高血压危象急救处理PPT参考课件

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(医学课件)高血压危象ppt演示课件

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病)
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血压异常升高常见诱因
停用降压治疗 急性尿潴留 急慢性疼痛 服用拟交感毒性药品(可卡因,麦角酸二乙 酰胺,安非他命) 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类抗 炎药,胃粘膜保护剂)

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体格检查
准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关键在 于了解靶器官损害程度
无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失

眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿
视网膜出血和渗出
进行性肾功能不全
少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
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临床评估
临床评估: 询问病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估
目的: 鉴别高血压急症和高血压亚急症
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病史
寻找血压异常升高的诱因 高血压药物治疗和血压控制程度情况 明确有无非处方药物用药史 心脑血管危险因素

评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层
胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层)
呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状,如癫痫发作或意识改变(高血压性脑
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高血压急症的发病机制
---2011年中国急诊高血压管理专家共识
机制尚未完全阐明,与神经- 体液因素有关: 应激因素(严重精神创伤、情绪过于激动等) 神经反射异常 内分泌激素水平异常 使交感神经张力亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧张素II等)释放增 加, 诱发短期内血压急剧升高 全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少,反射性引起缩血管活 性物质激活,进一步的血管收缩和炎症因子(如自细胞介素一6)的产生,形成 病理性恶性循环。 升高的血压导致内皮受损,小动脉纤维素样坏死,引发缺血、血管活性物 质进一步释放,形成恶性循环。加上肾素一血管紧张素系统、压力性利钠作 用等因素的综合作用,导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤, 最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压急症

高血压危象急救护理【急诊科】 ppt课件

高血压危象急救护理【急诊科】  ppt课件
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靶器官损伤表现
1.视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; 2.胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; 3. 尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; 4.一过性感觉障碍,偏瘫,失语,严重者烦躁不安或嗜睡。
7急救Βιβλιοθήκη 理(一)严密观察病情 严密观察患者神志、瞳孔、血压、 心率、心律、呼吸频率,连接好心电、血压监护,如发 现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏 力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报 告医生。
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诱因:1、寒冷刺激 2、 情绪波动 3、过度疲劳 4、气候变化 5、高血压患者停服降压药等
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护理评估
(一)病史收集
应询问患者既往有无
高血压病史,有无寒冷、过冷、精神刺激及内分泌功能紊乱,是否
服用抗血压药物或其他药物,详细了解服药情况。此外,还应了解
患者有无高血压病的家族史。
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护理评估
(二) 症状与体征 1. 突然性血压急剧升高 在原有高血压基础上, 血压快速、显著地升高,舒张压可达(140mmHg)或 更高,收缩压相应上升至250mmHg或更高。 2. 发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 3. 临床上具有急性靶器官损伤的表现
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心理护理
该病起病急,病情重,多数患者出现沮丧、焦虑、恐惧心理,应主 动与患者沟通,讲明该病的有关知识,病程及转归,健康宣教,同时 也应尊重患者的知情同意权,每项护理均应告知患者,取得其同意或 理解,使患者积极主动的配合治疗,树立战胜病魔的信心。
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健康教育
告知患者应调整生活方式来 控制血压,如减肥、戒烟、调 整饮食结构、减少酒精摄入量、 控制情绪、消除社会心理紧张 刺激,保持机体内环境的稳定;

高血压危象的急诊处理流程 ppt课件

高血压危象的急诊处理流程 ppt课件

三、高血压危象的临床表现
1、靶器官损害相关临床表现
1.脑血管意外: •脑梗死:失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体偏 瘫、意识障啊、癫痫样发作 •脑出血:意识障啊、瞳孔散大、不同程度偏瘫、失语、抽搐、喷射性头痛 •蛛网膜下腔出血:剧烈头痛、恶心、呕吐,颈背疼痛,意识障碍,脑膜刺激征,抽搐,偏瘫, 失语 2.充血性心力衰竭:呼吸困难、胸痛、发绀、肺部啰音;心率加快、心脏增大,咳粉红色泡沫样 痰 3.急性冠脉综合症:急性胸痛、胸闷;ECG明显缺血;心肌梗死患者心肌损害标志物阳性 4.急性主动脉夹层:撕裂样疼痛,波及血管范围不同可有相应临床表现,如伴有周围脉搏的消失, 可出现少尿无尿,影像学检查可确诊 5.高血压脑病:急性发作剧烈头痛、恶心、呕吐,精神症状(意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、 昏迷),进展性视网膜病变 6.先兆子痫和子痫:孕妇妊娠20周到分娩后第一周之间高血压、蛋白尿或水肿,可伴头痛、头晕、 眼花、上腹不适等,以上症状办法抽搐或昏迷 7.肾功能不全:少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高 8.眼底病变:视觉障碍,眼底检查出现视乳头水肿,视网膜出血和渗出
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
一、高血压危象的定义
• 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高 血压危象。
• 高血压急症(hypertensive emergencies): 是指原发性或继发性高血压患者, 在某些诱因作用下,血压突然和显著升 高(一般超过180/120mmHg),同 时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
2.植物神经功能失调症状、 其他
面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤 和尿频。心率增快,可>110次/分。

