新生儿溶血课件

孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、
抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细
胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当 检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相 关红细胞抗原。
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的
最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用
间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于128
时，其血型不合的胎儿可能受害
注意事项
1. 有针对性的做抗体效价（父亲血型） 2. 因为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。 3. 质控
①倍量稀释是否准确： 用标化好的已知效价的抗血清试验。 ②IgM破坏的程度是否准确： 用定值的人源IgG血清同步质控。
分别为7%、16%、29%及50%以上；也可 在临产时发生。
病因和发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
ABO新生儿溶血病
ABO系HDN 可因孕妇和胎儿ABO血型 不合引起的！母体的IgG抗A或抗B经过胎 盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。
新生儿溶血病
(Hemolytic Disease Newborn)
新生儿溶血病
是由于母婴血型不合引起的同族 免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红 细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红 细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体 产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘 进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特 异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而 溶血
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常 规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新 生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险 时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。
母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为 抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所 以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因 为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
Rh血型系统抗原是由第一对染色体短 臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即 D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次 为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红 细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原 的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为 Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。
体的IgG抗A（B）抗体所致敏。
用分光光度计测羊水在波长350~700nm处的光 密度（OD）。OD随胎龄上升。据OD及胎龄分三 个区，区3示严重Rh溶血，区2示病情中等，区1示 未发病或病情属轻度。
1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测 母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及 效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。
2. 母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 血清特异性免疫抗体检查：
① 直接抗人球蛋白试验
②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在
③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在
④血清胆红素测定
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致
敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不 规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABO 溶血病。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母 体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即 可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺 激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入 母体使母亲受到免疫
胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个 月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率
此病多见于O型母亲所生的A型或B型
婴儿，O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴
儿仅少数发生溶血病
由于自然界中广泛存在着A型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等 都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗 体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在 免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶 血病在第一胎就可以发病
处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试
验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验 阴性的患儿，
一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值 的一项试 验。
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉
反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所
由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所
以被结合的抗体亦很来自百度文库，呈弱阳性的混合 视野外观。
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如 果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗 A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间 接抗球蛋白试验加以证实。