呼吸内科医疗质量控制指标(国家2019年发布)
国家卫生健康委办公厅关于印发临床用血质量控制指标（2019年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发临床用血质量控制指
标（2019年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2019.07.12
•【文号】国卫办医函〔2019〕620号
•【施行日期】2019.07.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗安全与血液
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发临床用血质量控制指标
（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕620号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步加强医疗机构临床用血管理，规范临床诊疗行为，促进临床合理用血标准化、同质化发展，提升输血专业规范化服务能力，我委组织制定了《临床用血质量控制指标（2019年版）》。
现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、临床用血质控中心和医疗机构在血液管理和医疗质量安全管理工作中使用。
各省级卫生健康行政部门要进一步加强对辖区内临床用血质控中心和医疗机构的培训指导，做好质控指标应用、信息收集和反馈工作。
有关情况和问题请及时报我委医政医管局。
联系人：医政医管局张睿
电话：************
邮箱：*************.cn
附件：临床用血质量控制指标（2019年版）
国家卫生健康委办公厅
2019年7月12日。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行的不得分，执行不到位视情况酌情扣分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
填写评价表一式两份，一份存科室，一份交医务科。
4
七、患者安全目标与持续改进（50分）
50
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
2
2、实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者或其家属沟通，并签署知情同意书。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
医疗质量管理与控制指标汇编3.0-内容
重症医学专业医疗质量控制指标（2015 年版）
015
临床检验专业医疗质量控制指标（2015 年版）
022
病理专业医疗质量控制指标（2015 年版）
028
医院感染管理质量控制指标（2015 年版）
033
住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 年版）
038
产科专业医疗质量控制指标（2019 年版）
因不可逆疾病而自动出院的患者）。 急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总
数占同期急诊抢救室抢救患者总数的比例。
计算公式：
急诊抢救室患者死亡总数
急诊抢救室患者死亡率 =
× 100%
同期急诊抢救室抢救患者总数
意义：反映急危重症患者救治成功率。
八、急诊手术患者死亡率
定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术，术后 1 周内死亡，除外与手
心肺复苏术（CPR）后自主呼吸循环恢复超过 24 小时。ROSC 成功率是指 ROSC 成功总
例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的比例。 同一患者 24 小时
内行多次心肺复苏术，记为“一例次”。
计算公式：
ROSC 成功总例次数
ROSC 成功率 =
× 100%
同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数
定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心 肌梗死（STEMI）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。 急性心肌梗死
| 004
急诊专业医疗质量控制指标（2015 年版）
（STEMI）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病 12 小时）内，就诊的急性心
肌梗死（STEMI）患者门药时间在 30 分钟内。 急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间
国家卫健委最新发布医疗质控指标简析
国家卫健委最新发布医疗质控指标简析前言为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，国家卫生健康委员会组织相关专业国家质控中心制定了呼吸内科、产科专业的质控指标，并在年度国家医疗服务与质量安全报告中试用的基础上进一步完善，于2019年12月4日发布了《呼吸内科和产科专业医疗质量控制指标（2019年版）》以下是相关指标概况及部分解读。
01指标特点一是科学性。
根据相关专业特点和诊疗过程关键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。