《高血压危象》课件

《高血压危象》课件

胸痛和呼吸困难
可能出现胸闷、紧迫感、呼吸困难和心悸等不适。
高血压危象的分类和紧急程度
急性高血压
恶性高血压
高血压危象合并其他疾

血压升高的幅度很大,但无
血压升高的幅度很大,并伴
急性器官损害,处理紧急程
有急性器官损害,处理紧急
高血压同时合并其他疾病,
度较低。
程度较高。
如心肌梗死、肺水肿等,处
理紧急程度更高。
《高血压危象》PPT课件
高血压危象是指血压急剧升高造成的机体各器官的急性功能障碍甚至损害的
紧急情况。本课件将介绍高血压危象的定义、症状以及剧烈
通常是突然起来的严重头痛,可能伴随头晕、恶心和呕吐。
2
视觉障碍 ️
可能出现视力模糊、双重视觉、视野缺损等症状。
3
控制血压在正常范围内,
低盐、低脂、高纤维的
进行适量的有氧运动,
定期进行血压监测。
饮食有助于控制血压。
如快走、游泳等。
总结和建议
高血压危象是一种高度危急的情况,需要及时的诊断和治疗。定期监测血压、
合理饮食和适量运动是预防高血压危象的关键。
常见的高血压危象并发症
高血压性视网膜病变
高血压脑病
高血压性心脏病
眼底血管受累,可能导致视力
脑血管受累,可能导致头痛、
心脏受累,可能导致心绞痛、
下降或丧失。
恶心、抽搐甚至昏迷。
心肌梗死及心力衰竭。
高血压危象的急救处理步骤
1
保持镇静
心理上安慰患者,保持安静有助于控制血压。
2
立即就诊
尽快前往医院,寻求专业的医疗帮助和治疗。
3
静脉给药
根据医生的指导,使用有效的药物降低血压。

