心梗三项专题知识讲座课件
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培训资料-内3科-急性心肌梗死护理课件
急性心肌梗死的预后评估和护理措施
死亡风险的评估
根据病情及治疗反应、合并症、并发症的严重程度 来确定病人的死亡风险。
护理措施
• 加强康复护理 • 规律的锻炼 • 定期随访和评估预后
2
早期疏通冠状动脉
急性期及早疏通冠状动脉可以减轻心肌损伤，缩小坏死面积。
3
常规抗血小板、抗凝治疗
可以减轻心肌缺血和缺氧，防止血栓形成，降低发作风险。
急性心肌梗死护理中的常见问题
1 不良反应（如出血）
需要密切观察，及时调整抗凝、抗血小板治疗。
2 复发
需注意危险因素，加强预防，及时诊治。
3 心理问题
提供心理护理支持，加强家庭关爱，减轻心理负担。
并发症及护理
心律失常 肺水肿 心肌穿孔
应密切监测心电图和心率，必要时给予药物进行 干预。
密切观察呼吸状况及病情变化，积极给氧、卧床 休息和利尿等治疗。
休息，胸部绑带压迫包扎，必要时手术处理。
病人的饮食和心理护理
饮食
推荐饮食以低脂、低糖、低盐为主，多吃水果、蔬 菜，选择富含纤维素的粗粮。
心理护理
提供心理支持，通过做游戏、聊天、太极拳、瑜伽 等方式缓解焦虑、紧张和抑郁情绪。
如何诊断和鉴别诊断？
心电图
可以诊断ST段抬高型急性心肌梗死，缺血时T波倒置、ST段压低。
心肌志物测定
对急性心肌梗死的诊断早期、持续期和后期均有很高的诊断价值。
彩色多普勒心动图
可以显示室壁运动异常、室壁薄ning或室壁积血等异常情况，帮助鉴别其他类似疾病。
护理治疗原则是什么？
1
积极处理危险因素
控制高血压、降低血脂、控制血糖、戒烟限酒等，降低再次发作风险。
护理课件：急性心肌梗死
心肌梗死课件培训课件
家庭支持
鼓励家庭成员积极参与患者的护理 ，给予患者关爱和支持，帮助其更 好地应对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供相关的社会支持，如申 请医疗救助、社会福利等，以减轻 其经济负担。
心肌梗死患者的自我管理
坚持服药
指导患者按时服药，包括 抗血小板药物、降脂药物 等，并定期进行药物调整 。
定期复查
建议患者定期到医院进行 复查，以评估病情变化和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
饮食指导
预防再发
根据医生的建议，为患者制定合理的饮食 计划，包括控制盐分摄入、避免高脂食物 等。
鼓励患者积极控制危险因素，如戒烟、控 制血压和血脂等，以降低再次发生心肌梗 死的风险。
心理护理与社会支持
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其面 对疾病带来的恐惧、焦虑等情绪 。可以采取谈话、放松训练等方
式，以减轻患者的心理压力。
心肌细胞凋亡
心肌细胞凋亡是指细胞在基因调控下 ，经过一系列复杂的生化反应，主动 结束细胞生命的过程。
心肌梗死的分子与细胞机制
01
02
03
炎症反应
心肌梗死时，炎症因子会 大量释放，引发炎症反应 ，进一步加重心肌细胞的 损伤。
氧化应激
心肌缺血时，自由基等氧 化物大量产生，引发氧化 应激反应，导致心肌细胞 膜损伤、蛋白质变性等。
心肌酶学检查
01
心肌酶学检查包括肌酸激酶同工 酶、肌钙蛋白等指标的检测，对 于诊断心肌梗死具有较高的敏感 性和特异性。
02
心肌酶学检查可以帮助医生判断 心肌梗死的范围和程度，同时还 可以辅助诊断心脏破裂、室壁瘤 等并发症。
超声心动图与其他影像学检查
超声心动图可以显示心脏的结构和功能，对于诊断心肌梗死具有一定的价值。特别是对于一些特殊类型的心肌梗死，如右心 室梗死等，超声心动图具有重要的诊断意义。
心肌梗死急救知识PPT课件
1、让患者就地平卧,或保持半坐位。搬运病人时应使用担架, 保持平抬状态,切勿用背、抱等方式随意搬动病人。
2.立刻拨打120电话。 3.立即自服或由他人给病人舌下含服硝酸甘油1片，口服300毫克
阿司匹林，同时口服安定片5毫克。 4、如果脉搏、心音突然消失，应立即进行心前区叩击。抢救者左
8
一、心肌梗死急救知识
一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行 心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进 行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心 肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互 相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人 做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每 按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
2
一、心肌梗死急救知识
疼痛：第一次心绞痛发作，持续时间超过15分钟以上；原有的心绞 痛加重;压榨性疼痛，或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉；持续 时间可长达半小时以上，含硝酸甘油不起作用
胃肠道症状：胸痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉
心慌：多伴有心慌，心律不齐，觉得极度疲乏无力
目录
一、心肌梗死急救知识 二、冠心病的预防与饮食调养
1
一、心肌梗死急救知识
在我国，每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生 命
急性心肌梗塞是非常凶险的心脏疾患，病情变化急骤， 未及时到医院就诊就死于院外的约占30%
约2／3的人在急性心梗发作前1周内有前驱症状。如 果此时及早住院治疗，可使绝大部分病人避免发生心 肌梗塞 (疼痛较以往发作频繁，痛的程度明显加重， 持续时间比过去长，含硝酸甘油效果不好，轻度活动 即可诱发，或在休息状态下发作。)
5
一、心肌梗死急救知识
2.立刻拨打120电话。 3.立即自服或由他人给病人舌下含服硝酸甘油1片，口服300毫克
阿司匹林，同时口服安定片5毫克。 4、如果脉搏、心音突然消失，应立即进行心前区叩击。抢救者左
