胸部损伤护理查房18271 ppt课件
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胸部损伤护理查房完整ppt课件
13
吴天云
六心里社会
➢精神状态：一般 ➢心理状态：焦虑 ➢社交能力：良好 ➢对疾病认识：部分了解 ➢经济状况：一般 ➢家庭关系：和睦
14
吴天云
体格检查
T:36.8℃ P:105次/分 R:22次/分 BP： 150/100mmHg
患者中年男性，平车推入病房 ，神清，面色 痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。
吴天云
P6
流有 管引
流 不 受 畅； 压的 折可 曲能 有与 关引
29
护理措施
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。
2、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。 3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。
4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及
焦 虑 ： 与 担 心 病 情 及 愈 后 有 关
27
护理措施
1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情 变化时可能出现的症状，使病人正确 认识疾病。
2、介绍床位医生，科室环境。 3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。 4、给予心理护理，增强病人战胜疾病 的信心。
效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极 配合治疗
吴天云
取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 细心体会腹部的一起一落。 经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用 意识关注呼吸过程即可。
15
吴天云
辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
异常化验 ：无
影像学检查 胸部X线 （自备）示：左 侧多发肋骨骨折 ，左侧液气胸
胸部损伤护理查房ppt课件
潜在并发症：肺部感染
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤查房护理课件
常见原因与症状
常见原因
交通事故、跌倒、重物砸伤、挤压等是导致胸部损伤的常见 原因。
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、气促等是胸部损伤的常见症 状。
诊断与评估
诊断
医生通常通过病史、体格检查和必要 的辅助检查（如X光、CT等）来诊断 胸部损伤。
评估
对胸部损伤的严重程度进行评估，以 便制定相应的治疗方案。评估内容包 括伤情、呼吸功能、循环功能等。
03 胸部损伤的常见并发症及 预防
肺部感染
01
肺部感染是胸部损伤后最常见的 并发症之一，由于肺部受到损伤 ，患者的免疫力下降，容易感染 病原体。
02
预防肺部感染的关键是保持呼吸 道通畅，定期吸痰，保持室内空 气清洁，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是胸部损伤后的 一种严重并发症，表现为呼吸急促、 发绀、血氧饱和度下降等。
对高危人群进行定期监测和评估，及时发现并处 理潜在的胸部损伤风险。
安全教育
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对胸部损伤的认知，增强 安全意识。
安全环境建设
加强工作和生活环境的安 全管理，减少意外事故的 发生。
安全培训
定期开展安全培训和演练 ，提高个人应对突发胸部 损伤的能力。
急救措施培训
急救知识普及
向公众普及胸部损伤的急救知识 和技能，提高自救互救能力。
急救操作培训
预防气胸或血胸的关键是及时发现并处理胸部损伤，避免剧 烈咳嗽和活动，定期进行胸部X光检查，观察胸膜腔内气体或 血液的变化情况。
04 胸部损伤患者的康复与出 院指导
康复训练
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能训练，促进肺功能的恢复。
胸部损伤的护理PPT课件
出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒，合理饮食等，以降低再次 损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点，提 供针对性的工作指导，如调整工作强 度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查， 以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求 帮助，并保持冷静，以便在专业救援人员到达之前采取适 当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围，如老年人、儿 童、身体虚弱者、从事高危职业的人 群等，以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素，制 定个性化的预防策略，如提供特定的 防护装备、调整工作环境等，以降低 胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查，通过体 检、问卷调查等方式评估其胸部损伤 的风险，及时发现潜在问题并采取相 应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所 的安全设施进行检查和维护，确 保其完好有效，及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授公众掌握基本的急救知识和 技能，如心肺复苏、止血等，以便在发生胸部损伤等紧急 情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备，如自动体外除颤器（AED）、 止血带等，提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测
胸部损伤护理PPT课件
等方面
定期评估康 复效果，调 整康复计划
鼓励患者积 极参与康复 训练，提高
生活质量
提供家庭康 复指导，帮 助患者在家 进行康复训
练
康复训练方法Βιβλιοθήκη 呼吸训练：进行深呼吸、 腹式呼吸等训练，提高 肺功能
心肺功能训练：进行有 氧运动，如慢跑、游泳 等，提高心肺功能
胸部肌肉训练：进行扩 胸、推举等运动，增强 胸部肌肉力量
护理措施实施
01
保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，保持呼吸顺 畅
03
止痛：根据患者疼痛程度， 使用适当的止痛药物，减轻 患者痛苦
05
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理支持和安慰， 帮助患者度过困难时期
02
胸腔闭式引流：对于开放性 气胸患者，进行胸腔闭式引 流，保持胸腔内压力平衡
04
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染发 生
胸部损伤护
2
理要点
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
紧急处理措施
保持呼吸道通畅： 清除口腔异物， 保持呼吸畅通
止血：对伤口进 行压迫止血，防 止失血过多
固定：对骨折部 位进行固定，防 止二次损伤
监测生命体征： 密切关注患者的 呼吸、心跳、血 压等生命体征
胸部损伤护理PPT课件
x
目录
01
02
03
04
胸部损伤概述
胸部损伤护理 要点
胸部损伤康复 指导
胸部损伤预防 措施
胸部损伤概
1
述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
定期评估康 复效果，调 整康复计划
鼓励患者积 极参与康复 训练，提高
生活质量
提供家庭康 复指导，帮 助患者在家 进行康复训
练
康复训练方法Βιβλιοθήκη 呼吸训练：进行深呼吸、 腹式呼吸等训练，提高 肺功能
心肺功能训练：进行有 氧运动，如慢跑、游泳 等，提高心肺功能
胸部肌肉训练：进行扩 胸、推举等运动，增强 胸部肌肉力量
护理措施实施
01
保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，保持呼吸顺 畅
03
止痛：根据患者疼痛程度， 使用适当的止痛药物，减轻 患者痛苦
05
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理支持和安慰， 帮助患者度过困难时期
02
胸腔闭式引流：对于开放性 气胸患者，进行胸腔闭式引 流，保持胸腔内压力平衡
04
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染发 生
胸部损伤护
2
理要点
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
紧急处理措施
保持呼吸道通畅： 清除口腔异物， 保持呼吸畅通
止血：对伤口进 行压迫止血，防 止失血过多
固定：对骨折部 位进行固定，防 止二次损伤
监测生命体征： 密切关注患者的 呼吸、心跳、血 压等生命体征
胸部损伤护理PPT课件
x
目录
01
02
03
04
胸部损伤概述
胸部损伤护理 要点
胸部损伤康复 指导
胸部损伤预防 措施
胸部损伤概
1
述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
优选胸部损伤护理查房演示ppt
第二十页，共37页。
与 伤 口 致 疼 痛 、
痛舒
适 的 改 变 有
疼
第二十一页，共37页。
护理措施
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓 励。
3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压 患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
第二十五页，共37页。
护理措施
1、根据病情落实各项基础护理。 2、加强巡视，及时解决病人所需。
压有 折引 曲流 滑低 脱效 有的 关可
能 与 引 流 管
受 第二十六页，共37页。
；
护理措施
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。 2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。
知 识 缺 乏
： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识
第二十八页，共37页。
护理措施
1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。
2、向患者介绍胸腔引流管的相关知
识和健康指导 3、指导患者正确用药，配合治疗。
健康教育
4、复查时间及指征。
3、胸腔闭式引流管的健康指导。 2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。 1、饮食指导。
．开胸探查，预防和处理并发症。
第十二页，共37页。
４
★
概念
三、张力性气胸
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进 入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧 挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。
临床表现 、诊断
极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏
12:00
《胸部损伤护理查房》课件
血气分析
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
胸部损伤护理查房 ppt课件
1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回
升白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血, 但胸片阴影进行性增大。
3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
病史汇报
患者：35床, 曹 某,男，56岁,因车 祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。 平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次 /分 R:21次/分 ， SPO2 99%, BP:133/93mmH g。
高热、寒战、出汗和疲乏)
辅检
2020/11/13
血常规:红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。
胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并
血气胸时显示气液平面。
胸穿 抽出不凝固血液。
15
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸 膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
入院诊断
多发伤
右侧少许 气胸 双侧血胸
病情动态
12.6 因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸 01:14 闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、
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2021/3/13
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
2021/3/13
病史介绍
• 4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧 胸引管。
• 5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气 管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支 气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。
