新生儿溶血课件
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《新生儿溶血病》PPT课件
新生儿溶血病
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
占新生儿溶血比例
ABO溶血病
85.3%
Rh溶血病
14.6%
MN溶血病
0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
致敏红细胞和血型抗体测定
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
并发症
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
占新生儿溶血比例
ABO溶血病
85.3%
Rh溶血病
14.6%
MN溶血病
0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
致敏红细胞和血型抗体测定
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
并发症
《生儿溶血病》课件
分类
分为ABO溶血病和Rh溶血病，前者由于母子ABO血型不合引 起，后者由于母子Rh血型不符产生。
病因与发病机制
病因
本病主要是由于母子血型不合，母亲 体内产生与胎儿血型抗原不配的血型 抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿 体内，引起同族免疫性溶血。
发病机制
当胎儿从父亲遗传来的红细胞表面抗 原与母亲遗传来的红细胞表面抗原不 相同时，即产生抗原抗体反应，导致 红细胞破坏，从而引发溶血。
预防措施
对于确诊存在新生儿溶血病的新生儿，医生会提供相应的治疗措施，如光照治疗、药物治疗等，以降 低新生儿溶血病对新生儿的危害。同时，家长也需注意新生儿的喂养和护理，保证其健康成长。
04 生儿溶血病的护理与康复
家庭护理指导
定期记录宝宝生长情 况
包括体重、身高、头围
等指标，以便及时发现
异常情况。
保持宝宝卫生
光照疗法操作简便，安全有效，是治 疗生儿溶血病的常用方法之一。治疗 过程中需注意保护眼睛和生殖器等敏 感部位。
换血疗法
01
换血疗法是通过输注新鲜血液来 置换出体内高胆红素含量的血液 ，从而降低血清胆红素水平，缓 解溶血症状。
02
换血疗法适用于病情较重、药物 治疗和光照疗法无效的患儿。换 血过程中需严格控制输血速度和 量，并密切监测生命体征变化。
定期洗澡、更换尿布， 保持宝宝皮肤清洁干燥 ，预防感染。
合理喂养
遵循医生指导，确保宝 宝获得足够的营养和水 分。
注意保暖和防晒
根据天气情况给宝宝适 当增减衣物，避免过度 保暖或暴晒。
康复训练与心理支持
01
早期干预
在宝宝出生后尽早开始进行康复训练，如抚触、被动体 操等，以促进宝宝身体发育。
分为ABO溶血病和Rh溶血病，前者由于母子ABO血型不合引 起，后者由于母子Rh血型不符产生。
病因与发病机制
病因
本病主要是由于母子血型不合，母亲 体内产生与胎儿血型抗原不配的血型 抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿 体内，引起同族免疫性溶血。
发病机制
当胎儿从父亲遗传来的红细胞表面抗 原与母亲遗传来的红细胞表面抗原不 相同时，即产生抗原抗体反应，导致 红细胞破坏，从而引发溶血。
预防措施
对于确诊存在新生儿溶血病的新生儿，医生会提供相应的治疗措施，如光照治疗、药物治疗等，以降 低新生儿溶血病对新生儿的危害。同时，家长也需注意新生儿的喂养和护理，保证其健康成长。
04 生儿溶血病的护理与康复
家庭护理指导
定期记录宝宝生长情 况
包括体重、身高、头围
等指标，以便及时发现
异常情况。
保持宝宝卫生
光照疗法操作简便，安全有效，是治 疗生儿溶血病的常用方法之一。治疗 过程中需注意保护眼睛和生殖器等敏 感部位。
换血疗法
01
换血疗法是通过输注新鲜血液来 置换出体内高胆红素含量的血液 ，从而降低血清胆红素水平，缓 解溶血症状。
02
换血疗法适用于病情较重、药物 治疗和光照疗法无效的患儿。换 血过程中需严格控制输血速度和 量，并密切监测生命体征变化。
定期洗澡、更换尿布， 保持宝宝皮肤清洁干燥 ，预防感染。
合理喂养
遵循医生指导，确保宝 宝获得足够的营养和水 分。
注意保暖和防晒
根据天气情况给宝宝适 当增减衣物，避免过度 保暖或暴晒。
康复训练与心理支持
01
早期干预
在宝宝出生后尽早开始进行康复训练，如抚触、被动体 操等，以促进宝宝身体发育。
新生儿溶血病介绍PPT培训课件
由于红细胞破坏过多，新 生儿可能出现不同程度的 贫血。
心力衰竭
严重溶血可能导致心脏负 担加重，进而引发心力衰 竭。
胆红素脑病
过高的胆红素水平可能对 新生儿大脑造成损害，引 发胆红素脑病。
预防措施建议
产前检查
孕妇在产前应接受血型检查，以 确定是否存在母婴血型不合的情
况。
早期干预
对于已确诊的母婴血型不合，医生 应在新生儿出生前或出生时采取干 预措施，如给予免疫球蛋白或进行 宫内输血等。
诊断方法和标准
介绍了新生儿溶血病的诊断方法，包括实验室检查、影像学检查等， 并阐述了诊断标准。
治疗和预防策略
详细讲解了新生儿溶血病的治疗措施，如药物治疗、光疗等，并强调 了预防策略的重要性，如产前检查和遗传咨询。
领域前沿动态介绍
新型诊断技术的研发
介绍了近年来在新生儿溶血病诊断领域出现的新型技术，如基因 测序、生物标志物检测等。
分类
根据发病机制和临床表现，新生 儿溶血病可分为ABO血型不合溶 血病和Rh血型不合溶血病两大类 。
பைடு நூலகம்
发病原因及危险因素
发病原因
新生儿溶血病的主要发病原因是母婴血型不合，导致胎儿或新生儿红细胞受到免疫攻击而破裂。
危险因素
母亲血型为O型或Rh阴性，而胎儿血型为A型、B型或AB型时，容易发生ABO血型不合溶血病；母亲血型为Rh阴 性，而胎儿血型为Rh阳性时，容易发生Rh血型不合溶血病。此外，既往有不良产史、流产或死胎史等也是新生 儿溶血病的危险因素。
个性化治疗方案的探索
阐述了当前针对新生儿溶血病的个性化治疗方案的研究进展，如基 于基因型的治疗选择、精准用药等。
孕期干预和预防措施的研究
介绍了孕期干预和预防措施在降低新生儿溶血病发病率方面的研究 进展，如免疫治疗、营养干预等。
心力衰竭
严重溶血可能导致心脏负 担加重，进而引发心力衰 竭。
胆红素脑病
过高的胆红素水平可能对 新生儿大脑造成损害，引 发胆红素脑病。
预防措施建议
产前检查
孕妇在产前应接受血型检查，以 确定是否存在母婴血型不合的情
况。
早期干预
对于已确诊的母婴血型不合，医生 应在新生儿出生前或出生时采取干 预措施，如给予免疫球蛋白或进行 宫内输血等。
诊断方法和标准
介绍了新生儿溶血病的诊断方法，包括实验室检查、影像学检查等， 并阐述了诊断标准。
治疗和预防策略
详细讲解了新生儿溶血病的治疗措施，如药物治疗、光疗等，并强调 了预防策略的重要性，如产前检查和遗传咨询。
