外科急腹症的诊治原则
急腹症的诊断和处理
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
外科急腹症的诊疗原则
一、外科急腹症的诊断
外科急腹症由于病情急、危、重、常常要求做到能不 过分依赖复杂的检查而能在较短时间内作出明确诊断。 临床上应时刻警惕对内科疾病错误地施行手术治疗。 为此，要详细地采集病史，全面地体检，合理地综合 判断，这些都是做好对外科急腹症诊断的基础。
诊断依据： 1、病史采集 2、体格检查 3、辅助检查
(二)是何种性质的急腹症
4、损伤性急腹症：此类病变主要为锐性或钝性损伤造 成腹腔内器官损伤。因其发生突然，起病急，伤情严 重甚至危及生命，故均需紧急处理。
5、梗阻性急腹症：此类急腹症的病变特点是各种致 病因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、输尿管等空腔脏 器的梗阻、绞窄。患者一般起病急骤，为阵发性腹部 绞痛，有固定压痛点，早期多无肌紧张和反跳痛。早 期多无WBC和体温升高。
外科急腹症的诊疗原则
曲靖市第一人民医院 腹部微创外科 傅朝春
概述
外科急腹症是指以急性腹 痛为其主要症状且急需外 科处理，或病情发展有需 要外科处理的可能性的疾 患，特别是一些危重病人， 紧急外科手术与否可能关 系到疾病的整个过程，此 种情况称之为“外科急腹 症”，以区别于内科疾病 所引起的腹痛。
1、病史采集
(4)腹痛的部位及放射痛：腹痛的部位对病变有 定位意义。一般是起病时最先疼痛和疼痛最显 著的部位即为病变所在部位。不同部位的转移 或放射也有诊断价值。
外科急腹症
端-端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感 染者直肠膀胱（子宫）陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后 应保留有效的胃肠减压管（鼻胃管）。大肠梗阻、尤其是 施行结肠、直肠部分切除后一期吻合者术毕应常规扩肛。
（四）重症胆管炎
1. 积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结
3. 急性梗阻性疾病共同特点有：
(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
Hale Waihona Puke 4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经 史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝 固血液。
常见外科急腹症的处理原则
1.诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食， 胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应 用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿 孔，应禁用泻药和灌肠。
急性单纯性机械性肠梗阻
急性胆囊炎、胆管炎
消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口瘘，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症
浅谈外科急腹症的诊治
１ 外科急腹症 的特点及分 类
对 于外 科来说 ， 急腹症 是腹 部外科 急诊 的常见病 ， 而 在面对 实验室 检腹腔穿 刺 以及 影像 学等 辅助 检查 ， 并将 收集 到 的资料
各类外 科急腹症 的时候 ， 应该 及 时采 取最 有效 的治疗 方法 来对 运用现代 医学技 术来进 行正 确 的符合 医学 常识 的诊 断 ， 也 就是 患者进 行救治 ， 减轻 患者的痛苦 。 由于 急腹症发 病急 ， 腹部 疼痛 说在遇 到对 急腹症 无法 从临 床表 现进行 确诊 的时候 ， 就应 该利
行有效 的治疗。 关键 词 ： 外科 急腹 症 ； 诊 断； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ６ ０ ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ０ ９ ３ — ０ １
对 于急腹症来说 ， 它 是由于很 多原 因所导致 的急性腹痛 ， 而 等 ； 还有 就是 阵发 性的剧痛且伴 随着恶 心 、 呕吐 、 腹 胀等症 状 ； 另
粒 细胞增 多 ， 有 固定 的压 痛 点 ， 可伴 有反 跳 痛 以及 肌 紧 张等 症 患者病期失衡量进 行调 整 ； 对急腹 症 常见 的急救措 施 就是进 行 状 。其 次就是穿孔性 的病变 ， 腹 痛症状 比较突然 ， 在 发病 时会迅 胃肠减压 ， 在缓解患者的疼痛之后 ， 对那 些炎症腹 痛患者 使用一 速 出现腹膜刺激征 ， 并 有气 腹表 现就如肝 浊音界 缩小 ， 透视 的话 些抗生素 ， 对炎症 进行 有效 的控 制 ； 除此 之外 ， 对 于一些 病情 比
治疗 。
一
般来说 ， 对于急 腹症 的治疗 都需 要 根据病 情 的轻重 急缓
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
外科急腹症的诊断及思路ppt课件
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
急腹症诊治2013杨晓平