二是规范性。
参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。
三是可操作性。
充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。
以指标“急性肺血栓栓塞症”为例一、急性肺血栓栓塞症指标一、急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例（RES-PTE-01）定义：单位时间内，出院诊断为急性PTE患者行确诊检查的人数与同期急性PTE患者总数的比值。
计算公式：意义：确诊检查对急性PTE的诊断具有重要意义，是确诊急性PTE不可或缺的条件。
说明：急性PTE确诊检查包括：CT肺动脉造影或放射性核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或肺动脉造影中任一项。
02部分指标清单和解读1）急性肺血栓栓塞症指标一急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例（RES-PTE-01）指标二急性PTE患者行深静脉血栓相关检查比例（RES-PTE-02）指标三急性PTE患者行危险分层相关检查比例（RES-PTE-03）指标四住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者比例（RES-PTE-04）指标五急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例（RES-PTE-05）指标六急性PTE患者住院死亡率（RES-PTE-06）指标七急性PTE患者住院期间发生大出血比例（RES-PTE-07）“解读急性肺血栓栓塞症从诊断、治疗、死亡率、并发症几个方面制订了关键性医疗质量管理指标。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
6）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
医疗质量管理控制指标 (2)
医疗质量管理控制指标医疗质量管理控制指标是评估和监控医疗服务质量的重要工具。
它们用于衡量医疗机构的绩效和质量水平，并帮助提供者改进医疗服务，以确保患者获得安全、高效和高质量的医疗护理。
下面将介绍一些常见的医疗质量管理控制指标。
1. 患者满意度调查：通过对患者进行问卷调查，评估他们对医疗服务的满意度。
这可以帮助医疗机构了解患者对服务质量的感受，并及时改进不足之处。
2. 门诊等待时间：衡量患者在门诊就诊时的等待时间。
较短的等待时间可以提高患者的满意度，并减少因等待时间过长而导致的不满和投诉。
3. 住院平均住院日：计算患者在医疗机构住院的平均天数。
较短的住院日可以降低医疗费用，并减少患者的感染风险。
4. 门诊复诊率：衡量患者在出院后需要再次就诊的比例。
较低的复诊率可以反映医疗机构的治疗效果和患者的康复情况。
5. 术后并发症发生率：统计手术后出现并发症的患者比例。
较低的并发症发生率可以反映医疗机构的手术质量和患者的安全性。
6. 药物错误发生率：衡量医疗机构内发生的药物错误比例。
较低的药物错误发生率可以降低患者的风险，并提高医疗机构的安全水平。
7. 院内感染率：统计住院患者在医疗机构内感染的比例。
较低的院内感染率可以减少患者的感染风险，并提高医疗机构的卫生标准。
8. 医疗错误报告率：衡量医疗机构内发生的医疗错误报告比例。
较高的报告率可以反映医疗机构的透明度和对错误的重视程度。
9. 门诊复诊时间：计算患者在出院后再次就诊的平均时间间隔。
较短的复诊时间可以提高患者的康复速度，并减少因病情恶化而导致的不良后果。
10. 医疗费用控制率：衡量医疗机构对医疗费用的控制能力。
较高的费用控制率可以降低患者的负担，并提高医疗机构的经济效益。
以上是一些常见的医疗质量管理控制指标，医疗机构可以根据自身情况选择并使用这些指标来评估和改进自己的服务质量。
同时，还需要定期监测这些指标的变化，并与其他医疗机构进行比较，以确保持续提高医疗质量。
呼吸内科医疗质量控制指标(国家2019年发布)
一、急性肺血栓栓塞症指标一、急性肺血栓栓塞症(PTE)患者确诊检查比例(RES-PTE-01)单位时间内，出院诊断为急性 PTE 患者行确诊检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
急性PTE 患者确诊检查比例=急性PTE 患者行确诊检查人数×100同期急性PTE 患者总数确诊检查对急性 PTE 的诊断具有重要意义，是确诊急性 PTE 不可或者缺的条件。
急性 PTE 确诊检查包括： CT 肺动脉造影或者放射性核素肺通气灌注扫描或者磁共振肺动脉造影或者肺动脉造影中任一项。
指标二、急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查比例(RES- PTE-02)单位时间内，急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查比例=急性PTE 患者行深静脉血栓相关检查人数×100同期急性PTE 患者总数深静脉血栓相关检查对急性PTE 诊断及选择治疗方案具有重要意义。
急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查包括：静脉超声、CT 静脉造影、放射性核素静脉显象、磁共振静脉造影、静脉造影中任一项。
