组特殊人群的合理用药
特殊人群的合理用药
1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5A 婴幼儿不主张口服给药B 皮下注射给药不适于新生儿C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（）A 呋塞米B 胰岛素C 青霉素D 微量元素E 含阿司匹林的制剂3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（）A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染B 用药剂量宜小不宜大C 用药时间宜短不宜长D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（）A 可用可不用的药物尽量不用B 以单剂疗法代替多剂疗法C 避免使用长效药物D 可选用短效药物大剂量应用E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳5、哺乳期妇女禁用的药品是（）A 红霉素B 复方铝酸铋C 青霉素D 多潘立酮E 碳酸钙6、有关驾驶员用药描述错误的是（）A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕C 阿托品导致驾驶员视近物不清D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（）A 尽量多合用药物B 尽量选用经肾脏消除的药物C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药D 给药方案个体化E 定期检查肝功能8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（）A 使用肾毒性小的药物B 延长用药间隔时间C 进行治疗药物监测D 多选用中草药制剂代替西药E 个体化给药2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（）A 阿米卡星B 环丙沙星C 头孢唑林D 米诺环素E 阿莫西林18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E）A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病B. 老年患者随病情发展容易发生并发症C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状。
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题1. 关于儿童用药的原则，以下哪项描述是不正确的？A. 应根据儿童的年龄、体重和体表面积调整剂量。
B. 儿童用药应尽量选择成人剂型的药物，以简化管理。
C. 应优先考虑使用儿童专用药或经过儿童用药安全性验证的药物。
D. 在用药过程中需密切监测儿童的反应和副作用。
答案：B（儿童用药应尽量选择适合儿童使用的剂型和规格，以确保用药安全和有效性）2. 老年人在使用某些药物时，由于肝肾功能减退，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。
以下哪类药物最容易引起这种风险？A. 抗生素类B. 利尿剂类C. 镇静催眠类D. 所有上述药物均有可能答案：D（老年人肝肾功能减退，对所有药物的代谢和排泄都可能产生影响，因此所有上述药物均有可能引起蓄积和不良反应的风险）3. 孕妇在孕期使用某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟缓。
以下哪类药物是孕妇绝对禁用的？A. 青霉素类抗生素B. 叶酸补充剂C. 利巴韦林（抗病毒药）D. 钙补充剂答案：C（利巴韦林等抗病毒药物在孕期使用有明确的致畸风险，是孕妇绝对禁用的药物）4. 哺乳期妇女在用药时，药物可能通过乳汁传递给婴儿。
以下哪类药物在哺乳期妇女中使用时应特别谨慎？A. 维生素和矿物质补充剂B. 大多数抗生素C. 含咖啡因的药物D. 外用抗真菌药膏答案：C（含咖啡因的药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿的睡眠和神经系统发育，因此应特别谨慎使用）5. 肝肾功能不全患者在用药时，需要特别注意药物的代谢和排泄途径。
以下哪类药物在肝肾功能不全患者中使用时，可能需要调整剂量或避免使用？A. 降压药B. 降糖药C. 免疫抑制剂D. 所有上述药物均有可能答案：D（肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，因此所有上述药物在肝肾功能不全患者中使用时，都可能需要调整剂量或避免使用）6. 对于儿童哮喘患者，以下哪种药物通常不作为首选治疗药物？A. 吸入性糖皮质激素B. 长效β2受体激动剂C. 短效β2受体激动剂（用于急救）D. 白三烯受体拮抗剂答案：B（长效β2受体激动剂通常不作为儿童哮喘患者的首选治疗药物，而更多地用于成人哮喘的维持治疗）。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
6.特殊人群合理用药
儿童期用药特点
儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排 泄比较快。
注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功 能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起平衡 失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给 药,且剂量不宜过大。
激素类药物应慎用: 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质 激素如可的松、泼尼松( 强的松 )等; 雄激素的长期应用 常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。
注射给药 : 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药 物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。
神经系统发育未成熟，可适当加镇静剂。对镇静剂的用 量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。
婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不 宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经 系统的作用, 使用时也应谨慎。
用药不当
病情加重
诱发其他疾病
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老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化
药代动力学(Pharmacokinetics)改变
吸收（Absorption）
分布（Distribution） 代谢（Metabolism）
ADME系统
排泄（Excretion）
药效学(Pharmacodynamics)改变
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儿童用药剂量的简单计算
根据年龄计算 根据体重计算
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70