领域前沿动态介绍
新型诊断技术的研发
介绍了近年来在新生儿溶血病诊断领域出现的新型技术，如基因 测序、生物标志物检测等。
分类
根据发病机制和临床表现，新生 儿溶血病可分为ABO血型不合溶 血病和Rh血型不合溶血病两大类 。
பைடு நூலகம்
发病原因及危险因素
发病原因
新生儿溶血病的主要发病原因是母婴血型不合，导致胎儿或新生儿红细胞受到免疫攻击而破裂。
危险因素
母亲血型为O型或Rh阴性，而胎儿血型为A型、B型或AB型时，容易发生ABO血型不合溶血病；母亲血型为Rh阴 性，而胎儿血型为Rh阳性时，容易发生Rh血型不合溶血病。此外，既往有不良产史、流产或死胎史等也是新生 儿溶血病的危险因素。
个性化治疗方案的探索
阐述了当前针对新生儿溶血病的个性化治疗方案的研究进展，如基 于基因型的治疗选择、精准用药等。
孕期干预和预防措施的研究
介绍了孕期干预和预防措施在降低新生儿溶血病发病率方面的研究 进展，如免疫治疗、营养干预等。
新生儿溶血病ppt课件
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4
血型抗体的基本知识
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5
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6
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7
引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B
Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c
其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka
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15
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
②用相应的细胞检测放散液中的抗体。
③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
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24
举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
新生儿溶血病ppt课件
新生儿溶血病
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
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1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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11
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12
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
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1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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11
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12
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
新生儿溶血治疗通用课件
产后监测与干预
01
02
03
密切监测黄疸指数
新生儿出生后需密切监测 黄疸指数，一旦发现异常 升高，应立即采取相应治 疗措施。
及时采取治疗
根据病情轻重，可采用光 照疗法、换血疗法等，以 降低胆红素水平，预防胆 红素脑病的发生。
合理使用药物
在医生的指导下，合理使 用肝酶诱导剂等药物治疗， 以促进胆红素的代谢和排 出。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现跨地区诊疗服务，使偏 远地区的患儿也能得到及时、有效的诊疗服务。
THANKS
感谢观看
注意点
在光照治疗过程中，需要保护新生儿的眼睛和生 殖器，避免光线的直接照射。同时，注意补充水 分，防止脱水。
药物治疗
总结词
药物治疗是新生儿溶血治疗 的重要手段之一，常用的 药 物包括免疫球蛋白、糖皮 质 激素和肝酶诱导剂等。
详细描述
免疫球蛋白可以阻断抗体与 红细胞结合，减少溶血反应； 糖皮质激素具有抗炎、抗过 敏、免疫抑制等作用，可减 轻溶血症状；肝酶诱导剂可 促进肝脏对胆红素的代谢， 降低血清胆红素水平。
宣传教育与心理疏导
加强宣传教育
向孕妇及其家属宣传新生儿溶血的相关知识，提高对疾病的认知和预防意识。
心理疏导
针对家长因新生儿溶血而产生的焦虑、紧张等情绪，应给予适当的心理疏导和支持，帮助他们更好地照顾宝宝。
PART 04
新生儿溶血治疗案例分析
案例一：早发型新生儿溶血
总结词
早发型新生儿溶血是病情较为严重的一种，需要及时诊断和治疗。
高胎儿生存率。
基因治疗
随着基因技术的不断发展，未来 可能通过基因编辑技术对新生儿 溶血病进行精准治疗，改善胎儿
预后。
《新生儿溶血》课件
典型案例介绍
案例一
新生儿出生后不久出现黄疸，且迅速 加重，伴有贫血和肝脾肿大等症状。 实验室检查显示新生儿溶血指标阳性 ，诊断为新生儿溶血病。
案例二
孕妇既往有输血史，新生儿出生后出 现严重贫血和呼吸困难等症状。实验 室检查显示新生儿溶血指标阳性，诊 断为新生儿溶血病。
案例分析
案例一分析
该患儿出现黄疸、贫血和肝脾肿大等症状，实验室检查显示新生儿溶血指标阳性，最可能的诊断是ABO溶血病。 该病主要是由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎儿红细胞破坏而引起溶血。
鉴别诊断
新生儿肝炎
新生儿肝炎时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时伴有消化道症状，如恶心、呕
吐、腹泻等。
新生儿败血症
新生儿败血症时，黄疸出现时间 较晚，进展缓慢，且程度较轻。 同时伴有发热、精神萎靡等症状
。
母乳性黄疸
母乳性黄疸时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时继续母乳喂养，黄疸可逐渐消
02
03
04
黄疸
新生儿溶血时，黄疸是最常见 的症状。黄疸出现时间早，进