指标三、急性 PTE 患者行危（wei）险分层相关检查比例(RES- PTE-03)单位时间内，急性 PTE 患者行危（wei）险分层相关检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
急性 PTE 患者行危（wei）险分层相关检查比例=急性PTE 患者行危（wei）险分层相关检查人数×100同期急性PTE 患者总数急性 PTE 危（wei）险分层是确诊后制定治疗方案的前提，具有重要指导意义。
危（wei）险分层相关检查包括影像学检查和心脏生物学标志物检查。
其中影像学检查包括超声心动图或者 CT 肺动脉造影检查；心脏生物学标志物包括 BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白。
肺血栓栓塞症危（wei ）险分层注：a ：右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或者 CT 提示 RVD ， 超声检查符合下述 2 项指标即可诊断RVD:(1)右心室扩张 (右心室舒张末期内径 /左心室舒张末期内径>1.0 或者 0.9);(2)右心室前壁运动幅度减低(<5mm) ;(3)吸 气时下腔静脉不萎陷； (4)三尖瓣反流速度增快;估测三尖瓣反流压>30mmHg 。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率；6、处方合格率达95%；7、住院病人三日确诊率90%；8、出入院诊断符合率95%9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；10、传染病报告率100%；11、甲级病历率90%；12、危重病人抢救成功率80%；13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）；10、医疗器械不良事件报告；11、药物不良反应报告；附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.经支气管肺活检技术；2.支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查；3.设备完善，管理科学的呼吸监护室；4.各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）；5.肺血栓栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）；6.肺间质性疾病的诊断与治疗；7.起到高反应性测定；8.气胸的各种处理；9.支气管动脉插管诊疗技术（PAI）；10.睡眠呼吸疾病的诊治（SAS）；11.血和支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群检查和血自身抗体检查；12.军团菌抗体和支原体抗体的检查；13.肺变态反应性疾病检查。
【三级一般专科】1.纤维支气管镜检查；2.肺功能检查：弥散，残气测定；3.肺炎的正确诊断（病原学）和抗生素的合理使用；4.常见弥散性肺疾病的鉴别诊断；5.支气管肺癌的诊断及正确内科治疗；6.肺脓肿的诊治；7.肺结核病原菌及人型菌培养；8.胸膜活检的应用；9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治和呼气末正通气的应用。
呼吸内科专业医疗质量控制指标(2019年版)
呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019年版）一、急性肺血栓栓塞症指标一、急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例（RES-PTE-01）定义：单位时间内，出院诊断为急性PTE患者行确诊检查的人数与同期急性PTE患者总数的比值。
计算公式：×100% 急性PTE患者确诊检查比例=急性PTE患者行确诊检查人数同期急性PTE患者总数意义：确诊检查对急性PTE的诊断具有重要意义，是确诊急性PTE不可或缺的条件。
说明:急性PTE确诊检查包括：CT肺动脉造影或放射性核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或肺动脉造影中任一项。
指标二、急性PTE患者行深静脉血栓相关检查比例（RES-PTE-02）定义：单位时间内，急性PTE患者行深静脉血栓相关检查的人数与同期急性PTE患者总数的比值。
计算公式：急性PTE患者行深静脉血栓相关检查比例=急性PTE患者行深静脉血栓相关检查人数×100%同期急性PTE患者总数意义:深静脉血栓相关检查对急性PTE诊断及选择治疗方案具有重要意义。
说明：急性PTE患者行深静脉血栓相关检查包括：静脉超声、CT静脉造影、放射性核素静脉显象、磁共振静脉造影、静脉造影中任一项。
指标三、急性PTE患者行危险分层相关检查比例（RES-PTE-03）定义：单位时间内，急性PTE患者行危险分层相关检查的人数与同期急性PTE患者总数的比值。
计算公式：×100% 急性PTE患者行危险分层相关检查比例=急性PTE患者行危险分层相关检查人数同期急性PTE患者总数意义：急性PTE危险分层是确诊后制定治疗方案的前提，具有重要指导意义。
说明：危险分层相关检查包括影像学检查和心脏生物学标志物检查。
其中影像学检查包括超声心动图或CT肺动脉造影检查；心脏生物学标志物包括BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白。
