胸部损伤护理查房18271 ppt课件
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2021/3/13
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诊断治疗
• 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿； 右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性 蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损 伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折 ；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性 休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤； 酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱, 黄疸原因待查.
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
2021/3/13
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主要内容
胸部损伤
2021/3/13
病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 MODS相关护理措施
病史介绍
患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部 等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚 ，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕 脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1 、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑 伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤 伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折； 左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。 14：22 BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及 大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧 88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼 吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血 液。24、25日引流最多达1300ml左右。
2021/3/13
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
• 治疗原则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测 ，维持灌注压，血必净应用，镇痛，止血，外 伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清 除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善 脑代谢，积极抗感染。
2021/3/13
胸外伤相关知识
肺挫伤
大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、 . 交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，
急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部 . 外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，
也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊 断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或 腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移 位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音 或实音，呼吸音明显减弱或消失;辅助检查：X线、 CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量 积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
2021/3/13
病史介绍
• 4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧 胸引管。
• 5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气 管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支 气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。
• 5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。 腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最 多达4300ml，予肛管引流大便，减少刺激肛 周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用 ，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸 费力，仍呼吸机辅助呼吸。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措 施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态， 最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针 头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人 吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以 减轻反常呼吸运动。
2021/3/13
胸外伤急救措施
2021/3/13
病史介绍
• 患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力 ，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， VOL 450ml ， F8 次 / 分 ， FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充 血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟 部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂 。 总 胆 红 素 217.4umol/L ， 白 蛋 白 26.3g/L ， WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹 泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补 充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断 发热，予药物结合物理降温。
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诊断治疗
• 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿； 右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性 蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损 伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折 ；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性 休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤； 酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱, 黄疸原因待查.
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
2021/3/13
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主要内容
胸部损伤
2021/3/13
病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 MODS相关护理措施
病史介绍
患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部 等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚 ，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕 脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1 、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑 伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤 伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折； 左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。 14：22 BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及 大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧 88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼 吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血 液。24、25日引流最多达1300ml左右。
2021/3/13
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
• 治疗原则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测 ，维持灌注压，血必净应用，镇痛，止血，外 伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清 除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善 脑代谢，积极抗感染。
2021/3/13
胸外伤相关知识
肺挫伤
大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、 . 交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，
急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部 . 外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，
也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊 断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或 腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移 位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音 或实音，呼吸音明显减弱或消失;辅助检查：X线、 CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量 积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
2021/3/13
病史介绍
• 4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧 胸引管。
• 5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气 管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支 气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。
• 5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。 腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最 多达4300ml，予肛管引流大便，减少刺激肛 周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用 ，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸 费力，仍呼吸机辅助呼吸。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措 施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态， 最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针 头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人 吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以 减轻反常呼吸运动。
2021/3/13
胸外伤急救措施
2021/3/13
病史介绍
• 患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力 ，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， VOL 450ml ， F8 次 / 分 ， FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充 血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟 部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂 。 总 胆 红 素 217.4umol/L ， 白 蛋 白 26.3g/L ， WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹 泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补 充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断 发热，予药物结合物理降温。