白血病幻灯片ppt课件

M1：急性粒细胞白血病未分化型。骨髓中原粒细
胞（I+II）≥90%（除幼红和其它非髓系细胞细
胞），MPO（+）>3%。下阶段细胞很少。
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M1型
骨髓象：增生极度活跃或明显活跃。 以青一色原粒细胞为主，可见小原粒细 胞，其胞体，胞核园形；核染色质呈细 颗粒状，核仁2~5个。
原粒细胞≥90% （NEC） POＸ（+）>3%。
骨髓增生极度活跃或明显活跃，白血病细胞可 见Aure小体。白血病细胞特征是核浆发育不平衡， 细胞形态多变，核畸形变如凹陷、折叠、扭曲、分 叶，核仁明显，胞浆中颗粒早熟即原始期胞浆中可 出现非特异性和特异性颗粒，这种细胞称副原粒细 胞（Rieder细胞）.早幼粒、中幼粒、和成熟粒细胞 大于10%。
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M2b 型
此型是我国提出的急粒亚型， 临床呈亚急性 经 过，起病缓慢，多以贫血为首发症状，出血轻 以皮 肤瘀点及鼻出血为主。髓外浸润发生率高，完全缓解 率高。
骨髓象 粒系增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞
为主，≥30%（NEC），异常中性中幼粒细胞形态特
• 3、气滞血瘀：腔腹胀满、肋下有块，软而不坚，固定不移 ，苔薄脉弦。
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临床表现
• （1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕， 心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤 瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身 免疫性溶血性贫血。
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2）体征：
①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见， 其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一 般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无 红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支 气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫
• 1、正虚瘀结：白血病患者积块坚硬，疼痛不移，神疲倦怠 ，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄，自汗盗汗，肌肤甲错 ，头晕心慌，唇甲少华，舌淡或暗，脉弦细或沉细。
• 2、热毒炽盛：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则谵语 神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增， 硬痛不移，白血病 患者倦怠乏力，形体消瘦，面色晦暗，骨节剧痛，或衄血 不止，舌红无苔，脉细数。
描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。
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②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约 占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者 可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血 病明显。 ③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节， 以致于全身性红皮病等。 临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常 伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少 数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人
点是核浆发育及不平衡，核染色质细致疏松，核仁大
明显，胞浆丰富，常见空泡和双层浆。
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慢性白血病 分为三型； 1慢性粒细胞
白血病（我国多见）
2慢性淋巴细胞白血病 3慢性单核细胞白血病
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慢粒白血病的诊断
• 慢粒白血病属于中医“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴，主要 是根据其临床体征和舌脉决定的。中医分型为：热毒炽盛 型、气滞血瘀型、正虚瘀结型。
居多，偶见青年，男性多于女性。
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[实验室检查]
（1）血象：白细胞总数常>15×109/L，一般在30×109/L～ 200×109/L，分类中约80%～90%为成熟小淋巴细胞，有少量异 型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发展 可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫 血，溶血时，网织红细胞升高。
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[发病情况] 我国白血病总的发病率
3~5/10万，各省市发病率相近，无明
显高发区，农村与城市相近。在各种
恶性肿瘤死亡率中，白血病居男性的
第六位，女性的第八位；在儿童及35
岁以下年龄组居第一位。
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白血病的分类
1.按白血病细胞的分化程度和自然病程： 急性白血病 和 慢性白血病
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德国人类学家, 公共卫 生活动家 病理学家, 史 前生物学家和政治家.
鲁道夫·魏尔啸 Rudolf Virchow
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近160年来,由于骨髓穿刺技术的 应用,已使白血病不致漏诊或误诊,形 态学依然是主要的诊断依据。
白血病细胞的遗传学、免疫学、 基因检测和细胞培养的研究使我们对 白血病性质有了更多的认识,但这些方 法如脱离了形态学,至少在目前还起不 到诊断的作用。
白血病
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一般资料
• 姓名；王洪杏
住院号；
• 职业；农民
• 性别；男
• 入院日期；2014.07.11
• 年龄；78 出生地；临海
• 民族；汉 婚姻；已婚
• 病史陈诉人；患者病人
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主诉
• 确诊慢性白血病3月余，发现血小板低下10天入院。
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从1847年德国病理学家鲁道 夫·魏尔啸(Rudolf Virchow) 首 次识别了白血病，关于白血病 的诊断、白血病发现迄今已有 150 余年历史。
2.按白血病细胞的系列：（FAB分型） 淋系白血病（L1、L2 、L3型） 髓系白血病(M0、M1、M2 ~ M7型)
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白血病分型及诊断治疗中的应用
在1976年FAB分类基础上发展而来，以为世界 各国广泛采用。
M0：急性髓细胞白血病微分化型。骨髓原始细胞 浆嗜碱透明，无颗粒及Auer小体。核仁明显。 MPO（+）<3%。电镜MPO（+）；CD33/CD13 等髓系标志可（+）；淋巴系标志通常（–）。
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M2a型: 急性粒细胞白血病部分分化型。
骨髓中原粒细胞占30~89%（非幼红细胞），幼 稚单核细胞<20%，早幼粒细胞以下各阶段细胞 比值>10%。
M2b型: 骨髓中以异常嗜中性中幼粒细胞为主，＞ 30%（核浆发育失衡），原、早幼粒细胞明显增 多。
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M2a 型 骨髓象：
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（2）骨髓象：显示增生明显活 跃，淋巴系占优势，成熟小淋 巴细胞占50%～90%，偶见原始 和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、 粒、巨三系细胞明显减少。有 溶血时，学检查 （ 4）细胞遗传学 （5）生化和组化：