肺血栓栓塞症危险分层注：a：右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD，超声检查符合下述2项指标即可诊断RVD:(1)右心室扩张 (右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9);(2)右心室前壁运动幅度减低（<5mm）;(3)吸气时下腔静脉不萎陷；(4)三尖瓣反流速度增快;估测三尖瓣反流压>30mmHg。
2.3呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
6．清洗消毒登记内容齐全(就诊病人姓名，使用内镜编号。清洗时间，消毒剂名称，消毒时间及操作者姓名。)
未按规定执行不得分。
3
7．传染病患者应使用专用内镜或安排当日最后检查。
未按规定执行不得分。
3
8．必须进行静脉导管所致血行感染的监测，并有专人负责。
未进行感染监测的不得分，监测落实不到
位的视其情况酌情扣分。
超过48小时视其情况酌情扣分。
6
2．积极开展纤维支气管镜下的介人诊疗项目。
未按规定执行不得分。
3
3．严格掌握介入诊疗技术的适应证。
不能严格掌握介入指征不得分。
6
4．建立介入诊疗器材登记制度，保证器材
来源可追溯不违规重复使用一次性介入
诊疗器材。
无相应登记不得分，未按规定使用器材的
不得分。
4
5．建立差错事故登记及分析制度，有登记
5
2、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。
1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素使用指征。
未严格执行分级管理制度视其情况酌情。
7
2、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用原则。
违反抗生素使用原则酌情扣分。
7
3、氟喹诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。除社区获得性肺炎、社区性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹诺酮类药物外，其他感染需使用氟喹诺酮时必须要有病原微生物支持。
未对耐药菌感染实行监控的不得分。
5
5．呼吸机清洗、消毒符合相关规定要求。
未按规定执行不得分。
4
5．纤支镜介入诊疗医院感染防控。
1．纤支镜的清洗、消毒严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。
未按规定执行不得分。
国家卫生健康委办公厅关于印发呼吸内科和产科专业医疗质量控制指标（2019年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发呼吸内科和产科专业医疗质量控制指标（2019年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2019.11.26
•【文号】国卫办医函〔2019〕854号
•【施行日期】2019.11.26
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗质量
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发
呼吸内科和产科专业医疗质量控制指标（2019年版）的
通知
国卫办医函〔2019〕854号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织制定了呼吸内科和产科专业医疗质量控制指标。
现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。
各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。
各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。
附件：1.呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019年版）
2.产科专业医疗质量控制指标（2019年版）
国家卫生健康委办公厅
2019年11月26日。
2020三级医院评审指标说明书 第3章：呼吸内科专业医疗质量控制指标
RES-PTE-17 低危CAP患者住院比例
RES-PTE-18 CAP患者住院期间抗感染治 疗前病原学送检比例
RES-PTE-19 CAP患者住院死亡率
办 住院CAP患者接受机械通气 评审 RES-PTE-20 的比例
院 医 三 第 市 州 漳
办 审 评 院 医 三 第 市
办 审 评 院 医 三 第 市 州 漳
RES-PTE-10
漳 间心电图检查比例
慢阻肺急性加重患者住院期
办 RES-PTE-11 间超声心动图检查比例
同期住院急性PTE患者总数
市
州 住院急性PTE患者发生大出血的人数 漳 同期住院急性PTE患者总数
⑤
住院期间至少进行一次动脉血气分析
办 的慢阻肺急性加重患者数
同期住院慢阻肺急性加重患者总数
审 住 院 期 间 行 胸 部 影 像 学 检 查 （ X 线 评 /CT）的慢阻肺急性加重患者数 院 同期住院慢阻肺患者总数 医 住院期间行心电图检查的慢阻肺急性
院 医 三 第
市 ③ 危险分层相关检查包括影像学检查和心脏生物学标志物检查。其中影像学检查包括超声心动图或CT肺动脉造影检查；心脏生物学标志物包括BNP/NT-
proBNP、肌钙蛋白。
办
州
审 漳 ④ 高危急性PTE定义：患者出现休克或者持续性低血压为可疑高危急性PTE。休克或者持续性低血压是指收缩压<90mmHg和（或）下降≥40mmHg，并持续
