护理查房记录(脑梗塞)

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脑梗塞病人的护理查房

病人的护理查房（一）神经内科主讲人护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。

现在我先简单的介绍一下的一般知识。

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。

临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。

其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。

发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。

多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。

以下几种为特殊的临床类型：1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。

2、大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。

3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。

4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。

这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。

腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。

因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。

常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。

严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

脑梗塞的治疗：1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。

脑梗塞的护理查房

07-17
患者病情好转，自动出院。患者病情较前明显好转。
诊疗过程
住院生命体征记录
体温脉搏呼吸
100
90
92
92
87
88
80
70
86 88 81
87 84
79 78 76
70
60
50 40 39.2 37.5 37.6 36.7
36.7 37 36.6 36.8 36.4 36.3 36 36 36.1
评价：患者营养状况保持完好。
护理措施
4.语言沟通障碍与大脑语言中枢损害有关
目标：患者能有效表达自己的需要和情感，语言能力逐渐增强。措施：
1、嘱患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。 2、为患者提供良好的进食环境，减轻患者胃肠管插入带来的不适。 3、加强营养，提高机体的抗病能力以及修复能力。
既往史：无入院生命体征: T:37.2C P:84次/分 R:19次/分 BP:105/56mmHg
简要病史
入院（6-20）三防评分
ADL 跌倒压疮
90
6
1
转科（6-25）三防评分
ADL 跌倒压疮
10
9
2
管道
2
管道
7
诊疗过程
诊疗过程
阳性体征
日期指标
6-21
降钙素原（PCT）
N端-B型钠尿胎原
正常值
0-0.5
0-300
100-300
凝血酶原时间（PT）
12.1秒
12.2秒
12.8秒
9-14
脑脊液
未找到隐球菌
未找到隐球菌
诊疗过程
阳性体征

中风脑梗塞护理查房记录

中风、脑梗塞护理查房记录科别（2）2014年03月10日额叶、双侧脑室旁多灶性梗塞2、抽血检查示：B-型钠尿肽114pg/ml, D-二聚体L,纤维蛋白，药物予以华法林口服、吡拉西坦、丹参川芎嗪等静脉滴注。

经20天的治疗后，刻下：患者精神欠振头晕头痛不显，能在护理查房记录科别（2）护理查房记录科别（2）护理查房记录科别（2）科别（2）续5页5、妊娠和分娩6、其他:治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

护士长：冯老师和盛老师结合自己的工作经验讲的内容很好，对我们年轻护士很有帮助。

针对这位患者的病情，你们年轻的同事还有什么问题的需要老师解惑问：患者服用抗凝剂华法林，华法林的观察要点有哪些答：1、严格遵医嘱用药，一般每晚服用1次。

2、富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄等）会影响华法林的使用效果，应保持摄入量的平衡。

3、尽量避免增加和减弱华法林作用的药物，如阿司匹林4、定期抽血监测国际化标准值（INR）5、观察患者有无出血的副作用，如皮肤瘀斑、瘀点血尿等，如出现异常，应立即送至医院检查。

问：此患者为糖尿病患者，谁能说说常见的降糖药的分类及服用方法答：1、促胰岛素分泌剂包括磺脲和非磺脲两类。

磺脲类的代表药物有格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮。

非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。

最佳服的药时间为餐前30分钟。

2、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂常见的代表药是双胍类一族，如：二甲双胍。

由于它们都带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。

护理查房记录部门（2）续6页3、a-葡萄糖苷酶抑制剂常见的代表药物是：阿卡波糖（拜唐苹）其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服4、胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮和匹格列酮。

