个案护理：一例不可分期的压疮
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮个案护理查房6
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23
08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
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后续创面处理
• 停负压吸引 • 清创换药大量生理盐水冲洗 • 银离子敷创面 • 油纱布填充 • 无菌敷料外敷 • 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn • 压疮家庭延续护理指导
(2) 保留导尿 (3) 遵医嘱使用营养脑细胞药物 (4) 清淡饮食 (5) 腹部保暖
护理目标：（1）病人不发生血栓 （2）病人发生血栓时能及时发现，得到及时处理
护理措施：（1）高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮 食 （2）观察病情，发现异常立即汇报医生 （3）监测出凝血时间、D-二聚体 （4）使用抗凝、活血药物 （5）协助床上活动
护理目标：病人住院期间生活护理得到满足 护理措施：（1）病人卧床休息期间，协助其床 上活动四肢 （2）提供病人安静、舒适的环境， 每日为其做好生活护理和基础护理 （3）协助病人翻身，并为其拉好栏 （4）协助病人家属为病人制定活动计 划，逐渐提高活动耐力
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07-23
• 患者体温36.8℃，经外科会诊后予大清创、 引流脓液约100ml，后消毒、无菌敷料包扎
• 保留导尿 • 胰岛素治疗 • 护肝护肾、改善微循环 • 补液支持
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7-23新增护理问题及难点
• 尿管相关性感染与留置导尿有关 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒 • ……
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7-23护理措施
护理目标：导尿管保持在位通畅 护理措施：（1）会阴护理每日2次每周更换防逆
不可分期压疮护理
01
压力因素
长期卧床、坐轮椅等导致局部组 织持续受压，是引发不可分期压 疮的主要风险因素。
02
03
潮湿环境
皮肤长期处于潮湿环境中容易引 发浸渍和感染，进而发展为不可 分期压疮。
04
风险评估工具与方法
Braden量表
Braden量表是一种常用的压疮风险评估工具 ，包括感知、潮湿、活动、移动、营养、摩 擦力和剪切力等七个方面，通过评分判断压
出血风险及处理方法
出血风险
压疮患者皮肤及皮下组织脆弱，容易 在护理过程中发生出血。
处理方法
轻柔地进行皮肤护理，避免过度摩擦 和刺激；如发生出血，应立即停止护 理操作，用无菌纱布压迫止血，必要 时使用止血药物。
其他并发症防范策略
营养不良
压疮患者往往伴随营养不良，影响创面愈合。应给予高蛋白、高维 生素、易消化的饮食，必要时给予营养支持治疗。
根据患者的病史、临床症状和体征，结合创面外观和组织学检查等辅助检查结果，可以对不可分期压疮进行诊断 。同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如静脉炎、动脉炎等。
02
不可分期压疮风险评估
风险评估重要性
确定护理重点
通过风险评估，可以明确不可分 期压疮患者的护理重点，制定针 对性的护理措施。
预防并发症
疼痛管理
压疮患者可伴有疼痛不适，影响生活质量和创面愈合。应评估疼痛 程度，给予适当的镇痛药物治疗和心理护理。
心理健康
压疮患者由于长期卧床和疾病折磨，容易出现焦虑、抑郁等心理问 题。应关注患者心理健康，给予心理支持和情绪疏导。
06
康复期管理与教育指导
康复期护理重点
保持皮肤清洁干燥
定期清洗压疮部位，避免感染。
icu个案护理范文
icu个案护理范文在ICU（重症加强护理病房）工作，就像是在生命的战场上进行一场场激烈的保卫战。
今天我就来给大家分享一个我护理过的特别病例。
我要讲的这位患者是张大爷，一位患有严重肺部感染且伴有多种基础疾病的老人。
刚被送进ICU的时候，张大爷的情况那叫一个糟糕，就像一艘破船在狂风巨浪里飘摇，随时可能被大海吞没。
一、初始评估与紧急处理。
张大爷被推进来的时候，脸色蜡黄，呼吸急促得就像刚跑完一场马拉松，血氧饱和度低得吓人，像个不听话的孩子一直在危险区域晃悠。
我和同事们迅速围了上去，就像一群超级英雄冲向危险现场。
我们先给他接上了各种监测设备，那些花花绿绿的线和管子，就像是连接他和希望的生命线。