急性PTE患者行深静脉血栓相关检查
的人数 同期急性PTE患者总数
急性PTE患者行危险分层相关检查的
人数 同期急性PTE患者总数
住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE 患者数
办 审 评
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标医疗质量管理控制指标是医疗机构评估和监控医疗服务质量的重要工具。
它们用于衡量医疗机构的绩效和质量水平，帮助提高医疗服务的安全性、有效性和可及性。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的定义、分类以及常用的指标示例。
一、医疗质量管理控制指标的定义医疗质量管理控制指标是衡量医疗机构绩效和质量水平的定量指标。
它们基于医疗机构的目标和政策，反映医疗服务的质量和效果。
这些指标通过收集和分析数据来评估医疗机构的绩效，指导决策和改进医疗服务。
二、医疗质量管理控制指标的分类1. 结构指标：结构指标评估医疗机构的基础设施、人员配置和管理制度。
例如，医疗机构的床位数、医生和护士的数量、手术室设备等。
2. 过程指标：过程指标评估医疗服务的执行过程和质量。
例如，手术中的感染率、药物使用的合理性、病人入院后的等待时间等。
3. 结果指标：结果指标评估医疗服务的效果和结果。
例如，手术后的并发症率、病人满意度、术后恢复时间等。
三、医疗质量管理控制指标的示例1. 结构指标示例：a. 医疗机构床位数：评估医疗机构的规模和承载能力。
b. 医生和护士的数量比例：评估医疗机构的人员配置是否合理。
c. 药房库存管理制度：评估医疗机构的药品供应和管理情况。
2. 过程指标示例：a. 手术中的感染率：评估手术操作的安全性和无菌程度。
b. 药物使用的合理性：评估医疗机构对药物的合理使用和避免滥用。
c. 病人入院后的等待时间：评估医疗机构对病人的及时响应和服务效率。
3. 结果指标示例：a. 手术后的并发症率：评估手术操作的安全性和效果。
b. 病人满意度：评估病人对医疗服务的满意程度。
c. 术后恢复时间：评估手术的效果和病人的康复情况。
四、总结医疗质量管理控制指标是评估和监控医疗服务质量的重要工具。
它们通过衡量医疗机构的绩效和质量水平，帮助提高医疗服务的安全性、有效性和可及性。
结构、过程和结果指标是常用的医疗质量管理控制指标分类，每种分类都有相应的示例指标。
呼吸内科专业医疗质量控制指标(2019 年版)
指标四、住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者比例（RES-PTE-04）
定义
单位时间内，住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者数与同期行溶栓治 疗的急性PTE患者总数的比值
公式
意义 说明
溶栓治疗风险较高，仅适用于高危患者及中高危患者的补救治疗，该指标 可反映医疗机构对溶栓治疗适应症的掌握情况
高危急性PTE定义：患者出现休克或者持续性低血压为可疑高危急性PTE。休克或 者持续性低血压是指收缩压<90mmHg和（或）下降≥40mmHg，并持续15分钟 以上，排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症
定义
单位时间内，住院急性PTE患者死亡人数与同期住院急性PTE患者总数的 比值
公式
意义
反映医疗机构急性PTE患者疾病的严重程度及对急性PTE的救治能力
指标七、急性PTE患者住院期间发生大出血比例（RES-PTE-07）
定义
单位时间内，住院急性PTE患者发生大出血的人数与同期住院急性PTE患 者总数的比值
—PART02—
慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 指标一、慢阻肺急性加重患者住院期间行动脉血气分析比例（RES-COPD-01） • 指标二、慢阻肺急性加重患者住院期间胸部影像学检查比例（RES-COPD-02） • 指标三、慢阻肺急性加重患者住院期间心电图检查比例（RES-COPD-03） • 指标四、慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例（RES-COPD-04） • 指标五、慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例（RESCOPD-05） • 指标六、慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比（RES-COPD-06） • 指标七、慢阻肺急性加重患者住院死亡率（RES-COPD-07） • 指标八、使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者死亡率（RES-COPD-08）
《呼吸内科专业医疗质量控制指标》管理规范解读课件PPT
指标五、急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例（RES-PTE-05）
定义
单位时间内，急性PTE患者住院期间抗凝治疗人数与同期急性PTE患者总 数的比值
公式
急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例=
急性PTE患者住院期间抗凝治疗人数 同期急性PTE患者总数
×
100%
意义
抗凝治疗为急性PTE基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发， 降低急性PTE患者的死亡率