根据体表面积计算－－最为合理
体表面积＝0.061×身高+0.0128×体重-0.1529 体表面积＝（体重×0.035）＋0.1 体重<=30kg 体重>30kg，每增加5kg，体表面积增加0.10m2 体重>50kg，每增加10kg，体表面积增加0.10m2
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群合理用药
概述
❖ 合理用药的基本要素
安全性、有效性、经济性、适当性。 离开这4个要素，用药的合理性便没有实 质内容。
合理用药的基本要素
1、安全性：合理用药的首要条件； 2、有效性： 3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而 不是少用药或使用廉价药品； 4、适当性：适当性强调尊重客观现实，立 足当前医药科学技术和社会的发展水平，避 免不切实际地追求高水平的药物治疗。
老年人合理用药的基本原则
由于老年人特有的生理、生化与心理等特点， 故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上 老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影 响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所 以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案， 这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。
给药方案应简单明了、易于执行
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象 常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老 年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、 胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另 一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如 慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存 在，给诊断和治疗带来困难。
（4）易发生并发症：老年患者随着病情变化， 容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老年 人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称； ②失水和电解质失调；③血栓和栓塞症；④多脏 器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生 心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；⑤ 出血倾向、褥疮等。
并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕 胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪 类； ➢ 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发 哮喘; ➢ 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。
老年人应慎用的治疗药物
6、抗心绞痛药 硝酸酯类、硝苯地平引起体位低BP、心率↑; Β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心
特殊人群里合理用药
局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄， 局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒 的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防
止透皮吸收中毒。
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51
小儿药物应用中的常见问题
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（一）抗生素：
严格掌握适应证，有针对性的使用，尽量选用窄 谱抗生素。通常应用以一种抗生素为宜，避免联合用药， 尤其是毒副作用大的药物。同时要注意药物的毒副作用。 如一代头孢和氨基糖苷类药物等。还有抗生素抗菌谱的宽 窄，广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功能紊乱等。
口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质
不同而有很大差别，必要时可直肠给药。
注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀 上肌肉麻痹。
静注
静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必
须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质
及输注的速度等。
E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
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（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
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1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响
肾功不 全）。
10/17/2024
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5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁
特殊人群的合理用药.
1、老年人的合理用药 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断 提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也 不例外，由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收 排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管 的通透性 ，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内 分泌等活动能力都减低），心理等方面均处于衰老与退化 状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多， 故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反 应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上 的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而 改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些 药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的 增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特 点及药物代谢动力学规律的基础上，做到合理用药，减少 不良反应，对老年患者尤为重要。
