医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
临床科室质量考核标准
临床科室质量考核标准在医疗机构中，临床科室的质量考核是非常重要的一环。
它不仅直接关系到患者的医疗质量和安全，也是医院管理和医生绩效评价的重要依据。
因此，建立科学合理的临床科室质量考核标准是非常必要的。
首先，临床科室的质量考核需要明确评价指标。
这些指标应该包括但不限于医疗质量、医疗安全、患者满意度、医疗资源利用效率等方面。
在医疗质量方面，可以考核手术成功率、并发症发生率、药物治疗效果等指标；在医疗安全方面，可以考核医疗事故发生率、医院感染率等指标；在患者满意度方面，可以考核患者对医生护士服务态度、医疗环境等方面的评价；在医疗资源利用效率方面，可以考核临床科室的医疗费用占比、病床周转率等指标。
其次，临床科室的质量考核需要科学合理的评价方法。
评价方法应该既能客观反映临床科室的实际情况，又能够激励医务人员积极提升医疗质量。
可以采用定量指标和定性指标相结合的方式，定量指标可以通过数据统计和比对来评价，如手术成功率可以通过手术记录和患者随访来获取数据；定性指标可以通过患者满意度调查、医生护士评价等方式获取数据。
评价方法还应该考虑到不同科室的特点和医疗水平，避免一刀切的评价标准。
最后，临床科室的质量考核需要建立健全的激励和惩罚机制。
对于表现优秀的临床科室和医务人员，应该给予适当的奖励和荣誉，以激励他们不断提升医疗质量；对于表现不佳的临床科室和医务人员，应该进行及时的纠正和指导，并建立相应的惩罚机制，以推动他们改进医疗质量。
综上所述，建立科学合理的临床科室质量考核标准对于医疗机构来说至关重要。
只有通过科学的评价指标、合理的评价方法和健全的激励惩罚机制，才能够不断提升临床科室的医疗质量，保障患者的安全和满意度，提升医院的整体医疗水平。
希望各医疗机构能够重视临床科室的质量考核工作，不断完善和提高质量考核标准，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
三级医院临床科室医疗质量管理考核标准
医疗质量管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分)
医疗效率指标
2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份。
以上环节病历质量和终末病历质量检查结果于每月30之前上交病案室.
3、科室每月自查记录于5日前上交质控办，以上三项过期未交单项扣罚10分。
4、每季度科室三基考核（试卷及成绩单）上交质控科，过期未交单项扣罚10分.
医疗质量自查工作月报
科室年月日
每月5日前交医务科科主任: 质控员：
麻醉科质量自查工作月报
临床输血病历检查表
8。
医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分
2022年基本医疗保险服务质量考核评分标准(临床科室)
5
诊疗规范方面
①不合理诊疗，每项扣2分；②不合理用药，每项扣2分；③不合理使用医疗服务项目，每项扣2分。④不合理收费，每项扣2分。
30
病历（处方）检查
①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣2分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣2分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣2分。④门诊处方开具不符合《处方管理办法》及医保规定的扣2分；⑤门诊用药剂量控制(总量＜7天、急诊＜3天），对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，超过规定剂量控制标准或不按规定注明合理理由的扣2分；⑥有分解处方的，每张处方扣3分。
2
医保投诉
①推诿病人每次扣2分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。
20
3
就医服务
①未及时为参保病人办理住院手续的，每人次扣2分；②未将符合规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣2分。③未按规定为符合条件的参保人办理特定病种门诊资格的，每人扣2分。
4
就医管理
①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣2分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣2分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣2分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣1分。
7
执行入、出院标准
①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣3分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院的，每查实一例扣3分。③挂床、叠床住院的，每查实一例扣3分；④住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣1分。
8
执行转院、转诊标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。
为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。
以下是一份包括以下几个方面的评分标准。
二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。
2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。
3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。
三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。
2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。
3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。
四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。
2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。
五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。
2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。
六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。
2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。
医院各科室医疗安全质量考核细则
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全 投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
