 ⑵方法：擦干汗液，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧 ⑶时间：10分钟
肛温
1.润滑肛表水银端，便于插入，避免擦伤。 2.擦净患者肛门处 3.插入肛门3~4cm
时间：3mins 4.取表、读数、记录 协助、消毒、绘制
防止压疮等
心理护理
体温上升期 高热持续期 退热期
• 体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 • 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 • 退热期：清洁卫生，补充营养
体温过低的评估
1.定义 由于各种原因引起的 产体热温减调少节或中散枢热尚增未加发育成熟 导疾低致温病体环或温境创低伤于正常范围 低体温温麻不醉升和：药体物温中在毒35℃以下
(1) 口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计
（一）体温计的种类及构造
2.电子体温计
（1）采用电子感温探头测量体温，测 得的温度值直接由数字显示
（2）医院用电子体温计 （3）个人用电子体温计
（一）体温计的种类及构造
3.可弃式体温计
（1）单次使用 （2）其构造为一含有对热敏感的化学指
示点薄片，点状薄片随机体的温度而变 色，显示所测温度
体位 肛温
Байду номын сангаас俯卧
侧卧
屈膝仰卧位
注意事项
1.婴幼儿、口腔疾患等禁忌口温测量，腋下 有伤者禁忌腋温测量，肛门手术、腹泻等 禁忌肛温测量。
2.危重患者设专人守护。 3.测口温时，不慎咬破，先处理玻璃碎屑再
口服蛋清或牛奶 4.避免影响体温测量的各种因素。
体温过高的护理措施
降低体温 加强病情观察 补充营养和水分
5．用冰帽时，应当保护病人耳部，防止发 生冻伤。
物理降温要注意：
实施降温措施30分钟 后测量体温
随时观察 防止冻伤
药物降温
• 药物降温是通过降低体温调 节中枢的兴奋性及血管扩张、 出汗等方式促进散热而达到 降温目的。
应注意药物的剂量， 尤其对年老体弱及 心血管疾病者应防 止出现虚脱或休克 现象。
畏寒
体温过高的评估
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热大于产 热
体温恢复正 常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
药物降温要注意： 实施降温措施30分钟后 测量体温
药物剂量
加强病 情观察
治疗效果
原因及 诱因
补充营养和水分
• 流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易 消化）
• 鼓励少食多餐 • 多饮水，每日3000 ml
促进患者舒适
休息
口腔护理 皮肤护理
• 高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 • 室温适宜，环境安静，空气流通 • 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 • 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，
1．随时观察病人病情变化及体温变化情况。
2．随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有 无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更 换。 3．观察病人皮肤状况，严格交接班制度， 如病人发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木 感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。
4．物理降温时,应当避开病人的枕后、耳 廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。
促进患者舒适 心理护理
护理措施
物理降温
目标：降低体温
药物降温
物理降温
• 物理降温有局部冷疗（体温超过39℃） 和全身冷疗(体温超过39.5℃)
• 局部冷疗：可采用冷毛巾、冰袋、化 学制冷袋通过传导方式散热
• 全身冷疗：温水拭浴 乙醇拭浴
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2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
体温过低的临床分级
体温过低的护理
1.密切观察 测T:q1h 2.保暖措施 加盖衣被等 3.病因治疗 给予热饮 4.积极指导 提高室温 5.心理护理 暖箱
消
消
毒 5min 毒
液
液
容 用清水冲 容
器 净、擦干， 器
离心机
30min
用冷开水 冲净、擦 干
清 洁 容 器
（二）体温计的消毒与检查
• 体温计的检查* 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温 计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间 放入已测好的40℃以下水中,3分钟后 检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂 缝,不能使用。
有哪种情况？
体温过高的评估
1. 定 义
• 体温过高（hyperthermia）: 指机体体 温升高超过正常范围。
• 病理性体温过高
发热 过热
发热（fever）：
机体在致热原作用下，
要素一：病因
下丘脑体温调节中枢的调定点上 要素二： 移，引起产热增加而散热减少， 作用部位
导致体温升高超过正常范围。 要素三： 作用结果
口温 ★ ★ ★ ★ × ★
37.5℃ 不 建 议 婴 幼 儿 使用
腋温
★★ ★ ★ ★ ★★★ ★
37℃
不建议婴幼儿 使用
肛温
★★★ ★ ★★
★★★★★ 38℃ 婴幼儿可使用
口温
⑴部位：口表水银端斜放于舌下热窝 ⑵方法：闭口勿咬，用鼻呼吸 ⑶时间：3分钟
要点说明
舌下热窝 口腔中温度最高部位，在舌系带两侧，
体温异常的的评估及护理
二班一组 主讲者：孙 慧 组 长：孙 慧 成 员：胡淑红 马停停 李孛 侯爽 唐正月 廖秋凤 姚然 王雅俊 张昕
内容
• 该病例中该患者属于哪种异常？ • 怎样评估的？ • 临床上测量体温的方法有哪些？ • 测量体温的注意事项有哪些？ • 体温过高的护理措施有哪些？ • 除了本案例的这样异常外，体温波动异常还
奶 嘴 式 电 子 体 温 计
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组成结构： 1.监测前端
2. 通讯连接 3. 现场主机系统
红外成像快速测温系统
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（二）体温计的消毒与检查
• 体温计的消毒 – 目的：防止交叉感染 – 时间：体温计测量体温后 – 方法：电子体温计消毒法 水银体温计消毒法
体温计的消毒*
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
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血压可轻度 ↓
体温过高的评估
4. 热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热
体温过高的评估
4. 热型
稽留热
驰张热
体温过高的评估
4. 热型
稽稽留留热热 驰驰张张热热 间歇热
体温过高的评估
4. 热型
稽稽留留热热 驰驰张张热热 间间歇歇热热 不规则热
体温计
体温的测量
（一）体温计的种类及构造 1.水银体温计(mercury thermometer)