最新[医学]心脏冠状动脉CTA成像PPT课件
合集下载
心脏冠脉CTA ppt课件
心脏冠状动脉造影(CTA)已成为排除冠心 病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除 冠心病阴性率达100% 冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院
冠状动脉分支
1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支
心肌桥分布示意图
前降支(LAD)近段 心肌 桥
4、心脏冠脉狭窄和
斑块分析
A,狭窄范围
局限性狭窄:<10mm 阶段性狭窄:10-20mm;
弥漫性狭窄:>20mm
B,狭窄程度
无狭窄: 0 轻度狭窄:(<50%) 中度狭窄:(>50%<75%) 重度狭窄:(>75%)
闭塞
C,斑块性质 117HU )
6、冠状动脉搭桥
心脏搭桥手术是取病人本身的血管(如胸阔 乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或用人造血 管。
一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主 动脉吻合,使血液绕过梗阻部分继续前行的 手术方法。
心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循
冠状动脉搭桥示意图
小结
1:心脏冠脉主要分支、起源、走行; 2:心脏冠脉先天性变异; 3: 心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点; 4:心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析; 5: 心脏冠脉狭窄支架植入术后; 6:心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。
术前
术后
球囊扩 张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
冠状动脉分支
1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支
心肌桥分布示意图
前降支(LAD)近段 心肌 桥
4、心脏冠脉狭窄和
斑块分析
A,狭窄范围
局限性狭窄:<10mm 阶段性狭窄:10-20mm;
弥漫性狭窄:>20mm
B,狭窄程度
无狭窄: 0 轻度狭窄:(<50%) 中度狭窄:(>50%<75%) 重度狭窄:(>75%)
闭塞
C,斑块性质 117HU )
6、冠状动脉搭桥
心脏搭桥手术是取病人本身的血管(如胸阔 乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或用人造血 管。
一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主 动脉吻合,使血液绕过梗阻部分继续前行的 手术方法。
心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循
冠状动脉搭桥示意图
小结
1:心脏冠脉主要分支、起源、走行; 2:心脏冠脉先天性变异; 3: 心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点; 4:心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析; 5: 心脏冠脉狭窄支架植入术后; 6:心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。
术前
术后
球囊扩 张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
冠状动脉CTA诊断资料ppt课件
冠状动脉CTA的基本概 念及共识
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点:
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重(支架材料有关)。 3、针对识别错误时纠正困难且费时,可结合CPR图像处理。
26
• 探针:
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫:钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
(3) 血管壁严重钙化:减慢心率后,冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素,严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
(4)呼吸伪影:MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s,较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
(5) 血管直径:直径<2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳,图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点:
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重(支架材料有关)。 3、针对识别错误时纠正困难且费时,可结合CPR图像处理。
26
• 探针:
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫:钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
(3) 血管壁严重钙化:减慢心率后,冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素,严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
(4)呼吸伪影:MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s,较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
(5) 血管直径:直径<2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳,图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
冠状动脉造影CTAPPT课件
注射速率: 4-6ml/s
浓度:
350-370mg/ml
可编辑课件
6
2.造影剂的使用
成人常规冠脉 成人冠脉搭桥 成人心肌灌注 成人心腔结构、 瓣膜检查
小儿先心病
造影剂量 50-60/70ml 90/120ml
50-60ml 第一期35~40ml 第二期20~25ml (扫描时间+10s)X速率
造影剂流速 5ml/s 5ml/s
训练病人屏气: 多次重复训练,每次幅度相当,(吸气量约75%肺活量) 保证胸壁和腹部不动
正确连接心电极
观察病人心率及节律,最后确定检查采取的扫描模式#Байду номын сангаас
静脉通道连接高压注射器
可编辑课件
4
1.正确放置心电极
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及右侧锁 骨中线与肋软骨下缘的 交界处。
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及左侧腋 中线6~7肋间。
可编辑课件
12
标题
可编辑课件
13
标题
可编辑课件
14
可编辑课件
15
可编辑课件
VRT 图像
16
可编辑课件
17
谢谢!
可编辑课件
18
感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络, 如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!