医院临床科室医疗质量考核标准(内科)
1
扣分理由
第1页
二
科室工作制 度、岗位职 责建立和落
实
1.科室里分工明确、详细的工作制度； 2.岗位职责明确，并有具体的考评、奖惩机制； 3.科室员工的绩效与考评结果能挂钩； 4.科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、 医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
4பைடு நூலகம்
科 室
10分
业务学习、 人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
管 理
医疗质量管 理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施 及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
医
1.申请会诊单书写需合格，内容完善，发出申请要及时，经治医生陪同； 会诊制度 2.会诊科室会诊须及时 ，普通会诊24小时到位，急会诊10分钟到位；
疗
3.会诊记录单和会诊病志记录需规范，真实记录反映会诊意见执行情况。
核
1.各科室有本专业常见危急重症抢救技术流程和规范；
心 制 度 落
20分
急、危重病 人抢救制度
2
3.输血或是输注其它生物制剂，是否签署知情同意书。
五 护理质量
考核评分详见《望城恒康医院临床科室护理基础质量考核细则》 由护理部组织检查、考核得分，将最后得分按20分制折算后上报
30
六 院感 七医保 八 病人满意度
考核评分表详见《望城恒康医院医院感染管理质量考核、反馈、持续改进表（临床科） 》由院感科组织检查、考核得分，将最后得分按5分制折算后上报
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。
3、病程记录完整。
3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣0.5分。
科室设备管理
2
科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本
无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
5
出入院诊断符合率≥90%。
每降低2%扣1分。
医疗安全工作
医疗安全（不良）事件自愿报告制度
3
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科，当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分， 发生大差错、医疗事故的科室扣8分。
诊断
5
出入院诊断符合率≥90%。
每降低2%扣1分。
医疗安全工作
医疗安全（不良）事件自愿报告制度
3
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科，当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。
医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、引言医院临床科室是医院的骨干部门，直接与患者接触，负责诊疗和治疗工作。
医院对临床科室的医疗质量进行考核评估，是为了保障患者的安全和满意度，提升医院的整体服务水平。
本文旨在制定一套科学合理、综合全面的医院临床科室医疗质量考核评分标准。
二、考核内容1. 诊疗规范和操作规程的执行情况：临床科室需执行相应的诊疗规范和操作规程，包括临床路径、治疗方案、手术操作等，考核评分应围绕是否按规定执行，是否符合医学标准和治疗指南进行评价。
2. 患者安全和满意度：患者在临床科室接受诊疗和治疗过程中的安全和满意度是评估医疗质量的重要指标。
包括手术并发症率、药物不良反应率、患者满意度调查等，考核评分应准确反映患者的安全和满意度水平。
3. 临床医生的专业水平和职业道德：临床医生的专业水平和职业道德是衡量医疗质量的关键要素。
包括临床医生的学历、职称、科研成果等专业指标，以及临床医生临床操作技术、沟通能力、工作态度等职业道德指标。
考核评分应综合评价医生综合素质。
4. 护理质量：临床科室的护理质量直接影响患者的治疗效果和满意度。
包括护士的专业能力、服务态度、沟通技巧等，考核评分应综合评估护士的综合素质和护理质量。
5. 管理机制和流程的完善：良好的管理机制和流程是保证医疗质量的关键。
包括临床科室的岗位职责、工作流程、设备和药品管理等，考核评分应评估管理机制的科学性和流程的规范性。
三、考核方法1. 定量评分和定性评价相结合：医院可设置一套定量评分系统，对各项指标进行量化评分。
同时，也要进行定性评价，采集患者满意度调查、医生护士的个人素质评估等数据，综合考核评价科室的医疗质量水平。
2. 审核和抽查：医院可以通过日常巡查、抽查等方式，对临床科室的执行情况进行审核和抽查，确保评分结果的可靠性和公正性。
3. 专家评审：医院可以邀请相关的专家或学术机构，对临床科室的医疗质量进行评估和监督，确保评价结果的客观性和科学性。
临床科室医疗质量安全管理考核细则
临床科室医疗质量安全管理考核细则临床科室医疗质量安全管理是医院管理工作中至关重要的一项工作，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了确保临床科室的医疗质量安全，医院应当制定相应的考核细则，以对临床科室进行定期的考核和评估。
以下是2024年版的临床科室医疗质量安全管理考核细则：一、临床科室组织结构及管理1.临床科室应具备合理的组织结构，明确各职责和权限；2.科室应有完善的管理制度和规章制度，包括患者接诊、患者治疗、医疗纠纷处理等方面；3.科室应有完善的患者安全管理制度，包括感染控制、手术风险管理等方面；4.科室应有合理的人员编制和聘任制度，确保医务人员的合理配置和素质要求；5.科室应有定期的例会和培训活动，提高医务人员的专业素质和工作效率；6.科室应有完善的药品管理制度，确保药品的安全使用和合理配备；7.科室应有规范的病历书写和管理制度，确保患者病程记录的完整和准确。
二、临床科室医疗活动管理1.科室应按照规定的诊疗流程和标准操作规程进行患者接诊和治疗；2.医疗活动应符合相关的法律法规和医疗伦理要求；3.科室应按照患者的疾病情况制定合理的治疗方案和手术方案；4.医务人员应按照规定的操作规程进行医疗操作，减少医疗事故的发生；5.医务人员应按照规定的药品使用和配药规程进行药物治疗；6.科室应确保医疗设备的正常运行和定期的维护保养；7.医务人员应提高医疗质量意识，尽可能减少医疗误诊、漏诊和药物过敏等不良事件的发生。
三、临床科室医疗质量评估1.科室应定期进行医疗质量评估活动，包括患者满意度调查、病例回顾等；2.医务人员应参与临床研讨会和学术交流活动，提高医疗质量和技术水平；3.科室应积极参与医院的全面质量管理活动，配合质控科的工作；4.科室应定期向医院上级主管部门报告医疗质量和安全管理工作的情况；5.科室应主动接受患者、患者家属和社会大众的监督和评价。
四、临床科室医疗纠纷处理1.科室应设立有效的投诉处理机制，听取和解决患者的投诉问题；2.医务人员在处理医疗纠纷时应遵守相关的法律法规和伦理要求，维护医患关系和谐；3.科室应制定合理的医疗纠纷处理程序，及时了解和解决医疗纠纷；4.医务人员应向医院报告医疗纠纷的情况，并接受医院的指导和监督。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