展迅速，且程度较重。
贫血
新生儿溶血时，贫血也是常见 的症状。表现为皮肤、黏膜苍
白，心跳加快等。
肝脾肿大
由于红细胞大量破坏，血液中 间接胆红素增加，肝细胞处理 能力有限，导致肝脾肿大。
胎儿水肿
严重的新生儿溶血可能导致胎 儿水肿，表现为皮肤紧绷、皮
喂养护理
根据医生的建议进行喂养，保证新生 儿获得足够的营养和水分。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，防止皮肤 感染和破损。
康复指导
定期检查
定期带新生儿去医院进 行检查，评估其生长发
新生儿溶血病PPT课件
产前诊断:
1. 既往有相应生产史,死胎 2. 孕妇及其丈夫血型 3. 孕妇血清特异性血型抗体: 妊娠16周以后 效价逐渐↑ 4. 28周以后羊水中胆红素浓度
新生儿贫血:
胎一胎输血综合症 胎-母输血 内出血
生理性贫血 先天性肾病
产前治疗
血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩
新生儿治疗
光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗
Rh溶血病：
Rh抗原只有人类及恒河猴(rhesus)才有 6种抗原,依抗原性强弱依次为 D>E>C>c>e Rh阳性定义: 凡D抗原(+)。如DD. Dd 国汉族绝大多数为Rh阳性 多数情况： 母亲Rh(-),胎儿Rh(+),
Rh溶血病：
- 抗原初次致敏(妊娠末期或胎盘剥离时)需0.5-1ml血→Rh(-) 母血中 - 初发免疫反应产生IgM,待产生少量IgG时，胎儿已娩出 - 再次怀D抗原胎儿，孕期只需0.05-0.1ml血→次发免疫反应 - 几天内产生大量IgG→胎儿(新生儿)循环
新生儿治疗
(一).光照疗法 (二).药物疗法 (三).换血疗法:
作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血.
(三).换血疗法:
指征: 1.产前已诊断,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水 肿肝脾大，心衰 2.总TB>342μmol/L(20mg/dl) 3.已有核黄疸早期表现 4.早产儿,放宽指征 方法:1.血源可用同型血,O型血 2.换血量2倍血(2×85ml/kg) 换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体
3.肝脾大:常见Rh溶血病伴骨髓外造血。
4.胎儿水肿
胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):
特点： △ 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症 所并发 △ 多于生后4-7天发生 △ 早产儿更多见 发生核黄疸的有关因素： - UCB水平 - UCB与白蛋白联结状态 - 血脑屏障
《生儿溶血》课件
04
生儿溶血的治疗
药物治疗
药物治疗是新生儿溶血病的常见治疗方法之一。常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮 质激素等，这些药物可以抑制免疫反应，减轻溶血症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，家长不可自行决定是否使用或如何使用。
药物治疗有一定的副作用，需要在治疗过程中密切观察宝宝的反应和病情变化。
光照疗法
X线检查
X线检查可以观察肺部是否存在异 常，有助于判断是否存在溶血性 肺炎。
诊断标准
临床表现
患儿出现黄疸、贫血、肝 脾肿大等症状，结合实验 室检查结果，可初步诊断 为新生儿溶血。
实验室检查
实验室检查结果显示血红 蛋白降低、胆红素升高、 红细胞形态异常等，可确 诊为新生儿溶血。
影像学检查
影像学检查结果显示肝脏 、脾脏增大，肺部异常等 ，可辅助诊断新生儿溶血 。
THANK YOU
母子Rh血型不合
母亲为Rh阴性血，父亲为Rh阳性血，胎儿为Rh阳性时，易 发生Rh溶血。
免疫因素
母体曾接受过异体输血、注射免疫球蛋白或曾发生过流产、死胎、宫内感染等， 导致母体产生与胎儿血型抗原不匹配的抗体，通过胎盘进入胎儿体内，引起免疫 性溶血。
母体患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可能导致胎 儿发生溶血。
02
03
血常规检查
通过血常规检查，可以了 解患儿的红细胞和血红蛋 白水平，判断是尿常规检查可以检测尿液 中的血红蛋白，有助于诊 断溶血。
血清学检查
通过检测血清中的抗体， 可以确定是否存在免疫性 溶血。
影像学检查
超声检查
超声检查可以观察肝脏、脾脏等 器官的大小和形态，有助于判断 是否存在溶血性黄疸。
《生儿溶血》ppt课件
新生儿溶血病 PPT课件
ABO血型与抗体
血型 O A B 基因型 OO AA AO BB BO AB 血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体 抗A抗体
AB
无
ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
新生儿溶血病
Hemolytic Disease of Newborn Nhomakorabea目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
定义
病因和发病机制
病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
预防
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
发生胎次
下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
定义
病因和发病机制
病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
预防
实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良 Coombs 试验) 抗体释放 试验 目的 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 方法 结果判定 意义 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏， 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验 洗涤后的受检红细胞 Rh溶血病阳性 盐水悬液混合 率高而ABO溶血 病低 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为 体释放于释放液中， 确诊实验 该释放液与同型成人 Rh和ABO溶血 红细胞混合，再加入 病一般均为阳性 抗人球蛋白血清 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果， 细胞，再加入抗人球 不是确诊试验 蛋白血清