呼吸内科专业医疗质量控制指标
—PART01—
急性肺血栓栓塞症
• 指标一、急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例（RES-PTE-01） • 指标二、急性PTE患者行深静脉血栓相关检查比例（RES-PTE-02） • 指标三、急性PTE患者行危险分层相关检查比例（RES-PTE-03） • 指标四、住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者比例（RES-PTE-04） • 指标五、急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例（RES-PTE-05） • 指标六、急性PTE患者住院死亡率（RES-PTE-06） • 指标七、急性PTE患者住院期间发生大出血比例（RES-PTE-07
定义 公式 意义
定义
单位时间内，住院急性PTE患者发生大出血的人数与同期住院急性PTE患 者总数的比值
急性PTE患者住院期间发生大出血比例==
急性PTE患者发生大出血的人数 同期住院急性PTE患者总数
×
100%
大出血是影响患者预后的重要因素之一，也是评价抗凝及溶栓等治疗手段 安全性的重要指标之一
（1）致死性出血 （2）某些重要部位或器官的出血，如颅内、脊柱内、腹膜后、关节内、心包等，以及因出 血引起的骨筋膜室综合征 （ 3 ） 出 血 导 致 血 流 动 力 学 不 稳 定 ， 和 （ 或 ） 在 24 ～ 48 小 时 内 引 起 的 血 红 蛋 白 水 平 下 降 20g/L以上，或需要输至少2个单位全血或红细胞 （4）手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入等，或关节腔内出血致活动或 伤口恢复推迟，使住院时间延长或伤口加深
护理医疗质量控制指标(2019版)
护理医疗质量控制指标(2019版)护理医疗质量控制指标（2019年版）一、床护比床护比是指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，可以计算全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比等。
该指标反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系，可以评估医院或病区基本护理人力配备情况，并进行同级别医院横向比较。
二、护患比护患比是指统计周期内责任护士人数与其负责护理住院患者数量的比例。
该指标反映住院患者数量和护理人力的匹配关系，可以评价医院及住院病区有效护士人力配备，并建立以患者需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，保障患者的安全和护理质量。
三、每住院患者24小时平均护理时数每住院患者24小时平均护理时数是指平均每天每位住院患者所获得的护理时数。
该指标与患者照护结局有一定相关性，可以监测患者所得到的平均护理时数，并关联患者结局等质量指标，分析影响患者结局质量的影响因素和患者所得护理时数是否合理，指导合理的配备护理人员及质量改进。
四、不同级别护士配置不同级别护士配置是指在医院或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比例。
能力需要用具体的维度来测量，常用的维度为工作年限、学历（学位）和专业技术职称等。
该指标可以分析不同级别护士的配置，让护理管理者关注护理团队的数量和规模，以及护理团队的能力结构，因为护士的能力与患者的健康结局密切相关。
五、护士离职率护士离职率是指统计周期内护士离职人数与平均在岗护士人数的比例。
该指标可以评估护士队伍的稳定性和管理效果，及时发现问题并采取措施，提高护士队伍的稳定性和工作满意度。
意义：通过对住院患者身体约束率指标的监测，了解所在医院或部门的身体约束情况，通过根本原因分析和有效的对策措施，可以降低患者身体约束的使用率，提高患者的自主性和生活质量。
在统计周期内，医院中护士自愿离职人数与执业护士总人数的比率被称为护士离职率，是反映医院组织与护理队伍是否稳定的重要指标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019 年版）一、急性肺血栓栓塞症指标一、急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例（RES-PTE-01）定义：单位时间内，出院诊断为急性 PTE 患者行确诊检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性PTE 患者确诊检查比例=急性PTE 患者行确诊检查人数×100同期急性PTE 患者总数意义：确诊检查对急性 PTE 的诊断具有重要意义，是确诊急性PTE 不可或缺的条件。
说明:急性 PTE 确诊检查包括：CT 肺动脉造影或放射性核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或肺动脉造影中任一项。
指标二、急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查比例（RES- PTE-02）定义：单位时间内，急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查比例=急性PTE 患者行深静脉血栓相关检查人数×100同期急性PTE 患者总数意义: 深静脉血栓相关检查对急性PTE 诊断及选择治疗方案具有重要意义。