6ml/s~8ml/s 5ml/s 3ml/s
0.10~0.12 ml/Kg.s
盐水 50ml, 5ml/s 50ml, 5ml/s 50ml, 6~8ml/s 20ml,3ml/s
适量
可编辑课件
7
3.扫描步骤
病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈顶下方1cm ▪范围: 12-14 cm ▪靶视野:150-200 mm
最新心脏冠状动脉cta成像 课件教学讲义PPT
工资是否属于专项培训费用
• 专项培训费用包括:培训费用、差旅费用、 其他直接费用。那么工资是否属于其他直 接费用了?法律并没有直接规定。有的观 点认为属于,企业给职工提供脱产费用, 在这期间职工不履行劳动义务,因此,应 归入培训费用。也有观点认为不属于。因 为工资不属于为了对劳动者进行专业技术 培训而产生或者说支付的费用。
• 因为劳动法规定用人单位应当建立职业培 训制度,按照国家规定提取和使用职业培 训经费,根据本单位的实际,有计划地对 员工进行培训。对员工提供职业培训是用 人单位的职责,因此不能约定服务期,更 不能收取费用。
• 对于专业知识的培训一般是为了员工长期 的发展,跟员工履行所进行的工作不是必 须的。实务操作中用人单位应当在服务期 协议中明确专项培训费的构成,除培训费 用外,还应当包括交通费、住宿费、伙食 费等费用。专业技术培训是服务期协议存 在的唯一条件,提供住房、汽车、户口等 特殊待遇已经不能约定服务期了。
试用期内劳动者解除劳动合同是 否需赔偿用人单位的培训费用?
• 根据《劳动部办公厅关于试用期内解除劳动合同处理依据 问题的复函》(1994年10月劳动部办公厅发,劳办发 [1994]第322号)规定:“用人单位出资对职工进行各类技术 培训,职工提出与单位解除劳动关系的,如果在试用期内 ,则用人单位不得要求劳动者支付该项培训费用。如果试 用期满,在合同期内,则用人单位可以要求劳动者支付该 项培训费用;没约定服务期的,按劳动合同等分出资金额 ,以职工已履行的合同期限递减支付。”
• 2.培训的对象。职业培训的范围一般没有特 殊限制,可能包括单位的全体劳动者或者 从事某—工种的全体员工,是普及型的培 训。专业技术培训的对象是个别的劳动者 ,而且通常都是用人单位经过严格挑选后 确定的人员,是专业型和个体型的培训。
(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件
.
53
.
54
左心室室壁瘤定义: 严格来说为:左心室壁出现矛盾运动的区域; 广义定义:任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
.
55
.
56
.
57
对支架术后的复查
.
58
•无创性观察和评价:
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
.
35
前 降 支 近 中 段 闭 塞
.
36
.
37
进展 代偿: 保持管腔直径 失代偿: 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构(代偿--------失代偿)
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
.
66
.
67
搭桥-2动2静桥血管
.
68
搭桥-2静-其中1闭-桥血管
.
69
.
70
.
3
1 种类:非离子型对比剂 2 浓度:370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量:双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率:5ml/s
.
4
1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变
.
5
定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段
病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估
.
34
1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变:冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成,管腔完全闭塞,血流 中断。 4、血管重构;正性重构和复性重构 5、扩张性病变:指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构,引起管壁向外 扩张性改变;血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张;局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm,称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者,称为冠状动脉扩张症。
心脏冠脉CTA最终版.ppt
最新.课件
6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型(后降支的来源或后十字交叉) 分为1、右冠优势型(65.7%);2、均衡型(28.7%);3、左冠优势型(5.6%)
→
后降支
最新.课件
7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段,心肌桥的厚度一 般为(2-4mm)
最新.课件
12
心肌桥分布示意图
最新.课件
13
前降支(LAD)近段 心肌桥
最新.课件
14
4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄:<10mm 阶段性狭窄:10-20mm; 弥漫性狭窄:>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进 行。
最新.课件
25
冠状动脉搭桥示意图
最新.课件
26
冠状动脉狭窄搭桥术后
最新.课件
27
冠状动脉搭桥术后1年,回旋支桥血管起始部狭窄、前降 支桥血管闭塞,右冠桥血管吻合口充盈良好,血管通畅
最新.课件
28
小结
1:心脏冠脉主要分支、起源、走行;
最新.课件
8
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
最新.课件
9
右冠状动脉开口高位
→
最新.课件
10
冠状动脉单冠畸形
冠状动脉CTAppt课件
.
