小儿麻醉手术
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项小儿全麻手术是一种常见的麻醉方式，用于小儿需要进行手术的情况。
由于小儿的生理特点和麻醉对其身体的影响，进行小儿全麻手术需要特别注意一些事项，以保证手术的安全和顺利进行。
首先，麻醉前的准备工作非常重要。
在手术前，要提前了解小儿的病史、过敏史等情况，并做好必要的检查，如心电图、肺功能等。
同时，要让家属明白小儿麻醉的目的、过程以及可能的风险和合理的期望，取得家长的理解和合作。
其次，在选取麻醉药物时应慎重。
小儿对麻醉药物的敏感性较高，所以选择适宜的药物非常重要。
一般而言，短效药物的使用更加安全，因为麻醉后的恢复速度会更快。
此外，还需根据小儿的体重和年龄，个体化地选择剂量，以确保麻醉的效果和安全。
麻醉过程中的监护工作也是至关重要的。
小儿全麻手术需要经过专业医务人员的监测和掌控，以确保小儿的生命体征正常。
在手术中，医务人员应密切关注呼吸、心脏、血压等指标的变化，及时调整麻醉深度和药物剂量，避免意外发生。
此外，要注意术中的维持水平。
小儿全麻手术时间一般较短，但仍需在手术结束后恢复患儿的血氧饱和度、循环功能和神经状态。
医务人员要合理安排小儿的体位，注意保暖，确保供氧畅通，防止术后出现低氧血症。
同时，术后要密切观察小儿的呼吸情况，观察是否出现呼吸困难等不良反应。
最后，关注家长的情绪和需求。
对于家长来说，他们对小儿的手术往往会感到担心和不安。
所以，在术前的咨询中，要给予家长合理的解释和支持，并及时回答他们的疑问，缓解他们的紧张情绪。
在手术结束后，要向家长详细说明手术的情况和小儿的恢复情况，让家长放心。
总之，小儿全麻手术是一个复杂而又敏感的过程，需要医务人员的高度专业性和责任心。
只有在严格遵循相关的操作规范和注意事项的前提下，才能确保手术的安全顺利进行，为小儿恢复健康创造有利条件。
小儿皮肤手术麻醉
小儿皮肤手术麻醉引言小儿皮肤手术麻醉是指在儿童进行皮肤手术时使用麻醉技术来减轻疼痛和不适。
麻醉在小儿手术中起着极其重要的作用，能够确保手术安全和病人舒适度，同时降低不良事件的风险。
本文将介绍小儿皮肤手术麻醉的一些基本原则和常用技术。
1. 麻醉前准备小儿手术麻醉前的准备工作至关重要。
首先需要评估患者的健康状况和手术风险，包括患者的年龄、体重、基础疾病等。
同时需要了解患者的过敏史和家族病史，以便在需要时采取相应的麻醉措施或药物选择。
此外，还需要了解患者的饮食和服药情况，尤其是是否有禁食禁水的要求。
麻醉前的沟通和解释也是必不可少的一环。
医务人员应与患者和家属交流，解释手术过程和麻醉的目的、风险和效果，以减少患者和家属的焦虑和恐惧感。
2. 麻醉技术小儿皮肤手术麻醉可采用以下几种常用的技术：2.1 局部麻醉局部麻醉是在手术局部直接应用麻醉药物，使局部组织产生麻木和失去感觉。
对于较小的手术，如切口缝合或病损切除等，局部麻醉是一种有效和安全的选择。
常用的局部麻醉方法包括表面麻醉剂、浸润麻醉和神经阻滞。
2.2 静脉麻醉静脉麻醉是通过静脉导管给予麻醉药物，使患者处于昏迷状态。
这种麻醉方式对于较大手术或需要较深层次麻醉的患者非常适用。
静脉麻醉需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保患者的安全和舒适。
2.3 吸入麻醉吸入麻醉是通过呼吸气道给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常见的吸入麻醉药物包括七氟醚和氧化亚氮等。
吸入麻醉可以根据需要逐渐调整麻醉深度，同时能够提供良好的病人镇静和疼痛控制。
3. 麻醉后的护理小儿皮肤手术麻醉后的护理工作同样重要。
患者需要监测其生命体征和麻醉恢复情况，如呼吸、心率和血压等。
还需要确保患者在麻醉恢复期间的安全和舒适，防止并发症的发生。
在麻醉恢复后，应给予适当的液体和营养支持，以促进患者的康复和愈合。
结论小儿皮肤手术麻醉是保证手术成功和患者安全的重要环节。
麻醉前的准备和评估，合理选择麻醉技术，以及麻醉后的护理工作都是确保手术的顺利进行和患者康复的关键。
小儿手术的麻醉方式选择
小儿手术的麻醉方式选择1、气管插管全身麻醉：头颈部、开胸、上腹部手术或俯卧位长时间的手术，不论什么年龄的小儿均应选择气管插管全身麻醉。
新生儿急诊手术以及术前患儿有休克症状的不论手术部位和手术时间长短应选择气管插管全身麻醉。
用药：诱导：氯胺酮1-2mg/kg，或丙泊酚2mg/kg，1岁以上小儿咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼2ug/kg，非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。
维持：瑞芬太尼30ug/kg/h持续泵入同时异氟醚吸入（静吸复合）；瑞芬太尼30ug/kg/h和丙泊酚4-6mg/kg/h同时泵入（全静脉麻醉）。
2、椎管内麻醉或神经阻滞：下腹部、四肢手术。
2岁以上小儿可选择椎管内麻醉或神经阻滞。
椎管内麻醉可行腰麻、硬膜外阻滞、骶管阻滞。
小儿骶管阻滞穿刺成功率高，安全性也高。
常用1﹪利多卡因7㎎／㎏，最大量为200㎎（２０ml）。
也可用0.3～0.5﹪罗哌卡因。
3、非气管插管全身麻醉：手术时间在30分钟之内、仰卧位、体表（非头颈部）、下腹及四肢手术，可选择非气管插管全身麻醉。
方法有肌注氯胺酮5㎎／㎏; 静脉麻醉或静脉复合麻醉,常用药物：氯胺酮1～2㎎／㎏/次，异丙酚2㎎／㎏/次或持续2～4㎎／㎏/小时。
咪唑安定0.05㎎／㎏。
非气管插管全麻管理要点：保持呼吸道通畅和正常的自主呼吸，要明白不论手术长短都是全身麻醉，患儿意识消失，没有自我保护的正常反射。
4、新生儿麻醉：麻醉前用药只用抗胆碱药,阿托品0.1mg，但易引起新生儿高热，加重酸中毒，最好使用不升高体温的抗胆碱药长托宁，长托宁可改善微循环、扩张支气管、减少肺水，0.3mg/kg。
麻醉选择除体表、平卧位30分钟内能完成的择期手术外，选择气管插管全麻是最安全正确的麻醉方式。
麻醉用药：新生儿对苯二氮卓类镇静药和非去极化肌松药较敏感，手术结束需在手术室内拔管的新生儿一般不主张使用。
