慢阻肺病人的护理PPT
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它co们nc只ep有t 存在不完全可逆的气流 受阻时才能诊断为COPD，否则视 为COPD的高危期。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
炎症细胞聚集、炎症介质释放
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗百度文库
• 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40 ％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
慢阻肺诊疗规范（2011版）
长期氧疗（LTOT）
• 是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间， 使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。
• 氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%， 有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%） 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg） 右心功能不全导致水肿
—— 低氧血症及高碳酸血症（呼衰） • →肺血管壁的增厚→肺动脉高压
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
慢阻肺病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习目的
掌握：COPD的严重程度分级、护理诊断及措施。 熟悉：COPD的临床特点、治疗要点。 了解：COPD的病因和病机、相关检查。
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻 肺，是一种具有气流受阻特征的可以预防和 治疗的疾病。其气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气 体或颗粒的异常炎症反应有关。
长期氧疗（LTOT）
• 氧疗方法： • 一般采用鼻导管吸氧 • 氧流量为1.0-2.0L/min • 吸氧时间＞15h/d • 使患者在静息状态下，达到
PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。
康复治疗
• 适用于中度以上COPD患者 • 呼吸生理治疗：包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇
呼吸等 • 肌肉训练：包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步
伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状
•2级：FEV1/FVC＜70%， 50%≤FEV1%预计值＜80%， 常伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短
•3级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%，
多伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短 反复出现急性加重
•4级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%， 伴慢性呼衰、肺心病或右心衰
氧化－抗氧化失衡
小气道病变 狭窄和重建
蛋白酶－抗蛋白酶失衡
慢性气道 炎症
肺实质破坏，肺 弹性回缩力降低
阻塞性细支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD
气流受阻机制
病理生理
• 气道和肺实质慢性炎症 • →粘液分泌增多、纤毛功能失调
—— 慢性咳嗽及咳痰 • →气流受限、过度充气
—— 呼吸困难和运动能力受限 • →气体交换异常
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿： FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
——Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑
——Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
四、治 疗
治疗目的
• 缓解症状，控制症状和并发症， • 改善呼吸功能，提高生活能力， • 延缓疾病的进展。
稳定期 处理要点
•教育和管理 •药物治疗（祛痰、平喘、抗炎） •非药物治疗（氧疗、康复、手术）
稳定期分级治疗方案
分级
Ⅰ级 轻度 Ⅱ级 中度 Ⅲ级 重度 Ⅳ级 极重度
推荐治疗方案
避免易感因素；接种流感疫苗；按需使用短效 支气管舒张剂。
在上一级治疗基础上，规律应用一种或多种长 效支气管舒张剂；辅以康复治疗
在上一级治疗基础上，如反复急性加重，可吸 入糖皮质激素治疗
在上一级治疗基础上，如出现呼衰，可长期氧 疗；可以考虑外科治疗
标志性症状
二、临床表现
• 视诊：紫绀，呼吸浅快， 前倾坐位，桶状胸，
• 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：呈过清音，
心浊音界缩小， 肝界降低。 • 听诊：两肺呼吸音减低， 呼气延长，心音遥远， 可闻及干、湿啰音。
二、临床表现
分期
分级
肺功能的严重 程度和症状的 严重程度是不 平行的！
••急1级性：发F作EV期1/FVC＜70%， •稳定期FEV1%预计值≥80%，
急性加重期 处理要点
•确定急性加重的原因 •急性加重严重程度的评估 •控制性氧疗 •抗菌药物 •平喘抗炎 •利尿强心 •抗凝 •呼吸兴奋剂 •机械通气（无创正压通气，NIPPV）
慢阻肺诊疗规范（2011版）
病情评估
• 肺功能： FEV1＜1L——提示严重发作
二、临床表现
并发症
•自发性气胸 •肺动脉高压 •肺心病 •静脉血栓栓塞症 •呼吸衰竭
三、相关检查
肺功能检查 胸部X线 血气分析 血液常规 痰液检查
•FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏 感指标；FEV1%预计值用于COPD病情严 重程度的分级；吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%，FEV1%预计值<80%，提 示不能完全可逆的气流受限。 •肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、 残气量（RV）增高和肺活量（VC）减 低， RV/TLC增高，提示肺过度充气。 •一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺 泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降， 提示肺弥散功能受损。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