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一、心肌梗死急救知识
一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行 心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进 行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心 肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互 相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人 做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每 按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
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一、心肌梗死急救知识
疼痛：第一次心绞痛发作，持续时间超过15分钟以上；原有的心绞 痛加重;压榨性疼痛，或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉；持续 时间可长达半小时以上，含硝酸甘油不起作用
胃肠道症状：胸痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉
心慌：多伴有心慌，心律不齐，觉得极度疲乏无力
目录
一、心肌梗死急救知识 二、冠心病的预防与饮食调养
1
一、心肌梗死急救知识
在我国，每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生 命
急性心肌梗塞是非常凶险的心脏疾患，病情变化急骤， 未及时到医院就诊就死于院外的约占30%
约2／3的人在急性心梗发作前1周内有前驱症状。如 果此时及早住院治疗，可使绝大部分病人避免发生心 肌梗塞 (疼痛较以往发作频繁，痛的程度明显加重， 持续时间比过去长，含硝酸甘油效果不好，轻度活动 即可诱发，或在休息状态下发作。)
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一、心肌梗死急救知识
心梗三项 ppt课件
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布于人体各组织、器官 中，主要在心、肝、骨骼肌、肾、胰、脾、肺中，其中以心肌细 胞含量最丰富。
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）主要存在于心、肾中。
由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利 用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是 否存在异常表现。
ppt课件
7
临床应用
更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB， 尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊 断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；
有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分 层；
检测心脏手术造成的心肌损伤；
各种胸痛原因的鉴别诊断。
心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的 指示物
剂量反应曲线的线性相关系数r>0.950 精密度:CV批内<15%,CV批间<20% 准确度(回实验室):平均回收率(CK-MB)=96%,平均
回收率(cTnI)=95%,平均回收率(Myo)=95%
ppt课件
16
适用仪器
南京普朗医用设备有限公司FIA8000系 列免疫定量分析仪及升级系列
的抗原抗体反应及免疫层析技术，检测人血 中CK-MB、cTnI及Myo的含量。
ppt课件
14
运行要求
ppt课件
15
本公司产品优点/性能指标
检测试剂盒结合了三种标志物的优势,具有更好的灵 敏度和特异性
灵敏度高,最低检出限cTnI不高于1.0ng/ml,CK-MB 不高于5.0ng/ml,Myo不高于50ng/ml
肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4~8小时后，开始在 血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间 （5~10天），这样就提供了较长的检测期。cTnI具有心 肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）主要存在于心、肾中。
由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利 用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是 否存在异常表现。
ppt课件
7
临床应用
更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB， 尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊 断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；
有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分 层；
检测心脏手术造成的心肌损伤；
各种胸痛原因的鉴别诊断。
心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的 指示物
剂量反应曲线的线性相关系数r>0.950 精密度:CV批内<15%,CV批间<20% 准确度(回实验室):平均回收率(CK-MB)=96%,平均
回收率(cTnI)=95%,平均回收率(Myo)=95%
ppt课件
16
适用仪器
南京普朗医用设备有限公司FIA8000系 列免疫定量分析仪及升级系列