单独或联合其它类降糖要均可，一般应在餐前服用。

（五）、护士长总结护士长：今天查房就到这里，下面请刘总长对我们的工作及查房提出指导性意见，大家欢迎，同时希望大家认真学习。

一例脑梗死患者护理查房

密切观察病情变化，及时处理异常
观察意识状态
密切观察患者意识状态，及时发现意识障碍的加重或减轻。
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
观察肢体活动情况
观察患者肢体活动情况，及时发现肌力下降、肌张力增高等异常表现。
合理饮食与营养支持，促进康复
给予低盐低脂饮食
提升护士操作技能
查房过程中，护士可以学习和掌握脑梗死患者的护理操作技能，如正确翻身、拍背、吸痰等，提高护理质量和患者舒适度。
促进医护团队协作，提高治疗效果
加强医护沟通
通过查房，医生和护士可以及时沟通患者的病情和治疗方案，共同制定和调整治疗计划，提高治
疗效果。
促进团队协作
查房过程中，医生、护士和其他医疗团队成员可以共同探讨患者的病情和治疗方案，加强团队协作和配合，提高工作效率。
一例脑梗死患者护理查房
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与意义 • 脑梗死患者护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与心理支持 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
04
05
病史：高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期吸烟史。
根据患者情况给予低盐低脂饮食，减少脂肪摄入，降低血液
黏稠度。
保持足够的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持足够的水分摄入，有利于降低血液黏稠度和预防便秘。
适量增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类等，促进身体恢复。

护理查房(脑梗塞后遗症)

护士长总结:
本次查房很成功，谢谢大家，希望大家下去多看书，多学习专业知识，
为病人减轻疾病带来的痛苦。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
30床
诊断
中
中风
性质
西
1左侧脑膜瘤2脑梗塞
责任护士报告病例
护士陈海林介绍病情：
患者饶昌娥，女，62岁，因”右侧肢体无力9年，再发加重伴昏迷1月”于2014年07月07日13时53分入院。患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏迷，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特殊。
2.头颅+胸部CT回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑膜瘤考虑？
3.凝血功能未见异常.
诊疗计划:
1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲洗，加强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。
护理问题
主管护师岳萍：
1.调节颅内压能力下降:与水肿及脑瘤压迫脑组织有关；
4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
主管护师：罗承芬
营养失调：
1）给予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每日的输液量。
3）少量多餐，循序渐进。
护师：钟新珍
皮肤完整性受损的危险
1）保持床单位干燥整洁。
2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。

脑梗塞护理查房【范本模板】

二零一一年七月查房记录查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断:1。

脑梗塞. 2。

高血压病III级极高危。

3。

骨质疏松症。

入院时间：2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11：00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2。

5mm,左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。

测T：36。

3 P：66次／分R：20次／分BP：140／70mmHg。

处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗.患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。

2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08：00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。

护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关.2、焦虑：与担心疾病的预后有关。

3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。

4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。

5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关.6、有感染的危险：与皮肤烫伤,长期卧床有关。

7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。

8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。

9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染.护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。

2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心.3、患者肢体活动能力逐渐恢复。

4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。

5、患者能完成一些简单生活自理活动。

6、无感染的危险，受伤的危险。

7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法.8、无并发症的发生。

护理措施：1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。

脑梗塞病人的护理查房_(完整版)

脑梗塞病人的护理查房
2021/10/30
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
服。 3、入厕时注意安全，防止跌倒。 4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅
。 5、必要时给予便器，协助其在床上排便。
2021/10/30
D、进食自理缺陷： 1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清
扫床单等护理活动。 2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。 3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。 4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或
下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种
2021/10/30
脑血管疾病预防
原则早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）
2021/10/30
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

脑梗死的护理及康复的护理查房[精选五篇]

脑梗死的护理及康复的护理查房[精选五篇]第一篇：脑梗死的护理及康复的护理查房脑梗死的护理及早期康复的护理查房A谢金娣（责任组长）B成建群（主查）C杨翠娟（责任护士）D程春云（高责护士）E小廖（学生）O小陈（学生）P患者进病房前汇报病史A：各位同学、同事下午好！齐：下午好。

A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。

脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。

它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。

大家都准备好了吗？齐：准备好了。

A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。

查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。

然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。

那下面请小成汇报一下病情吧。

B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。

诊断为：脑梗死。

予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。

现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。

D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。

病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。

入院血压170/100mmhg.A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。

第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。

病房中护理查房A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？P：我叫张宝雄。

脑梗塞的护理查房

经鼻气管插管护理
6 拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备，同时做好
病人心理护理，充分吸净气管内及咽部分泌物，将气囊放气后再次吸出气管内及口腔分泌物，嘱病人放松，快速向后、向下拔出气管导管。拔管之后立即吸氧，鼓励病人咳痰，安静休息并密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。拔管后4～6小时指导病人进食，进食时取头前倾坐位，注意有无会厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症，必要时可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
护理评价：
病人未发生摔倒晕厥现象
护理措施及护理评价
9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧
床有护理措施
1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