临床科室医疗质量考核标准
临床科室医疗质量考核标准
首先，临床科室医疗质量考核标准应当包括以下几个方面，医疗服务流程的规范性、医疗设施设备的完好性、医务人员的专业素质、医疗质量管理体系的健全性等。
其中，医疗服务流程的规范性是医疗质量考核的重点之一，它直接关系到患者就诊的便捷性和医疗质量的稳定性。
另外，医疗设施设备的完好性也是医疗质量考核的重要内容，它直接关系到医疗工作的效率和安全性。
此外，医务人员的专业素质和医疗质量管理体系的健全性也是不可忽视的方面，它们直接关系到医疗质量的可持续性和提升空间。
其次，临床科室医疗质量考核标准的制定应当充分考虑到实际情况，避免“一刀切”和“盲目追求指标”。
在制定医疗质量考核标准时，应当结合临床科室的特点和实际情况，量化指标，细化标准，确保考核的客观性和科学性。
同时，应当注重过程管理和结果导向，不仅要关注医疗过程的规范性和安全性，还要关注医疗结果的有效性和满意度。
此外，还应当注重激励机制和改进机制，激励医务人员积极参与医疗质量管理，鼓励他们不断改进和提升医疗质量。
最后，临床科室医疗质量考核标准的执行应当注重实效性和公正性。
在执行医疗质量考核标准时，应当注重实效性，及时发现和纠正医疗质量问题，确保医疗质量的稳定性和持续性。
同时，应当注重公正性，避免主观随意性和片面性，确保医疗质量考核的公平公正。
综上所述，临床科室医疗质量考核标准的制定和执行是医院管理的重要内容，它直接关系到患者的生命安全和健康，也是医疗行业的发展和进步的重要保障。
因此，我们应当高度重视临床科室医疗质量考核标准的制定和执行，不断完善和提升医疗质量管理水平，为患者提供更加安全、高效、满意的医疗服务。
临床科室医疗质量管理考核评分表
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
10
（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。
医院临床科室医疗质量考核评分标准
5、人才培养、学科建设有计划；
6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院周会、临床工作会）记录。
7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表；
邻水县中医医院临床科室医疗质量考核评分标准
科室：得分：
考核评分项目
分值
考 核 内 容
考 核 检 查 方 法
扣 分 原 因
得 分
质量管理
10
1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结；
2、有主任、质控员组成的“质控小组”；
3、建立医疗质量12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）；
首诊（分诊）
5
1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检查非本科室处理病人需及时分诊、3、转科指点（和科室衔接），、4、原则实行专科病人专科医师收治，对于跨科病人（非特别紧急除外），请求相应各科会诊，然后根据那个专科情况多或哪科专科病情较危重收治病人；5、严禁推诿病人；
对首诊医师不负责任发现每次扣5分，不及时分诊扣科室2分，当事医师3分；对无故推诿病人一次扣5分，反映到医务科、院方、院领导处每次扣当事科室2分，直接当事医师（护士）扣当事人5分，造成医疗纠纷扣科室5分，当事医师（护士）还要承担医疗纠纷赔偿责任及医院行管条例个人赔偿金额计算比例，查科室门诊登记本及传染病登记表，每缺一人登记扣2分，登记缺项每项扣0.5分。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。
1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。
无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。
理问题有改进措施和意见。
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。
及时更新扣 1 分。
核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。
有推诿病人 1例扣 5分。
检查发现未度分2、履行首诊职责。
临床科室医疗质量管理考核评分表
1.医院质量管理办公室定期组织考核，每季度进行一次全面评估。
2.考核前，医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知，明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间，各临床科室应积极配合，提供必要的资料和数据，确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等，客观、公正地给予评分。
（1）诊疗服务满意度（10分）
（2）医护人员态度满意度（5分）
（3）就医环境满意度（5分）
4.医疗质量改进（10分）
（1）质量改进计划的制定与实施（5分）
（2）质量改进成果的分享与推广（5分）
三、评分标准及方法
1.评分标准：各项指标满分均为100分，根据实际情况进行评分。
2.评分方法：采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金，支持临床科室开展质量改进项目，并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况，定期评估项目效果，并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合，对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员，医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
（2）限制科室的部分业务活动，直至整改到位；
（3）对科室人员进行业务培训，提升其业务能力；
（4）如整改效果不佳，将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组，对考核评分过程进行监督，确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中，如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为，将严肃处理，并取消其考核资格。
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医院
临床科室医疗质量考核内容及评分标准
（试行）
医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于2016年11月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017年元月1日起执行，年终汇总；
2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；
3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。