临床医学脑卒中后跌倒的流行病学及病理生理学

临床医学

脑卒中后跌倒的流行病学及病理生理学

邓晓清※（综述），方

芳（审校）

（南宁市第八人民医院神经内科，南宁530001）

中图分类号：Ｒ742．1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084（2013）12-2151-03

doi ：10．3969/j．issn．1006-2084．2013．12．014基金项目：广西壮族自治区卫生厅课题(Z2012612)摘要：脑卒中生存者存在跌倒的风险，跌倒在生理及精神上可导致严重后果。脑卒中可使髋部

骨折的危险增高，髋部骨折后，患者难以恢复到病前独立运动能力。害怕跌倒在跌倒后常见，可引起

活动减少，抑郁甚至独立运动能力降低。跌倒最重要的危险因子为平衡障碍及步态障碍，脑卒中相

关的平衡障碍包括静态平衡、动态平衡、他动动态平衡受损，步态异常包括平地行走、复杂行走的技

巧能力下降，髋部及膝部复合性运动减少，稳定性减少而发生跌倒。

关键词：脑卒中；跌倒；平衡障碍；步态障碍Epidemiology and Pathophysiology of Falls in Individuals with Stroke DENG Xiao-qing ，FANG Fang．（Department of Neurology ，Nanning Eighth People's Hospital ，Nanning 530001，China ）

Abstract ：Stroke survivors are at high risk for falls in all poststroke stages．Falls may have severe conse-quences ，both physically and psychologically．Individuals with stroke have an increased risk for hip fractures ，and after such a fracture ，they less often regain independent mobility．In addition ，fear of falling is a common consequence of falls ，which may lead to decreased physical activity ，social deprivation and ，eventually ，loss of independence．Important risk factors for falls are balance and gait disorders．Stroke-related balance disorder comprise quiet stance perturbations ，self-induced perturbations and external balance perturbations．Gait

abnormalities include reduced propulsion at level walking ，

complex walking skills ，decreased hip and knee flexion ，and reduced stability resulted falls．

Key words ：Stroke ；Fall ；Balance disorder ；Gait disorder

跌倒是脑卒中急性期常见的并发症，脑卒中后跌倒的风险不仅在急性期，还可贯穿脑卒中存活者生命的全过程。由于脑卒中的发病率随着年龄的增加而增高，脑卒中患者的生活费用亦随之增加，使得脑卒中后跌倒的社会影响力迅速提高。与脑卒中相关的医护人员以及患者家属均需具有预防脑卒中各个时期跌倒的知识。

1脑卒中后跌倒的流行病学

1．1脑卒中后跌倒的发生率跌倒常发生在住院前

5d ，晚上多见，脑卒中急性期跌倒占3．8% 22．0%，跌

倒频率为每例患者每年2．2 4．9次［1］。脑卒中后跌

倒的发生率高于非脑卒中的同龄人，与脑卒中的病

程有关。康复期跌倒发生率为10．5% 47．0%，频率

为每例患者每年1．3 6．5次，跌倒常见于康复期前3

周，与康复进行的时间、病情严重程度及康复项目有

关，生活能力越低，跌倒发生率越高［2-3］。家居的跌

倒发生率根据观察时间而不同，3个月为23%，6个

月为40%，1年为43% 48%［4］。反复跌倒的发生率

6个月为21%，12个月为57%，跌倒频率为每例患者

每年1．4 5．0次［5］。

1．2脑卒中后跌倒的环境住院期间空间定位障碍及

失语症为跌倒的主要原因，而时间、地点（房间、洗漱间、厕所）等不是跌倒的主要原因，跌倒多发生在白天、

翻身及未获得帮助时，

其次在房间及走廊行走及锻炼时［2］。跌倒与智能受损程度相关，伴智能障碍的患者

因接受指导困难而难以执行预防措施，个体化的帮助对预防跌倒有益。家居期间，

跌倒多发生于户外，步行及遇到障碍物时容易出现，

其风险与肌肉力量有关［2，5］

。1．3脑卒中后跌倒的危险因子脑卒中后跌倒的危险因素在各个时期大致相同。住院期间跌倒最容易发生在翻身时，翻身能力为跌倒最重要的危险因素。日常生活能力，

特别是平衡及步态异常则是脑卒中后跌倒的重要危险因素。另外，脑卒中后智能障碍、抑郁、感觉缺失、空间定位障碍也是跌倒的重要危险因素。其他危险因素包括股四头肌力量减弱、痉挛、不能完成10m 行走、偏侧忽略及不合作。与非跌倒脑卒中患者相比，年龄、性别、偏盲及脑卒中的类型及部位（双侧脑卒中及脑干除外）与跌倒的相关性差。1．4脑卒中后跌倒的后果脑卒中后跌倒可导致躯体及心理损伤。躯体损伤的发生率为8% 69%，轻者为软组织损伤，重者为骨折及其他重要脏器损伤［1-3］。骨折发生率为0．6% 8．5%［2-3］，由于脑卒中后麻痹侧骨密度降低，下肢活动减少，下肢瘫痪直接累及髋部，半数以上骨折发生于麻痹侧髋部。髋部骨折后患者独立生活能力减弱，外科治疗骨折的病死率较正常骨折老年人高［5］。心理损伤主要指跌倒

害怕再跌倒的恐惧心理，其程度与平衡及步态异常