1.2老年人的患病特点 1.2.1老年人疾病的主要分类 老年人易患的疾病以及患病对临床表现的特点都 明显不同于中青年人。老年人患病主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动 脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病， 如麻疹、水痘、猩红热等。
随着年龄的增长，老年人血浆蛋白储量降 低，尤其是白蛋白的浓度降低，使某些药物 的血浆蛋白的结合降低，可影响药物的分布 容积，血浆中游离药物浓度升高，这在药物 效应方面具有重要意义。尤其与血浆蛋白高 度结合的药物更为突出，如华法林给老年人 正常剂量后，由于游离药物浓度高，可增加 出血的危险，注射派替啶，老年人血药浓度 比青年人高得多。
2024年福建省乡村医生规范培训必修课程全科医疗部分课后的习题和答案 (三)
药品不良反应与特殊人群的合理用药（一）1.我国的药品不良反义定义是A.符合治疗疾病的剂量要求，用药后由于药理作用所导致的一系列与用药目的无关的作用B.合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应C.药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件D.与药物相联系的机体损害E.药品因患者的性别、年龄、种族及病理等个体情况不同而产生的反应正确答案：B2.下列哪种情况不属于严重药品不良反应A.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤B.导致住院或者住院时间延长C.危及生命D.药品说明书中未载明的不良反应E.不良反应如不进行治疗可能会导致住院正确答案：D药品不良反应与特殊人群的合理用药（二）1.下列不属于β-内酰胺类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.药疹D.耳毒性正确答案：D2.下列属于氨基糖苷类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.营养不良D.二重感染正确答案：C3.下列可用四环素的人群是A.老年人B.孕妇C.哺乳期妇女D.8岁以下儿童正确答案：A中成药安全性及应用原则1.关于儿童使用中成药原则叙述有误的是（）A.优选儿童专用B.兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量针剂E.缩短疗程，及时减停正确答案：D2.关于中成药不良反应原因分析有误的是（）A.自身药理作用或所含毒性成分B.药证不符C.特异性体质对某些药物不耐受、过敏D.用药剂量较小，无法起到治疗作用E.不适当中药或中西药的联合应用正确答案：D3.中成药不良反应预防不正确的是（）A.加强用药观察及中药不良反应监测，完善报告制度B.按说明书用药，合理用药C.注意药物间的相互作用D.长期服药患者加强安全性指标监测E.无需考虑药物过敏史正确答案：E4.妊娠禁忌药物为（）A.轻粉B.人参C.酸枣仁D.五味子E.甘草正确答案：A5.中药注射剂联用原则包括（）A.遵循药效互补、增效减毒B.无配伍禁忌C.谨慎联合用药D.分开使用两种或两种以上中药注射剂E.以上都是正确答案：E6.中成药的联合使用不当的是（）A.任何情况都不可以联用多种中成药B.遵循药效互补、增效减毒C.内服外用联合应用D.药效峻烈或含毒性成分药物避免联用E.藿香正气和保和丸治疗外感暑湿内伤食滞正确答案：A7.关于中成药临床应用基本原则描述错误的是（）A.病症结合、辨证用药B.根据患者体质、病情、剂型特点选择合适剂型C.根据患者情况选择合适剂量，老年人用药剂量取偏大值D.根据给药途径进行剂量调整E.根据疗程调整用量正确答案：C8.儿童使用中成药原则错误的是（）A.优选儿童专用药品B.药品兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量使用针剂或外用，慎用口服E.缩短疗程，及时减停正确答案：D社区常见急危重症的快速识别要点与处理（上）1.内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解，ECG提示急性心肌梗塞,，在病情分级中属于A.1级/A级B.2级/B级C.3级/C级D.4级/D级E.5级/E级正确答案：B2.有生命危险的急危重症表现，不包括A.窒息及呼吸困难B.短时间内急性出血量＞600mlC.休克D.昏迷E.心脏停搏时间≤8~10分钟正确答案：B3.病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例，在病例分型中属于A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型正确答案：C社区常见急危重症的快速识别要点与处理（下）1.以下哪项不是与死亡相关的早期征象A.外周循环差B.SpO2 90-95%,呼吸频率5-9或31-40次/分C.尿量＜200ml/24h或无尿D.PaO2 50-60mmHgE.pH 7.2-7.3正确答案：C2.”降阶梯“思维的流程是A.评估——判断——抢救——再评估B.评估——判断——抢救——转诊C.评估——抢救——判断——再评估D.评估——抢救——判断——转诊E.抢救——评估——判断——再评估正确答案：A过敏性休克的急救1.青霉素过敏性休克时出现头晕眼花、烦躁不安、大小便失禁等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.有效循环血量增加C.毛细血管通透性增加D.脑组织缺氧E.血清病反应正确答案：D2.导致过敏性休克时出现面色苍白，发绀、血压下降等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.脑组织缺氧C.腺体分泌增加D.有效循环血量减少E.血管神经性水肿正确答案：D3.青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是（）A.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1mlB.去除过敏原，平卧，皮下注射盐酸肾上腺素C.立即吸氧D.胸外心脏按压E.氢化可的松静脉输液正确答案：B4.休克时病人的体位（）A.俯卧位B.半卧位C.头低脚高D.头和下肢均抬高150-300位E.截石位正确答案：D5.下列药物在使用前需要做过敏试验的是（）A.细胞色素CB.庆大霉素C.利多卡因D.红霉素E.丁胺卡那正确答案：A6.青霉素过敏性休克时，立即皮下注射肾上腺素的目的（）A.增加心输出量B.减少外周阻力C.减少心输出量D.兴奋呼吸中枢E.收缩支气管平滑肌7.当肾上腺素用量过大或皮下注射误入静脉时不会引起（）A.血压骤升B.心律失常C.脑卒中D.心室颤动E.收缩压骤降正确答案：E8.过敏性休克的判定：既往有过过敏史的患者，血压急剧下降至休克水平（），或在原有基础上降幅达（）A.70/40mmHg,70mmHgB.60/30mmHg,60mmHgC.50/30mmHg,50mmHgD.80/50mmHg,80mmHgE.80/50mmHg,50mmHg正确答案：D成人及婴儿气道异物梗阻排除方法1.Heimlich手法的关键技术为（）A.