急腹症辅助检查
急腹症CT检查行增强扫描非常重要（国外提倡双重对比 扫描）：对显示血管、判断肠壁有无缺血、区分肠内外 气体等有重要意义，消化道肿瘤、实质性脏器的病变 （出血、梗死、扭转）。我的忠告：即使在夜间，对于 VIP、亲朋好友、同事，尽量安排增强CT。 急腹症二线检查 消化道造影：怀疑消化道穿孔、明确梗阻部位等 SMA造影：怀疑肠系膜血管缺血 腹腔灌洗（DPL）：怀疑腹膜炎 ERCP：怀疑胆胰病变 急诊内镜：怀疑缺血性结肠炎、伴便血等
急腹症辅助检查
急腹症三线检查：诊断性腹腔镜探查
被克氏外科学列为急腹症诊治最主要的二 大进展之一
多数文献报道其诊断急腹症的敏感性和特 异性均在97%以上 国内应用明显少于国外（原因？--技术、观 念、费用、患者的接受程度、医患关系-信 任度）
对探查重要性认识不足？ Increased morbidity and mortality associated with a delay in the treatment of many of the surgical causes of the acute abdomen argue for an aggressive and expeditious surgical approach.（白挨一刀和排除致命性危险，孰轻孰重？） —— Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed
急腹症的临床分类
Байду номын сангаас
腹痛伴休克：腹部卒中--最常见的是腹主动脉瘤破 裂、异位妊娠破裂；伴有感染性休克--重症胆管炎、 胃肠穿孔（特别是老年癌肿患者）；体液丢失于 第三间隙--肠梗阻、重症胰腺炎、急性肠系膜缺血 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎：一般不属于“今晚就开刀的范 畴”；但必须做到动态观察。 肠梗阻：注意--嵌顿疝引起的肠梗阻、缺血性肠梗 阻、有腹部手术史的结肠肿瘤引起的肠梗阻、后 腹膜感染引起的肠梗阻等 内科疾病所致的腹痛：下壁心肌梗死和糖尿病酮 症酸中毒，凝血功能异常导致腹腔自发性出血。
急腹症和上消化道大出血的鉴别诊断外科处理原则
牵涉痛：腹膜或肠系膜受到化学、物理刺激引起的疼痛
3
各脏器在体表的投射部位
4
引起腹痛的常见病因
5
不同的疼痛部位与疾病的关系
右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
系 5、其它
9
病史与腹痛的关系
腹痛： 发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑
腹痛与疾病间关系
发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
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与疾病相关的伴随症状
恶心、呕吐—常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻
咖啡样吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
急腹症
1
急腹症定义
急腹症： 腹腔内、盆腔内和腹膜后脏器发生了急剧
性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时 伴有全身反应的临床表现。
疾病特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 如不能得到及时治疗预后差
2
腹痛是急腹症病人最常见的临床表现
腹痛的机制 ：
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则外科急腹症是指突发的严重腹痛以及伴随的呕吐、腹泻、发热、腹部胀气等症状，可能需要外科紧急手术治疗的疾病。
对于一名临床医生来说，了解外科急腹症的诊治原则是非常重要的。
首先，对于急性腹痛的病人，医生需要全面且迅速地进行病史和病情的询问和评估，以快速确定是否有急性腹部疾病的危险因素存在。
这个过程中需要注意以下几点：患者的初步评估、病情评估、体格检查。
如果发现腹部有胀痛、反酸、腹泻、发热等症状，那么有可能需要进行手术治疗。
其次，诊断急性腹部疾病应该尽可能地充分利用现代影像学技术。
B超、CT以及X射线等影像检查是诊断急性腹部疾病的重要手段，可提高疾病诊断的准确性。
例如，在了解病史、病情、体格检查后，如果诊断结果是腹水、结石、肠梗阻、炎性肠病等急性腹部疾病，会建议进行相关的影像学检查。
第三，外科急腹症的治疗多数需要紧急手术。
对于需要进行紧急手术治疗的患者，医生需要评估患者的病情，选择能够迅速达到治疗效果的手术方法，避免延误治疗时间。
此外，治疗过程中需严格控制患者的状态，保持生命体征稳定，避免治疗过程中发生意外情况。
最后，诊治外科急腹症需要医患密切配合。
医生需根据患者具体情况确定治疗方案，而患者需要积极配合治疗，并在治疗过程中积极向医生反馈，以便合理调整治疗方案。
同时，医患之间需要建立起互信的良好关系，在治疗过程中互相配合，完成治疗目标。
总之，对于外科急腹症的诊治原则，医生需要注意病史、病情、病人的症状和体征，结合现代影像学技术进行诊断，及时进行紧急手术治疗。
同时，医患之间需要配合完成治疗，以取得最好的疾病治疗效果。
这是术中医生的基本职责，也是对患者负责任的表现。
常见急腹症的诊治要点
腔镜下的阑尾
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炎性急腹症