心电监护仪发出规律的“滴滴”声，每一声都像是在提醒我们，这是一场和死神抢夺时间的战斗。
然后就是建立静脉通路，这就好比给干涸的土地开辟灌溉渠道一样重要。
张大爷的血管因为他的病情变得又细又不好找，我当时眼睛瞪得大大的，小心翼翼地寻找着合适的血管，心里默默念叨着：“血管啊血管，你可别跟我捉迷藏啦。
”经过一番努力，终于成功建立了静脉通路，开始给他输注抗感染药物和一些支持性的液体。
二、护理过程中的重点关注。
1. 呼吸管理。
张大爷的肺部就像被一场大火肆虐过的森林，千疮百孔。
我们给他用上了呼吸机，这呼吸机可就是他呼吸的救命稻草啊。
为了让张大爷在呼吸机的帮助下能更好地呼吸，我得时刻关注呼吸机的参数，就像一个挑剔的厨师关注火候一样。
潮气量、呼吸频率、氧浓度，这些参数每一个都不能马虎。
而且，我还得经常给张大爷做气道护理。
那痰液就像是调皮的小怪兽，总是试图堵塞气道。
我每次给张大爷吸痰的时候，就会轻声跟他说：“大爷，咱把这些坏东西吸出来，您就能呼吸得更顺畅啦。
”然后小心翼翼地操作着吸痰管，既要把痰液清理干净，又不能让大爷太难受。
2. 基础护理。
因为张大爷长时间卧床，他就像一个脆弱的瓷器，一不小心就可能出现压疮。
所以我和同事们定时给他翻身，就像给一个大宝贝翻身一样小心翼翼。
不可分期压疮1例临床护理体会
清理 腐 肉 ，创 面深 达骨 膜 ，且创 面 四周伴 有大 小不 等 的水泡 ，诊 断为 不可 分期 深度 压疮 ．给 予伤 口碘
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般资料 患 者 ，男 ，５ Ｏ岁 ．２ ０ １ ４年 ９月 ４ Ｆ ｔ 因肺 部 感
Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ １ ４年 ９～１ ０月 护理 １例不 可分 期深 度压 疮 的 患者 ，现 报告 如下 ．
护理 人员首 先 对骶尾 部 进行测 量 ，发黑 皮肤 有 １ ５ ｅ ｍ×１ ６ ｅ ｍ，表 面敷 有 一层 不 明性质 的黄 色糊 状 物 ，经家 属 同意 ，将 对创 面进 行清 创 ，用无 菌棉 球 擦拭 开表 面 ，伴 随辛 辣刺 鼻腐 臭气 味 的黄色 脓液 流
豆 大 的２ 个 红 色 肉芽 组织 生长 ， 继 续按 上述程 序换 药
１ 次／ ｄ ．
染 、不 可 分 期 压 疮 收 住 昆 明医 科 大 学 第 一 附 属 医
院Ｉ Ｃ Ｕ．查体 ：Ｔ ３ ７ ． ２ ℃ ，Ｐ ８ ４次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ８
［ 关键词］压疮 ；护理 ；利福平粉 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ５［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ５ ）０ ３ —０ １ ７ ６ —０ ２
压 疮 又 称 压 力 性 溃 疡 病 ，是 局 部 组 织 长 期 受 压 ，导致 局部 血液 循环 障碍 ，引起局 部不 同程 度 的
3d后换药发现坏死组织减少见图1b刺激气味亦减轻创面有所缩小除深部臀裂区外均有红色肉芽组织生长骨膜上有绿豆大的2个红色肉芽组织生长继续按上述程序换药8d后打开的伤口已无气味除深部臀裂区仍变化不大外其余均被红色肉芽组织填满骨膜上的两个绿豆大红色肉芽组织长有花生米大小创面边缘已有表皮生长创面明显缩小
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。
2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。
我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。
患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。
2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。
此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。
既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史, 无食物、药物过敏史。
入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。
患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。
入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。
伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。
进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。
根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。
3.1 T (去除坏死组织)清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。
该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。
个案护理一例不可分期的压疮 ppt课件
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了 声明：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 • 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的
组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 • 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常
个案护理：一例不可分期的压疮
辅助检查
日期 3月26日 4月6日 4月20日
白细胞 15.16×10^9/L 8.93×10^9/L 7.64×10^9/L
降钙素原 0.16ng/ml <0.05ng/ml <0.05ng/ml
美国国家压疮咨询委员会(National
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了
声明：
最新概念：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
• 1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； • 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； • 3、不可分期的压疮尽早明确分期； • 4、彻底的清创； • 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈
合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果；
最新分期：
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
微氧伤口治疗仪
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
压疮护理个案范文
压疮护理个案范文压疮护理个案范文患者信息：患者姓名：XXX 性别：女年龄：65岁主要诊断：患者因长期卧床不起导致压力性坏疽（压疮）过敏史：无既往史：高血压、糖尿病入院时间：20XX年XX月XX日患者状况：患者于20XX年XX月XX日以压疮症状入院。
患者表现为左侧骨盆区域破溃面积约10cm×10cm，红肿明显，有浅表穿透性分泌物。
患者自知疼痛，但仍感觉不适，并有局部瘙痒感。
患者意识清楚，生命体征稳定，无发热、恶心、呕吐等不适症状。
护理计划：1.压疮局部护理：(1)每天2次换药，使用生理盐水将创面冲洗干净，去除分泌物和坏死组织。
(2)用7.5%碘伏溶液擦拭创面周围皮肤，以防止感染。
(3)涂抹适当的药膏，如瑞尔康软膏，以促进创面愈合。
(4)定期拍摄创面照片，以便观察伤口的愈合情况。
2.预防压疮：(1)每2小时翻身一次，减少长时间局部压力。
(2)使用压力分散垫或床垫，以减轻压力。
(3)保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、内衣等。
(4)给予高蛋白饮食，增加维生素C和锌的摄入，促进皮肤健康。
(5)提供康复护理，如主动或被动关节活动、物理治疗等，增加肌肉活动。
3.监测：(1)每日记录患者体温、脉搏、呼吸、血压以及疼痛评估。
(2)定期检查患者的压疮创面，观察愈合情况，记录创面大小、颜色、分泌物等。
(3)观察患者精神状态和食欲变化，及时发现异常情况。
4.教育与指导：(1)向患者和家属介绍压疮的原因、预防和护理方法。
(2)指导患者正确的翻身和康复锻炼方法。
(3)教育患者如何保持健康的饮食习惯，增强免疫力。
护理实施：根据护理计划，按时进行压疮局部护理，并进行相关记录。
每2小时翻身患者，检查床垫和床单是否整洁干燥。
提供适量高蛋白饮食，每日监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录疼痛评估结果。
定期检查创面情况，监测愈合情况。
与患者和家属进行康复护理相关的教育与指导。
