慢性病、特殊病审核标准
基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准(2022版)
根本诊治保险门诊慢性病特别病认定标准〔2022版〕一、恶性肿瘤门诊医治〔含：恶性肿瘤门诊放化疗〕1.相关病史资料;2.符合以下各项之一：〔1〕病理组织学或细胞学结果，并经专科医生认定符合诊断标准;〔2〕因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需诊治机构专科副主任〔含〕以上医师签署诊断证明书和病情说明，依据相关病史资料，并针对提供的影像学资料〔B超、CT、MRI、X片等〕、肿瘤标记物资料等进行认定;〔3〕血液学检查、骨髓检查或染色体检查汇报等，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。
二、高血压病〔含：高血压病/高血压3级/高血压并发症〕〔一〕高血压病必须同时符合以下1、2、4项。
〔二〕高血压3级/高血压并发症符合以下1、2、3、4中三项或以上。
1.符合（中国高血压指南）高血压的诊断标准；2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高〔符合高血压的诊断标准〕；3.收缩压≥180 mmHg及/或舒张压≥110 mmHg；4.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病〔标准见下〕。
靶器官损害标准，至少符合以下一项：〔1〕左心室肥厚，符合其中一项：①心电图: Sokolow-Lyon 电压＞3. 8 mV 或Cornell乘积＞244 mV·ms；②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；〔2〕颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块；〔3〕颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s；〔4〕踝/臂血压指数＜0.9；〔5〕估算的肾小球滤过率降低（eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)）或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；〔6〕微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。
临床疾病标准，至少符合以下一项：〔1〕脑血管病：符合其中一项，即：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作；〔2〕心脏疾病：符合其中一项，即：①冠心病〔标准见冠心病局部〕；②心力衰竭〔标准见心力衰竭局部〕；③心房颤抖〔标准见房颤局部〕；〔3〕肾脏疾病：符合其中一项，即①糖尿病肾病；②肾功能受损包含：eGFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高〔男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L〕或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；〔4〕外周血管疾病；〔5〕视网膜病变：符合其中一项，即：①出血或渗出；②视乳头水肿；〔6〕糖尿病。
医保门诊特殊慢性病标准
医保门诊特殊慢性病标准慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，对患者的身体健康和日常生活造成了严重影响。
针对慢性病的治疗，医保门诊特殊慢性病标准起到了重要的作用。
本文将为您介绍医保门诊特殊慢性病标准及其相关内容。
一、什么是医保门诊特殊慢性病标准医保门诊特殊慢性病标准是指符合特定标准的患者，享受医保门诊特殊慢性病费用报销的政策。
这个标准是由卫生部门根据患者疾病类型和严重程度等因素制定的，旨在减轻患者的医疗经济负担，提高治疗效果，提供公平公正的医保政策。
二、医保门诊特殊慢性病标准的申请条件1. 疾病类型：符合指定的慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病等。
2. 严重程度：患有特定疾病的患者需要满足一定的严重程度，如病情稳定但需要长期治疗、病情复杂需要特殊技术干预等。
3. 家庭经济状况：通常情况下，申请医保门诊特殊慢性病标准的患者家庭经济状况需满足一定的条件，即属于低收入人群。
三、医保门诊特殊慢性病标准的申请流程1. 登记：患者需向当地社区医院或政府医疗卫生机构登记，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。
2. 审核：医疗卫生机构会对患者的申请进行审核，核实申请人的身份、病情和收入等情况，并将结果及时通知申请人。
3. 颁发：审核通过后，医保门诊特殊慢性病标准会颁发给患者，并告知相应的报销政策和操作流程。
4. 使用：在获得医保门诊特殊慢性病标准后，患者可按照相关政策享受费用报销和优惠待遇，但需遵守规定的操作流程和要求。
四、医保门诊特殊慢性病标准的优势和局限性1. 优势：a. 减轻患者经济负担：医保门诊特殊慢性病标准的实施，可以有效减轻患者因慢性病治疗而产生的经济负担，提高患者治疗的积极性。
b. 提高治疗效果：通过医保门诊特殊慢性病标准的支持和保障，患者可以及时接受规范的治疗，提高治疗效果和生活质量。
2. 局限性：a. 申请条件苛刻：有些患者由于疾病类型或严重程度的限制，并不符合医保门诊特殊慢性病标准的申请条件，导致无法享受相关政策。
门诊特殊慢性病准入标准
16 遗症
血压血糖药、改善循环药。
重症肌无力 17 （全身型）
胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂。