的抗原抗体反应及免疫层析技术，检测人血 中CK-MB、cTnI及Myo的含量。
ppt课件
14
运行要求
ppt课件
15
本公司产品优点/性能指标
检测试剂盒结合了三种标志物的优势,具有更好的灵 敏度和特异性
灵敏度高,最低检出限cTnI不高于1.0ng/ml,CK-MB 不高于5.0ng/ml,Myo不高于50ng/ml
肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4~8小时后，开始在 血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间 （5~10天），这样就提供了较长的检测期。cTnI具有心 肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。
心梗ppt课件
06 康复期管理与生 活质量改善措施
康复期管理目标和方法
目标
降低再梗风险，提高生活质量， 促进患者全面康复。
方法
制定个性化康复计划，包括药物 治疗、生活方式干预、心理调适 等多方面措施。
生活质量改善措施建议
01
02
03
04
合理饮食
低盐、低脂、低糖饮食，增加 蔬菜、水果、全谷物的摄入。
适量运动
根据医生建议，进行适量有氧 运动，如散步、游泳、瑜伽等
护人员和公众对心梗的认识和重视程度，加强预防和救治工作。
02 03
普及心梗的基本知识
本课件将系统介绍心梗的定义、发病原因、病理生理过程、临床表现、 诊断方法和治疗措施等方面的基本知识，帮助医护人员和公众全面了解 心梗。
提高心梗的诊疗水平
通过本课件的学习，医护人员可以更加深入地了解心梗的诊疗规范和技 术进展，提高心梗的诊疗水平和救治成功率。
03 病理生理机制与 影像学表现
病理生理机制探讨
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
脂质沉积、内膜损伤、平 滑肌细胞增生等导致血管 狭窄。
血栓形成
血小板聚集、凝血系统激 活，形成血栓阻塞冠状动 脉。
心肌缺血坏死
心肌血流中断，导致心肌 细胞缺氧、坏死。
影像学检查方法及特点
心电图
ST段抬高或压低、T波 倒置等，可快速诊断心
康复与二级预防
随着医学技术的不断进步，未 来心梗的诊断将更加精准，治 疗将更加个性化，从而提高患 者的生存率和生活质量。
随着介入治疗和外科手术技术 的不断发展，未来将有更多创 新的治疗手段应用于心梗患者 ，如经导管心脏瓣膜置换术等 。
随着对心梗病理生理机制的深 入研究，未来将研发出更多针 对心梗病因和发病机制的创新 药物，提高治疗效果和患者预 后。
心肌梗死的相关知识PPT课件
一旦血供急剧减少或中断，是心肌严重而持久地急性缺血达20-30分 钟以上，即可发生急性心梗。
早晨6时到12时
饱食尤其是进食高脂肪时
重体力活动
情绪激动
促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因
血压急剧升高
用力排便
休克、脱水、外科手术、严重心律失常时
6
先兆 50%-81.2%的病人 发病数天前乏力、胸部不适 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。 应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心电图呈明显缺血性改变。
10
恶心，呕吐，上腹胀痛 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量组织灌注不足有关
11
见于75%-95%的病人 室性心律失常最常见 多发生在起病1-2天，24小时最常见 室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。
12
疼痛发作时血压下降常见，但不一定是休克 病人收缩压低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤
1
1、了解冠心病的相关知识 2、了解心肌梗死的病因，发病机制，治疗要点。 3、掌握心肌梗死的定义、临床表现、与心绞痛的鉴
别、护理诊断及护理措施、健康指导。
2
冠状动脉粥样性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭
窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统成冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，也称缺血性心脏病。
或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细
胞死亡。
持久的胸骨后剧烈疼痛
发热 白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高
急性心梗
心电图进行性改变
心律失常 休克
严重
心力衰竭
心肌梗死专题知识讲座
心肌梗死专题知识讲座
第24页
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 1. 心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述经典Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即个别导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程
3. 仅有T波倒置伴演变
心肌梗死专题知识讲座
第5页
ST段抬高电生理机制2
心肌梗死专题知识讲座
第6页
坏死性Q波
病理性Q波：
Q波时间≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
出现部位：面向坏死区部位
心肌梗死专题知识讲座
第7页
心肌梗死不一样时期演变
早期 急性期 近期 陈旧期
T波改变 ST段
对称高 尖Байду номын сангаас
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
第25页
*可能广泛前壁非Q波心肌梗死*
心肌梗死专题知识讲座
第26页
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高连续达六个月以上
心肌梗死专题知识讲座
第27页