护理评估：经过综合护理干预，患者压疮创面红肿现象减轻，感觉不适和瘙痒感明显缓解。
1例不明确分期压疮的护理体会
护理１ 例不明确分期 的患者。 现将护理体会报告如下 。
１ 病 例Leabharlann 介 绍 ２ ． ４ 保持压疮部位清洁干燥 ， 避免刺激 ； 隔 日以５ ０ ｍ ｇ 的白蛋 白静 滴， 以补充蛋 白质。
３ 结果
患者 ， 女， ６ ３ 岁。 ２ ０ １ ３ 年１ ｌ ｌ６ ｆ 日因①肝 内胆管细胞癌 ； ②肝内 转移癌 ； ③骨转移癌 ； ④肺部转移癌 ； ⑤低蛋 白血症 ； ⑥低钾血症 ； ⑦ 低 氯 血 症 收 住 本 科 。查 体 ： Ｔ ３ ７ ． ２ ℃， Ｐ ８ ４ 次／ ａｉ ｒ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ８ ｎ ｕ ｎ Ｈ ｇ ， 患者意识清 ， 贫血貌 ， 恶液质 ， 全身水肿 ， 右髋部有８ １ ３ １ １ １ × ９ ｅ ｍ 不 明确分期压疮 ， ４ ． ５ ｅ ｍ× ５ ． ５ ｅ ｌ ｎ 为灰 白色溃疡面， 溃疡面 内有 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ黑色组织 ， 溃疡面外缘的皮肤呈紫色 ， 紫色皮肤及向 ｆ ＇ １ ＂ ３ ． ５ ｃ ｍ 皮肤触之无感觉 ， 溃疡面有刺鼻腐臭气味 。 护理诊 断 ： 不 明确 分 期 压 疮 。 给 予 双氧 水 、 林 格 液 冲 洗创 面 ， 整 个 创 面 内覆 盖 银 离子藻 酸盐敷料 ， 外覆盖康惠尔渗液泡膜吸收贴敷料 ， 保持皮肤 清 洁， 减轻局部组织长期受压 ； 保持床单位干燥平整 ； 加强营养补 ｊ 琶 白蛋 白、 电解质 ， 创面逐渐愈合。
外 对于发生压疮 的患 者 ， 应 以局部治疗为主 ， 全身 的综合 防治措 施为辅 ， 通过护理人员的精心护理 ， 以达到促进创面愈合的 目的。
参 考 文 献
【 １ 】 王 泠． 压 疮 的 管理 （ 一） Ⅱ 】 ． 中 国护理 管 理 ， ２ ０ ０ ６ ， ６ （ １ ） ： ６ ２ — ６ ４ ． ［ ２ 】 魏 荣花 ， 李 玉英 冲 药喷 雾联 合 水胶 体 敷 料 治 疗 压疮 的 效 果观
不可分期压疮的护理分析
不可分期压疮的护理分析发布时间：2021-06-25T15:51:23.530Z 来源：《护理前沿》2021年5期作者：张海燕[导读] 压疮又称褥疮，或是压力性溃疡。
多因身体局部长期受压引起。
张海燕内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部感染科内蒙古自治区鄂尔多斯市017000[摘要]压疮又称褥疮，或是压力性溃疡。
多因身体局部长期受压引起。
好发于脂肪薄弱的骨隆处。
通过对压疮患者应用不可分期压疮护理，可以有效提高患者出院后护理质量，这对于提高患者预后效果具有重要的意义。
[关键词]延续护理;压力性损伤;研究进展目的分析对不可分期压疮患者应用湿性伤口敷料的临床护理效果。
方法选取我院2014年11月—2016年11月接收的72例不可分期压疮患者,分为参照组和研究组,其中参照组36例,采用常规无菌纱块护理;研究组36例,应用湿性伤口敷料护理。
比较2组护理效果以及各临床指标变化情况。
结果研究组护理总有效率为94.44%,高于参照组的75.00%,差异有统计学意义(P0.05);研究组伤口愈合时间、直径缩小时间和肉芽组织生长时间均短于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。
结论对不可分期压疮患者积极予以湿性伤口敷料,能够显著缩短伤口愈合时间,促进肉芽组织生长,值得在临床推广应用。
护理的内涵和意义目前对于不可分期压疮护理这一概念并没有明确的定义，对于不可分期压疮护理，可以理解为连续性护理、过渡性护理。
不可分期压疮护理概念早在80年代就已提出。
这是因为在美国单病种定额付费机制实行下，很多患者在病情尚未痊愈的情况下出院，而为了提高患者治疗效果，就需要给予患者实施出院后的不可分期压疮护理。
不可分期压疮护理简单来说，就是保证患者护理的延续性、连续性，以此来提高患者治疗效果，促进患者预后的一种护理模式。
随着不可分期压疮护理模式的广泛应用和普及，其优点和作用也逐渐被人们重视，对此，国内护理界也逐渐提高了对不可分期压疮护理的重视，并加强了与之相关的研究。
不可分期压疮患者一例护理体会
的手是传播疾病 的媒介 ，因此要认真 落实 手卫生 。 总之 ，对于剖宫产术后切 口愈合不 良患 者应针对 易感 因
素 ，加强切 口及相关方面 的护理 ，制定有 效的预防措施 ，减 少 术后切 口愈合 不 良的发 生 ，减轻患者 的痛苦及 经济负担 。
参 考 文 献 …１ 原昕．剖宫 产术后切 口愈合不 良 １Ｏ例ｌ临床诊治分析 ｆＪ】．中国
· １０２６‘
