肩关节检查法

肩胛下肌
外展0º 位内旋抗阻
6、肩峰下间隙检查
肩峰下撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中， 肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病 变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。
Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂
二头肌和肱肌作用示意图
二、肩关节检查法
排除肩部以外疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风
神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱
位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛 神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
1、排除肩部以外疾病
血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动 脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外 展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显 的疼痛范围为60-120度。 Kessel和Waston于1977年提出外展上举60120度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起， 而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节 病变引起。 有1200例患者的文献统计研究表明疼痛弧试 验阳性的患者中71%有肩袖病变，50%患者 有肩锁关节骨性关节炎。


肩峰压痛（前外缘）
大结节-二头肌腱沟-小结节检查
冈上肌腱-二头肌腱长头-肩胛下肌腱
4、活动度（ROM）检查
主动运动
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º ） 90° 内旋（外展90º ） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50°
肩峰下间隙检查
主诉及一般检查
疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º ：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º
牵拉抗阻试验
冈上肌试验：冈上肌撕裂
A、疼痛弧（the Painful Arc）
疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用
外展抗阻痛-冈上肌检查
坠臂试验 （Drop-arm Test）
该试验用于检查肩袖
撕裂但不像上述试验 那样对某个肌肉损伤 的检查具有特异性。 推荐检查者以一手放 置于患肢下方，以能 及时托持其下坠的上 肢，以减轻患者的疼 痛感。
//
冈下肌和小圆肌
外展0º 位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌
左侧外展0度外旋迟滞阳性
8、盂肱关节检查
一般情况：
方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征
盂肱关节特殊检查
A、盂肱关节前脱位检查
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test）
Relocation test
前抽屉试验
恐惧试验（Apprehension test）
Relocation test 再复位试验
如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性； 阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。
患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳 性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部 均撕裂）。
患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可 疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而 下半部部分撕裂）。
后束
b、肩锁关节
肩锁韧带
喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带
40%成人有 关节盘
C、胸锁关节 sternoclavicular joint
胸锁关节脱位
胸锁关节正常解剖图

Normal anatomy
D、肩胛骨胸壁关节
肩胛前间隙 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
三角肌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊
肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
阻 三角肌中束：外展45º 抗阻 三角肌后束：屈肘位后 伸抗阻
b、二头肌抗阻
C、冈上肌、冈下肌及小圆肌
D、大圆肌和肩胛下肌
E、肩袖损伤的抗阻检查
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test） 冈下肌和小圆肌：外展90º 或中立位外旋抗阻
肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test

首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱 最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂 等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
2、问 诊
年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可
向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
b、肩峰下撞击试验
前撞击 （Neer撞击试验） 该检查中引起疼痛的主要
原因为冈上肌腱受压于大 结节及喙肩弓下缘。 注意一定不能在检查时外 旋上臂，由于外旋上臂后 会使肱骨大结节外旋远离 喙肩弓下缘，减小了撞击 的机会，从而使检查结果 出现假阴性。
肩峰下撞击示意图
崔氏撞击试验（改良Neer撞击试验）


生理性关节
肩胛胸壁间关节j. between
scapula and thorax

肩峰肱骨间关节j. between acromion and humeral head（ 肩 峰下关节Subacromial joint）
肩关节体表标志
Anatomic marks
a、盂肱关节
盂肱关节
关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束
7、肩锁关节检查
疼痛弧：150º —180º 畸形 手指征
琴键征（Piano Key Sign）
水平内收试验（Cross-over Impingement
Test）
肩锁关节脱位
III度脱位
琴键征（Piano Key Sign）-飘浮感
水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
肩峰下撞击
C、肩峰下间隙Hawkins撞击


Hawkins撞击试验
用于检查肩袖与喙肩弓之 间的撞击。 有研究表明内旋使二头肌 腱到达喙肩弓内侧，故该 试验检查基本可以排除二 头肌腱与喙肩弓撞击引起 的疼痛的干扰。

Hawkins撞击试验
D、牵拉抗阻试验-
90度外展抗阻痛后再用外力牵拉
X线证实
肩部创伤的患病率
morbidity of injury
肩袖损伤(rotator cuff injury)：60.9%
肱二头肌腱长头(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：
18% 滑囊炎(bursitis)：4.3% 盂肱关节脱位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩锁 关节脱位(dislocation of acromioclavicular joint) ：9.4%
Relocation test 再复位试验
前抽屉试验
移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨 头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度， 肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复 位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除 后关节仍然处于脱位状态。 ⑵ Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱 骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直 径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移 位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3 度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。
左侧外展90度外旋迟滞阳性
吹号征阳性 Horn bolwer sign
外旋抗阻冈下肌、小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
///
肩胛下肌
肩胛下肌
抬离试验 Lift-off test 迟滞试验 lag test
肩胛下肌 压腹试验-Belly Press Test
Belly Press Test--拿破仑试（Napoleon Test）
易伤项目 susceptible item
体操gymnastics、标枪javelin、举重weight lifting、柔道
judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。
举重 weight lifting
排球 volleyball
柔道 judo
体操 gymnastics
肩关节检查法
滕州市中心人民医院
肩部创伤的患病率
morbidity of injury
在我们研究所门诊患者患病率的统计中，肩
关节创伤的患病率为8.4%。
运动创伤部位统计（2725例）
800 700 600 500 400 300 200 100 0 第一季度 手腕 肘 肩 踝 足 膝关节 大腿、臀 小腿 腰部 腹部
主动活动度
后伸
前屈-上举
肩关节外展伴有肩胛骨旋转
外展-上举
主动活动度
内旋（中立位）
水平前屈
外旋（中立位）
水平后伸
活动度检查
被动活动 主动运动与被动活动
最大角度的差距
被动外展位外旋检查
5、抗阻运动
主要检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况
A、三角肌抗阻运动
三角肌前束：前屈90º 抗
一、肩关节解剖
Anatomy of Shoulder Joint
1、肩带关节的组成
components of shoulder girdle

肩带shoulder girdle由5个关 节组成：


解剖性关节
盂肱关节glenohumeral j. 肩锁关节acromioclavicular j. 胸锁关节sternoclavicular j.
肩 峰
三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
X-ray
III型肩峰
I型
II型
III型
肩 峰
根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
2、肩 部 滑 囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊 肩峰下滑囊
/
冈上肌检查
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验录像（Jobe’s test）
0度外展抗阻试验
肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活
跃。 患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检 查冈上肌情况。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起 的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖 炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的 冈上肌肌力情况。
问 诊
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁
肩峰下撞击
肱二头肌
肩胛下肌
盂唇
不稳检查
血管神经检查
3、一般检查
确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态
冈上肌萎缩
压痛 弹响
凹陷
冈下肌萎缩
触诊--内容和顺序