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
心肌梗死专题知识讲座
第28页
第11页
心肌梗死专题知识讲座
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心肌梗死专题知识讲座
第13页
心肌梗死专题知识讲座
第14页
心肌梗死专题知识讲座
第15页
心肌梗死定位诊疗
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
心肌梗死专题知识课件
心肌梗死专题知识
4
临床表现
• 多数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心 绞痛，初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛 ）为最突出。其症状为：
• 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同 ，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间 较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能 缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数 病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急 腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨 关节痛.
心肌梗死专题知识
6
• 低血压和休克 疼痛期中血压下降常见，未必休 克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（ 8mmHg），有烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷
、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小 ?lt;20ml），神志迟钝、甚至昏服者，则为休克 表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。
• 心力衰竭 主要是急性左心室衰竭，在起病的最 初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为 呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。
心肌梗死专题知识
2
病因及发病机理
• 心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变 基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉 挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭 塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生 心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过 劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术 或严重心律失常等。
心肌梗死专题知识
15
诊断与鉴别诊断
• 根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血 清心肌酶的动态演变，可作出正确诊断。非Q波 梗塞则依据心电图S-T衍变及血清酶的动态衍变来 诊断。老年人突然心衰、休克或严重心律失常， 要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症 、肺梗塞、夹层动脉瘤等鉴别。
心梗三项临床应用高飞PPT课件
（>7500pg/ml）或治疗 后降低<50%提示右室功能 不全与预后不良
在急性肺栓塞中的应用
NT-proBNP的水平可以灵敏地反映PTE患者的栓塞
面积及病情严重程度,反映其预后,可用于指导治疗的一项
简便、灵敏的工具。 升高的 NT-proBNP是 PTE患者近期死亡和发生不 良临床事件的危险因素, 是提示 PTE患者发生右心功能不 全的指标。高危和中危 PTE 患者多有血浆中 NT-proBNP 的水平升高, NT-pro BNP的水平升高,提示预后不良,正常 NT-proBNP的水平提示患者预后良好, NT-proBNP在 PTE
心脏标志物临床应用
技术支持
高飞
心脏标志物临床应用
1、 NT-proBNP
2、心肌肌钙蛋白
3、肌酸激酶同工酶 4、肌红蛋白
1、 NT-proBNP 生物学基础
心肌细胞受到刺激
前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
BNP与NT-proBNP比较
特征
生物活性 激素原片段 半衰期（分钟） 血中浓度
在心律失常中的应用
缓慢性或快速性心律失常可导致房室收 缩不同步 ,造成室壁张力增高 ,促进心肌分泌的 NT-proBNP 。研究发现 ,心房颤动 (房颤 )患者 的的 NT-proBNP浓度明显高于健康者 ,而伴有器 质性心脏病的房颤患者其的 NT-proBNP浓度又明 显高于特发性房颤患者。
术前 NYHA Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者在 植入永久起搏器后 ,采用不同的起搏模式 (AA I、 VV I、DDD)会影响的 NT-proBNP的分泌 ,采用生 理性的 AA I模式时的 NT-proBNP水平最低 ,非生 理性的 VV I模式时最高 ,而 DDD模式时的的 NTproBNP水平介于两者之间。
在急性肺栓塞中的应用
NT-proBNP的水平可以灵敏地反映PTE患者的栓塞
面积及病情严重程度,反映其预后,可用于指导治疗的一项
简便、灵敏的工具。 升高的 NT-proBNP是 PTE患者近期死亡和发生不 良临床事件的危险因素, 是提示 PTE患者发生右心功能不 全的指标。高危和中危 PTE 患者多有血浆中 NT-proBNP 的水平升高, NT-pro BNP的水平升高,提示预后不良,正常 NT-proBNP的水平提示患者预后良好, NT-proBNP在 PTE