实用 医技杂志 ２０１４年 ９月第 ２１卷第 ９期 ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１２１，Ｎｏ．９ ．
控制好血压及血糖 。②术前严 格无 菌操作 ，术中增强无菌观 念 ，提高手术操作技能 和技 巧 ，缩短手 术时间 ；术 后做好伤 口 的护理 。③ 对于难产 的孕妇应及时行剖宫产 ，避免产程延长 ； 对 体 能 消 耗 较 大 的 孕 妇 ，应 及 时 补 充 能 量 ，避 免 发 生 水 电 解 质紊乱 。既要严格 掌握 剖宫产指征 ，又要避免过 久的 阴道试 产 。④心理护理 ：剖宫产术 后切 口愈合不 良不仅 造成患者身 体上 的痛苦 ，而且对患者 的心理有较大 的影 响。加强与患者 的沟 通 ，对于情绪低 落 ，进食差 的患者 ，做好 思想工 作 ，鼓励 进食 ；护理时细致认真 ，精神上给予鼓励 和支持 ，增强患者信 心 。⑤术前应预 防性应用抗生素 ，尽量降低感染的发生率 。⑥ 加强病 房空气 和物体表 面消毒 ，采用 紫外线 消毒和 自然通 风 ，每 日通风换气 ２次 ，同时重视地面和物体表面消毒 。⑦加 强陪 护管理 ，尽量减 少陪护 和探视人 员 ，特别 是换药 时间和 医师查房时严格控 制出入。⑧加强 医务人 员管理 ：医务人员
患者男 ，８５岁 ，离休干部 。因血肌酐升高 １Ｏ年 ，发热 、咳 痰 １周 收治入 院。患者患高血压 ３Ｏ余年 ，糖尿病 １Ｏ余年 。人 院时查体 ：患 者神志 不清 ，双侧 瞳孔等 大等 圆 ，直 径 ０＿３ ｃｍ， 对光反应迟钝 ，无 言语 功能 ，留置 胃管 、导尿管 。体温 ３６．８ ｏＣ， 脉 搏 ８２ 次 ／ｍｉｎ， 呼 吸 １８ １．￣．／ｍｉｎ， 血 压 ：１５０／８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），双 下 肢 重 度 度 浮 肿 ，尾 骶 部 可 见 １５ ｃｍｘ １５ ｃｍ不可分期 的溃疡 面 ，７０％的创面被黑色痂 面覆 盖 ，痂 面 下有波动感 ；有少量 的脓性 渗出物 ，呈恶臭 味 ，周 围组织水 肿 明显 ，伴有红肿与压痛 。左右髋部 各有 ７ ｃｒ ｅｘ８ ｃｍ和 ６ ｃｍ￣６ ｃｍ溃疡面 ，触之有波 动感 ，有恶臭味 。诊 断 ：糖尿病 肾病 、慢 性 肾脏病 ５期 、多处不可分期压疮 。 ２ 创面 处理 ２．１ 清创 ：用 ０．９％氯化 钠注射液 清洁痂 面 ，用 Ｏ．２５％碘伏棉 球 消毒周 围皮 肤 ，使用无 菌剪刀进 行锐器 清创 ，去 除黑色痂 面和腐 肉 ，露出创 面 ：骶尾 部创 面 １５ ｃｍｘｌ５ ｃｍ，左 髋部创 面 ８ ｃｍ￣８ ｃｍ，伴有 ６ ｃｍ皮 下隧道 ；右髋 部创面 ６ ｃｒｕｘ６ ｃｍ，伴 有 ３ ｃｍ皮下隧道 ，全部深达肌 肉层 ，３处重新定义为 Ⅳ期压 疮 。 ２．２ 换药治疗 ：骶尾部露 出创面后用 ３％过氧化氢溶液清洗 ，
一例不可分期压力性损伤患者的护理
一例不可分期压力性损伤患者的护理【摘要】讨论一例不可分期压力性损伤患者的护理效果。
在患者住院期间伤口小组对伤口进行评估给予结合新型辅料进行换药、有效减压、营养对症支持治疗，并在出院后给与延续护理，出院时该患者带入的不可分期压力性损伤变为Ⅲ期、大小、深浅、渗液情况都有所改善。
【关键词】新型辅料个案护理压力性损伤压力性损伤,是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍以及营养缺乏而导致的局部组织溃烂、坏死。
压疮易发于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨头粗隆突出处。
外因主要是受到各种压力的长期积压导致，内因主要是因为病人由于各种身体状况导致的。
压力性损伤的防治工作是临床工作的重点也是难点。
2019年2月伤口小组对 1例Ⅲ期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。
现汇报如下:1.临床资料患者女 56岁 2019年1月份开始无明显诱因出现双下肢麻木、无力、不能行走医生诊断为脊髓炎、截瘫（双下肢）、ASIA分级：C级。
2019年2月11日入院，因家人照顾不周导致压力性损伤愈发严重经过伤口小组给与评估为如下；部位左在臀部，不可分期大小为8cm*4cm*0.1cm、75%黑色组织+<25%黄色腐肉、有黄色、少量的渗出液、无臭味、疼痛评估为分0分、BMI:22.1kg/m2，近期体重稳定、无变化、血常规：血红蛋白104g/L 、白蛋白34g/L、白细胞11.5* 109/L、BI评分为45分。
1.压力性损伤伤口处理过程2019.2.14日到2019.2.19日先用生理盐水充分清洗伤口，再用水凝胶自融清创去除黑痂，水胶体辅料外层贴敷，隔日一次换药。