说明：急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查包括：静脉超声、CT 静脉造影、放射性核素静脉显象、磁共振静脉造影、静脉造影中任一项。
指标三、急性 PTE 患者行危险分层相关检查比例（RES- PTE-03）定义：单位时间内，急性 PTE 患者行危险分层相关检查的人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性 PTE 患者行危险分层相关检查比例=急性PTE 患者行危险分层相关检查人数×100同期急性PTE 患者总数意义：急性 PTE 危险分层是确诊后制定治疗方案的前提，具有重要指导意义。
说明：危险分层相关检查包括影像学检查和心脏生物学标志物检查。
其中影像学检查包括超声心动图或 CT 肺动脉造影检查；心脏生物学标志物包括 BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白。
肺血栓栓塞症危险分层危险分层休克或低血压影像学（右心室功能不全）a 实验室指标（心脏生物学标志物升高）b高危+ + +/-中高危- + +中低危- +/-c-/+c低危- - -注：a：右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或 CT 提示 RVD，超声检查符合下述 2 项指标即可诊断 RVD:(1)右心室扩张 (右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0 或 0.9);(2)右心室前壁运动幅度减低（<5mm）;(3)吸气时下腔静脉不萎陷；(4)三尖瓣反流速度增快;估测三尖瓣反流压>30mmHg。
CTPA检查符合以下条件也可诊断 RVD:四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径＞1.0 或 0.9)。
b:心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物(心脏肌钙蛋白 T 或 I)和心衰标志物(BNP、NT-proBNP)。
c:影像学和实验室指标两者之一阳性。
指标四、住院期间行溶栓治疗的高危急性 PTE 患者比例（RES-PTE-04）定义：单位时间内，住院期间行溶栓治疗的高危急性 PTE 患者数与同期行溶栓治疗的急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：住院期间行溶栓治疗的高危急性 PTE 患者比例=住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE 患者数×100同期行溶栓治疗的急性PTE 患者总数意义：溶栓治疗风险较高，仅适用于高危患者及中高危患者的补救治疗，该指标可反映医疗机构对溶栓治疗适应症的掌握情况。
说明：高危急性 PTE 定义：患者出现休克或者持续性低血压为可疑高危急性 PTE。
休克或者持续性低血压是指收缩压<90mmHg 和（或）下降≥40mmHg，并持续 15 分钟以上，排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症。
指标五、急性 PTE 患者住院期间抗凝治疗比例（RES-PTE- 05）定义：单位时间内，急性PTE 患者住院期间抗凝治疗人数与同期急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性 PTE 患者住院期间抗凝治疗比例=急性PTE 患者住院期间抗凝治疗人数×100同期急性PTE 患者总数意义：抗凝治疗为急性 PTE 基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，降低急性 PTE 患者的死亡率。
指标六、急性 PTE 患者住院死亡率（RES-PTE-06）定义：单位时间内，住院急性 PTE 患者死亡人数与同期住院急性PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性PTE 患者住院死亡率=住院急性PTE 患者死亡人数×100同期住院急性PTE 患者总数意义：反映医疗机构急性 PTE 患者疾病的严重程度及对急性PTE 的救治能力。
指标七、急性 PTE 患者住院期间发生大出血比例（RES- PTE-07）定义：单位时间内，住院急性 PTE 患者发生大出血的人数与同期住院急性 PTE 患者总数的比值。
计算公式：急性 PTE 患者住院期间发生大出血比例=急性PTE 患者发生大出血的人数×100同期住院急性PTE 患者总数意义：大出血是影响患者预后的重要因素之一，也是评价抗凝及溶栓等治疗手段安全性的重要指标之一。
说明：大出血定义：（1）致死性出血。
（2）某些重要部位或器官的出血，如颅内、脊柱内、腹膜后、关节内、心包等，以及因出血引起的骨筋膜室综合征。
（3）出血导致血流动力学不稳定，和（或）在 24～48 小时内引起的血红蛋白水平下降 20g/L 以上，或需要输至少2 个单位全血或红细胞。
（4）手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入等，或关节腔内出血致活动或伤口恢复推迟，使住院时间延长或伤口加深。