经鼻插管管径细，对咽喉部的刺激小，留置时间长，避免反复插管，部分患者能进水、进食，满足了病人口感，病人易于接受，便于口腔护理。
经口插管管径相对粗些，口腔至气管路径短，吸痰容易、彻底，气道阻力较小，不易引起痰栓堵塞；而经鼻导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。故经鼻气管插管者应注意加强气道湿化和积极吸痰等气道护理。
既往史
疾病史：既往高血压20余年，糖尿病 10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。
实验室检查异常指标
头部核磁共振示: 左侧延髓异常高信号灶，考虑急性期腔隙性梗死；右侧颈内动脉管腔狭窄；脑动脉粥样硬化征象颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成右侧颈动脉流速减低心电图示：窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞

脑梗塞康复护理查房

脑梗塞康复护理查房一)病历资料收集：患者，男72岁，因“左侧肢体活动不利7月余，加重2天”门诊以“脑梗死后遗症”收入院。

老年男性神志清，精神可以，神色疲惫，语言含糊不清。

轮椅推入病房查体合作，查体示：肌力：左上肢级，左下肢1级，右上肢5级，右下肢5级。

既往有“风湿性心脏病”20余年，服用华法林等药物治疗，“慢性支气管炎”病史10余年。

实验室检查：血红蛋白105g/L（110-160g/L）示贫血。

对“磺胺类”药物过敏。

入院后遵医嘱给予康复科护理常规二级护理，低盐低脂饮食，并给予偏瘫肢体综合训练、温针、电针、关节松动等对症康复治疗。

进一步完善相关辅助检查。

患者入院后走路方式需要借助轮椅，大小便宜均正常。

精神状态比入院时有所好转。

二)护理诊断1、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关2、皮肤完整性受损的危险与长期卧床，自己无力翻身有关3、躯体移动障碍与脑血栓形成及细胞或椎体束，缺血，软化，坏死有关4、吞咽障碍与认识障碍或延髓麻痹有关5、焦虑与肢体瘫痪，感觉障碍，相同艰巨影响糊口，家庭照顾不周有关(三)护理措施1、语言沟通障碍：1）病室安静整洁又不乏适宜的刺激，如墙壁上挂一些壁画，根据病情放置花草，让病人感觉温馨活力，放松患者身心。

2）尽量不要把言语障碍的患者安排在同一室，帮助建立和谐人际关系有利于患者之间的交流。

3）将言语康复护理贯穿在一切护理行为中，如在打针、发药时让病人复述打针，吃药等。

（4）动员家属主动参与，让家属了解掌握简单的训练技巧，比方利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的按次，循序渐进，教病人学说话，表达本人的需求。

鼓励病人多参与家属及同伙之间的交谈，建立战胜疾病的信心。

2、皮肤完整性受损的危险：1）注意坚持床单元平整、清洁、干燥、无渣屑。

2）保持皮肤清洁：对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，用柔软的棉布吸干局部，避免潮湿，以免皮肤受刺激；被服污染要及时更换，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。

脑梗塞护理查房

脑梗塞护理查房2011年7月的查房记录显示，16床的xxx先生，80岁，诊断为脑梗塞、高血压病III级极高危和骨质疏松症。

他在2011年5月9日10:00入院，因为突然昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时。

在转入该科继续治疗后，患者的神智清醒，但左侧肢体活动受限，肌力级和感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。

他接受了电针、灸法、口服药、抗血小板聚集和降血压等对症治疗。

入院后，患者的肝、肾、血糖、血脂和肝炎标志物以及凝血功能都正常。

然而，2011年6月26日中午，患者的家属未经医务人员允许将患者带离医院，次日08:00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤。