2月20日评估分期变为Ⅲ期、大小为7.5cm*4cm*0.1cm、有>75%黄色组织+<25%黑色腐肉、有黄色、少量的渗出液、微弱臭味、疼痛评估为0分。
2月21到2月24日先用生理盐水充分清洗伤口，再用液体伤口敷料湿敷，内层敷料用凝胶伤口敷料，外层用泡沫敷料贴敷，隔日一次换药。
1例不可分期带入性压疮的护理体会
1例不可分期带入性压疮的护理体会压疮又称压力性溃疡病,是局部组织长期受白,创面逐渐愈合压,导致局部血液循环障碍,引起局部不同程度的缺血性损伤。
导致压疮发生的局部因素有压力、剪切力、摩擦力和潮湿。
压疮的发生不仅给患者带来痛苦,降低患者的生活质量,同时造成医疗费用的浪费。
对于不可分期的压疮是临床护理工作中棘手的问题,也是护理工作需攻克的顽疾。
本科自2018年6月~2018年10月护理1例不可分期的患者,现将护理体会报告如下1临床资料局部换药后双氧水冲洗，再用无菌纱布拭干后臭氧气体密闭治疗30分钟，放入海绵凝胶吸附分泌物，无菌纱布覆盖，观察渗出情况。
1.1一般资料患者,男,71岁，患者因寒战，下腹部疼痛明显，时有咳嗽、咳痰，遂急来我院，门诊以“发热待诊肺部感染？泌尿系感染？2.严重褥疮合并感染”于2018年6月4日收入我科。
入院测T：38.7℃，P：112次/分，R：21次/分，BP：98/57mmHg。
神志清楚，大小便失禁，双侧肢体肌力0级，双下肢肌张力减低，被动体位，查体合作。
腹部可见一长约25cm纵行术口疤痕，下腹部压痛阳性，尾骶部软组织破溃，面积约11cm×10cm皮肤压疮,为不可分期，脓性分泌物渗出表面敷有一层不明性质的黄色糊状经久不愈,出现严重感染。
采用Braden皮肤压疮评分法评估得分为7分,故上报护理部，指导意见:落实措施；按时翻身，肢体处于良肢位；收集资料进行总结；预防发生院内压疮。
于2018年8月10日病情好转,压疮明显治愈出院。
出院后护理人员与患者家属始终保持联系，指导换药方法，并定期随访，于2018年9月10日采集照片观察压疮已完全治愈。
1.2护理方法护理人员首先对骶尾部进行测量,发黑皮肤有15cmx16cm,表面敷有一层不明性质的黄色糊状物，与主管大夫治疗意见达成一致，经家属同意,将对创面进行清创,用无菌棉球擦拭开表面,伴随刺鼻腐臭气味的黄色脓液流出约有40ml,至此用无菌生理盐水冲洗创面,清理腐肉,创面深达骨膜,诊断为不可分期深度压疮.给予伤口碘伏消毒,清除坏死组织,双氧水冲洗,无菌生理盐水冲洗,无菌纱布拭干后用浓度为30%的臭氧进行密闭伤口治疗，每天2次，每次30分钟，每次治疗后再用海绵凝胶敷料吸附分泌物，用无菌纱布覆盖固定,保持创面干燥。
1例不可分期压疮护理成果展示24
1例不可分期压疮护理成果展示摘要患者小翔（化名），男，10岁。
主诉：脊髓胶质母细胞瘤术后3+月，臀部溃烂、流脓1+月病史：入院前3+月，患者因“脊髓恶性肿瘤”在德阳市某医院行了相关手术治疗，术后出现双下肢瘫痪、水肿，大小便失禁，未行放化疗治疗。
1+月前患者因疼痛拒绝翻身，并长期睡卧在床，臀部长期受压，逐渐出现溃烂、流脓，创面逐渐扩大，被其家长发现后强行将患者送院治疗。
压疮描述：压疮位于臀部，由约平骶2平面到肛缘下2cm（曲髋状态），深达骶4平面，骶骨骨膜可触及（总长约12cm，宽5cm，深10cm），压疮边缘组织红肿、触痛明显，脓腔内由大量坏死组织、浓痂及约100+ml黄绿色脓液填塞。
压疮康复时间：2017年1月18日至2017年2月23日，共35日2预后设想1.压疮扩大，经过以上压疮护理，由于供应该处的营养神经、血管已受波及，且感染不断、扩大不断。
该患者压疮仍继续向四周扩散，最终导致脓毒血症、菌血症、全身多处感染甚至全身多器官功能衰竭，预判如有上述情况发生，则应立即与医生联系，或采取植皮、截肢等治疗，且仍然配合医生参与压疮护理[1]。
2.压疮经久不愈，经过上述压疮护理，在预定时间内患者压疮仍然无明显的愈合迹象，分析原因可能与预后设想1类似，但感染已得到控制，并无扩散迹象，此时亦应与医生联系，并积极配合。
3.压疮愈合，该患者臀部压疮在预定时间内得到良好愈合。
3计划设定与实施针对小翔臀部严重压疮，压疮护理小组立即制定具体护理操作，具体如下：针对感染压疮愈合过程的不同时期制定不同计划：1.控制感染：通过细菌培养+药敏结果选用敏感抗生素[2]。
每日至少2-3次换药处理。
常规消毒后切除痂壳，清除坏死组织及脓苔，用双氧水及大量生理盐水反复冲洗脓腔直至冲洗液清亮，碘伏纱布填塞脓腔，无菌纱布包扎。
此期换药持续10日，创面感染得到控制，再无脓液流出，恶臭消失，创面边缘组织逐渐消肿。
2.肉芽形成：由于患者创面至深，靠近骶骨处或无足够的结缔组织覆盖，顾其生长缓慢，需由骶尾部两侧的结缔组织生产新鲜肉芽并向中间及后方生长。
1例全身多处不可分期压疮的护理