可选用氯胺酮1～2㎎／㎏、羟丁酸钠50㎎／㎏静脉注射或异丙酚10㎎静注麻醉诱导。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉邮编：610041小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。
由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。
那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。
小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。
小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。
由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。
由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。
麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案；5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。
儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。
麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。
需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。
不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术是一种需要患儿完全失去意识的手术，因此需要特别注意以下事项：
1. 提前咨询医生：在手术前，家长应向医生详细咨询手术的相关信息，了解手术过程、风险和可能的并发症，并向医生提供患儿的个人健康状况和药物过敏史。
2. 忌食限饮：一般手术前6小时，小儿不应进食，手术前2小时不应喝奶或含有固体颗粒的饮料。
遵守这些限制可以降低患儿术中呕吐风险。
3. 空腹手术：患儿在手术前应保持纯水禁食，即只可喝清澈透明的水。
遵守空腹手术原则可以减少手术期间误吸食物的风险。
4. 全面评估：手术前，医生会对患儿进行全面的身体评估，包括心肺功能、血压、血液检查等，以确保患儿适合接受全麻手术。
5. 安全设施和监护：手术室应设有适合小儿麻醉使用的器械，如大小合适的氧气面罩、监测仪器等。
手术过程中需要专门的护士或医生来监护患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 术后监护：手术结束后，患儿应在麻醉复苏室接受监测和护理，直到完全苏醒。
术后一段时间内，家长需要密切观察患儿的反应和变化，并遵循医生的建议进行护理和恢复。
需注意的是，这些事项只是一般的指导，具体以医生的建议为准。
不同的手术还可能有其他特殊的要求和准备事项，家长应与医生密切合作，并遵守医嘱。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
麻醉中的小儿麻醉
麻醉中的小儿麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一项重要技术，它在手术过程中保证患者的痛觉消失，让医生能够安全地进行必要的治疗操作。
而对于小儿患者来说，麻醉更是需要特别关注和谨慎处理的。
本文将从小儿麻醉的必要性、常见的小儿麻醉方法以及注意事项等方面进行论述。
一、小儿麻醉的必要性小儿患者在手术过程中往往无法配合，由于年龄小、认知能力尚未完全发展等原因，他们不能像成人一样主动合作。
这种情况下，如果不进行麻醉，手术可能导致极大的痛苦和焦虑。
因此，小儿麻醉的必要性不言而喻。
其次，小儿麻醉可以确保手术的顺利进行。
小儿麻醉能够有效地控制患者的疼痛感知和运动能力，使手术操作更加安全高效。
对于某些复杂的手术，必须在患者安静、无痛觉感知的状态下进行，小儿麻醉就能满足这一需求。
二、常见的小儿麻醉方法1. 全身麻醉全身麻醉是小儿麻醉中最常用的方法之一。
它通过给患者静脉注射麻醉药物，使患者处于全身麻醉状态。
全身麻醉可以控制患者的疼痛感知、运动能力和意识状态，并能够确保手术的顺利进行。
但值得注意的是，全身麻醉对于呼吸和循环系统的抑制作用较大，需要专业麻醉师进行监测和控制。
2. 局部麻醉局部麻醉是在手术操作部位局部注射麻醉药物，使手术部位感觉消失的方法。
对于较小、较简单的手术，局部麻醉是一种较为常用且相对安全的麻醉方式。
小儿患者在局部麻醉下可以保持清醒，呼吸和循环系统的风险较低。
但是，对于较复杂的手术，局部麻醉可能效果不理想，需要考虑使用其他麻醉方法。
三、小儿麻醉的注意事项1. 麻醉风险评估在决定使用何种麻醉方法之前，医生应该对小儿患者进行详细的麻醉风险评估。
包括评估患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，并根据评估结果确定最合适的麻醉方式。
2. 专业操作与监测小儿麻醉需要由专业的麻醉师进行操作和监测。
麻醉师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够在麻醉过程中及时发现和处理可能出现的问题。
同时，监测设备的配备也至关重要，能够全面监测患者的生命体征。
小儿基础麻醉怎么做
在麻醉科临床工作中，小儿麻醉始终是重点与难点，小儿麻醉范畴为14周岁以内患儿，因不同年龄段小儿生长差异较大，麻醉注意事项也明显不同。
6~14周岁患儿，虽年龄较小，但麻醉方法、麻醉药物使用方面已接近成年人；而6周岁以内的小儿，则与成年人差异较大，应重视麻醉药物、方式及用药剂量选择。
那么，对小儿实施基础麻醉时，我们到底应该怎么做才合适呢？如何进行全身麻醉维持通气管理对小儿而言，麻醉中不同药物类型会对呼吸运动产生不同程度的影响。
因此在全麻时，需配合麻醉机机械控制小儿通气，重点控制通气压力，避免出现气压损害，保证气体在小儿体内能均匀分布。
要注意，虽采用全麻方式，由于大多手术时间较短，麻醉深度要求较深，在呼吸支持上要尽量减少呼吸机使用，主要依靠患儿自身呼吸，防止呼吸机带来不良影响。