二、慢性阻塞性肺疾病急性加重指标一、慢阻肺急性加重患者住院期间行动脉血气分析比例（RES-COPD-01）定义：单位时间内，住院期间至少进行一次动脉血气分析的慢阻肺急性加重患者数占同期住院慢阻肺急性加重患者总数的比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院住院期间行动脉血气分析慢阻肺急性加重患者数=×100 期间行动脉血气分析比例同期住院慢阻肺急性加重患者总数意义：反映慢阻肺急性加重患者的病情严重程度。
指标二、慢阻肺急性加重患者住院期间胸部影像学检查比例（RES-COPD-02）定义：单位时间内，住院期间行胸部影像学检查（X 线/CT）的慢阻肺急性加重患者数占同期住院慢阻肺患者总数的比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院住院期间行胸部影像学检查慢阻肺急性加重患者数= ×100 期间胸部影像学检查比例同期住院慢阻肺急性加重患者总数意义：反映慢阻肺急性加重有无并发症及合并症。
指标三、慢阻肺急性加重患者住院期间心电图检查比例 （RES-COPD-03）定义：单位时间内，住院期间行心电图检查的慢阻肺急性加重患者数占同期住院慢阻肺患者总数的比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院 = 住院期间进行心电图检查慢阻肺患者数×100期间心电图检查比例 同期住院慢阻肺患者总数意义：反映慢阻肺急性加重患者是否合并心律失常、心 肌缺血、肺源性心脏病等。
指标四、慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例（RES-COPD-04）定义：单位时间内，住院期间行超声心动图检查的慢阻肺急性加重患者数占同期住院慢阻肺急性加重患者总数的 比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院期间 住院期间进行超声心动图检查慢阻肺急性加重患者数超声心动图检查比例= 同期住院慢阻肺急性加重患者总数 ×100意义：反映慢阻肺急性加重患者是否合并肺源性心脏病。
指标五、慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例（RES-COPD-05）定义：单位时间内，住院慢阻肺急性加重患者抗感染治疗前病原学送检人数占同期住院慢阻肺急性加重患者总数的比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院期间住院慢阻肺急性加重患者抗感染治疗前病原学送检人数=×100抗感染治疗前病原学送检比例同期住院慢阻肺急性加重患者总数意义：反映慢阻肺急性加重患者的抗菌药物使用的规范性。
说明：病原学检查包括下列检查之一：痰/肺泡灌洗液涂片、培养，鼻/咽拭子病毒检测，血培养。
指标六、慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比例（RES-COPD-06）定义：单位时间内，住院期间应用雾化吸入支气管扩张剂治疗的慢阻肺急性加重患者数占同期住院慢阻肺急性加重患者总数的比值。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院期间= 雾化吸入支气管扩张剂应用比例住院期间应用雾化吸入支气管扩张剂治疗的慢阻肺急性加重患者数同期住院慢阻肺急性加重患者总数×100意义：反映慢阻肺急性加重期治疗的规范性。
指标七、慢阻肺急性加重患者住院死亡率（RES-COPD-07）定义：单位时间内，住院慢阻肺急性加重患者死亡人数占同期住院慢阻肺急性加重患者总数的比例。
计算公式：慢阻肺急性加重患者住院死亡率=住院慢阻肺急性加重患者死亡人数×100同期住院慢阻肺急性加重患者总数意义：反映慢阻肺急性加重患者疾病严重程度。
指标八、使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者死亡率（RES-COPD-08）定义：单位时间内，使用有创机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者死亡人数占同期住院使用有创机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者总数的比例。
计算公式：使用有创机械通气慢阻肺急性加重患者死亡率使用有创机械通气治疗=的慢阻肺急性加重患者死亡人数×100同期住院使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者总数意义：反映医疗机构对病情严重需要有创机械通气治疗的慢阻肺患者的救治能力。
三、住院成人社区获得性肺炎指标一、住院成人社区获得性肺炎（CAP）患者进行 CAP 严重程度评估的比例（RES-CAP-01）定义：单位时间内，进行了 CAP 严重程度评估的住院 CAP 患者数占同期住院 CAP 患者总数的比例。
计算公式：住院CAP 患者进行CAP 严重程度评估的比例进行了CAP 严重程度评估的住院CAP 患者数=同期住院CAP 患者总数× 100%意义：反映 CAP 患者诊断的规范性。
说明：常用 CAP 严重程度评分系统本表内容参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》指标二、低危 CAP 患者住院比例（RES-CAP-02）定义：单位时间内，住院低危 CAP 患者数占同期住院 CAP 患者总数的比例。
计算公式：低危CAP 患者住院比例=住院低危CAP 患者数同期住院CAP 患者总数× 100%意义：反映对 CAP 患者住院指征的把握能力及对医疗资源的管理能力。
根据CAP 病情严重程度评估，低危患者应该门诊治疗。
低危 CAP 患者住院治疗意味着占用有限的病床资源，造成不必要的医疗花费。