急性心力衰竭的抢救与配合

• 5．导管堵塞或肺动脉血栓形成：多见于有栓塞 史及血液高凝状态的病人。
• 6.肺动脉破裂：见于肺动脉高压、血管壁变性 的病人，由于导管在肺动脉内反复移动、气囊 过度充气所致。
• 7．导管在心腔内扭曲、打结：因导管质软、易 弯曲、插入血管长度过长时发生。
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• 一般漂浮导管留置时间为3～5天，也可保留至 9天或更长，但一般对导管留置5天以上的压力 数值可信度表示怀疑。如出现血栓性静脉炎或 有栓塞时应拔除导管。导管留置的最佳时间为 48～72h。
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急性左心功能衰竭的护理
• 心理护理急性左心衰竭发病急骤,病情危重,尤其是反 复多次发生急性左心衰竭的患者,往往出现悲观、恐惧 心理,因此加强心理护理是不可忽视的重要环节。向患 者介绍该病的治疗效果,消除患者的恐惧心理,以最佳 的心理状态配合治疗。
• 饮食护理：宜低热量、易消化饮食,少量多餐,尤其注 意晚餐不宜过饱,饭后不再进食,避免夜间发生左心功 能不全。严格限制钠盐的摄入,根据病情轻重控制在 0.5~1g/d以下,适当限制水分,减轻心脏负担。
• 肝素液：肝素6250iu稀释到0．9％的生理盐水 500ml中，使每毫升液体中含肝素12.5iu。
• 每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值 的准确性，应冲洗各管腔1次。常规维护导管 肝素液冲洗为每小时1次。
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去除诱因
• 有感染者强有力抗生素控制感染；
• 心律失常----及时纠正 ，除原发 病的治疗外，必要时可用抗心律失 常药或电复律。
• 毛花甙丙 心率快者用。 • 毒毛花甙K 心率不快者用。
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抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别有
效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂， 有正性肌力、扩张血管和利尿作用。 用于急性肺水肿早期伴有支气管痉 挛者。
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抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管指 导治疗。
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右心漂浮导管监测适应症
• 严重的或渐进性的充血性心力衰竭或 肺水肿
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机械通气
正压机械通气(包括BiPAP,PEEP)能够迅速改善 急性肺水肿患者的症状和心肺功能
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机械通气的方法
• 无创通气 • 气管插管
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机械通气
• BiPAP是一种无创通气模式,无需建立人工气道 (气管插管/气管切开)减少了呼吸机相关性肺 炎等并发症,减少患者痛苦,费用低,操作简便, 易观察。应用于大多数神志清楚、自主呼吸能 力较强、易配合的急性左心功能衰竭患者。
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抢救措施：
•硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性 左心衰竭和肺水肿。
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。
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抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或已有心脏增 大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地 黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单 纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死 头24小时最好不用。
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机械通气
• 在行无创通气时要注意鼻面罩与面部的密合, 减少漏气,通气前做好解释工作,取得患者的配 合,压力调整要逐渐进行,以避免压力过大产生 不适感,症状缓解后可逐渐减小吸气压力至改 用鼻导管吸氧。
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机械通气
• 选择合适的通气方法,设置合理的参 数,取得患者配合,机械通气可使急性 肺水肿患者的临床症状和低氧血症迅 速改善,因此是治疗各种原因引起的 严重急性左心功能不全的重要辅助措 施。
• 避免快速大量补液，避免体力及精 神负荷。
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基本病因的治疗
•高血压者降压； •冠心病者扩张冠脉，改善冠
脉供血，降低心肌氧耗量。
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合并严重呼吸衰竭
①临床表现为突发的或突然加重的呼吸困难、咳白色或 粉红色泡沫痰,极度烦躁或意识模糊,大汗,端坐呼吸, 口唇青紫,呼吸频率、心率增快,双肺满布湿罗音。
②经用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药或升压药物治 疗及常规鼻导管吸氧或高浓度面罩吸氧后症状仍不能 缓解,手指血氧饱和度(SaO2)仍<90%。
③动脉血气分析出现明显酸碱失衡,达到呼吸衰竭的标 准(Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg;Ⅱ型呼吸衰 竭:PaO2<60mmHg合并PaCO2> 50mmHg)。
•急性左心室前负荷过重：多见 于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急 性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索 断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿 孔等。
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病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性心 律失常、输液过多过快、体力 及精神负荷突然增加（如大便 用力、情绪激动）等。
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发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重
减少静脉回流。
•高流量吸氧：6-8升/min，可采用
鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精使 泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡 通气的改善。
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抢救措施：
•吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。
它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小 动脉，其镇静作又可减轻病人的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是 否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制）， 有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时 禁用.老年体弱者减量。
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急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而
பைடு நூலகம்
急性左心衰竭最常见，主要表现为
急性肺水肿（acute pulmonary
edema），严重者可出现心源性休克
（cardiogenic shock）或心原性晕
厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心
室梗死或大块肺栓塞。
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急性左心衰竭（acute left
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插人漂浮导管的并发症
• 1、心律失常：为多发生在插管术中的常见并 发症，由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致。
• 2．导管气囊破裂：常见于反复使用的导管， 气囊弹性丧失所致。
• 3．感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌 操作不严格，导管维护中的污染而致直接的血 行污染 。
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• 4·肺栓塞：由于导管头端充胀的气囊长时间嵌 入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所 致。
ventricular heart failure）
•病因 •发病机制 •临床表现 •护理新技术
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病因
•急性原发性心肌损害 •急性左心室负荷过重 •诱因