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用 细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
临床：女性多见：３：１ 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加 重
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发Байду номын сангаас、黄疸
炎性急腹症
实验室：血常规：白细胞升高
超声波
：胆囊增大、胆囊壁增厚
张
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阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固
炎性急腹症
治 疗— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术
非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
第37页/共92页
阑尾
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阑尾切口
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(1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部 病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐， 或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时 还可出现频频干呕，这是一种危险征象。
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(二) 症 状
(2)呕吐物的性状 反射性呕吐 其呕吐物内容多为胃内容物； 若梗阻性呕吐，则含有胆汁或 粪样物等；上消化道出血病人 呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有 呕吐蛔虫现象。
痛最初出现和最显著的部位，大 多数是病变所在的部位。如急性 阑尾炎发生在右下腹部，急性胆 囊炎疼痛多发生于上腹部等。但 临床常见的腹第6痛页/共9部2页 位与病变部位 也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，
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(二) 症 状
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(二) 症 状
(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。
外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。
重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。
对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。
因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。
2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。
病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。
体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。
3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。
常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。
影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。
4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。
外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。
早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。
5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。
术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。
并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。
关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。
常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。
患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。
诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。
治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。
急腹症护理常规
急腹症护理常规一、处理原则外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。
（一）非手术治疗适应症1.诊断明确、病情较轻者。
2.诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。
3.诊断不明确，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。
4.非手术治疗包括：（1）观察生命体征和腹部体征。
（2）禁食、胃肠减压、补液等。
（3）药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。
（4）观察辅助结果的动态变化。
（二）手术治疗适应症：1诊断明确、需立即处理的急腹症病人。
2诊断不明，但腹痛和腹膜刺激征加剧，全身中毒症状加剧。
二、术前评估健康史及相关因素：包括腹痛的病因和诱发原因、发生时间、与饮食和活动的关系;腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关因素：有无消化道穿孔或伴全身症状;疼痛与活动和睡眠的关系。
1.身体状况2.腹痛部位;腹痛位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。
3.腹部形态：腹式呼吸是否存在，腹部有无手术瘢痕、腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠形或异常蠕动波。
4.有无腹膜刺激征，如肌紧张和反跳痛三、护理措施（一）观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状。
1.体位：非休克病人取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。
2.禁食和胃肠减压;禁食并通过胃肠减压抽吸胃内残存物，减少胃肠道内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹腔，从而减轻腹胀和腹痛。
3.解痉和镇痛：对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人，可遵医嘱实施镇痛。
（二）维持体液平衡1.消除病因：有效控制体液的进一步丢失。
2.补充容量：迅速建立静脉通道，补充液体。
3.准确记录出入量：根据尿量调节输液速度和量。
4.采取合适体位（三）并发症的观察和护理（四）心理护理四、健康教育1、形成良好的饮食和卫生习惯。
2、保持清洁和易消化的均衡膳食。
3、积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡者，应按医嘱按时服药;反复发生肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。
外科急腹症的临床研究及诊治
外科急腹症的临床研究及诊治【摘要】急腹症是外科中较为常见的疾病，患者的病因较多，发展较快，病情较急，因而要求外科医生要在非常有限的时间内对患者的病情进行判断。
近年来，我国的急腹症治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。
较轻的延误了病情，较重的甚至危及到了病人的生命安全。
急腹症关键在在于诊断，因而要求外科医生要掌握急腹症的诊断知识，根据患者的临床特征及时的做出决策。
总结出外科急腹症的诊断和治疗方式，回顾分析部分患者的临床资料，是本文的重点。
所以，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。
具体信息如下。
【关键词】外科；急腹症；诊治【中图分类号】r248.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0065—01急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻以及急性胆道感染等，此外，某些全身性或者其他系统的疾病比如血卟啉病、低血钾症、败血症等也可出现类似急腹症的症状。
急腹症一旦不能及时得到救治，会导致一系列的并发症，甚至引发更加严重的疾病[1]。
据相关资料显示，我国的农村地区由于人口密度小，自然条件较差，导致其卫生服务工作的开展较为困难，因而同样的资源很难达到城市的医疗效果。
因此，开展急腹症的研究，总结诊治的经验在促进农村城市良好发展上起着极为重要的作用。
对此，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。
现将结果报道如下。
1.1 外科急腹症的发病原因（1）感染和炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等。
（2）空腔脏器穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、腹部外伤肠破裂等。
（3）腹部出血：创伤导致的肝、脾破裂、自发性肝癌破裂。
（4）梗阻和绞窄：胃肠道。