这一过程中，要保证呼吸准备周全，且手术全程密切观察患儿生命体征变化，特别是血氧饱和度及呼吸情况。
若发现患儿出现呼吸抑制，要及时进行呼吸支持或机械通气。
容量监控术中麻醉，容量监控是重点。
全麻手术中，由于手术失血、患儿自身生理代谢等因素影响，总容量处于下降趋势，若对容量监控不到位，便无法有效管理。
一旦总容量下降至危险值时，会导致循环功能出现问题，影响患儿的心肺功能，因此术中要重视容量监控。
计算容量损失时，应考虑术中正常生理代谢消耗、术前禁食禁水期间机体消耗等因素，结合患儿实际情况补充容量。
容量补充应适度，避免过度补充导致总容量超过正常水平。
注意保温若想维持人体正常生理代谢功能，体温是基础。
小儿年龄较小，在手术过程中，体温是保障手术安全的关键。
因此，在一些大型手术中，因为患儿术中暴露时间较长，手术耗时长，机体损失热量更多，损失速度更快，因此一定要做好术中保温工作，调节好手术室内温度，保持环境温度适宜。
此外，术中输液时，若液体温度较低，进入患儿体内后也会加速体温降低，因此静脉用药前要先将液体温度加温再输注。
术中不但要密切监测患儿体温，还要对肢体末端温度加强监测，对非手术区域注意遮盖，做好保暖措施。
小儿麻醉的注意事项
小儿麻醉的注意事项包括以下几个方面：
1. 术前禁食：小儿在麻醉前需要禁食，以避免因胃内食物返流而导致误吸。
不同年龄段的儿童禁食时间
不同，一般需要在麻醉前2-4小时开始禁食，具体时间应根据医生的建议来确定。
2. 确保身体健康：小儿麻醉前需要确保身体健康，无感染、发热等症状。
如有慢性疾病或特殊病史，应
向医生说明，以便医生评估是否适合进行麻醉。
3. 避免使用某些药物：小儿在麻醉前应避免使用某些药物，如镇静剂、安眠药等，这些药物可能会与麻
醉药物相互作用，影响麻醉效果。
4. 做好心理准备：家长应告知孩子即将进行麻醉和手术，让孩子做好心理准备，缓解紧张情绪。
同时，
家长也应该了解麻醉和手术的风险和可能的并发症，以便与医生进行充分的沟通。
5. 配合医生的要求：小儿麻醉需要家长的配合，家长应按照医生的要求协助孩子完成麻醉前的准备工
作，如穿好手术服、取下饰物等。
总之，小儿麻醉的注意事项需要家长的配合和医生的指导，以确保麻醉和手术的安全顺利进行。
小儿麻醉流程
小儿麻醉流程一, 小儿年龄范围：出生→12岁二, 气管内全麻适应症：危重小儿，头、颈、胸部手术以及腹部大手术，俯卧位，侧卧位手术或估计手术中呼吸道难以管理的手术。
3,麻醉静脉诱导:(未开放静脉通路的小儿可行基础麻醉后入室:氯胺酮4-8mg/kg im)全麻插管：咪唑安定0.1mg/kg iv、丙泊酚（<8岁2.5-4mg/kg；>8岁2.5mg/kg）、芬太尼3-5ug/kg iv 、维库溴胺0.1mg/kg iv非插管静脉麻：咪唑安定0.1mg/kg iv、丙泊酚（<8岁2.5-4mg/kg；>8岁2.5mg/kg）、芬太尼1ug/kg iv或氯胺酮1-2mg/kg iv 4,麻醉维持:可根据麻醉深度以丙泊酚+瑞芬太尼+肌松剂单次或持续维持。
5,气管导管选择:导管内径=年龄(岁)/4+4(小指末节关节的粗细或外鼻孔直径) 小儿环状软骨平面最为狭窄，若导管经过声门或声门下感觉有阻力，换小管6,体重估算公式：1-8岁：年龄*2+8； 8-12岁：年龄*37,插管深度: 经口途径=年龄(岁)/2+12cm(经口：新生儿9-10cm、<1岁10-12cm)（经鼻途径比经口长2cm），注意：插管后得常规听诊器听双肺呼吸音是否对称、是否在气管里。
8，呼吸机参数:潮气量---容量模式8-12ml/kg →气道压控制在12-20cmH2O （<1岁，潮气量10ml/kg+20ml;>1岁，10ml/kg）,气腹下气道压控制在30 cmH2O 之内→呼吸频率: 16-40次/分（1、新生儿40次/分，1岁30次/分，3岁25 次/分，12岁20次/分 2、分钟通气量100-200ml/kg(成人150ml/kg） )可根据ETCO2调整I:E=1:2或1:1.5（新生儿可I:E=1:1）四,小儿骶麻适应症: 适用于腹部以下的手术.六,臂丛神经阻滞适应症: 上肢手术.用药: 0.2%罗哌卡因或1%利多卡因8-16ml肌间沟或腋路给药七,小儿补液:每小时生理维持量（4/2/1） 1, ＜10kg kg×4ml/h2, 10-20kg kg×2＋20ml/h3, ＞20kg kg＋40ml/h术中补液包括:1，禁食失液量（禁食的小时时间×每小时生理维持量）手术第一个小时补充禁食量的1/2,第二个第三个小时各补充1/42，手术过程的生理维持量（每小时生理维持量×手术时长）3, 术中创伤液体丢失量:0-6ml/kg/h（小手术2ml/kg、中手术4ml/kg、大手术6ml/kg、腹腔大手术大面积创伤时可达15ml/kg）MABL＝EBV×(Hct－30)/Hct病儿术中出血量＜1/3MABL时单输平衡液、＞MABL时需要输血、结果在1/3MABL与MABL之间时输胶体.输液量: 失血量∶胶体液＝1∶1 失血量∶晶体液＝1∶3八、生命特征的年龄相关性改变。
小儿麻醉流程范文
小儿麻醉流程范文小儿麻醉是指对儿童进行手术或其他医疗操作时所采用的麻醉方法。
由于儿童的生理特点和心理特点与成人不同，所以在儿童麻醉过程中需要考虑到这些特点，采取相应的麻醉措施。
下面是小儿麻醉的一般流程：1.预麻醉评估医生会在手术前对儿童进行全面的预麻醉评估。
这包括对患儿的基本情况、健康状况、既往病史、用药史等进行详细的了解，以便确定合适的麻醉方案。
2.术前禁食根据患儿的年龄和手术时间，医生会告知患儿及家长手术前禁食的时间要求。
禁食可以减少术中误吸食物进入肺部的风险。
3.术前心理准备为了缓解儿童的紧张和恐惧情绪，医生会与患儿及其家长进行沟通和交流，向他们解释手术的过程、麻醉的作用和安全性，并提供相关的儿童麻醉宣教材料，帮助他们更好地理解和应对手术治疗。
4.麻醉诱导在手术室内，医生会使用一些特殊的麻醉药物，如口服镇静剂、般若水、可乐定等，让儿童产生安心、放松和舒适的感觉。
在此过程中，还可能会使用面罩或静脉注射药物来进一步诱导儿童进入麻醉状态。
5.气道管理麻醉师会通过插管或其他气管管理方式来保持儿童的气道通畅。
这样可以确保儿童在手术过程中正常呼吸，维持氧气和麻醉药物的供应。
6.监测和维持在手术过程中，麻醉师会对儿童的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等等。