7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上,LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%,弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
.
8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器,一侧注射造影剂(普通患者 60-80ml,搭桥患者100-120ml),一侧注射NaCl (50-60ml);建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉(尽量选右侧桡静脉或肘静脉,必要时穿刺 股静脉);连接注射器后,告知患者注射时有正 常的发热现象,勿慌。
.
23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(蓝 白相间色),也叫第一对角支,也叫(中间支),前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支(蓝白相2间4 色)
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支,只有不到一半(43%)的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里,但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支,最靠近 叫第一对角支,远一点叫第2对角支,然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
.
14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 (紫色)
.
15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗?
.
16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜,主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣,PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
冠状动脉CTAPPT课件
20
三、图 像 3D 后 处 理
21
多平面重建(MPR) 曲面重建(CPR) 薄层最大密度投影(ThinMIP) 容积漫游技术(VRT)
22
1)MPR---常规心脏成像
斜位或双斜位重建
平行、正交于左室长轴 平行于室间隔 瓣膜横断面
观察
心室形态 心脏瓣膜 心包情况
23
主动脉瓣
58
心脏占位 ---左心室黏液瘤
59
先 天 性 心 脏 病
60
61
主 动 脉 缩 窄 并 动 脉 导 管 未 闭
62
镜 面 型右位主动脉弓
63
马 凡氏 综 合 症
64
心脏CTA的临床禁忌症
对碘造影剂过敏 Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,代偿性心功能不全 严重心率不齐 心源性休克 严重肝、肾功能不全
CTA在冠状动脉血管中的应用
驻马店肿瘤医院 霍磊
1
冠状动脉粥样硬化导致的心脏病是严重危 害人类健康的常见病,并有逐年增多的趋 势。
在临床症状出现之前及早诊断冠状动脉疾 患,有着非常重要的意义。
2
目前诊断冠状动脉疾患的主要方法是冠状 动脉造影,创伤性较大,很多患者拒绝此 检查。
3
随着核素、超声、CT及MRI的兴起,心血 管影像学领域不断拓展,诊断手段越来越 趋向无创或少创
确保病人心率 平稳
β-受体阻滞剂:检查前30~90分钟 口服25~100毫克 或根 据病人心率情况静脉注射β-受体阻滞剂
向病人解释检查过程
消除病人恐惧心理 及告诉病人检查过程中应如何 配合
核实病人有无过敏史 正确连接ECG电极 训练病人屏气
扫描时必须配合检查 需要保持屏气 无呼吸运动
三、图 像 3D 后 处 理
21
多平面重建(MPR) 曲面重建(CPR) 薄层最大密度投影(ThinMIP) 容积漫游技术(VRT)
22
1)MPR---常规心脏成像
斜位或双斜位重建
平行、正交于左室长轴 平行于室间隔 瓣膜横断面
观察
心室形态 心脏瓣膜 心包情况
23
主动脉瓣
58
心脏占位 ---左心室黏液瘤
59
先 天 性 心 脏 病
60
61
主 动 脉 缩 窄 并 动 脉 导 管 未 闭
62
镜 面 型右位主动脉弓
63
马 凡氏 综 合 症
64
心脏CTA的临床禁忌症
对碘造影剂过敏 Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,代偿性心功能不全 严重心率不齐 心源性休克 严重肝、肾功能不全
CTA在冠状动脉血管中的应用
驻马店肿瘤医院 霍磊
1
冠状动脉粥样硬化导致的心脏病是严重危 害人类健康的常见病,并有逐年增多的趋 势。
在临床症状出现之前及早诊断冠状动脉疾 患,有着非常重要的意义。
2
目前诊断冠状动脉疾患的主要方法是冠状 动脉造影,创伤性较大,很多患者拒绝此 检查。
3
随着核素、超声、CT及MRI的兴起,心血 管影像学领域不断拓展,诊断手段越来越 趋向无创或少创
确保病人心率 平稳
β-受体阻滞剂:检查前30~90分钟 口服25~100毫克 或根 据病人心率情况静脉注射β-受体阻滞剂
向病人解释检查过程
消除病人恐惧心理 及告诉病人检查过程中应如何 配合
核实病人有无过敏史 正确连接ECG电极 训练病人屏气
扫描时必须配合检查 需要保持屏气 无呼吸运动
心脏冠脉CTA_PPT课件
心脏冠状动脉解剖
心脏冠状动脉CTA示意图
左冠状动脉:LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉:RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支
心脏冠状动脉血管束
冠状动脉CTA的影像分析内容
1:判断冠脉优势分型:三型,左、右冠状动脉优势型、均衡入治疗 术前 术后
球囊扩张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
• 1.评估支架:位置、形态、长度
• 2.评估血管:管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅
• 3. 局限性:评估3.5mm以上的支架
支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅
平行轨道征
C,斑块性质 D,病变形态
钙化性斑块 CT值126—817HU,相对稳定斑块。 非钙化性斑块: (脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25—117HU ) 混合性斑块 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性