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尿少比重低且固定，血尿素 呕吐、腹泻 腹中部痛，呕吐 氮、甲增高，心电图异常 血钙增高（720毫克%）甲状 旁腺技能亢进的骨X线征、肾 结石等，心电图异常、新率 慢
急性血卟啉症 腹部剧烈绞痛、
部位部定、多在 中腹部，呕吐、 腹胀、便闭 脐周绞痛
慢性铅中毒
尿放置后变为红色、卟啉 胆原阳性，可伴有肢体疼 痛、轻瘫 长期与铅接触史、顽固性 便秘、付账，齿龈铅线、 颊粘膜斑点、口腔金属味 腹柔软无固定压痛，点彩 红细胞、碱粒红细胞
1、发病突然、常有外伤史。 2、腹痛多不严重、腹膜刺激征较轻。 3、有失血性贫血、甚至休克体征。 4、移动性浊音阳性、腹腔穿刺抽出不凝固积血。 （五）、急性缺血性疾病： 包括 各种绞痄性肠梗阻：肠套叠、肠扭转、绞痄性疝 肠系膜动脉拴塞。 其共同特点为： 1、发病突然、开始及为剧烈疼痛。 2、腹痛为持续性捻痛，或痉挛性疼痛，可以阵发性加剧， 在期间期人又持续疼痛。 3、常克扪积压痛的肿块。 4、自行缓解的可能性很小，脏器缺血坏死是病情发展的 必然结果，一旦发生，全身情况迅速恶化，出现感染性休 克。
7、诊断性腹腔穿刺： 8、腹腔镜：既用于诊断也用于治疗。 9、其他检查如CT、MRI等在急腹症的诊断上价值不大。 三 、 急 腹 症 的 定 性 诊 断 ： （ 一）、急性炎症性疾病： 如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等，其共同的 特征为： 1、起病略缓慢、持续腹痛逐渐加重。 2、有固定性压痛，疼痛点大致为病灶部位。 3、疼痛部位的腹膜刺激征逐渐明显。 4、全身明显的炎症反应。 （二）、急性穿孔性疾病： 消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔、外伤性穿孔等。 1、穿孔前期பைடு நூலகம்状、活明显的外伤史。
5、急性缺血性急病 （1）急性扭转性疾病 急性胃扭转 胃粘膜脱垂症 急性小肠、乙状结肠扭转 大网膜扭转 嵌顿疝、腹外疝或腹内疝 卵巢囊中蒂扭转 胆囊扭转、脾扭转 妊娠子宫扭转 （2）腹腔血管性病变 急性肠系膜动脉栓塞 急性肠系膜静脉血拴形成 急性门静脉血拴形成 急性肝静脉血拴形成
(
脾梗塞 、肾梗塞 腹主动脉瘤 夹层动脉瘤 6、肿瘤性急腹症 阑尾类癌 结、直肠肿瘤 小肠息肉、肿瘤 7、先天畸形 幽门环肌肥厚 十二指肠闭锁和狭窄 环状胰腺 肠系膜上动脉综合征 空回肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 结肠闭锁 直肠肛门畸形
（2）中毒及代谢性疾病 慢性铅中毒 急性铊中毒 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 原发性高血脂症 血朴卟啉病 （3）变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜 腹型风湿热 结缔组织病、SLE、血拴 性脉管炎、结节性动脉周围 炎 （4）神经原性与神经官能性 腹型癫
脑血管意外 脑炎 胸段脊髓的病变：脊髓结核胃 肠危象和脊髓前角灰白质 炎 癔病性腹痛 （5）血液及找血器官疾病 溶血性贫血、特别是遗传性球 型红细胞增多症 白血病 （6）感染、寄生虫 流行性出血热 少尿期常出现 腹痛（腹膜内水肿 腹膜炎） 猩红热（溶血性链球菌感染） 寄生虫病：血吸虫 、肝吸虫、
(2)、功能性疼痛的影响。 (3)、病变组织迅速坏死。 4、有无放射痛或牵涉痛:某些内脏的传入神经与腹部 以外的某些部位的躯体神经处于同一脊髓传入节段。 如胆囊、胰腺、输尿管、膈肌。 • 胃肠道症状: 1、恶心、 呕吐:先后关系,在先、同时、在后。频度 和内容物性状。 2、大便情况:便秘、便闭、粘液血便、果酱样血便、 黑便、腹泻。 * 既往史：疾病、外伤、手术、过敏史。 * 月经史：中期、经前期腹痛，有无停经史。
五、引起急性腹痛的主要疾病：
（一）腹腔脏器疾病 急腹症： 1、急性炎症性疾病： 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性化脓性胆管炎 急性出血性坏死性肠炎 急性继发性腹膜炎 美克尔氏息室炎 2、急性穿孔性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔 胃癌穿孔 急性肠穿孔 3、腹腔脏器梗阻 急性肠梗阻、高位、低位 胆道蛔虫病 胆道结石 肾输尿管结石 4、急性出血性急病 肝破裂、脾破裂 异位妊娠破裂
胸神经根炎和 腹痛局限于一片 压迫（带状疱 疹）
痛沿肋间神经分布、呈带 状、止于中线，相应皮肤 痛敏反应增高痛后3-4日出 现皮疹、沿神经分布，脊 柱X线片刻发现骨质破坏 等病变
腹主动脉刘 小破裂：夹 层动脉瘤
过敏性紫癜
剧烈腹痛、背部 痛、向下肢放射
腹中部痛、血便
腹深部搏动性肿物、有杂 音，下肢动脉搏动减弱， 脐周或侧腹壁淤血斑，除 血性休克 皮肤、口腔粘膜出血点 齿龈出血，可有关节肿痛
3、在腰部也有内脏神经和体神经两种神经所致的不同 类型的疼痛。肠系膜受牵拉所引起的内脏神经疼痛， 如小肠、乙状结肠扭转等，常伴有部位不确切的背 部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的体神经痛，如 胰腺炎、腹膜后位阑尾炎等，疼痛这句现在左背部、 右下腰部。 4、腹部以外的部位，这些部位的神经腹内病变器官的 神经愿与同一脊髓节段，这种疼痛称为牵涉痛；如 膈肌受刺激同时感到肩部痛、胆石症伴有肩胛下疼 痛、输尿管结石伴有大腿内侧的疼痛。 另外应注意急腹症的疼痛常发生变化。可右下到上 腹、从上腹到下腹或者由局部到全腹。