六、重性精神病 同时具备以下三项条件者: 1.有重性精神疾病史； 2.符合 CCMD-3 精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件； 3.经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延 不愈，病程达 3 年及以上。 七、慢性重型肝炎抗病毒治疗 慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。
异药物治疗 2100 元/月
4 糖尿病
降糖药、调脂药、血管神经并发症用药， 口服降糖药 150 元/月； 出院小结、诊断证明、餐前餐后血
合并高血压时同时使用降压药。
注射胰岛素 250 元/月 糖、肾功能、尿常规、眼底检查等。
序号
病种
用药（诊疗）范围
医疗费用限（定）额 标准
申办所需医疗资料
备注
5 高血压
十四、类风湿关节炎 符合以下七项临床表现中四项者： 1.关节内或周围晨僵持续至少 1 小时（≥6 周）； 2.关节肿痛或积液，3 个或 3 个以上关节同时受累（≥6 周）； 3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀（≥6 周）； 4.对称性、持续性关节炎（≥6 周）； 5.有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、 心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现； 6.血清学检查至少具备一项：①血清 RF 阳性；②抗 CCP 抗体呈 阳性指标；③C 反应蛋白增高、血沉增快； 7.关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 已发生过心肌梗死或者经冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉 狭窄≥70%）。 十六、脑血管意外后遗症 脑血管意外诊断明确，检查、治疗资料齐全，并符合以下三项者： 1.存在偏身感觉障碍、偏瘫（肌力 0-4 级）； 2.头颅 CT/MR 提示脑梗死或脑出血；
特殊慢性病鉴定病种诊断标准
特殊慢性病鉴定病种诊断标准一、高血压病合并症（一）诊断标准高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：1、心脏疾病。
既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。
2、脑血管疾病。
既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
3、肾脏疾病。
血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主动脉夹层。
须有既往磁共振或CTA证据。
5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。
(二)相关检查检验项目1、心电图。
2、超声心动图。
3、尿分析。
4、肾功（尿素氮、肌酐）。
5、眼底检查。
6、头部CT或既往头核磁共振。
二、糖尿病合并症（一）诊断标准有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：1、四肢动脉病变。
超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
2、肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。
血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl 或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
3、视网膜病变。
糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。
4、心功能不全。
心功能不全3级以上。
（二）相关检查检验项目1、血糖。
2、尿分析。
3、肾功（尿素氮、肌酐）。
4、眼底检查。
5、周围动脉血管彩超。
6、超声心动图。
7、既往肾小球滤过率检查。
三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）（一）诊断标准既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：1、肢瘫（肌力3级及以下）。
2、头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
（二）相关检查检验项目头部CT或既往头核磁共振。
四、冠心病（心功能不全3级以上）（一）诊断标准既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。
云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准【模板】
云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、及复审时间特殊病“恶性肿瘤”1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。
五年复审特殊病“慢性肾功能衰竭”1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压>140/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录；3．有长期透析记录。