心脏标志物临床应用
技术支持
高飞
心脏标志物临床应用
1、 NT-proBNP
2、心肌肌钙蛋白
3、肌酸激酶同工酶 4、肌红蛋白
1、 NT-proBNP 生物学基础
心肌细胞受到刺激
前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
BNP与NT-proBNP比较
特征
生物活性 激素原片段 半衰期（分钟） 血中浓度
在心律失常中的应用
缓慢性或快速性心律失常可导致房室收 缩不同步 ,造成室壁张力增高 ,促进心肌分泌的 NT-proBNP 。研究发现 ,心房颤动 (房颤 )患者 的的 NT-proBNP浓度明显高于健康者 ,而伴有器 质性心脏病的房颤患者其的 NT-proBNP浓度又明 显高于特发性房颤患者。
术前 NYHA Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者在 植入永久起搏器后 ,采用不同的起搏模式 (AA I、 VV I、DDD)会影响的 NT-proBNP的分泌 ,采用生 理性的 AA I模式时的 NT-proBNP水平最低 ,非生 理性的 VV I模式时最高 ,而 DDD模式时的的 NTproBNP水平介于两者之间。
心梗三项的意义课件
心梗三项检查的必要性
心梗三项检查是指肌钙蛋白、肌红蛋 白和肌酸激酶同工酶的检查，对诊断 心梗具有重要价值。
通过心梗三项检查，可以及早发现心 肌缺血或心肌坏死的情况，有助于判 断心梗的病情和预后，为医生制定治 疗方案提供重要依据。
02
心梗三项检查的内容
心肌酶学检查
总结词
心肌酶学检查对诊断急性心肌梗死具有特异性，是确诊心肌梗死的指标之一。
技术进步带来的便利
随着技术的不断发展，自动化、快速检测心梗三项等 生物标志物的方法逐渐得到应用。这些方法通常采用 试剂盒或仪器自动完成检测，大大缩短了检测时间， 提高了诊断效率。
THANK YOU
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）
具有高度心肌特异性，其水平升高可反映心肌损伤范围。
辅助诊断心梗类型
CK-MB
在心肌梗死发生后3小时内即可升高 ，有助于早期诊断心梗。
cTnI和cTnT
在心肌梗死发生后数小时至数天才会 升高，可反映心肌梗死类型。
判断心梗预后和转归
CK-MB
其水平下降速度可反映梗死心肌的再灌注情况，指导溶栓治 疗。
详细描述
BNP和NT-proBNP是心脏分泌的神经激素，当心脏功能不全时，这些激素水平 会升高。通过检测BNP和NT-proBNP水平可以评估心力衰竭的严重程度和预后 ，对心力衰竭的诊断和治疗具有重要意义。
03
心梗三项检查的意义
确定心肌损伤程度和范围
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
作为心肌特异性抗原，CK-MB在心肌损伤时释放入血，其水平升高可反映心肌损伤程度。
综合评估的应用
在临床实践中，医生通常会结合患者的病史、症状、心 电图等检查结果以及心梗三项等生物标志物的结果进行 综合评估，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
心肌梗塞相关知识PPT课件
2019/8/19
7
（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动 过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高 至38℃左右，很难超过39℃，持续约一周。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。（与迷 走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足有关）。
• 心肌酶谱： CK在起病6-10小时开始增高，12小时内达峰， 3~4天恢复正常。CK-MB仅来自心肌细胞，在起病4小时内 增高，16~24小时达峰，3~4天恢复正常。cTnI是诊断心肌 梗死最特异和敏感的标志物，在起病2-4小时后增高，1024小时达高峰，7-10天降到正常。AST及LDH均于发病后610小时开始升高，分别于24小时及2-3天内达高峰，3-6天 及1-2周内降回正常。
4
病因与发病机制
•基本病因是冠状动脉粥样硬化 （偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性 畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌 供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 在此基础上，一旦供血急剧减少或中断， 使心肌严重持久地急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生心肌梗死。
2019/8/19
病心毒肌梗性塞心相肌关知炎识
viral myocarditis
2019/8/19
1
2019/8/19
2
定义
心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心 肌细胞死亡，为在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久的急 性缺血导致的心肌细胞死亡。
2019/8/19
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2019/8/19
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诊断标准
• 1．典型的临床表现
心肌梗死专题知识宣教培训课件
③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传 导阻滞等）
⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血
流（限于冠状动脉内溶心肌栓梗死治专题知疗识宣者教 ）
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介入治疗
以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加 濒危心肌血供为治疗目的。