同时，麻醉师还会调整和补充麻醉药物，以保持儿童在手术过程中的稳定麻醉状态。
7.手术结束与苏醒期手术结束后，麻醉师会逐渐减少麻醉药物的给予，以促使儿童苏醒。
同时，医护人员会继续监测儿童的生命体征和疼痛程度，并给予必要的镇痛和护理措施，以确保儿童尽快恢复意识并舒适度过苏醒期。
8.术后观察与护理手术后，儿童会被转入恢复室进行进一步的观察和护理。
此时，医护人员会持续监测儿童的生命体征，确保儿童病情稳定。
在儿童完全苏醒并能够进食和活动之前，家长能够陪伴并提供必要的支持和安抚。
小儿麻醉常见注意事项
小儿麻醉常见注意事项小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉，现已成为麻醉专业中的一门专科，通过以静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射,其他还有(依据麻醉方法)椎管内给药(包括骶管给药)等麻醉给药途径，能够更好地在麻醉药物的作用下，使得小儿能够配合进行手术。
而为了避免麻醉给小儿身心健康造成的危害，需要了解小儿麻醉的注意事项，能够更好而保证手术顺利进行。
基于此，本文就小儿麻醉注意事项以及有关知识进行讲解，希望对大家有所帮助。
一、小儿麻醉主要有哪些方式？目前来看，临床上常见的小儿麻醉方式，主要分为基础麻醉、局部麻醉和全身麻醉三种。
其中基础麻醉主要是使用局麻、神经阻滞或一定的镇静药之后再进行其他操作；而局部麻醉则包括局麻、腰麻、神经阻滞等，通过局部麻醉，使得小儿神经干或神经丛的神经传导阻滞，这种麻醉方式下，小儿的意识是清醒的，只是阻滞区域受到麻醉，感觉不出疼痛而已；而全身麻醉的方式，则主要是通过让小儿吸入挥发性麻醉药物或者静脉注射麻醉药物，使大脑皮质受到抑制，此时，小儿进入睡眠状态。
与此同时，在全麻过程中，麻醉医生可以通过监护仪监测小儿呼吸、心率、血压等生命体征，并通过调控麻醉深度等方式，来维持小儿生命体征。
总的来说整个过程小孩处于一种安静的睡眠状态，手术结束后，通过一定时间的代谢，小儿可以完全清醒过来，对小孩的机各项功能不会造成很明显的伤害。
二、小儿全麻时需要注意什么？全麻前注意事项以全麻为例，在麻醉前，需要为小儿做好身体和心理上的准备，首先需要和患儿进行良好的沟通，减轻小儿的术前焦虑，像在手术时小儿离开父母会出现恐惧，需注意劝导，做好手术前心理上的沟通，能够让患儿更加配合手术顺利进行。
而且在术前应禁食，一般禁食固体食物八小时、禁饮两小时，以此来减少麻醉及手术中出现恶心、呕吐、误吸等意外。
此外，在术前还需要注意排查有无贫血、发热以及上呼吸道感染的情况，这是因为上呼吸道感染，在麻醉过程当中容易导致患儿喉头痉挛、喉头水肿，导致严重的气道不良现象出现。
喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉效果中的比较
喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉效果中的比较小儿麻醉是一项非常重要的医疗技术，它在小儿手术中起着至关重要的作用。
在小儿短小手术中，喉罩麻醉和气管插管麻醉是两种常见的麻醉方法。
它们在麻醉效果、安全性和并发症等方面存在一定的差异。
本文将对这两种小儿麻醉方法进行比较分析，以期为临床实践提供依据。
一、小儿麻醉的重要性小儿手术麻醉是一项高度复杂的医疗技术，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
在小儿手术中，麻醉的目标是让孩子在手术过程中处于无痛的状态，同时保持生命体征的稳定。
选择合适的麻醉方法对于手术的成功进行至关重要。
二、喉罩麻醉喉罩麻醉是一种通过口咽部置入喉罩来实现气道通畅，然后通过喉罩进行麻醉的方法。
它具有操作简单、刺激小、效果好等优点，适用于小儿短小手术。
喉罩麻醉需要较少的麻醉药剂量，能够在短时间内使患儿进入麻醉状态。
喉罩麻醉对于呼吸道的保护作用较好，可以有效减少呕吐风险，降低患儿术后并发症的发生率。
在麻醉结束后，拔除喉罩后，患儿能够很快恢复自主呼吸，减少因气道阻塞导致的窒息风险。
三、气管插管麻醉气管插管麻醉是通过将气管插管置入患儿的气道，然后通过插管进行麻醉的方法。
相对而言，气管插管麻醉需要有一定的操作技巧和经验，对医护人员的要求更高。
气管插管麻醉能够更加精准地控制患儿的呼吸情况，减少术中意外发生的可能性。
气管插管麻醉对于患儿的气道保护效果更加显著，能够有效防止误吸和呛咳等并发症。
在手术结束后，气管插管也能够提供更长时间的呼吸支持，保持患儿的呼吸道通畅。
四、小儿短小手术麻醉效果对比在小儿短小手术中，喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果存在一定的差异。
从麻醉诱导的速度来看，喉罩麻醉通常比气管插管麻醉更迅速，能够在短时间内使患儿进入麻醉状态，适用于对麻醉诱导时间有特殊要求的手术。
在麻醉维持的过程中，喉罩麻醉与气管插管麻醉的差异并不是特别明显。
它们都能够有效维持患儿的麻醉状态，保持生命体征的稳定。
气管插管麻醉在手术结束后，通过延长呼吸机辅助呼吸的时间，能够更好地保护患儿的气道，预防术后呼吸道并发症的发生。
小儿麻醉常见注意事项
小儿麻醉常见注意事项几乎所有人对手术都存在恐惧心理，在进行手术过程中难免会出现紧张、浑身发抖的现象，为保证手术顺利进行，出现了麻醉术。
成年人在进行麻醉时尚能控制自己，配合医生进行麻醉，完成手术。
但儿童的自控能力较弱，麻醉过程中往往会出现哭闹的现象，影响麻醉和手术的进度，为手术带来一定的风险。
因此，小儿麻醉术对儿童手术来说起着决定性作用，本文主要针对小儿麻醉展开相关论述。
1.什么是小儿麻醉？小儿麻醉主要指的是对十四周岁以下的患者进行的麻醉，当前，小儿麻醉已经成为麻醉专业中的重要分支。
根据生理与心理特点来看，一周岁以内的婴儿免疫力和自我调节能力较差，所以在进行小儿麻醉时必须根据婴儿的生理、药理特点，选择科学的麻醉方法，精确注射麻醉药物，同时进行实时监护，在保证麻醉效果的基础上，保障儿童的健康与安全；六周岁以下的儿童，其生理解剖特点与成人之间存在的差异性较大，所以进行小儿麻醉时必须根据实际情况给予特殊处理；六周岁以上的儿童，除了心理和精神状态与成人存在差异，其生理解剖特点与成人相似，所以麻醉用药以及麻醉方式基本与成人麻醉相同，但实际用药浓度会有所降低。