审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
五年复审特殊病“器官移植后抗排异治疗”1．有活体器官移植并存活的记录；2．有用抗排异药物治疗史。
审核标准：同时具备1、2两条。
免予复审特殊病“系统性红斑狼疮”1．有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；2．有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；3．有一次住院病史。
审核标准：同时具备1、2、3条。
五年复审特殊病“再生障碍性贫血”1．有三级医院明确诊断的病情证明；2．有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）；3．除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等）。
审核标准：同时具备1、2、3条。
五年复审特殊病“血友病”1．有三级医院明确诊断的病情证明2．相关病史资料男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
医保门诊特殊慢性病报销标准
医保门诊特殊慢性病报销标准在大多数国家，医保制度是为了保障公民的健康而设立的一项非常重要的社会保障制度。
医保门诊特殊慢性病报销标准，正是其中一项关键政策，旨在为患有特殊慢性病的患者提供经济支持，减轻其医疗费用负担。
本文将探讨医保门诊特殊慢性病报销标准的相关内容，包括基本概念、申报条件、报销比例和报销范围等方面。
一、基本概念医保门诊特殊慢性病报销标准是指医疗保险对患有特定慢性病的患者，在门诊就医时所报销的医疗费用的一项标准。
特殊慢性病是指那些病程较长、治疗费用较高、且对患者生活有较大影响的慢性病，如癌症、糖尿病、心血管疾病等。
二、申报条件想要享受医保门诊特殊慢性病报销待遇，患者需要满足一定的申报条件。
首先，患者必须在参保地就医，不能选择异地就医；其次，患者需要持有相关医保卡并确保有效；此外，患者还需提供医生开具的特定病种证明、诊断证明和治疗方案，这些文件是作为申报的凭证。
三、报销比例医保门诊特殊慢性病报销标准中，报销比例是非常重要的一个指标。
根据国家相关政策规定，医保在门诊就医时对特殊慢性病患者的医疗费用，一般会给予一定比例的报销，这一比例通常在50%至80%之间，具体的百分比取决于地区和政策的不同。
四、报销范围医保门诊特殊慢性病报销标准还规定了报销的范围。
该标准一般包括诊查费、治疗费、手术费以及所需的药品费用等项目。
通常情况下，医保会对特定的药品给予报销，但这些药品需在国家医保目录内，并且需要满足相应的规定，如限定剂量和使用期限等。
五、就医定点医保门诊特殊慢性病报销标准中，就医定点是一个重要的要求。
根据医保政策，患者在享受报销待遇时，只能在指定的医疗机构进行就医。
这些医疗机构通常是与医保部门签订了合作协议的单位，被认可为特殊慢性病门诊就医定点单位。
六、特殊政策在医保门诊特殊慢性病报销标准中，还存在一些特殊政策。
对于特别贫困地区的患者，医保会设立特殊报销政策，提供更为优惠的待遇。
此外，对于一些需要特殊治疗方案或特殊药物的患者，医保也可以根据具体情况进行适当调整，以满足患者的需求。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期药物治疗或特殊治疗手段治疗的疾病。
由于需要长期观察和治疗，这些病患需要频繁看医生和购买药物，因此在审批和报销上有一些注意事项。
一、审批注意事项（一）申请材料准备门诊特种病慢性病的诊断需要经过临床医生确认，因此在申请审批时需要提供相关的申请材料。
申请材料应包括：1.门诊病历记录：应包括详细的病史和检查结果，以及诊断和治疗方案。
2.特殊病种登记表：需要填写患者的基本信息和疾病信息，医生应签署确认。
3.医生开具的处方：需要列明药品名称、剂量和疗程，以及诊断和治疗方案。
（二）审批流程申请材料准备好后，患者可以前往社保局或医院的医保窗口提交申请。
审批流程一般为：1.医保窗口审核：医保窗口会核查申请材料的真实性和完整性，例如诊断证明、处方等信息。
2.专家审核：由医保管理部门或医院建立专家组，对患者的疾病情况进行综合评估，确认是否符合门诊特种病慢性病报销标准。
3.审批结果通知：医保窗口会通知申请人审批结果，审批通过则可以享受门诊特种病慢性病的报销，审批不通过则可以申请复议。
（一）报销范围1.门诊病历费用2.药品费用：门诊特种病慢性病的药品由医保基金支付一定比例的费用，患者需要自行承担剩余部分。
（二）费用结算申请人在药店购买门诊特种病慢性病药品时，需要出示医生开具的特殊病种处方和医保卡。
药店通过医保系统结算，患者支付自己应承担的部分。
门诊病历费用由患者先自行承担，然后通过医保系统报销。
（三）门诊次数限制门诊特种病慢性病的报销次数有限制，具体视病情而定。
每次报销的费用也有限制，不同的药品和治疗方式有不同的限制标准。
特殊慢性病纳入的条件和标准
特殊慢性病纳入的条件和标准一、恶性肿瘤病人放、化疗基本条件：X线，内窥镜，B超、CT、MRI检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤。
标准：1、有关的X线、B超、CT、MRI检查提示有占位性病变者；2、有关活体组织检查。
病理检查报告；3、有关手术，放疗、化疗证明；4、肿瘤患者或手术后需放、化疗者；5、急、慢性白血病，真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤骨纤维化；恶性组织细胞瘤，原发性血小板增多症；骨髓增生异常综合症。
判断：具有以上任何一项者。
费用支付范围：放、化疗药品，促进骨髓造血药品及治疗性血液制品。
二、慢性肾功能衰竭透析条件：终未期尿毒症难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒。