经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA） 和支架（stent）植入术。
心肌梗死专题知识宣教
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溶栓治疗的适应症和禁忌症：
适应症
禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症
1）胸痛符合AMI
1）任何 时候发生的出血性脑卒中 1）严重、没有控制的高血压（
2）相邻两个或更多 导 史，或一年内曾发生其他脑卒 血压>180/110mmHg）
联ST段抬高>0.1mv， 或脑血管事件史。
2）既往有脑血管事件或已知的颅
降脂治疗
心律失常和传导障碍的治疗
心力衰竭和休克的治疗
右室梗死的处理：治疗包括早期维持右心室前负荷、
降低后负荷、增加右心室收缩力和早期灌注治疗，宜补充 血容量，在24h内，可静脉输液3-6L，直到低血压得到纠 正。
其他治疗
心肌梗死专题知识宣教
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心肌梗死的再灌注治疗
原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受
心肌梗死专题知识宣教
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再灌注治疗后肝素的应用
无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗
尿激酶溶栓：12小时后 用低分子肝素
R-tPA: 前5000U肝素, 后700～1000U/小 时，静脉滴注48h，以后改为7500U，每 12h一次，或用低分子肝素替代，连用3-5 天。
心梗三项-BNPPPT课件
4
.
❖肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK) (ATP: Creatine Nphosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于动物的 心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是 一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直 接关系的重要激酶1,2，它可逆地催化肌酸与ATP 之间的转磷酰基反应。肌酸激酶有四种同功酶形式： 肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型 (MiMi)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型 主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞 中，MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。
肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
10
.
NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端 片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳 定，其浓度可反映短暂时间内新合成的 而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。
正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度 相似。
11
.
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心梗三项,BNP
褚瑜光
1
❖ 心梗三项快速诊断实验指：
❖ 肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶 （CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
2
.
❖ 肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌 受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物， 急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始 升高，4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性， 肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用 该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值 和灵敏度以排除心肌梗死。
15
.
根据年龄分层的“诊断”界值
心肌梗死健康宣教培训课件
12
这些就是导致心肌梗死 的真正源头
肥胖
高血脂
吸烟
高血压
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
13
❖ 牢记以下2条基本原则
1. 认真改变生活方式 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
14
牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死
A.长期服药-阿司匹林 B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼和健康教育
1/17/2021
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
心肌梗死健康宣教
2
心脑血管疾病与哪些因素有关
▪ 年龄：随着年龄增高发病率增加 ▪ 性别：男性高于女性 ▪ 冠心病家族史
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
3
可以改变的因素
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
4
冠心病表现有哪些?