在手术开始之前，麻醉医生会选择合适的麻醉方式，利用麻醉药物，使患儿迅速进入深睡眠状态，确保患儿在手术全程各种生命体征稳定，肌肉处于放松状态，且不会有痛觉。
与此同时，手术期间麻醉医生必须密切观察患儿的心跳、血压、呼吸等生命体征，保证孩子的安全。
在手术完成后，麻醉医生必须缓慢地将患儿从深睡眠状态唤醒，当孩子苏醒后，代表着手术完成。
值得注意的是，由于儿童的器官发育不完全，且代偿功能较弱，所以小儿麻醉的风险相对较高。
因此，小儿麻醉医生必须熟悉儿童的生理、药理、以及解剖特点，根据实际情况选择精确的药物剂量，在配合手术的基础上，降低对儿童的损伤。
2.小儿麻醉的类型有哪些？从临床上来讲，小儿麻醉可以划分为全身麻醉和非全身麻醉两种类型。
全身麻醉，就是指麻醉药物经静脉、肌肉、或呼吸道进入全身，抑制人体的中枢神经系统，使人体呈现出肌肉松弛、痛觉消失、神志消失、遗忘等症状。
小儿麻醉对孩子的影响李冰
小儿麻醉对孩子的影响李冰发布时间：2023-06-07T09:32:11.741Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：李冰[导读]河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州 450003孩子就医过程中，由于无法如同成人般理性控制自身的行为，所以在对孩子行手术治疗和部分检查时，需要使用麻醉药物。
但很多家长对于麻醉药物的使用存在一定顾虑，担心会给孩子日后的成长造成影响，那么小儿麻醉对孩子的影响有多大，下文为您介绍。
一、关于小儿麻醉小儿麻醉指的是针对年龄不足14岁的患儿实施麻醉处理，当前已经成为麻醉专业中的一个专科类别。
对于年龄超过6岁的孩子，除却精神状态与成人不同外，通常情况下所采用的麻醉用药以及麻醉方法与成人麻醉相似，仅仅适当减少麻醉药物的使用剂量。
但对于不足6岁的孩子，因其生理解剖特点和成人之间存在较大差异，麻醉处理上也相对较为特殊。
尤其是对于不足1岁的婴幼儿，在麻醉处理上应予以格外重视。
所以，对于小儿麻醉医师而言，应对小儿解剖、生理和药理等众多方面的特点具有较为充分的掌握，采用适宜的麻醉方法与检测措施，确保患儿可以顺利度过手术麻醉的过程。
二、小儿麻醉方法首先，基础麻醉。
使患儿处于浅睡眠的状态。
主要应用于不予合作，或是采用全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞的方式创建良好的基础[1]。
手术操作前，针对存在呼吸道梗阻或是抑制、肠梗阻情况的患儿，应谨慎采用基础麻醉。
其次，静脉全麻。
适合应用非卧位的短小手术和诊断性检查。
因为不予以患儿气管插管，因此需要保证患儿呼吸道较好的通畅性，以避免缺氧等情况的发生。
再次，全身麻醉。
气管插管是全麻操作中比较常用的一种麻醉方式，优势在于可以确保患儿术中呼吸道较好的通畅性，且利于麻醉医师针对患儿身体重要脏器的调节控制，同时可以给手术操作者提供一定方便，然而可能会导致患儿咽喉部的损伤。
最后，椎管内麻醉。
针对可以较好配合的大龄儿童，若是可以使得手术需求得以满足，可以采用椎管内麻醉的方式。
小儿手术麻醉的护理配合
心理特点
02
小儿心理发育不成熟，对手术和麻醉容易产生恐惧和焦虑，需
要耐心安抚和引导。
手术类型多样性
03
小儿手术类型多样，包括先天性畸形矫正、器官切除、修复重
建等，对麻醉的要求也各不相同。
麻醉风险评估
01
02
03
术前评估
详细了解患儿病史、过敏 史、用药史等，评估手术 风险和麻醉耐受性。
术中监测
密切观察患儿生命体征变 化，包括呼吸、心率、血 压等指标，及时发现并处 理异常情况。
2023-2026
END
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REPORTING
恶心呕吐
术前给予抗呕吐药物，术中 保持小儿头低脚高位，术后 及时清理呕吐物并给予止吐 治疗。
过敏反应
术前详细询问过敏史，术中 密切观察过敏反应症状，如 出现过敏反应立即停药并给 予抗过敏治疗。
苏醒延迟
术后保持小儿呼吸道通畅， 给予吸氧和监测生命体征， 如出现苏醒延迟可给予催醒 药物。
PART 04
躁动与谵妄
低体温
保持环境安静，避免刺激患儿；必要时使 用约束带或镇静药物。
加强保暖措施，如使用保温毯或提高环境温 度；持续监测体温变化。
PART 06
家属沟通与健康教育
家属心理支持技巧
建立信任关系
与家属进行充分沟通，了解其担忧和期望，以真诚的态度和专业 知识赢得其信任。
提供情感支持
理解家属的焦虑情绪，给予安慰和鼓励，使其保持积极的心态。
副作用小。
药物剂量计算方法
体重法
根据小儿体重计算药物剂量，适用于大多数麻醉 药物。
体表面积法
根据小儿体表面积计算药物剂量，适用于需要精 确控制药物用量的情况。
小儿麻醉流程范文
小儿麻醉流程范文小儿麻醉是指对幼儿进行手术或疼痛性操作时需要使用麻醉技术的过程。
由于幼儿的生理特点与成人不同，小儿麻醉需要特别注意，以确保手术顺利进行并保障幼儿的安全。
下面是一篇关于小儿麻醉流程的范文，供参考。
引言：随着医疗技术的不断发展，小儿麻醉已经成为许多手术和疼痛性操作中必不可少的一环。
然而，由于幼儿的生理特点尤其是免疫系统的不完善，小儿麻醉需要更加谨慎和细致的处理。
麻醉前评估、麻醉管理以及麻醉后护理是小儿麻醉流程的重要环节，下面将详细介绍。
一、麻醉前评估麻醉前评估是保证小儿麻醉安全的重要步骤。
具体流程如下：1.收集病史资料：了解患儿的基本信息、既往病史、过敏史等，以了解患儿是否适合进行麻醉。
2.进行体格检查：包括一般体格、神经系统、心血管系统、呼吸系统等检查，以确定患儿的身体状况。
3.评估患儿的心理状态：使用合适的方式与患儿建立良好的沟通，了解患儿的情绪和恐惧程度，以便采取针对性的措施。
4.进行实验室检查：如血常规、血型、凝血功能等，以评估患儿的生理状况。
5.根据评估结果制定麻醉方案：综合评估结果，确定适合患儿的麻醉药物和麻醉方式。
二、麻醉管理麻醉管理是小儿手术的重要组成部分，该阶段需要充分考虑患儿的生理特点和情绪需求，具体流程如下：1.术前准备：麻醉师与团队成员与患儿及其家属进行沟通，解释麻醉的过程和效果，减轻患儿的恐惧感。