前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄
→
→
前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄
2:是否有先天性变异:冠脉主干起源、分支走行是否正常。
3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。
4:冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。
5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6:血管搭桥术后血管情况分析。
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
右冠状动脉开口高位
→
冠状动脉单冠畸形
3、心肌桥
定义:冠状动脉心肌桥也是一种先天性 的冠状动脉发育异常;正常冠状动脉走 行于心外膜下的脂肪组织内,如果冠脉 某一段走行中被心肌所覆盖,这段动脉 称为: 壁冠状动脉,覆盖这段动脉的心 肌纤维称为: 心肌桥
(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
42
狭窄程度判断:误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构,由 于斑块很大,使 得管腔显示狭窄, 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示:管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR (volume rendering )
曲面重建 CPR (curved plannar reconstruction )
冠脉探针
(probe)
6
3种重建模式
7
1、表面成像(VR) • 表面成像(VR):看大体,不看狭窄
8
什么是表面成像(VR)
表面成像:就是显示心脏和冠脉表面轮廓,主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看:冠脉起源
冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形
10
VR看:冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看:桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人,同一血管,不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢?
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为,当斑块偏心生长时,一个切面不能正确的反应斑块的大小, 有时还会漏掉斑块,因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图:LAD重建图
右图:D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌,因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看:狭窄程度最重切面
>400) 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
狭窄程度判断:误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构,由 于斑块很大,使 得管腔显示狭窄, 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示:管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR (volume rendering )
曲面重建 CPR (curved plannar reconstruction )
冠脉探针
(probe)
6
3种重建模式
7
1、表面成像(VR) • 表面成像(VR):看大体,不看狭窄
8
什么是表面成像(VR)
表面成像:就是显示心脏和冠脉表面轮廓,主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看:冠脉起源
冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形
10
VR看:冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看:桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人,同一血管,不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢?
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为,当斑块偏心生长时,一个切面不能正确的反应斑块的大小, 有时还会漏掉斑块,因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图:LAD重建图
右图:D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌,因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看:狭窄程度最重切面
>400) 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
冠脉CTA检查ppt课件
18
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位:胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位,另一手平行重叠与该手手背上,手指并拢,
只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,
双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,以胸骨下陷4-5
厘米为宜,而后迅速放松,反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值:
冠心病的诊断价值:CT诊断冠心病(血管狭窄50%以 上)的敏感性为83%,特异性为93%左右。因此,MDCT 在门急诊对冠心病的筛查,安全简便有效,减少了冠状动 脉造影的不必要性(阴性预测值高达95%~100%)。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值:
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理:立即停止注入造影剂,并予氟美松10~20mg静推,1: 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射,必要时15min一次,总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg,肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物,以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者:房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者,只要心律齐且心率慢,也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像,心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg,因此若有病窦综合症,II、 III度房室传导阻滞,失代偿性心衰者, 心动过缓,低血压(收缩压<100mmHg); 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA;
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位:胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位,另一手平行重叠与该手手背上,手指并拢,
只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,
双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,以胸骨下陷4-5
厘米为宜,而后迅速放松,反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值:
冠心病的诊断价值:CT诊断冠心病(血管狭窄50%以 上)的敏感性为83%,特异性为93%左右。因此,MDCT 在门急诊对冠心病的筛查,安全简便有效,减少了冠状动 脉造影的不必要性(阴性预测值高达95%~100%)。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值:
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理:立即停止注入造影剂,并予氟美松10~20mg静推,1: 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射,必要时15min一次,总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg,肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物,以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者:房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者,只要心律齐且心率慢,也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像,心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg,因此若有病窦综合症,II、 III度房室传导阻滞,失代偿性心衰者, 心动过缓,低血压(收缩压<100mmHg); 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA;
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
[医学]心脏冠状动脉CTA成像
• 病例1
• 病例1
• 病例2
• 病例2
• 病例3
第三节 牛顿迭代法与弦割法
1、牛顿法基本思想
将非线性方程线性化,以线性方程的解逼近非线性方程的解。 2. 牛顿迭代法的原理
将非线性方程线性化,如何实现?? 取 x0 x*,将 f (x) 在 x0 处做一阶Taylor展开:
3. 牛顿迭代法的几何解释:
方程 f (x) 0的根 x *在几何上是曲线 y f (x)与 x 轴的交
点的横坐标。若 x k 是根 x * 的一个近似,过曲线上横坐标为 x k
的点 P k 作曲线 y f (x)的切线,则该切线与 x 轴交点的横坐
标即为 x k 1 。
y
(x0, f (x0))
lim (2) n ((xxn n1 x* x)*2)2ff''('(xx**))c
证0 :f(将x * f( x))f在(x n x)n 处f'( 作x n 2)阶x (* T ax yn lo) r展f" 开2 (! n ,并)(x 将* 解x n x)*2代入
x *x nff'((x x n n ))2 ff " '( (x n n ))(x * x n)2x n 12 ff " '( (x n n ))(x * x n)2
2
0
(a0)的正根
2 f ( x)
x3
1 2xk(3axk 2)
xk3 k0,1,2,
✓
4、牛顿迭代法的局部收敛性定理
设 x* 为方程 f (x) = 0的根,在包含x*的某个开区间内 f ( x) 连 续,且 f ( x) 0,则存在 x* 的邻域 B ( x*) [ x , x ], 使得任取初值 x0 B ( x*),由牛顿迭代法产生的序列 xk 以不 低于二阶的收敛速度收敛于x*.
那么,如何确定 p,从而确定收敛阶呢?
如 果 迭 代 函 数 (x )在 精 确 解 x * 处 充 分 光 滑 ,
即 处 处 可 导
将 (x)在 x*作 Ta展 ylo ,有 开 r
( x ) ( x * )( x *x ) x ( * ) ( x *( x ) x * 2 ) 2 !
(p 1 )(x*()xx*p ) 1(p)(x*()xx*p )
(p 1 )!
p !
如(x 果 * )(x * ) (p1)(x*)0
而(p)(x*)0
(x)(x*)(p)(x*)(xx*)p
p!
xk1 (xk) (x*)(pp )(!x*)(xkx*p )
xk1 x*(pp)(!x*)(xk x*)p
( 2 )(x * )(x * ) (p1)(x*)0,
而(p)(x*)0
则迭x 代 k1 法 (xk)的收敛 p 阶是
2. Newton迭代法收敛定理
定理 设 f(x*)=0, f '(x*) 0 ,且在 x* 的邻域上 f二次连续 可微 , 则可得
(1)Newton迭代公式在单根情况下至少2阶收敛;
x*x0
f(x0) f(x0)
x1
y
x 1 是如下线性方程的根!
y f(x 0 ) f(x 0 )(x x 0 )
(x0, f (x0))
x*
x2 x1 x0
xk1xkff((x xk k))
x
k0,1,2,
只要 f C1,每一步迭代都有 f (xk) 0
而且
lim
k
xk
x,则
x*就是
f
的根。
定义1.