1/17/2021
❖ 冠心病
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样 硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起 的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
1
❖ 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因
▪ 管腔变得狭窄 ▪ 血栓形成
山楂粥
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粗粮细粮搭配吃 少吃甜食如蛋糕 低胆固醇要选择 颐养天年乐呵呵
1/17/2021
心肌梗死健康宣教
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最好的运动方式：步行
❖ 可按照一、三、五、七进行锻炼 ▪ “一”是每天至少锻炼一次 ▪ “三”是每次要锻炼30分钟以上 ▪ “五”是每星期要锻炼5次 ▪ “七”是每次运动的（心率+年龄=170）
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目前描述最多、应用最广 的心肌坏死生物标志物包括
心肌肌钙蛋白I和T(cTnI， cTnT)
肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
3
肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代 谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由 二个亚单位组成二聚体，有三种形式：
CK-MM CK-BB CK-MB
➢ 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分 层；
➢ 检测心脏手术造成的心肌损伤；
➢ 各种胸痛原因的鉴别诊断。
➢ 心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的 指示物
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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心脏标志物物理化特性
Myo
CK-MB
cTnI
分子量18000
分子量86000
分子量22500
1~3小时开始升高 4~8小时达到峰值 20~36小时恢复正常水平
AMI诊断“金标准” AMI判断梗死面积并进 行危险分层
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AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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Circulation报导：1005例病人，其中228例经 CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标 检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、 占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、 占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。
不同程度释放到
肌酸激酶（CK）
血液中
乳酸脱氢酶（LDH）
同工酶
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
5
肌酸激酶及肌酸激酶同工酶在体内含量由高到低依次为：
骨骼→心肌→脑→子宫→膀胱→前列腺肝
乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶在体内广泛分布，主要在肾中， 其次分布在心肌、骨骼肌、肝、脾、胰、肺中。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布于人体各组织、器官 中，主要在心、肝、骨骼肌、肾、胰、脾、肺中，其中以心肌细 胞含量最丰富。
Myo在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不 通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时 即从心肌细胞直接进入血液循环。美国纽约心脏病协会的 建议认为，Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。
2/23/2021
心梗三义为由于长时 间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死) 。心肌坏死可以通过血液中出现 的从受损心肌细胞中释放的不同 蛋白来识别。
3~8小时开始升高 8~24小时达到峰值 3天恢复正常水平
4~8小时开始升高 8~16小时达到峰值 5~10天恢复正常水平
AMI早期阴性排除最重 要指标
﹑ AMI复发检测 再灌注
治疗2检/23/测202最1 灵敏指标
早期诊断AMI并进行危 险分层
非ST段抬高的MI最具 价值的标志物
心梗三项专题知识讲座
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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检测范围
检测指标 检测范围(原倍 稀释后检测 最低检测限
血清)
上限
CK-MB 5~150 ng/ml 350 ng/ml ≤ 5 ng/ml
cTnI Myo
1~50 ng/ml
100 ng/ml ≤1 ng/ml
30~1000 ng/ml
―
≤50 ng/ml
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
1
指标特性
肌酸激酶为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细 胞中最多，由二个亚基组成二聚体；CK-MB主要存在于 心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱 中最具特异性的酶。
肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4~8小时后，开始在 血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间 （5~10天），这样就提供了较长的检测期。cTnI具有心 肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）主要存在于心、肾中。
由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利 用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是 否存在异常表现。
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
6
临床应用
➢ 更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB， 尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊 断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临 床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
4
心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌 中的多种酶的总称，一般包括：
当心肌损伤 或坏死后
天门冬氨酸氨基转移酶（AST) α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
剂量反应曲线的线性相关系数r>0.950 精密度:CV批内<15%,CV批间<20% 准确度(回实验室):平均回收率(CK-MB)=96%,平均
应用概况
“心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnI （广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检 测）、肌红蛋白Mb（是检测心肌梗死的早期指标， 一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌 酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确 定有无心肌梗死的重要指标）。
“心梗三项”是目前公认的比较好的心肌损伤标 志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、 评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的 意义
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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三联检测卡结果判读
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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检验原理
该三合一试剂含有被预先包被在聚酯膜上的 金标记的人CK-MB单克隆抗体、金标记的人 cTnI单克隆抗体、金标记的人Myo单克隆抗 体以及固定于膜上测试区（T1）的人CK-MB 单克隆抗体、测试区（T2）的人cTnI单克隆 抗体、测试区（T3）的人Myo单克隆抗体和 质控区（C）的相应抗体，采用高度特异性
的抗原抗体反应及免疫层析技术，检测人血 中CK-MB、cTnI及Myo的含量。
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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运行要求
2/23/2021
心梗三项专题知识讲座
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本公司产品优点/性能指标
检测试剂盒结合了三种标志物的优势,具有更好的灵 敏度和特异性
灵敏度高,最低检出限cTnI不高于1.0ng/ml,CK-MB 不高于5.0ng/ml,Myo不高于50ng/ml