术前还应检查麻醉设备和药品等，确保一切准备就绪。
2.麻醉诱导：使用合适的麻醉药物和麻醉方式进行麻醉诱导，确保患儿舒适、无痛。
3.维持麻醉：根据手术的需要，维持麻醉的深度和稳定性。
麻醉师需要密切监测患儿的生理参数，及时调整药物剂量和麻醉深度。
4.疼痛控制：针对患儿的年龄和手术的特点，进行有效的术中和术后疼痛控制，保护患儿免受不必要的疼痛。
5.术中护理：麻醉师与团队成员需要密切合作，协助手术医生进行操作，确保手术顺利进行。
三、麻醉后护理麻醉后护理是小儿麻醉流程中非常重要的一环。
小儿麻醉特点及麻醉要点
根据儿童的需求，及时提供安全有效的镇痛措施，缓解疼痛和不适。
3 出院指导
向家长提供出院后护理指导，关注伤口护理、饮食恢复和注意事项，确保恢复顺利进行。
1
生命体征监测
全程监测儿童的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2
麻醉药物管理
根据儿童的需要和手术过程的要求，精确计算和给药麻醉药物。
3
紧急事件应对
遇到突发状况时，快速应对和处理，保证儿童的安全和健康。
小儿麻醉后的护理和恢复过程
1 恢复室观察
将儿童转至恢复室，密切观察麻醉后的恢复过程，确保安全、舒适。
准备手术所需的设备、药物和 麻醉器械，确保手术环境安全 可靠。
情绪护理
与孩子互动，缓解他们的紧张 情绪，建立信任关系，让他们 感到安心和放松。酚 七氟醚 芬太尼
常见用途 诱导和维持麻醉 维持麻醉的麻醉气体 镇痛和镇静
给药途径 静脉注射 吸入 静脉注射
小儿麻醉中的监护措施和操作要点
小儿麻醉的发展历史
随着医学技术的进步，对 儿童麻醉的研究已取得显 著的进展，使手术过程更 加安全和舒适。
小儿麻醉的特点
1 生理特点
儿童的呼吸、循环和代 谢系统尚未完全发育成 熟，需要特别关注和处 理。
2 心理特点
儿童对陌生环境和过程 的适应能力较差，可能 表现出恐惧和焦虑。
3 剂量特点
由于儿童的体重和体表 面积相对较小，药物剂 量需要根据年龄和体重 进行精确计算。
小儿麻醉的安全性要点
专业团队
由经验丰富的儿科麻醉师和 医护人员组成的专业团队进 行麻醉。
完善的监测
通过使用先进仪器和监测设 备，对儿童的生命体征进行 全程监测。
麻醉中的小儿手术麻醉
麻醉中的小儿手术麻醉麻醉是一项重要的医疗技术，用于手术等需要对患者进行有效无痛操作的过程中。
而对于小儿手术麻醉，更需要一种特殊的关怀和技术，以确保他们手术期间的安全和舒适。
本文将探讨小儿手术麻醉的相关问题，包括适应症、常用的麻醉药物以及术后护理等。
一、小儿手术麻醉的适应症小儿手术麻醉主要适用于以下情况：1. 手术过程需要患者保持静止或者无痛感的情况下进行；2. 预防和减轻手术过程及后果对小儿的心理影响；3. 辅助诊断，如需进行病理切片或遗传学检测等；4. 应对异常复杂和困难的手术情况。
二、常用的小儿手术麻醉药物在小儿手术麻醉中，麻醉药物的选择十分重要。
以下是一些常用的小儿麻醉药物：1. 静脉麻醉药物：丙泊酚、异丙酚等；2. 呼吸道麻醉药物：氧气、笑气等；3. 局部麻醉药物：丁卡因、利多卡因等。
麻醉医生会根据患者的年龄、体重、手术类型等进行药物选择，并在手术过程中进行恰当的用药调整，以确保麻醉效果的安全和有效。
三、小儿手术麻醉的操作流程小儿手术麻醉的操作流程包括以下几个步骤：1. 术前评估：麻醉医生会综合考虑患者的身体状况、病史以及手术需求等因素进行评估，并与手术团队进行协商，确定最佳的麻醉方案；2. 麻醉诱导：根据麻醉方案，麻醉医生会向患者注射相应的麻醉药物，使其进入麻醉状态，并确保患者在手术期间持续保持平稳的麻醉深度；3. 麻醉维持：麻醉医生会监测患者的生命体征，如心率、呼吸等，并根据需要随时调整麻醉药物剂量，以保持麻醉效果的稳定；4. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止麻醉药物的使用，使患者从麻醉状态中醒来，并确保患者恢复到足够清醒的状态，以便进行术后观察和护理。
四、小儿手术麻醉的术后护理小儿手术麻醉结束后，患者需要得到特殊的术后护理，以确保他们的恢复和健康。
以下是一些建议的术后护理措施：1. 观察：护士将会进行近期的观察，包括监测患者的体温、呼吸、血压等生命体征，以及监测手术部位的情况；2. 翻身和康复：对于较长时间手术的小儿，需要定期翻身，以减少肌肉萎缩和静脉血栓的风险。
小儿麻醉 指南
胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2 岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前 2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。
三、麻醉方法及装置
基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻， 局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯 胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗 阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以 下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以 阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理 需要量，术中体液丢失与转移量，术中血 液丢失量。
1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重 大于10~20kg则递减至3ml/kg。
体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿 100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。
二、麻醉前准备及用药
详阅病历：注意体重与营养是否相符；体 重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月 龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。