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病因
•急性原发性心肌损害
见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
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病因
•急性左心室后负荷过重:多见于 高血压危象、恶性高血压等。
急性心力衰竭的抢救与配合
心内科CCU
魏金玲
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病例
• 病人男性，69岁，大便用力后突发呼 吸困难，呼吸37次/分，鼻孔扩张， 不能平卧，端坐位，同时频频咳嗽， 咯粉红色泡沫痰。病人烦躁不安，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色紫绀、灰白。 来我院就诊，诊断什么病？
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急性心力衰竭的概述
急性心力衰竭是由于急性心脏病变 引起心排血量骤降，导致组织器官 灌注不足和急性淤血的综合征。
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swan－ganz气囊漂浮导管
• 从swan－ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为 右心房压力（rap）、肺动脉压力（pap）、肺动 脉嵌入压力（pcwp）、心输出量（co）。通过公 式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（pvr）、 体循环阻力（svr）、每搏功（sw）、左室每搏 功（lvsw）、右室每搏功（rvsw）、心脏指数 （ci）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标 本，测定静脉氧分压（pvo。），间接了解换气 功能。
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急性左心功能衰竭的护理
• 利尿剂的应用：用药剂量要准确,用药后注意观 察患者的排尿情况,准确记录尿量,同时监测血 清钾浓度,为医生临床用药提供依据。
• 血管扩张剂的使用：护士均应监测血压,并作好 记录,防止血压过低而发生意外。
• 强心药的应用：洋地黄类药物治疗量与中毒量 接近,因此使用洋地黄类药物前应反复核对剂量， 同时要注意观察患者用药后的反应。
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抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。 用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张 静脉作用，而且此作用对肺水肿的 缓解早于利尿作用。
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抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、 肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原 性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效 果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少 氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整 滴速,停药时宜逐渐减量。
脉夹层或穿通、出血、感染、血小板减少
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急性左心功能衰竭的护理
• 护士应掌握急性左心衰的发生症状及体征，发 现病情及时处理，发现早期征象为赢得抢救时 机具有重要作用。
• 护士一旦发现患者发生急性左心衰竭,首先协助 患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌 梗死、休克患者除外)以减少回心血量,增加肺 活量以利于呼吸,使痰液易于咳出。
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治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿是 危重急症，我们应该争分夺秒，积 极迅速抢救，以减少心原性休克的 发生，减少死亡率。抢救及时可以 挽救病人的生命，否则就可导致病 人死亡。其治疗对策包括三个方面：
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治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
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抢救措施：
•体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以
心室收缩或舒张功能障碍
左室舒张末压升高
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左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
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临床表现急性肺水肿
典型症状：
•极度呼吸困难
•频频咳嗽
•咯白色或粉红色泡沫痰
•极度烦躁不安等
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心源性休克
SBp<80mmHg，表情淡漠，反应 迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮 肤湿冷，面色灰白，脉搏细速， 尿量减少，<30ml/h。
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主动脉球囊反博
• 是对左心功能衰竭的保守治疗方法 • 心源性休克 • 不稳定性心绞痛 • 经皮冠状动脉介入治疗的手段 • 高危因素病人的预防性应用等
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• AVSEQ01.DAT
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护理
• 固定电极片IABP依据ECG的QRS波中的R波触发 • R波＜0.5mv不能正常有效触发
严重的心动过速HR＞150次/min,心动过缓QRS 波幅多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏。
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swan－ganz气囊漂浮导管
• 术前准备：环境准备、物品准备、药品准备、病人准 备
• 测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等， 并记录在护理记录单上。
• 经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管， 导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。 从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～ 65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35～45cm。
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护理
• 严格掌握避免引起心率和心律及QRS 波 群变化的因素
• 动态检测动、静脉血气,血生化改变,及时 发现问题,报告医生纠正。
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护理
• 熟知各种检测指标及预警意义 IABP3种触发方式心电触发、压力触发、内脏 触发 心律、心率、血压、反搏压、触发方式、反搏 时相、气囊充气大小反搏比例 预警系统包括：触发、漏气、导管位置、驱动 装置、低反搏压、氦气不足
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护理
• 感染和出血 观察插管侧肢体的足背的搏动，皮肤色泽、温 度、感觉的变化 观察出血倾向
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护理
• 严格遵守无菌技术规程 • 谢绝探视 • 保持穿刺点清洁干燥 • 及时更换敷料 • 遵医嘱及时给予抗生素
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护理
• 加强各种常见并发症的观察与预防 主要并发症有：肢体缺血、血栓形成、栓塞、动
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急性左心功能衰竭的护理
• 吸氧,改善肺的通气和换气功能，积极纠正缺氧是治疗 急性左心衰竭的首要环节给氧前应先调好流量,避免氧 流量剧增,压力过大而损伤鼻、呼吸道粘膜和肺泡。开 始时先调氧流量为2~3L/min,待患者适应后可增加至 5~6L/min。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定的 刺激作用,而且持续高浓度吸氧后患者可出现氧中毒。 因此间断给氧(即吸氧30min,停30min)可以避免氧中 毒的发生。同时监测血气,根据患者动脉血氧分压来调 节氧流量,在给氧过程中应及时清除呼吸道分泌物,保 持呼吸道通畅,保证氧的供给。
• 心源性休克或渐进性高血压 • 可疑的机械性急性心梗并发症
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swan－ganz气囊漂浮导管
置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房，在监 护仪上即出现右心房内压力波形、再经血流导向经三 尖瓣进入右心室，将导管气囊充气，使其上漂。经肺 动脉瓣至肺动脉，最后进入肺动脉远端分支嵌入。放 瘪气囊后，导管迅而退回肺动脉。