挤压综合征知识讲座培训课件

挤压综合征知识讲座
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区域和年
死亡人数
挤压综合征人数
亚美尼亚的 Spitak,1988
25000
600
伊朗北部,1990 >40000 ?
日本神户,1995 5000
372
土耳其马尔马拉地 区,1999
>17000
639
台湾集集地 区,1999
2405
52
印度古吉拉 特,2001
20023
35
阿尔及利亚布密达 斯,2003
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5·12汶川大地震破坏巨大世人难忘记 同时也给医疗救援提出 许多新的问题和挑战 认识不足或处理不当会导致死亡和残疾 努力提高相关医务人员的救治水平
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26岁的陈坚被压在废墟下等待了73小时被成功救出， 却在担架上永远长眠
在废墟中坚持近60个小时的北川县曲山小学10岁女生 范泉滟，在获救后仅仅过了10分钟，生命之火骤然熄灭
当出现下列指征时即开始透析:少尿或无尿,容量 超负荷,或生化指标异常,比如重度尿毒症、高钾 血症和酸血症
要考虑对高钾血症高危的病人开始行预防性透析
切记透析的平均持续期为13~18天。
要考虑进行连续透析直到病人肾功能恢复为止
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伤肢处理
制动，以减少组织分解产物的吸收；伤肢不应抬高， 以免局部血压降低，影响血液循环，还能减少坏 死组织的吸收
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挤压综合征的近代史
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1910年一名德国医师最早描述了挤压综合征的表现
1941年二战期间的伦敦战役后,肾脏病医师,Bywaters和 Beall才详细阐述了此综合征
首个流行性灾难,出现在198Baidu Nhomakorabea年的亚美尼亚地震之后
至少出现8场大灾难,造成挤压伤致大量人员伤亡和/或 需要透析治疗的病人
全身表现：精神差，体温偏低，眼窝塌陷，口渴。 躁动、意识恍惚，淡漠、昏迷。心率快、面色苍 白、皮肤凉，低血压甚至休克，呼吸急促，或者 深大，发绀等。
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治疗的主要步骤
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现场早期输液的重要性
尽早先输注等渗盐水 对于尿量足够的病人,在溶液中加入甘露醇。 避免经验性给予含钾液体 密切监测救治后各病人的液体摄取量和尿量 每天适当补液约6~12 L 对于腔室综合征和其他原因引起体液丢失的病人,切记尿排量可能显
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诊断要点
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病史
了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相 应的全身及局部症状等
特别要观察尿量和尿色，出现红棕色、深褐色或茶色 尿时应高度怀疑肌红蛋白尿。(红葡萄酒色或可乐色 尿)、
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临床表现
局部表现：肿胀，红斑、水泡、淤斑，压痛；远 端皮肤发白感觉减退。典型的骨筋膜室综合征 可 用5个P来描述：①疼痛；②肢体末端苍白；③肢 体瘫痪；④皮肤感觉异常；⑤脉搏消失
“震后幸存者杀手”
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人体肌肉受压，6小时以上，局部肌肉坏死，一旦移 开重压，坏死肌肉会释放出大量肌红蛋白、钾等分 解物质进入血循环，致高钾、休克和肾功能衰竭， 心跳骤停。
挤压综合征可使多个器官受累
ARF、sepsis、ARDS、DIC、出血、休克、心衰、 心律失常、电解质紊乱
需要内科医师、心脏、外科、重症监护治疗专科和 全科医生参与
挤压暴力还可以造成细胞膜的直接损伤，大量钠和钙离子进入细胞内，导 致细胞损伤和功能障碍
脱水、失血、细胞外液进入损伤部位而出现血容量不足，肾脏低灌注
受挤压部位恢复血供而发生再灌注损伤
肌红蛋白可以从肾小球滤过，但在pH<5.4的酸性尿中容易形成管型堵塞 肾小管
挤压综合征可使多个器官受累
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合征。
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病因和流行病学资料
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常见原因为各种自然灾害和人为事故，地震、矿难、车祸等
地震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤 压综合症居第三位
在各类自然灾害中，挤压伤发生率为20％
中国唐山地震中(死亡24万人),2%~5%的受伤人员发生 了挤压综合征
著低于补液量。 根据病程或中心静脉压确定补液量
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纠正电解质紊乱
高钾血症是常见的致死原因,应积极纠正
低钙血症应仅在引起症状时再纠正
切记实际上任何其他电解质紊乱(高磷、高钙、高 钠、低钠甚至是低钾血症)均可出现,且应给予治 疗。
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要考虑将透析作为一种救命程序
日本神户大地震后13.8%的住院病人中有挤压综合征,半 数发生了急性肾衰竭
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挤压综合征的特点
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急性肾损伤的病理发生机制:肾血流灌流不足和肌红蛋白和尿酸造成的急性 肾小管阻塞
肌肉耐受缺血时间为2 h，缺血2～4 h发生可逆性损伤，超过6 h 则出现 不可逆坏死。并释放大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物、炎症因子 等
2266
20?
伊朗巴姆,2003 26000
124
巴基斯坦克什米 尔,2005
>80000
118
合计
>21700挤0压综合征>知识1讲座900
透析人数
225~385 156 123 477 32 33 15? 96 65 >1200 7
概念
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挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位受重物 挤压，或者由于身体被动体位的自压或止血 带使用时间过长，造成肌肉组织缺血坏死， 临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿 为特点。当肢体受到严重挤压时，造成大范 围的横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性 酸中毒、高钾血症 和氮质血症等以急性肾损 伤(AKI)为特点的临床症候群，称之为挤压综
筋膜腔内压力持续升高行筋膜切开，防止有害物质 侵入血流
必要时截肢
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液体复苏
早期液体复苏(6小时之内,最好在受害者被救出之前)是基础治疗。用等 渗盐水,补液速度是每小时1 L(每kg体重10~15 ml/小时),在第2或第3L 盐水中,加入50 mEq碳酸氢钠溶液(第一天给予总量200~300 mEq), 保持尿液的pH值>6.5,预防肾小管内肌红蛋白和尿酸沉积。如果尿量超 过20 ml/小时,则在每升液体中再输入50 ml的20%甘露醇[1~2 g/kg 体重(总量120 g)]。
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