追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热 家族史等。
MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25） /患儿Hct
3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡 液补充。
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静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼 吸管理，常规给氧。
插管全麻：导管的选择以能通过声门下的 最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度 漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用 的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿 童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.
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第二节 小儿麻醉药理学特点
药物吸收，分布，代谢及排泄与成人有差别：体液 总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因 此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用 药量相对大。
与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血
液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低。
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱 因
（三）血压 外周血管阻力低，血压较低 SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
（五）血容量 水多
新生儿90ml/kg、婴幼儿80ml/kg、6-8 岁75ml/kg。压力感受器发育不良，对低血容 量反应差，应注意术中补充。
（一）解剖特点
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心肌 收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限，增加 心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧等 处理：对因
硬膜外阻滞： 特点：平面易扩散，用药量小 作用出现早，循环干扰小 用药法：浓度减低 Lido 0.8%～1.5% 8~10mg/kg Bup 0.25%～0.5% 1.5~2mg/kg Ropi 0.25%～0.5% 1.5~2mg/kg
骶管阻滞：6岁以下小儿均可
阻滞平面取决于用药量
Lido 0.5~1% ， 6~10mg/kg
第一节 小儿解剖生理特点
一 呼吸系统 差异最大，影响麻醉实施
（一）呼吸道解剖特点 1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨 及气管均较狭窄，会厌长V型(U) ， 声门裂 高（C3~4，成人C5），喉头漏斗状 鼻孔大小与环状软骨处相等
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，婴幼儿 一般不选择有套囊导管
1）去极化肌松药： 司可林 剂量大 心动过缓，阿 托品预防；烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感 泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
第三节 麻醉前评估和准备
麻醉前评估 1 病史和病情的评估 2 体格检查注重“量化”，呼吸道检查是重
第四节 麻醉管理
全麻与部位麻醉
一 基础麻醉 进入手术室前让患儿意识消失的麻醉方法称
为基础麻醉 优点： 减少小儿精神创伤
减少全麻药的应用 有利于部位麻醉的实施 短小检查、手术可直接进行 常用方法：氯胺酮肌注法 5～7mg/kg，临床最为常用
二 气管内麻醉
适应证： 胸腔、心血管手术 头颈部、口腔、上腹部手术 特殊体位手术 急症、重危手术 上消化道畸形手术
2 Enflurane、 呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌 扩张支气管，较少引起咳嗽，喉痉挛 癫痫样波禁用于癫痫小儿
3 Isoflurane 血/气分配系数低，诱导及苏醒迅速 刺激气味，屏气、咳嗽及喉痉挛。 循环抑制明显，增强非去极化肌松药作用
4 Sevoflurane 诱导苏醒快、平稳，一口气麻醉 特殊芳香味，很适合小儿 与钠石灰作用、高温，产生毒物 短时使用
点，要了解重要脏器功能 3 有无感冒、发热
有上述表现者均应暂缓手术
麻醉前准备
1 精神状态、身体状态的调整
2 麻醉前禁食、饮 <6月： 禁固体和奶4h，清液2h 6月~3岁： 禁固体和奶6h，清液3h >3岁： 禁固体和奶8h，清液3h
麻醉前用药 原则：减少镇静、加强干燥
1 镇痛药：10kg或1岁以下不用 2 巴比妥类：体内维持长时间，<6月不用 3 安定类：副作用少、效果差 4 抗胆碱类药：必用（青光眼不用）
缺点：漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、食道过短， 重度肥大的扁桃体
三 部位麻醉 在基础麻醉和强化麻醉下，选择局部麻醉、神经
阻滞和椎管内麻醉 优点：减少全麻药用量
增大患儿安全 减少麻醉费用和麻醉管理的难度
缺点：用药品种增多、药物副作用多
注意： 1 局麻药常混合应用，毒性相加 2 局麻药的最大允许剂量由年龄决定
