组特殊人群的合理用药

（8）β-受体阴断剂
• 如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应 适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病 稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。
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（9）老人应慎用麻黄、甘草和大黄
• 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高 、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；
• 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、 血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利 尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
• 大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。
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小儿用药
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内容提要
1 小儿生理发育特点 2 小儿非生理因素 3 小儿用药特点 4 小儿药物应用中的几个问题
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小儿生理发育特点
年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大;
年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和 浓度要小;
小儿5公斤
体表面积0.27平方米
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3 恰当联合用药
药物不良反应发生率随用药种类增加而增加 联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝 肾功能不全时尤应注意。
4 疗程不宜过长，长期用药应定期随访
5 减少和控制应用补养药
表6-4 老年人给药时需要调整剂量的常用药物
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老年人慎用药
（1）抗生素 • 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害。 • 磺胺类药物、利福平、氯洁霉素、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害； • 链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用。 • 用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。
特殊人群里合理用药
1 老年人用药 2 小儿用药 3 妊娠和哺乳妇女用药
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1
老年人用药
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老年人的生理、生化特点
各器官系统的变化
• 神经系统：脑萎缩；大脑血流量 下降；神经传导 速度减慢，调节能力
•
下降。
• 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少。
• 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低。
（2）洋地黄类药物 • 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。 • 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻
觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快 的地高辛片剂。
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（3）降压药
• 治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑 中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精 神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导 致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。
• 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减
少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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• 呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉
•
血氧分量也降低；
• 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功
能均下降，致肌酐清除率降低。
• 免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫 球蛋白也随着年龄增长而下降。
• 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。
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老年人药动学方面的改变
1、药物吸收 老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。对弱酸性药
物如巴比妥类的吸收减少，对四环素等也因溶解度降低减少吸收。
2、药物分布 老年人清蛋白含量减少，在应用与蛋白高度结合的药
物如普萘洛尔可以因结合量减少使血中游离浓度增高。
3、药物生物转化 肝脏的生物转化功能，随年龄的增长而相应的
• 三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生 心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。
（6）抗凝剂
• 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血;消炎痛会引起 心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等;羟基保夫松能引起贫血。
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（7）麻醉药
• 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼 吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须 用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级 解毒功能较差 。
（二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神 经中枢。
（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所 差别。
（四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响。 （五）小儿易发生电解质紊乱。
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小儿药物剂量的计算要点
（一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每
成人人65公斤 体表面积1.73平方米
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特殊途径 胎盘转移 抗体 药物 母乳分泌 药物 酒精 吸烟 脐带注射 药物 换血
新生儿肝肾功能发育不成熟; 小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点;
小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.
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小儿用药特点
（4）催眠药
• 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安
定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至
90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会
发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。
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（5）噻嗪类药物
• 如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引 起体位性低血压，并干扰体温调节系统。
使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生 率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%；
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• 2 给药方案应个体化，必要时应TDM
• 小剂量开始，逐步增加至最佳剂量 • 根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药
量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药 剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。
降低，这是因为有功能的肝细胞书减少所致。
4、药物排泄 随着年龄的增长，即使神肾脏无变化，药物排泄功能
也会减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
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老年人的用药原则
1 药物选择
（1）明确指征 -严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物 对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法， 如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。 （2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型 -必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大的药物。 而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。