向内向上，按压五下B.向内向下，按压五下C.向外向上，按压五下D.向外向下，按压五下2.小儿上气道梗阻的主要表现是A.肺部哮鸣音B.鼻翼扇动C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难正确答案：D3.仰卧位法适用于（）A.意识清楚，气道完全梗阻的成人B.意识不清，气道完全梗阻成人C.意识不清，气道完全梗阻的新生儿D.意识不清，气道尚未梗阻成人正确答案：B4.抢救气道异物导致气道完全梗阻的最好方法为（）A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.CPRD.Heimlich手法正确答案：D5.对于气道完全梗阻的婴儿，如何急救（）A.先翻转按压5次，再拍背5次，若异物未排出，可重复以上步骤B.先翻转拍背5次，再按压5次，若异物未排出，可重复以上步骤C.先翻转按压10次，再拍背10次，若异物未排出，可重复以上步骤D.先翻转拍背10次，再按压10次，若异物未排出，可重复以上步骤正确答案：A6.Heimlich征象的判断不正确的是（）A.意识清楚者，进食时突然强力咳嗽，呼吸困难，出现痛苦表情，手掐住脖子以示痛苦和求救B.亲眼目睹异物被吸入者C.昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气D.昏迷患者在开放气道后，可以进行有效通气正确答案：D7.实施海姆立克腹部冲击法时应使患者身体前倾（）A.10°B.30°C.60°D.90°正确答案：B8.针对婴幼儿气道梗阻的预防说法正确的是（）A.进食应将食物切成较小的条状B.进食应细嚼慢咽C.进食时应细嚼慢咽D.婴幼儿不要进食硬壳食物E.以上说法均正确正确答案：E常见心律失常的基层急诊处理1.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则A.室性心动过速B.房性折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.窦性心动过速正确答案：A2.心律失常最常出现的是A.心房扑动B.心室颤动C.室上性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D3.治疗室性快速性心律失常首选的抗心律失常药物是（）。
特殊人群安全合理用药
特殊人群安全合理用药小儿用药婴幼儿由于身体尚未发育成熟，免疫系统还未接触过各种感冒病毒，因此比较容易感冒，而小儿的用药剂量和成人也有所不同。
所以小儿服药应特别注意：⑴严格按照医嘱或药品说明书上的剂量给小儿服药，如说明书上说６～10岁的孩子一天服3次，一次服3颗；３～６岁的孩子一天服两次，每次服２颗。
若你的孩子５岁，则只能按后者的规定服用，千万不能擅自增加或减少用药次数和药量。
⑵购买药品时，不要选用胶囊或颗粒较大的药品，以免给小儿服用时引起窒息。
医生开的药物若比较大颗，可碾碎后再给小儿服用。
⑶将买回的药放在小儿够不到的干爽的地方，以免孩子误食。
孕妇孕妇感冒时服用任何药物，均需医生同意。
但仍要特别注意：⑴怀孕初期三个月内，如果随便服用药物可能影响胎儿，导致胎儿畸形或孕妇流产。
⑵怀孕末期也不能任意服用解热药，以免引起子宫收缩，导致流产或早产。
⑶孕妇不可食红花或药性猛烈的药，因红花有活血功效，所以孕妇最好不要自行服用草药以免影响胎儿及孕妇的健康。
⑷目前已知对胎儿会产生不良影响的药物有：雌激素类、雄激素类、抗癌药、麻醉药、口服避孕药、口服抗凝血药、口服降糖药等。
老人老人不管在肠胃吸收力、肝及肾代谢药品的能力都比年轻人差，感冒时不要随意到药店自行买药，最好是去医院治疗。
家中若有记忆力不好的老人，家人应特别注意老人的服药时间、剂量和服药后的情况，如有痒、肿胀、呼吸困难等症状，立即送其到医院。
服中药１一般人都有“西药治急症，中药养身、治慢性病”的观念，因此，有人因为服用西药感觉没有效果，而想改吃中药，甚至有人即服用西药又服用中药。
若中药与西药同时服用，应间隔１～２小时，也就是让胃部排空，以免药物相互作用。
２中药西药同时吃或打算停服中西药前，应告诉医生，征求医生的意见。
以气喘患者为例，有些类固醇药物是不可私自停用的；同样，高血压患者也不能任意停用降压药。
所以，在决定停西药或打算配合服用中药前，一定要告诉医生，以免病情加重或发生意外。
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
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（6）抗凝剂
• 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血;消炎痛会引起 心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等;羟基保夫松能引起贫血。
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（7）麻醉药
• 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼 吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须 用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
• 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减
少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
3
• 呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉
•
血氧分量也降低；
• 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功
能均下降，致肌酐清除率降低。
• 免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫 球蛋白也随着年龄增长而下降。
（8）β-受体阴断剂
• 如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应 适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病 稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。
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（9）老人应慎用麻黄、甘草和大黄
• 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高 、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；
• 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、 血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利 尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生 率为10%，11～15种时为28%，应TDM
• 小剂量开始，逐步增加至最佳剂量 • 根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药
量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药 剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。