若 存 在 实 数 p 1 和 c 0 满 足
c l i m
k
e k 1
e
k
--------(9)
则 迭 代 法 p 阶 收 敛 。 p 1 , c 1 时 线 性 收 敛 ,
2 p 1 超 线 性 收 敛 ,p 2 时 平 方 收 敛
显 然 ,p 越 大 ,收 敛 速 度 也 就 越 快
注意到ξn 在xn 及x*之间,及
limxn x*
n
,故
lni m |xxnn 1 x*x|*p| c (c0)
x * x n f f ' ( ( x x n n ) ) 2 f f " ' ( ( x n n ) ) ( x * x n ) 2 x n 1 2 f f " ' ( ( x n n ) ) ( x * x n ) 2
f( x ) f( x 0 ) f( x 0 )x ( x 0 ) f 2 ( !) ( x x 0 ) 2 , 在 x0 和 x 之间
取 x x * ,可将 (x* x0)2 看成高阶小量,则有:
0 f ( x * f ) ( x 0 ) f ( x 0 ) x * ( x 0 )
((p p 1)(1x)*!)(xk x*)p1
xk1 x * xk x * p
(pp )(!x*)((p p 1)(1x)*!)(xkx*)
(
p)(x*),(k
)
p!
即迭x 代 k1 法 (xk)的收敛 p阶是
定理3-6 .如果迭代法迭 (x代 )在函 根 x数 *附近满足 (1) (x)存在p阶导数切连续;
证明:牛顿迭代法事实上是一种特殊的不动点迭代
其中 (x) x ,ff则((xx))
f 2 ( x) f ( x) f ( x)
( x) 1
f 2( x)
✓ (x*)f(fx * 2( )x f* ()x*)01 收敛
3.5迭代法收敛阶与加速收敛
1、迭代法收敛阶与加速收敛
设 ek xk x*
x*
x2 x1 x0
x
例2.5:写出求 a (a 的0牛) 顿迭代格式;写出求
1 (a 0) a
的牛顿迭代格式,要求公式中既无开方运算,又无除法运算。
解:等价于求方程 f(x)x2a0(a0 )的正根 f ( x) 2 x
x k 1 x k f f ( ( x x k k ) ) x k x 2 k 2 x k a 1 2 ( x k x a k )k 0 ,1 ,2 ,
解法一:等价于求方程 f(x)(x
xk1
xk
f (xk ) f (xk )
Hale Waihona Puke xk(xk 1 )2 a
2(xk
1) a
1)20 (a0)的根
a
f ( x) 2( x
1 )
a
1
1
2(xk
) a
k0,1,2,
退化为二分法!!
1
解法二:等价于求方程
xk1
xk
f (xk ) f (xk )
xk
fa(xx)1k2ax2
• 病例1
• 病例1
• 病例2
• 病例2
• 病例3
第三节 牛顿迭代法与弦割法
1、牛顿法基本思想
将非线性方程线性化,以线性方程的解逼近非线性方程的解。 2. 牛顿迭代法的原理
将非线性方程线性化,如何实现?? 取 x0 x*,将 f (x) 在 x0 处做一阶Taylor展开:
3. 牛顿迭代法的几何解释:
方程 f (x) 0的根 x *在几何上是曲线 y f (x)与 x 轴的交
点的横坐标。若 x k 是根 x * 的一个近似,过曲线上横坐标为 x k
的点 P k 作曲线 y f (x)的切线,则该切线与 x 轴交点的横坐
标即为 x k 1 。
y
(x0, f (x0))
lim (2) n ((xxn n1 x* x)*2)2ff''('(xx**))c
证0 :f(将x * f( x))f在(x n x)n 处f'( 作x n 2)阶x (* T ax yn lo) r展f" 开2 (! n ,并)(x 将* 解x n x)*2代入
x *x nff'((x x n n ))2 ff " '( (x n n ))(x * x n)2x n 12 ff " '( (x n n ))(x * x n)2
2
0
(a0)的正根
2 f ( x)
x3
1 2xk(3axk 2)
xk3 k0,1,2,
✓
4、牛顿迭代法的局部收敛性定理
设 x* 为方程 f (x) = 0的根,在包含x*的某个开区间内 f ( x) 连 续,且 f ( x) 0,则存在 x* 的邻域 B ( x*) [ x , x ], 使得任取初值 x0 B ( x*),由牛顿迭代法产生的序列 xk 以不 低于二阶的收敛速度收敛于x*.
那么,如何确定 p,从而确定收敛阶呢?
