痛风营养.ppt(孙)

功能锻炼
高尿酸血症患者：适当运动可预防痛风发作,减少内脏 脂肪,减轻胰岛素抵抗性。剧烈运动可诱使急性痛风发 作
心理护理

加强对痛风的知识宣传，了解患者的心 理活动,减少痛风患者心理负担,调动患者 的主观能动性, 进行辅助治疗 减少病人心理压力：痛风可能与精神因 素有关。精神压力可导致生活方式改变， 导致痛风发生增加。

80~90%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降， 仅有10-20%来由于尿酸生成增多

正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自
体内嘌呤生物合成

正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总
量大约150~200mg，而每日体内代谢生成的嘌
呤总量大约为600~700mg，即使能严格限制嘌
呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%~20 %
水果类
干果类
梨、杏、苹果、葡萄、橙等水果
花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料 汽水、茶、咖啡、可可等
预防和治疗

原发性痛风目前不能根治 防治目的：
控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石的形成和肾功能损伤
一、
急性痛风性关节期的治疗：
卧床休息（3天）、抬高患肢，避免受累 关节负重 秋水仙碱（colchicine）：
5.水分： 多喝水，液体量维持在2000～ 3000ml，保证尿量，促进尿酸排出， 肾功不全时水分宜适量。

乙醇代谢使血乳酸增高抑制肾排泄尿 酸，同时乙醇促进嘌呤分解为尿酸，啤 酒含大量嘌呤，故常为急性痛风发作的 诱因； 酗酒使肝合成TG和使血脂增高，应 严格限酒。

6.禁用强烈香料和调味品、酒：
动物蛋白可用牛奶、鸡蛋。
尽量不用肉类、禽类、鱼类等。
如一定要用，可用少量瘦肉、禽肉等少量，
经煮沸弃汤后食用。
患者往往伴有高血脂，脂肪可减少尿酸正常
排泄，每日摄入不超过50g为宜。
4.维生素和无机盐：
供给充足B族维生素和VC。 可给蔬菜、水果等成碱性食物。 蔬菜1Ｋg/d，水果4～5个/d。能提高尿酸溶解 度，利于尿酸排出； 促进组织内尿酸盐溶解。 因易患高血压和高脂血症，应限制钠盐，2～ 5g/d。
2、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢 中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而 达到消炎镇痛的作用。 用法： 吲哚美辛（消炎痛）： 其他NSAID：布洛芬：保泰松，炎痛喜康 等 早期大剂量使用，效果更佳。 禁止同时服用两种或多种NSAID。
3.肾脏病变
(1)尿酸结石：发生率为10-25%。尿液尿酸浓 度增高易形成结石。引起输尿管梗阻、肾绞 痛、肾盂肾盏变形，肾盂积水。 (2)肾病变：尿酸盐在肾间质沉积引起。早期 间歇蛋白尿、轻度水肿、高血压。晚期肾功 受损、肌肝清除率下降、尿素氮升高，可发 展为尿毒症。 痛风常伴有高血压、高血脂 、冠心病及 2型糖尿病。
（三）其它治疗
关节活动障碍者可进行理疗和体疗 痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石
剔除
处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，
积极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感
性，处理肾功能衰竭
（四）并发急性肾衰的治疗
尿酸性肾病应立即给予乙酰唑胺500mg,其
后为250mg，TID。同时静脉补充足够的水
治疗目的：

尿酸维持360 mol/L以下水平；预防急性发 作 秋水仙碱 可预防急性发作，预防效果达93% 以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆， 此时若能立即口服秋水仙碱，常可有效的预 防急性痛风发作 维持正常血尿酸值，并终生维持
预防措施：


注：
急性发作期不用降低血尿 的 药物。因不但不能解除急性 炎症症状，约有10~20%患者因 组织中尿酸盐进入血液而诱发急 性发作

血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值
升高的重要原因之一

乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；

酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤
含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年 黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。

没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风 性关节炎急性发作
四、营养治疗
(一)急性痛风症 1.限制嘌呤 应选用低嘌呤食物，禁食高嘌呤食 物如动物内脏、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、 小虾、扁豆、浓肉汤及菌藻类等。
2.限制能量
患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病
等。应限制能量，低于理想体重标准的
10～15%，切忌减肥太快，诱发酮血症和
痛风发作。
3.蛋白质和脂肪： 以植物蛋白为主。