六、2、常见急腹症的诊断要点
• 从病史、查体、实验室检查、和合 理选用的辅助检查总结五大类急腹 症中常见疾病的诊断要点
七、急腹症的治疗原则
• • • • （一）诊断明确的急腹症的处理原则 分三类： 第一类、首选中西结合非手术治疗的急腹症。 第二类、可在严密观察及做好手术准备的条件下， 使用非手术疗法者。 • 第三类、经过必要的术前准备后及时采用手术治疗 的。此类情况有以下三种。 1、感染及中毒症状明显，以有休克或先兆休克表 现的急腹症。如各种原因引起的腹膜炎、绞痄性肠 梗阻、重症胰腺炎、重症胆管炎等。
二、急腹症的诊断方法
(一)、病史采集 • 一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急 腹症简介：不同性别所患急腹症的差异： • 发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后 主次及演变过程。 • 腹痛的特点： 1、性质：持续性;捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出 血。 阵发性 ; 持续性疼痛拌阵发性加剧;
2、部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟 习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内 脏神经供应和相应的脊髓传入节段。 一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位 就是病变器官所在的部位。但应注意以下情 况: (1)、腹腔外脏器的病变的干扰。 (2)、转移性腹痛。 (3)、异位内脏和腹腔粘连的干扰。 3、腹痛的程度:一般来说它反应了腹腔脏器病 变的程度。但应注意以下干扰因素: (1)、个体的疼痛域值差异。
糖尿病酸中 全腹痛以右上腹 三多病史，发病逐渐、痛前 为重，恶心呕吐 有乏力脱水和意识症状，呼 毒
明显
急性肾上腺 功能衰竭
吸深大、有酮味。尿糖尿酮 阳性、血糖高，酸中毒纠正 以后腹痛消失。 腹中部绞痛，两 侧上腹痛，呕吐 全身虚弱无力、皮肤色暗、 周围循环衰竭、血甲高心电 腹泻 异常。
急性尿中毒 腹中部痛、腰痛 意识差、嗜睡、呃逆常见，
四、急腹症的定位诊断 急腹症的腹痛部位与病变所在的的器官和腹痛的原因有 密切的关系。由于疼痛是通过病变局部所在器官的神经刺激 传至大脑皮层中枢而感觉到的，所以疼痛的部位与神经供应 和刺激的性质也有密切关系。五种不同部位疼痛的特点及原 因分析： 1、腹前方中线部位的疼痛、如上腹、脐周、中下腹。这种腹 痛是内脏神经在病变部位受刺激所致，疼痛感觉在内脏深处， 部位不很确切，局部压痛不明显。具体部位则与所在器官的 解剖部位有关。如胃、十二指肠、肝、胆、胰的病变腹痛都 在中上腹；小肠、阑尾、右结肠的病变腹痛常在脐周；左结 肠、盆腔器官的病变，腹痛多在中下腹。这种腹痛部位一般 多不在病变器官的所在部位。 2、腹前方两侧不同部位或全腹，这种腹痛是腹前壁层腹膜收 到炎症刺激所致。疼痛部位确切，并伴有压痛和腹肌紧张疼 痛的范围和腹膜受刺激的范围大致相同，疼痛部位多为病变 器官所在部位。如阑尾炎疼痛在右下腹、胆囊炎、胰腺眼圈 腹膜炎。
非急腹症（一）腹腔疾病 急性食道炎 急性胃扩张 急性胃粘膜损害 急性胃炎、急性胃肠炎 胆道功能障碍 慢性胰腺炎 急性肝炎 结肠肝、脾曲综合征 急性肠炎 克隆氏病 急性结肠炎 溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎 急性神盂肾炎
急性输尿管炎、膀胱炎 急性盆腔炎 痛经 卵巢卵泡破裂 黄体破裂 （二) 腹外疾病所致的急腹 （1）胸部疾病 肋间神经痛 膈胸膜炎 急性心肌梗死 急性心包炎 急性肺炎、肺梗塞 纵膈疾病（肿瘤、炎症） 肺血拴形成、支气管哮喘
2、起病急、腹痛迅速波及全腹、常伴有休克。 3、腹膜刺激征广泛。 4、气腹征阳性：肝浊音界缩小、腹部平片发现游离气体。 （三）、急性梗阻性疾病： 1、阵发性腹部绞痛。 2、一般无腹部刺激症。 3、因发生的脏器不同而伴随症状各异。 肠道梗阻：吐、胀、闭。因梗阻部位而略有差异。 胆道梗阻:寒颤、发热、黄疸。 泌尿道梗阻：肾区叩痛、大腿内侧放射痛、镜下血尿。 （四）、急性出血性疾病： 主要指腹腔内、腹膜后和腹壁的出血，而胃肠道的出血不 再此列，胆道出血合并胆绞痛的则属于此列。如肝、脾破 裂、肠系膜、腹膜后血肿。其特点是：
(二)、体格检查 1、重视全面的查体,勿致疏漏而影响诊断。头颅五 官、枕部、颈部、胸部、脊柱四肢、神经系统、 血液系统的某些表现(如出血倾向)。 2、重点的腹部检查。望、扪、扣、听。病人的体 位和医生的手法。勿忽略腹股沟区的检查。如扪 及包块应注意其来源。 3、直肠指检。 (三)、合理地选用辅助检查。目的：明确诊断、了解 病人有无并发病或其它部位的合并损伤、重要器 官的功能情况，以便对手术的风险做出正确的判 断。
•
急腹症的鉴别诊断与临床思维
成都中医药大学临床医学院 西外教研室
外科急腹症
提纲:
急腹症的概念 一般的诊断方法 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则
一:急腹症的概述
1、急腹症的概念： 2、急腹症的发病率： 3、急腹症的涉及面： 4、表现复杂误诊率高： 5、急性腹痛的机制： （1）真性内脏痛 原因、 性质、定位 牵涉痛 不明显 因迷走神经受刺激而出现恶心、呕吐脉 缓、血压下降。（腹腔神经节和腹下神经节-脊 髓） （2）体性痛又称体壁痛 （3）牵涉痛