炎症细胞聚集、炎症介质释放
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗百度文库
• 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40 ％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
慢阻肺诊疗规范（2011版）
长期氧疗（LTOT）
• 是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间， 使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。
• 氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%， 有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%） 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg） 右心功能不全导致水肿
—— 低氧血症及高碳酸血症（呼衰） • →肺血管壁的增厚→肺动脉高压
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
慢阻肺病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习目的
掌握：COPD的严重程度分级、护理诊断及措施。 熟悉：COPD的临床特点、治疗要点。 了解：COPD的病因和病机、相关检查。
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻 肺，是一种具有气流受阻特征的可以预防和 治疗的疾病。其气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气 体或颗粒的异常炎症反应有关。
长期氧疗（LTOT）
• 氧疗方法： • 一般采用鼻导管吸氧 • 氧流量为1.0-2.0L/min • 吸氧时间＞15h/d • 使患者在静息状态下，达到
PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。
康复治疗
• 适用于中度以上COPD患者 • 呼吸生理治疗：包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇
呼吸等 • 肌肉训练：包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步
伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状
•2级：FEV1/FVC＜70%， 50%≤FEV1%预计值＜80%， 常伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短
•3级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%，
多伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短 反复出现急性加重
•4级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%， 伴慢性呼衰、肺心病或右心衰
氧化－抗氧化失衡
小气道病变 狭窄和重建
蛋白酶－抗蛋白酶失衡
慢性气道 炎症
肺实质破坏，肺 弹性回缩力降低
阻塞性细支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD
气流受阻机制
病理生理
• 气道和肺实质慢性炎症 • →粘液分泌增多、纤毛功能失调
—— 慢性咳嗽及咳痰 • →气流受限、过度充气
—— 呼吸困难和运动能力受限 • →气体交换异常
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿： FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
——Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑
——Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
四、治 疗
治疗目的
• 缓解症状，控制症状和并发症， • 改善呼吸功能，提高生活能力， • 延缓疾病的进展。
稳定期 处理要点
•教育和管理 •药物治疗（祛痰、平喘、抗炎） •非药物治疗（氧疗、康复、手术）
稳定期分级治疗方案
分级
Ⅰ级 轻度 Ⅱ级 中度 Ⅲ级 重度 Ⅳ级 极重度
推荐治疗方案
避免易感因素；接种流感疫苗；按需使用短效 支气管舒张剂。
在上一级治疗基础上，规律应用一种或多种长 效支气管舒张剂；辅以康复治疗
在上一级治疗基础上，如反复急性加重，可吸 入糖皮质激素治疗
在上一级治疗基础上，如出现呼衰，可长期氧 疗；可以考虑外科治疗
标志性症状
二、临床表现
• 视诊：紫绀，呼吸浅快， 前倾坐位，桶状胸，
• 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：呈过清音，
心浊音界缩小， 肝界降低。 • 听诊：两肺呼吸音减低， 呼气延长，心音遥远， 可闻及干、湿啰音。
二、临床表现
分期
分级
肺功能的严重 程度和症状的 严重程度是不 平行的！
••急1级性：发F作EV期1/FVC＜70%， •稳定期FEV1%预计值≥80%，
急性加重期 处理要点
•确定急性加重的原因 •急性加重严重程度的评估 •控制性氧疗 •抗菌药物 •平喘抗炎 •利尿强心 •抗凝 •呼吸兴奋剂 •机械通气（无创正压通气，NIPPV）
慢阻肺诊疗规范（2011版）
病情评估
• 肺功能： FEV1＜1L——提示严重发作
二、临床表现
并发症
•自发性气胸 •肺动脉高压 •肺心病 •静脉血栓栓塞症 •呼吸衰竭
三、相关检查
肺功能检查 胸部X线 血气分析 血液常规 痰液检查
•FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏 感指标；FEV1%预计值用于COPD病情严 重程度的分级；吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%，FEV1%预计值<80%，提 示不能完全可逆的气流受限。 •肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、 残气量（RV）增高和肺活量（VC）减 低， RV/TLC增高，提示肺过度充气。 •一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺 泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降， 提示肺弥散功能受损。