如 果 迭 代 函 数 (x )在 精 确 解 x * 处 充 分 光 滑 ,
即 处 处 可 导
将 (x)在 x*作 Ta展 ylo ,有 开 r
( x ) ( x * )( x *x ) x ( * ) ( x *( x ) x * 2 ) 2 !
(p 1 )(x*()xx*p ) 1(p)(x*()xx*p )
(p 1 )!
p !
如(x 果 * )(x * ) (p1)(x*)0
而(p)(x*)0
(x)(x*)(p)(x*)(xx*)p
p!
xk1 (xk) (x*)(pp )(!x*)(xkx*p )
xk1 x*(pp)(!x*)(xk x*)p
( 2 )(x * )(x * ) (p1)(x*)0,
而(p)(x*)0
则迭x 代 k1 法 (xk)的收敛 p 阶是
2. Newton迭代法收敛定理
定理 设 f(x*)=0, f '(x*) 0 ,且在 x* 的邻域上 f二次连续 可微 , 则可得
(1)Newton迭代公式在单根情况下至少2阶收敛;
x*x0
f(x0) f(x0)
x1
y
x 1 是如下线性方程的根!
y f(x 0 ) f(x 0 )(x x 0 )
(x0, f (x0))
x*
x2 x1 x0
xk1xkff((x xk k))
x
k0,1,2,
只要 f C1,每一步迭代都有 f (xk) 0
而且
lim
k
xk
x,则
x*就是
f
的根。
定义1.
若 存 在 实 数 p 1 和 c 0 满 足
c l i m
k
e k 1
e
k
--------(9)
则 迭 代 法 p 阶 收 敛 。 p 1 , c 1 时 线 性 收 敛 ,
2 p 1 超 线 性 收 敛 ,p 2 时 平 方 收 敛
显 然 ,p 越 大 ,收 敛 速 度 也 就 越 快
注意到ξn 在xn 及x*之间,及
limxn x*
n
,故
lni m |xxnn 1 x*x|*p| c (c0)
x * x n f f ' ( ( x x n n ) ) 2 f f " ' ( ( x n n ) ) ( x * x n ) 2 x n 1 2 f f " ' ( ( x n n ) ) ( x * x n ) 2
f( x ) f( x 0 ) f( x 0 )x ( x 0 ) f 2 ( !) ( x x 0 ) 2 , 在 x0 和 x 之间
取 x x * ,可将 (x* x0)2 看成高阶小量,则有:
0 f ( x * f ) ( x 0 ) f ( x 0 ) x * ( x 0 )
((p p 1)(1x)*!)(xk x*)p1
xk1 x * xk x * p
(pp )(!x*)((p p 1)(1x)*!)(xkx*)
(
p)(x*),(k
)
p!
即迭x 代 k1 法 (xk)的收敛 p阶是
定理3-6 .如果迭代法迭 (x代 )在函 根 x数 *附近满足 (1) (x)存在p阶导数切连续;
证明:牛顿迭代法事实上是一种特殊的不动点迭代
其中 (x) x ,ff则((xx))
f 2 ( x) f ( x) f ( x)
( x) 1
f 2( x)
✓ (x*)f(fx * 2( )x f* ()x*)01 收敛
3.5迭代法收敛阶与加速收敛
1、迭代法收敛阶与加速收敛
设 ek xk x*
x*
x2 x1 x0
x
例2.5:写出求 a (a 的0牛) 顿迭代格式;写出求
1 (a 0) a
的牛顿迭代格式,要求公式中既无开方运算,又无除法运算。
解:等价于求方程 f(x)x2a0(a0 )的正根 f ( x) 2 x
x k 1 x k f f ( ( x x k k ) ) x k x 2 k 2 x k a 1 2 ( x k x a k )k 0 ,1 ,2 ,
解法一:等价于求方程 f(x)(x
xk1
xk
f (xk ) f (xk )
Hale Waihona Puke xk(xk 1 )2 a
2(xk
1) a
1)20 (a0)的根
a
f ( x) 2( x
1 )
a
1
1
2(xk
) a
k0,1,2,
退化为二分法!!
1
解法二:等价于求方程
xk1
xk
f (xk ) f (xk )
xk
fa(xx)1k2ax2