医师变更申请表新2020
最新执业医师变更申请表
医师变更执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师书编码：
原医师执业证书编码：
新医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民国卫生部监
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1－2由申请人填写，表3－5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。
5、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写容较多，可另加附页。
医师变更注册申请表
医师变更注册申请表申请人信息•姓名：_____________•性别：_____________•出生日期：_____________•身份证号码：_____________•执业医师证书号码：_____________•变更前科室：_____________•变更后科室：_____________变更原因（请在下方详细说明变更科室的原因）提交材料清单•申请人身份证复印件•变更前科室工作证明•变更后科室工作证明•执业医师证书复印件•变更申请表（本表）•其他相关材料（如果有，请注明）签字确认我确认以上填写的信息和所提交的材料真实有效，并承诺遵守相关法律法规及职业道德准则。
•申请人签名：_____________•日期：_____________注意事项1.申请人必须如实填写个人信息和变更原因，并提交必要的材料。
2.提交的材料必须是清晰、完整的复印件，不接受涂改或遗失的原件。
3.变更后科室工作证明必须由变更后科室的医疗机构出具，并注明申请人已正式开始工作。
4.变更申请表必须以纸质形式提交给相关部门，并在指定的时间内完成申请。
5.申请人应在申请递交后的一周内关注申请进度，如有疑问可咨询相关部门。
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医师变更执业注册申请审核表
医师变更执业注册申请审核表医师姓名：医师资格证书编码：医师执业证书编码：河南省卫生健康委员会河南省中医管理局填表说明1.本表供取得《医师执业证书》后申请医师变更执业事项时使用。
2.使用蓝色或黑色水笔填写，内容完整、真实，字迹清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4. “学历”应填写与申请类别相应的最高学历。
5. “相片”使用近期小二寸免冠正面彩色半身照。
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
医师变更执业注册须提交的材料清单一、变更“执业地点”、变更“主要执业机构”（一）《医师变更执业注册申请审核表》一式2份；（二）《医师执业证书》原件和复印件；（三）近期小2寸免冠正面彩色照片2张。
二、变更“执业范围”（一）《医师变更执业注册申请审核表》一式2份；（二）《医师执业证书》原件和复印件；（三）近期小2寸免冠正面彩色照片2张；（四）以下材料中的任何一种：1.同一类别其他专业高一层次学历证书及原学历证书的原件和复印件。
2.同一类别其他专业经三级医疗机构系统培训或专业进修合计满2年的考核合格证书原件和复印件。
三、军队变入地方（一）《医师变更执业注册申请审核表》一式2份；（二）《医师执业证书》原件及复印件(军队出具的变更材料显示已收回的不再提供）；（三）军队出具的变更材料；（四）.与医师资格证书同底版照片3张。
四、跨类别变更专业，必须取得相应类别的医师资格。
按新类别医师执业注册办理，原类别《医师执业证书》注销收回。
注：集中变更时，医疗机构需出具申请注册人员情况汇总表。
医生变更申请表
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
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最新执业医师变更申请表
医师变更执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
原医师执业证书编码：
新医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监
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1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1－2由申请人填写，表3－5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
医生变更申请表
医生变更申请表
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
医师变更执业注册申请审核表
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2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
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执业医师变更申请表
执业医师变更申请表
1. 填写说明
本表格用于执业医师变更申请，申请人应认真核对填写信息，确保无误。
2. 申请人基本信息
姓名身份证号从业单位电话邮箱
3. 变更信息
3.1 执业单位变更
变更前从业医疗机构名称变更后从业医疗机构名称
3.2 继续教育情况变更
变更前继续教育情况变更后继续教育情况
3.3 专业技术职务变更
变更前专业技术职务变更后专业技术职务
3.4 执业范围变更
变更前执业范围变更后执业范围
4. 申请理由及附件材料
请在此处详细描述您的申请理由，并附上相关的附件材料，例如：单位证明、学历证书、职称证书等。
5. 申请人声明
1.我已仔细阅读并且了解相关法律法规和规定，对本申请书中填写的内
容承担完全责任。
2.我提交的证明材料真实、有效，并且不存在任何伪造、篡改等行为。
3.我同意在执业期间接受卫生行政部门的监督和检查。
申请人签名日期。
执业医师变更注册表
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
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新医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
医师注册健康检查表
2.体检后此表交注册机关。
医疗、预防、保健机构聘用证明。
医师变更注册申请表
医师变更注册申请表
申请信息
•姓名：
•联系电话：
•执业单位：
•执业证书编号：
•变更前职务：
•变更后职务：
变更类型
请选择变更类型：
•[ ] 变更职务
•[ ] 变更执业单位
•[ ] 变更执业证书编号
原因说明
请简要说明申请变更的原因：
[填写原因说明]
材料清单
请携带以下材料的复印件：
•[ ] 身份证明文件
•[ ] 原执业单位出具的离职证明
•[ ] 新执业单位出具的聘书或合同
•[ ] 变更后职务的任职证明文件
承诺与声明
本人承诺所提供的申请信息和材料清单真实有效，并愿意承担由此产生的一切
法律责任。
本人同意医师注册机构在核实申请材料期间，有权向变更前执业单位和变更后
执业单位索要相关信息。
本人同意，如有其他变更或需要补充材料，将及时提供并配合注册机构的工作。
申请人签字：
日期：_____________________
此为医师变更注册申请表的模板，申请人在填写申请表时，请根据实际情况填写相关信息，并按要求提交所需要的材料。
申请人还需在申请表上签字确认承诺和声明的真实性。
申请人需要确保提供的信息和材料真实有效，如有虚假信息或提供伪造材料，将承担法律责任。
医生变更申请表
医师变更执业注册申请审核表姓名：______________________________ 医师资格级别：_____________________________________ 类别：________________________________ 医师资格证书编码：_________________________________ 原医师执业证书编码： _____________________________ 新医师执业证书编码： _____________________________填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明l 、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5 由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
个人工作经历。
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2020年执业医师注册、变更注册申请表(最新版)
作者：空青山
作品编号：89964445889663Gd53022257782215002
时间：2020.12.13
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医师姓名：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
5.备注
作者：空青山
作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13。
最新执业医师变更申请表
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码：
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1－2由申请人填写，表3－5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写.
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写.
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片"一律用近期二寸免冠正面半身照.
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写.
12、如填写内容较多，可另加附页。
最新执业医师变更申请表
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别：
类别:
医师资格证书编码：
原医师执业证书编码：
新医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1－2由申请人填写，表3－5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生.
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写.
12、如填写内容较多，可另加附页。
医生变更申请表(1)
医师变更执业注册申请审核表
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新医师执业证书编码:
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l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
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医师变更执业申请审核表医师姓名：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。
9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。
12.“执业范围”内容填写要求：
(1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请
人填写的“其他要说明的问题”栏填写。
执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。
(2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。
13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。
14.如填写内容较多，可另加附页。
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。