检查后发现，患者的左小腿外后方和外踝部有一处14×10cm大小的Ⅱ度烫伤。

医生立即对症处理，并再次告知患者家属和病人不要擅自离开病房，加强安全管理。

在护理方面，患者存在疼痛、焦虑、生活自理能力缺陷、皮肤完整性受损、躯体运动障碍、感染危险、知识缺乏、受伤危险和潜在并发症等问题。

因此，护理目标包括减轻疼痛、减轻焦虑、恢复肢体活动能力、保持皮肤清洁干燥、提高生活自理能力、预防感染和受伤、提高病人和家属的疾病知识和预防并发症。

护理措施包括心理护理，给予患者更多的心理支持，增强战胜疾病的信心。

2、脑梗塞患者需要安装床档，并悬挂警示牌。

长期卧床会导致末梢循环不良，因此应告知家属在使用热水袋等取暖时，温度不可超过50度。

热水瓶应放在床头柜里，以防病人烫伤。

如果发现病人烫伤，应立即通知医师对症处理，并抬高患肢，保持功能位，避免暴露的创面受压。

同时，还需加强皮肤护理，并做好家属与病人的心理护理，稳定情绪。

3、预防压疮需要做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥。

服装宜宽松，鼓励病人多翻身、改变体位，每两小时翻身一次。

翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，动作应轻柔。

可选用气垫床。

如果病人能够自行排便、排尿，要及时更换尿湿的衣服和床单，使病人感到舒适。

4、口角歪斜是常见的症状之一，病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。

脑梗塞查房记录

护理查房记录科室：一病区时间：年月日查房性质：1. 普通□地点： 2. 特殊□参加者： 3. 疑难□4. 危重□传阅者：查房对象：1.床号：103 姓名：刘仁英性别：女年龄：69 岁住院号1292802.诊断：脑梗塞主持者：孙岷虹职务：护士长职称：护师记录者：王彦一、责任护士汇报病情及护理情况：1.简要病情：患者缘于20年无明显诱因下出现反复头晕头痛不适，无喷射样呕吐，无高热，无四肢乏力，于外院查头颅CT示：脑梗塞。

今来我院就诊，门诊拟“脑梗塞”收治入院。

追问病史，患者既往高血压史30年，慢性结肠炎7年，急性胰腺炎20年。

自发病以来，精神好，饮食好，睡眠一般，二便正常。

2.治疗原则：活血化瘀，滋养肝胃3.简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的护理措施：护理问题：知识缺乏护理措施：1、向病人介绍有关疾病的知识及治疗2、向病人做好疾病的相关健康宣教4.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施：护理问题：活动无耐力护理措施：1、患者应适当休息，保证足够的睡眠，参加力所能及的工作，提倡适当的体育活动2、饮食适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇饮食。

多食含维生素，蛋白质的食物，控制食量总热量，以清淡，无刺激食物为宜，忌烟酒。

5.责任护士希望解决的问题1、病人能保持生命体征的平稳2、能进行生活自理3、对自己的疾病有初步认识6.病人的要求病人的饮食、用药需要哪些地方；出院后的注意事项二、参加查房护士发言：（对责任护士的汇报进行补充、修正）沈英：予低盐普食，忌食高胆固醇饮食，忌烟酒季青：定时定量服药，定期测量血压，参加力所能及的体育活动三、护士长查体：神志清晰，精神可，言语清晰，应答切题，发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，全身及局部浅表淋巴均未见肿大，双侧瞳孔等圆，对光反射存在，外耳道无溢液，乳头无明显压痛，鼻部无畸形，口唇红润光泽，扁桃体无肿大增大，胸廓双侧无畸形，呼吸运动双侧对称，脊柱呈生理性弯曲，生理反射存在，巴宾斯基征（—），Brudinski征（—）Kernin征（—）四、护士长或查房者对责任护士进行指导：（各阶段的护理问题寻找是否准确，护理措施是否恰当、落实、有效。

脑梗塞护理查房范文

03
睡气垫床，保持床单位干燥整洁。
04
加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
05
进高蛋白高维生素富热量食物。
06
每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。
07
静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
08
患者皮肤完整无破损
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关
01
预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
02
03Βιβλιοθήκη 功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。
睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。
行顺时针腹部按摩。
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定时鼻饲温开水。
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指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。
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鼓励病人养成定时排便习惯。
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现患者在开塞露辅助下每天排便一次。
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躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
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预期目标：病人躯体活动能力增强
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安置舒适的体位，患肢保持功能位。
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向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
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及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。
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有效氧气吸入，并及时复查血气分析。
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遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。
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现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
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营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关