高血压危象的急救护理ppt课件

高血压危象的急救护理ppt课件
仅有血压显著升高,但不伴有靶器官新近或急性功能损害 ,则称为高血压次急症(hypertensive urgencies,HU )。
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HE是指血压急性快速和显著持续升高同时 伴有急性靶器官损害
如果仅有血压显著升高,但不伴靶器官新近 或急性功能损害,则定义为HU
广义的高血压危象包括HE和HU,狭义的高血 压危象等同于HE 。
拉贝洛尔 20-80mg/10 min
或1-2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘
硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 头痛
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硝普钠(sodium nitroprusside)
硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效动脉用降压药, 直接扩张动脉和静脉,降低前后负荷。
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降压护理
围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的 原因并去除诱因(如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、 憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等 ),去除诱因后血压仍高者,要降压处理。
• 治疗紧急度<12h • 降压目标是使血压降至正常 • 药物选择:艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油
高血压危象的急救护理
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以往的文献和教科书中有关高血压患者血 压急速升高的术语有
高血压急症Biblioteka 高血压危象高血压脑病
重症高血压
急进型高血压 恶性高血压
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美国高血压预防、检测、评价和治疗的全 国联合委员会(JNC)将其分为高血压急症 、高血压次急症最为简单明了。
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定义
高血压急症(hypertensive emergencies, HE)是指短时 期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压(DBP) 超过130mmHg和(或)收缩压超过200mmHg,同时伴有心 、脑、肾、眼底、大动脉等重要靶器官功能急性损害的 一种严重危及生命的临床综合征。
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高血压急症的药物选择
• 急性型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗, 若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全 等时,可用硝普钠或尼卡地平等治疗。 • 高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平,以 减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。 • 高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力,应立即 将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β 受体阻 滞剂。
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药物介绍
盐酸乌拉地尔 • 常用剂量为25-50mg加入5%或10%葡萄糖注射液20ml缓慢注 射(2min),5min后血压无下降重复注射50mg。也可首次 静脉推注后改静滴治疗,一次250mg加入5%葡萄糖500ml静 滴,推荐初始滴速2mg/min,维持速度9mg/h。 • 注意:静脉疗程通常不超过7d。 地尔硫卓 • 适用于伴有心绞痛的高血压危象患者。 • 常用剂量为5-15ug/kg/min静脉滴注。
高血压急症的处理
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定义和分类-1
[定义] 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES) 是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛,导致血 压急骤上升,以收缩压升高为主,严重时舒张压也升高 (血压》230/130mmHg),可发生在高血压病的任何时期。 诱发因素:精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺 激、内分泌失调等。 第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降 低到安全范围; 第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低到适当的 水平。
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药物介绍
硝普钠
• 特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。 • 通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注, 滴速为10-30滴/min(或0.5-10ug/kg/min的速度持续静脉 滴注。 • 应严密监测血压变化,据此调整静滴滴速,使血压维持在 适当水平。 • 注意:避光使用,不宜持续使用24h,有氰化物中毒可能。
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药物介绍
硝酸甘油 • 特别适用于伴有心绞痛、充血性心衰的高血压危象患者。 • 常用剂量为5ug/min静脉滴注,以后每5min增加5ug/min, 剂量至20ug/min仍无效时,以每5min增加10-20ug/min。 没有固定合适剂量,高血压可达100ug/min,肺水肿可达 1000ug/min。 酚妥拉明 • 适用于伴有儿茶酚胺增高的高血压危象,如嗜铬细胞瘤。 • 常用剂量为2-5mg,加入5%葡萄糖20ml静脉注射,继以 50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,滴速为1mg/min。
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高血压急症的药物选择
• 各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程 度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。 • 高血压危象:主要为缩血管的血管活性物质增多,特别是 在嗜铬细胞瘤患者,因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝 洛尔。 • 高血压脑病:高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完 全消失,因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。 由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限,血压下降50% 或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,因此第一小时血压 下降不应超过30%,24小时血压达到160/100mmHg。治疗首 选硝普钠,该药半衰期短,根据血压调节药物剂量,同时 使用利尿剂、脱水药。
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高血压危象的处理
• 高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、 二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。 • 迅速降压在下列情况应除外:患者为60岁以上高龄,或有 冠心病,或急性缺血性卒中,或肾功能不全等病症。 • 开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至120mmHg,密切观 察有无神经系统症状,心输出量降低,少尿等现象,然后 逐渐增加剂量,使舒张压降至110mmHg,1~2d内逐渐降) • 是a肾上腺能及β 肾上腺能(非选择性)阻断剂,可以注 射,也有口服药物,降低外周血管阻力,较少影响心排量 及心率,静脉注射后,降低血压作用较平稳,不会因为药 物峰值作用或停止注射导致血压较大波动。 • 给药方法,一次静脉注射50mg,以5mg/min的速率注射,在 5-10分钟内,出现明显降压效应,可以依据病人血压变化, 每隔15分钟重复注射,总剂量不超过150mg(极量不超过 300mg)。 • 对高血压脑病,主动脉夹层,嗜铬细胞瘤,子痫等均适用。 对有心衰、心动过缓、I度以上房室传导阻滞宜慎用。本 药副作用较轻,可有恶心、呕吐、麻木感、头痛或注射部 位疼痛。
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高血压危象的处理
• 一般处理:应进入重症监护病房,持续监测血压。密切监 测生命体征,避免脱水或补液过多,引起心力衰竭。患者 往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安,可酌情使用镇 静药。 • 迅速降压:立即采取静脉注射或滴注给药途径,降压目标 是静脉输注降压药,1h使平均动脉血压迅速下降,但不超 过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避 免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血 压水平可耐受和临床情况稳定,在以后24~48h逐步降低血 压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左 右(如能耐受)。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药, 争取短期内停用静脉给药。
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定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行 性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动 脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需 住院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小 时内将血压降低到安全水平。
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高血压危象的表现
• 特点:起病急,病情重,变化快。 • 表现:剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐;出汗、 面部潮红、手足抖动;视物迷糊、眼底出血或失眠。 • 发作一般历时短暂,恢复快,易复发。 • 可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外 等严重并发症。
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高血压危象的危害
心血管损害 • 急性左心衰竭,如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音,有奔 马律,心动过速; • 急性冠脉综合症,有不稳定性心绞痛或急性心梗表现; • 并发主动脉夹层,临床有胸背撕裂痛,脉搏缺失,主动脉 瓣关闭不全等。 肾功能损害 • 蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。 脑功能损害 • 头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐,视乳头水肿、 出血及渗出等,与颅内压增高或脑水肿有关,一般无明确 定位体征。
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