1例全身多处不可分期压疮的护理张艳;赵玉兰【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2016(033)008【总页数】2页(P737-738)【关键词】周围神经病;不可分期压疮;护理【作者】张艳;赵玉兰【作者单位】271000山东泰安,解放军88医院神经内科;271000山东泰安,解放军88医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R473.5周围神经病患者是压疮发生的高危人群［1］。
压疮一旦发生，将持续影响着患者的健康状况、生活质量。
2014-12-21笔者所在科收治了1例全身多处不可分期压疮的患者，现将护理方法及体会报告如下。
患者，男，72岁。
以“双下肢间断浮肿2年，加重伴无力、卧床5月”入院。
入院时查体：T 37℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 110/70 mmHg（1mmHg= 0.133 kPa），意识清，慢性病容，被动体位，患者右臀部、左臀部、骶尾部、左股后侧、右足跟部、左足跟部分别可见40 cm×21 cm、18 cm×12 cm、15 cm×11 cm、13 cm×10 cm、6 cm×4 cm、6 cm×5 cm不可分期压疮。
核磁检查示：臀大肌、臀中肌坏死，深达骨质。
各处压疮均有黑色坏死组织覆盖，有大量黑色渗出物，呈恶臭味。
血常规检查示：血红蛋白59 g/L，白蛋白20 g/L，总蛋白43 g/L，红细胞计数1.98×1012/L，红细胞压积18.8%，尿素20.2mmol/L，肌酐86 μmmol/L，钠126 mmol/L，氯95 mmol/L，钙1.6 mmol/L。
肺CT示：双肺炎症、双侧胸腔及心包腔积液。
患者会阴、双下肢、双足严重浮肿。
患者因年龄大，长期卧床，营养状况差，肺部及双臀部、骶尾部感染严重，入院后给予消炎抗感染、祛痰、改善微循环、营养支持等药物静脉滴注治疗，留置导尿，气垫床防治褥疮。
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1例不可分期压疮的护理体会压疮又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，导致局部血液循环障碍，引起局部组织不同程度的缺血性损伤[1]，导致压疮发生的局部因素有压力、剪切力、摩擦力和潮湿[2]。
压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，同时造成医疗费用的浪费。
对于不可分期的压疮是临床护理工作中棘手的问题，是护理工作需攻克的顽疾[3]。
本科自2014年10月～2015年1月护理1例不可分期的患者，现将护理体会报告如下1.病例介绍患者，男，62岁，2014年10月29日因①上消化道出血；②脓毒血症（大肠埃希菌）；③压疮伴感染；④胃－食管反流性疾病伴食管炎；⑤痛风（急性发作期）；⑥肾功能异常：痛风性疾病；⑦腔隙性脑梗塞；⑧右髋关节置换术后收住我科。
查体：T 38℃，P 98次／分，R 22次／分，BP 120／70ｍｍＨｇ，患者神志清楚，中度发热，右膝关节肿大疼痛，骶尾部可见大小约10cm×8cm不可分期压疮，8cm×6cm为灰白色溃疡面，溃疡面内有3.5cm×2cm黑色组织，溃疡面外缘的皮肤呈紫红色，紫红色皮肤外的４ｃｍ皮肤触之无感觉，溃疡面有刺鼻腐臭气味（见图Ａ）。
护理诊断：不可分期压疮。
给予双氧水、生理盐水冲洗创面，自溶性和机械性清创，创面用ssd敷料控制感染，用优洁泡沫敷料吸收渗液，保持皮肤清洁，减轻局部组织受压，保持床单元的干燥平整，加强营养，补充电解质，创面逐渐愈合。
2.护理2.1 护理人员首先对压疮进行了测量，骶尾部10cm×8cm不可分期压疮，8cm×6cm为灰白色溃疡面，溃疡面内有305cm×2cm黑色组织，溃疡面外缘的皮肤呈紫红色，紫红色皮肤外的4cm皮肤触之无感觉。
经过家属同意，对创面进行清创。
碘伏消毒周围皮肤，用无菌纱布擦干周围皮肤，周围皮肤用赛肤润进行涂抹。
创面用消毒刀片将灰白色的溃疡面划成小格，用优格水凝胶覆盖创面，外面用优洁泡沫敷料吸收渗液，每天换药时，将发泡的坏死组织进行机械性清创，经过14天清理腐肉后，可见创面深达骨膜（见图B），诊断为不可分期深度压疮。
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LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• 3月28日 • 分期：不可分期 • 方法：聚维酮碘软膏+
机械性清创 • 换药频次：每天更换
• 4月3日 • 分期：3期压疮 • 方法：微氧伤口治
疗仪 • 换药频次：三天
• 5月5日 • 分期：2期压疮 • 方法：水胶体敷料 • 换药频次：3-5天（根
据渗液量）
• 5月18日 • 已愈合
体会