• 5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。 腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最 多达4300ml，予肛管引流大便，减少刺激肛 周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用 ，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸 费力，仍呼吸机辅助呼吸。
急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部 . 外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，
也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊 断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或 腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移 位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音 或实音，呼吸音明显减弱或消失;辅助检查：X线、 CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量 积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
2021/3/13
主要内容
胸部损伤
2021/3/13
病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 MODS相关护理措施
病史介绍
患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部 等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚 ，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕 脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1 、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑 伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤 伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折； 左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。 14：22 BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及 大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧 88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼 吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血 液。24、25日引流最多达1300ml左右。
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
诊断治疗
• 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿； 右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性 蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损 伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折 ；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性 休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤； 酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱, 黄疸原因待查.
多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措 施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态， 最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针 头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人 吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以 减轻反常呼吸运动。
2021则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测 ，维持灌注压，血必净应用，镇痛，止血，外 伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清 除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善 脑代谢，积极抗感染。
2021/3/13
胸外伤相关知识
肺挫伤
大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、 . 交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，
2021/3/13
病史介绍
• 患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力 ，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， VOL 450ml ， F8 次 / 分 ， FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充 血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟 部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂 。 总 胆 红 素 217.4umol/L ， 白 蛋 白 26.3g/L ， WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹 泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补 充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断 发热，予药物结合物理降温。
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
2021/3/13
病史介绍
• 4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧 胸引管。
• 5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气 管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支 气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。
• 5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。 腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最 多达4300ml，予肛管引流大便，减少刺激肛 周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用 ，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸 费力，仍呼吸机辅助呼吸。
急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部 . 外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，
也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊 断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或 腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移 位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音 或实音，呼吸音明显减弱或消失;辅助检查：X线、 CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量 积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
2021/3/13
主要内容
胸部损伤
2021/3/13
病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 MODS相关护理措施
病史介绍
患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部 等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚 ，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕 脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1 、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑 伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤 伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折； 左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。 14：22 BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及 大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧 88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼 吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血 液。24、25日引流最多达1300ml左右。
2021/3/13
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诊断治疗
• 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿； 右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性 蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损 伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折 ；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性 休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤； 酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱, 黄疸原因待查.
多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措 施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态， 最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针 头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人 吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以 减轻反常呼吸运动。
2021则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测 ，维持灌注压，血必净应用，镇痛，止血，外 伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清 除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善 脑代谢，积极抗感染。
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胸外伤相关知识
肺挫伤
大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、 . 交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，
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病史介绍
• 患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力 ，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， VOL 450ml ， F8 次 / 分 ， FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充 血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟 部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂 。 总 胆 红 素 217.4umol/L ， 白 蛋 白 26.3g/L ， WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹 泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补 充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断 发热，予药物结合物理降温。