《纤维支气管镜技术》PPT课件

检查前谈话
术前准备
• 病人术前4～6小时禁食。术前半小时，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克， 必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴 佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向 后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更 宜于老年、体弱、精神紧张者检查。
插入途径及步骤
•。
• 以下是收集资料
纤维支气管镜技术
检查室检查
前言
• 纤维支气管镜（简称纤支镜）应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的 一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确 了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。
• 下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。
适应症
• 1、原因不明的咯血或痰中带血。
• 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了 变化，特别是中老年人。现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以 及阻塞性肺炎或肺不张等。
• 支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性 肺炎或肺不张等。
局部麻醉
• 如经鼻插入�应先用鼻镜检查鼻腔�能插入者先用 1%麻黄素喷 • 入鼻腔�使粘膜血管收缩�保持鼻道通畅�如经口插入�应检查有无 • 义齿�若有应取下�用 2%利多卡因喷雾咽喉�作粘膜表面麻醉�每 • 2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次� 然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺 • 进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射� 以后可根据纤支镜进入 • 不同部位的需要�在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得 • 超过 250ml�以免中毒。
注意事项
• 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人 休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、 发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. 术后2小时方可进食，开始以半 流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应 注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较 长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道 和肺部感染。
部分医院以下准备
• 术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌� 口服苯巴比 • 妥 0.1g 或安定 5mg�以起镇静作用。
操作前准备
• 详细了解病史和体检�阅读 X 线胸片�向受检者解释手术的目的 • 和方法�解除其恐惧和顾虑�取得良好的合作�
准备
• 对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部�自动吸引接头�细 • 胞刷�活检钳�冷光源以及照相机等部件�均应一一检查合格方可使 • 用。
4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。
• 明确肺部肿块的性质 。性使质肺诊部断肿较块为性困质难诊，断应阳用性纤率维显支著气提管高镜。检查，结合活检和刷片检查技术，可
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5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到 病变者
• 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
• 7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气 管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查 者。
插入途径及步骤
• 一般采取经口和鼻两种方法�经鼻者痛苦较小较安全�术者立于 • 受检者头侧�左手持纤支镜目镜操作部�旋动角度调节钮�使镜体插 • 入管的先端部略向上翘起� 用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口 • 腔�然后将调节钮旋回原位�沿咽后壁进入喉部�辨认会厌和声门� • 观察声带活动�在声带张开时将镜体送入气管�在直视下缓缓推进同 • 时观察气管内腔�直至隆突前 1-2cm 时停止再插入�然后将已用石蜡 • 油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外�缓缓推入�估计气管导管入 • 声门下 3-4cm 时�就可退出纤支镜�并用橡皮胶将导管外端固定于鼻 • 腔�在上述操作过程中�推插手法要轻柔�切忌强力推进。
3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。
4、严重高血压者。
5、主动脉瘤，有破裂危险。
6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
并发症
• 喉、气管或支气管痉挛 • 呼吸抑制 • 缺氧 • 心律失常及心脏骤停 • 出血 • 气胸 • 发热 • 哮喘发作
• 因此在做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维 支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、 心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺 功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情， 分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大 且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必 要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。
• 8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。
• 9、协助选择性支气管造影。
• 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、 止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治 疗效果等。
禁忌症
•
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。
2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。