• 大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。
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小儿用药
h
14
内容提要
1 小儿生理发育特点 2 小儿非生理因素 3 小儿用药特点 4 小儿药物应用中的几个问题
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小儿生理发育特点
年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大;
年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和 浓度要小;
小儿5公斤
体表面积0.27平方米
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3 恰当联合用药
药物不良反应发生率随用药种类增加而增加 联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝 肾功能不全时尤应注意。
4 疗程不宜过长，长期用药应定期随访
5 减少和控制应用补养药
表6-4 老年人给药时需要调整剂量的常用药物
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老年人慎用药
（1）抗生素 • 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害。 • 磺胺类药物、利福平、氯洁霉素、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害； • 链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用。 • 用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。
（4）催眠药
• 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安
定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至
90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会
发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。
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（5）噻嗪类药物
• 如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引 起体位性低血压，并干扰体温调节系统。
成人人65公斤 体表面积1.73平方米
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特殊途径 胎盘转移 抗体 药物 母乳分泌 药物 酒精 吸烟 脐带注射 药物 换血
新生儿肝肾功能发育不成熟; 小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点;
小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.
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小儿用药特点
（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级 解毒功能较差 。
（二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神 经中枢。
（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所 差别。
（四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响。 （五）小儿易发生电解质紊乱。
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小儿药物剂量的计算要点
（一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每
• 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。
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老年人药动学方面的改变
1、药物吸收 老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。对弱酸性药
物如巴比妥类的吸收减少，对四环素等也因溶解度降低减少吸收。
2、药物分布 老年人清蛋白含量减少，在应用与蛋白高度结合的药
物如普萘洛尔可以因结合量减少使血中游离浓度增高。
3、药物生物转化 肝脏的生物转化功能，随年龄的增长而相应的
降低，这是因为有功能的肝细胞书减少所致。
4、药物排泄 随着年龄的增长，即使神肾脏无变化，药物排泄功能
也会减弱。
5
老年人的用药原则
1 药物选择
（1）明确指征 -严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物 对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法， 如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。 （2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型 -必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大的药物。 而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。
（2）洋地黄类药物 • 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。 • 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻
觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快 的地高辛片剂。
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（3）降压药
• 治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑 中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精 神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导 致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。
特殊人群里合理用药
1 老年人用药 2 小儿用药 3 妊娠和哺乳妇女用药
4
1
老年人用药
h
2
老年人的生理、生化特点
各器官系统的变化
• 神经系统：脑萎缩；大脑血流量 下降；神经传导 速度减慢，调节能力
•
下降。
• 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少。
• 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低。