• 1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； • 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； • 3、不可分期的压疮尽早明确分期； • 4、彻底的清创； • 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效
的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤 口的治疗效果；
啰分期音。2四期肢不畸可期形分，双1期下肢2轻期 度凹2期陷性2水期肿。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数） 10分 Braden压疮风险评分 9分（轻度丧失 3分，非常潮 湿 2分，活动力限制卧床 1分，移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1 分） 诊疗计划：
• 查体：T36.4℃ P78次/分 R20次/分
BP100/60mmHg SpO2:96%，发育正常，
营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志
清楚，平车入院，仰卧体位，查体不合作，
不部位语言左侧，背不对骶答尾 。左胸前廓臂 无左肘畸部形右，髂呼部吸左运髂部动
部
部
面对积称，触诊语颤正常，叩呈清音，听诊双 （肺cm呼）吸9×音9粗，6×有9 较3多×痰6 鸣2×音2，2未×0闻.5及3湿×5性
1.完善辅助检查：血常规，生化，胸片，必要
辅助检查
日期 3月26日 4月6日 4月20日
白细胞
降钙素原
15.16×10^9/L 0.16ng/ml 8.93×10^9/L <0.05ng/ml
7.64×10^9/L <0.05ng/ml
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡
口对氧吸收
一、案例介绍：
邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于201703-25 10:30入院。
患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热， 为阵发性咳嗽，咳较多黄色或白色粘痰，当 时体温39度左右，在当地给予输液治疗，体 温下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液较多，不易 咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无
最新分期：
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压 时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露 出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆 盖
微氧伤口治疗仪
方法：通过伤口治疗仪提取高浓 度氧气，以微氧点滴的方式经过 一次性延长管向创面持续加压供 养，氧气24直接作用于创面，帮 助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
一例不可分期压疮个案
内二科 付婷
美国国家压疮咨询委员会 (NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL ,NPUAP)2016 年4月13日公布了声明：
最新概念：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性 损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位 于骨隆突处、医疗或其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ器械下的皮肤和/或软组 织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在 的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和 剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、 合并症以及软组织情况的影响。
使用注意事项
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低， 湿度显示会闪烁
• 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为
零时需要更换新的组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