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处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试
验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验 阴性的患儿，
一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值 的一项试 验。
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉
反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所
母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为 抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所 以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因 为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
Rh血型系统抗原是由第一对染色体短 臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即 D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次 为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红 细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原 的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为 Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。
新生儿溶血病
(Hemolytic Disease Newborn)
新生儿溶血病
是由于母婴血型不合引起的同族 免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红 细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红 细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体 产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘 进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特 异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而 溶血
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然Hale Waihona Puke 进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于128
时，其血型不合的胎儿可能受害
注意事项
1. 有针对性的做抗体效价（父亲血型） 2. 因为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。 3. 质控
①倍量稀释是否准确： 用标化好的已知效价的抗血清试验。 ②IgM破坏的程度是否准确： 用定值的人源IgG血清同步质控。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测 母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及 效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验
②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在
③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在
④血清胆红素测定
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致
敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母 体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即 可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺 激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入 母体使母亲受到免疫
胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个 月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率
由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所
以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合 视野外观。
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如 果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗 A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间 接抗球蛋白试验加以证实。
分别为7%、16%、29%及50%以上；也可 在临产时发生。
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、
抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常 规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新 生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险 时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不 规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABO 溶血病。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶
验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验 阴性的患儿，
一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值 的一项试 验。
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉
反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所
母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为 抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所 以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因 为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
Rh血型系统抗原是由第一对染色体短 臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即 D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次 为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红 细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原 的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为 Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。
新生儿溶血病
(Hemolytic Disease Newborn)
新生儿溶血病
是由于母婴血型不合引起的同族 免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红 细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红 细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体 产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘 进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特 异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而 溶血
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然Hale Waihona Puke 进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于128
时，其血型不合的胎儿可能受害
注意事项
1. 有针对性的做抗体效价（父亲血型） 2. 因为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。 3. 质控
①倍量稀释是否准确： 用标化好的已知效价的抗血清试验。 ②IgM破坏的程度是否准确： 用定值的人源IgG血清同步质控。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测 母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及 效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验
②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在
③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在
④血清胆红素测定
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致
敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母 体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即 可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺 激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入 母体使母亲受到免疫
胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个 月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率
由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所
以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合 视野外观。
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如 果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗 A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间 接抗球蛋白试验加以证实。
分别为7%、16%、29%及50%以上；也可 在临产时发生。
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、
抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常 规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新 生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险 时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不 规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABO 溶血病。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