尼），作用时间延长
肝酶系统发育不全，血液及血浆 药物半衰期长： 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
合率低，肾小球滤过率低 代谢慢
一 吸入麻醉药： 呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与功能 残气量比5：1，成人为1.5：1
诱导更快,苏醒更迅速
1 Fluothane
起效快，麻醉平稳。血/气分配系数高，所需 浓度高，麻醉恢复慢，麻醉过浅易喉痉挛 。氟 烷相关肝炎
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y， 婴儿 2y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药 与管理基本与成人基本相似 <6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁 以内婴儿，新生儿，麻醉中生理变化最快
年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位应
再次听诊，以防导管脱出或插入过深
（五）全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气量的2.5倍
LMA的应用:
优点：损伤小、生理干扰小
第二十七章 小儿麻醉
Anesthesia for Pediatric Surgery
教学要求
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
概述
T、ECG、SpO2、NIBp、ETCO2 听诊器应用：心音、呼吸音 皮肤色泽与尿量的观察 低、高血糖有无发生 2 重大手术需要有创监测 3 特殊监测：失血量、食道超声等
五 围术期液体管理
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多（胞内水分 少，胞外水份多）；细胞外液在术中易丢失
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、 体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾 功能等
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比 水多：大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂溶性药物（如硫喷妥钠）， 脂肪及肌肉较少： 再分布至肌肉的药物（如芬太
5 N2O （Nitrous oxide） 麻醉强度小 ，高浓度增加挥发性麻醉药摄取 含气腔隙增大，气胸、肺气肿，胃肠膨胀 小儿长时间，骨髓抑制
6 Desflurane 血/气分配系数0.42， 刺激性，呛咳、屏气、分泌物增加及喉痉挛 交感神经兴奋，高血压及心动过速
二 静脉麻醉药
1 Ketamine 镇痛作用好，交感兴奋作用 呼吸抑制，屏气，呼吸道分泌物增加 眼内压、颅内压增高 术后恶心呕吐多见，苏醒延迟
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，易呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
二、循环系统
（一）解剖特点 1 卵圆孔和动脉导管闭合，肺循环建立，体 循环压力迅速增加超过肺循环。
早产、缺氧、感染、酸中毒、co2蓄积、低 体温等导致胎儿循环重新形成或持续存在， 引起严重的低氧血症
新生儿一般不选择局麻方法 年龄愈小，效应越好，起效快、作用短 3 局麻药的毒性反应可被基础麻醉和强化麻醉 所掩盖 4 一般而言，小儿所需局麻药的极量超过成人 （按体重计算，按体表面积相同)
腰麻：6岁以上儿童下腹部手术应用 穿刺间隙：L4-5或L3-4 给药法：按脊柱长短（C7～骶裂孔） 丁卡因：0.15mg/cm，1.5~2h 布比卡因：下腹部 0.15mg/cm， 下肢手术0.12mg/cm，2～3 h 管理特点：循环变化小 平面高时恶心呕吐发生率高 穿刺限于L3以下
Bup <0.3%,
3mg/kg
Ropi 0.15%～0.25%， 1.5~2mg/kg
注意无菌操作和局麻药中毒发生
臂丛神经阻滞：腋路法和肌间沟法
注药容积要注意，按kg比成人多
18m: 6~ml; 3y:8~12ml; 6y:10~16ml
四 麻醉期间监测 1 任何仪器都不能代替麻醉医师的临床观察!
3 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
4 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
射机制有关 1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关 基础代谢率高，组织耗氧率高，呼吸功能储 备有限，围术期易发生低氧血症。 3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化
五 肝脏及胃肠系统 肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解
反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，低血糖和酸中毒倾向
血浆白蛋白：含量低，血浆游离药物浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
六 中枢神经系统 神经髓鞘：发育不完整，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
2 Thiopental 5-6mg/kg 低脂肪 易过量
3 Propofol 起效快，苏醒快、苏醒质量高，注射痛
4 Etomidate 起效快，呼吸循环抑制轻，多用于诱导 注射痛，呛咳。麻醉深度控制难，一般小儿不用
5 Benzodiazepines Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