是治疗急性痛风性关节炎的特效药 物。

秋水仙碱的副作用： 胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、 腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可 先于或临床症缓解同时发生。 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱 发。 肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应 选用。 静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、 肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫 样发作甚至死亡，故国内极少应用。 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏 死。
嘌呤含量较高的食物
(每100克嘌呤含量75～150mg) 鱼类
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、 鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼及鳝
鱼
禽类 肉类 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类
扁豆
嘌呤含量较高的食物(100g含150～1000mg) 肉类及内脏 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏 825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg 、 沙丁鱼295mg 肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤 160— 400mg

谢
谢 大 家 聆 听
痛
风
一、什么是痛风？
是机体嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄障碍所致的血尿
酸增高一组代谢性疾病。
二、临床特点
高尿酸血症、急性反复发作的关节炎、严重 者关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石及痛风性肾实 质病变。 内源性尿酸：肝利用谷氨酸合成；核酸所含 嘌呤分解。约占总尿酸量的80%。 外源性尿酸：摄入高嘌呤食物。约占总尿酸 量的20%。
3、糖皮质激素
用药指征：上述药常规治疗无效或因严 重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID 时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短 程治疗。 该类药的特点是起效快、缓解率高，但 容易出现症状的“反跳”现象。 用法：泼尼松，起始剂量为10mg,TID,症 状缓解后逐渐减量。

二、发作间歇期和慢性期的处理
嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物 细胞代谢分 解的核酸
内源性 80% 酶 酶
其它嘌呤 类化合物
食物中 的嘌呤
外源性 20% 酶
尿酸
尿酸合成过多或排泄太慢或两者兼 有使尿酸升高。
三、临床表现 (一)无症状期：患者仅有尿酸持续或波动性 增高而终生不出现症状。 (二)急性期：主要表现为急性关节炎，是尿 酸钠盐微结晶引起。一般高尿酸数年后发生， 累及第一大脚趾关节占60%，反得发作累及 多关节。红肿热痛，活动受限，数周缓解后 进入间歇期。

健康教育

健康教育的目的: 通过有计划的讲解注意事项，预防措施，
饮食及运动指导，病情监测。使病人及其家属
了解健康知识,提高健康水平,使其行为向有利
于健康方面发展。
康复治疗

物理疗法 热疗或热敷、电疗、石蜡疗法 ，此疗法一般都应该在 慢性时期使用，对于发热的病人或关节炎症急性发作 时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿痛增加，炎 症加剧
分，适量滴注Biblioteka .25%碳酸氢钠液，为增加尿液可用呋塞米40-100mg。此外，应尽早给予 别嘌呤，初始剂量8mg/Kg.d，3-4天键位 100-300mg/d.
注意事项
1．痛风发作剧烈疼痛时，应卧床休息，并对 受侵犯的肢体加以保护或抬高患肢。发作消退 之前应避免负重。 2．若手、腕或肘关节受累，可使用夹板制动 或冷敷以缓解疼痛。 3．注意保护足趾关节，不要穿太紧的鞋子。 4．应注意保护沉积在关节处的痛风石，避免 局部发炎、溃烂，并在医生指导下积极治疗。
(三)间歇期：指两次发作之间的静止期， 患者无任何症状。可历时数月、年、 数十年复发。62%患者一年内复发。多 数患者越发越频，受累关节越来越多。
(四)慢性期 1.痛风石：尿酸沉积于结缔组织而成。典型 部位为耳廓，也可见于脚趾、指、腕、肘、 膝等处。
痛风耳
关节炎
2.慢性关节炎 尿酸盐在软骨、滑囊、肌腱和软 组织等沉积。关节结构及软组织破坏， 纤维组织及骨质增生致关节强直、畸 形、活动受限、功能丧失。
嘌呤含量较少食物(每100克嘌呤含量<75mg) 鱼类 青鱼、鲱鱼、蛙鱼、金枪鱼、白
鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类 鸡、火腿、羊肉、牛肉、
谷类
麦麸、面包、麦片
蔬菜类 芦笋、菜花、四季豆、青豆
嘌呤含量很少的食物
乳类
各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、 适量奶油、冰淇淋 蛋类 鸡蛋、鸭蛋 谷类 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、 馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 蔬菜类 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄 子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、 西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、 白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