标准：1、贫血、高血压、尿化验异常（蛋白、管型、红细胞）。
2、BUN（尿素氮）≥20mmoI/L，cr（肌酣）≥442UmI/L。
3、以往肾透析资料。
4、B超检查肾脏有形态改变。
费用支付范围：透析费用。
三、脑血管意外后遗症指征：全瘫卧床不起或半身不遂，言语不利，生活不能自理。
标准：1、有脑血管意外病史，有CT、MRI影像学证实。
2、肢体功能明显障碍，单侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力亢进，肢体协调功能障碍。
3、语言功能障碍，吐字不清，单字发音不清或智力障碍。
判断：符合以上二条以上者。
费用支付范围：抗凝、降压、降脂类药品。
四、再生障碍性贫血指征：全血细胞减少，网织红细胞百分数≤0.01，淋巴细胞比例升高，骨髓检查多部位增生减低。
标准：由原始血象及髓象，且符合再障论断标准（排除引起全血细胞减少的其它疾病）。
费用支付范围：促进骨髓造血药品及治疗性血液制品。
五、高血压（Ⅲ级）标准：1、有原发性高血压或继发性高血压病病史，并有客观检查诊疗依据资料。
2、脑出血或脑梗塞。
3、肾功能出现明显异常。
4、眼底出血或渗出，视神经乳头水肿。
判断：符合标准1和2、3、4一项。
费用支付范围：抗高血压类药物。
六、慢性心力衰竭指征：左心增大、左心衰竭：肺瘀血、呼吸困难、咳嗽、咯血；右心衰竭：颈静脉怒张、肝肿大、下肢（踝上）凹指性水肿+ + ，心衰Ⅱ级以上。
慢性病鉴定标准
慢性病鉴定标准慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，常见的慢性病包括糖尿病、高血压、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
慢性病对患者的生活质量和健康状态造成了严重影响，因此对慢性病的鉴定标准至关重要。
下面将介绍慢性病的鉴定标准，以便更好地识别和管理患者的疾病。
首先，慢性病的鉴定需要考虑疾病的病程。
一般来说，疾病的病程需要达到一定的时间长度才能被认定为慢性病。
例如，糖尿病需要持续高血糖状态超过3个月，高血压需要持续血压升高超过6个月，才能被确定为慢性病。
其次，慢性病的鉴定还需要考虑疾病的病理改变。
慢性病的发展通常伴随着组织结构和功能的不可逆性改变，这些改变在疾病的早期可能并不明显，但随着病程的延长逐渐显现出来。
因此，通过对患者的病理检查和影像学检查，可以更准确地鉴定慢性病的存在和程度。
另外，慢性病的鉴定还需要考虑患者的临床表现。
不同的慢性病在临床表现上有着各自的特点，如糖尿病患者常常出现多饮、多尿、体重减轻等症状，高血压患者则常常出现头痛、头晕、视力模糊等症状。
通过对患者的临床表现进行综合分析，可以更好地确定慢性病的诊断和鉴定。
最后，慢性病的鉴定还需要考虑患者的生活方式和遗传因素。
一些慢性病的发生与患者的生活方式密切相关，如肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯会增加患慢性病的风险。
此外，一些慢性病也具有明显的遗传倾向，家族史对慢性病的鉴定也具有重要意义。
综上所述，慢性病的鉴定标准涉及病程、病理改变、临床表现、生活方式和遗传因素等多个方面，需要进行全面综合的评估和分析。
只有通过科学准确的鉴定，才能更好地指导患者的治疗和管理，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
希望本文所介绍的慢性病鉴定标准能够对临床工作有所帮助。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病的审批和报销是患者和家属非常关心的问题，因为这涉及到患者能否得到合理的医疗补偿。
患有门诊特种病慢性病的患者需要在就医过程中特别注意审批和报销的相关事项，以免因为不了解规定而造成医疗费用无法得到有效的报销。
下面就门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项进行详细的解析。
一、特种病认定患者需要进行特种病认定。
特种病是指因病变程度严重、周期较长、治疗费用高而影响患者生活的一类疾病，由国务院卫生行政部门确定的，在医疗保障范围内实行统一管理的疾病。
患有特种病的患者可以享受相应的医保政策优惠，但是要求严格。
患者可以向所在地的医保局咨询特种病认定的具体流程和材料准备，并按规定提交相关申请材料进行认定。
二、报销前的准备在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要做好以下准备工作：1. 患者需要保留好就诊的相关票据和报告，如门诊诊断证明、药物费用明细单、检查报告等，以备报销时使用。
2. 患者需要向医院或所在地的医保局咨询该特种病患者应该享受哪些医疗保障政策，以便在就医过程中及时向医保局进行咨询和申报。
3. 需要保留好定期体检、检查治疗的相关记录，以备审批和报销时使用。
三、审批流程门诊特种病慢性病的审批流程一般包括以下几个环节：提交材料、审核、审批、报销。
患者需要按照以下流程操作：1. 提交材料：根据医保政策规定，患者需要在就医后将相关门诊治疗费用的票据和报告及时提交给医保局进行材料审核。
2. 审核：医保局将对患者提交的材料进行审核，核实相关费用的真实性和合理性。
3. 审批：通过审核后，医保局将对患者的报销申请进行审批，确定报销的标准和金额。
4. 报销：最终，医保局将根据审批结果进行费用的报销。
患者可以通过银行卡或其他方式领取报销款项。
四、注意事项在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要特别注意以下事项：1. 提交材料的准确性和完整性非常重要，患者需要保留好所有的票据和报告，并确保提交时没有遗漏。
青海省慢性病审批标准
高血压Ⅲ期诊断标准和所需资料一、诊断标准：血压达到Ⅲ期水平，同时有一项以上危险因素或靶器官损害及临床并发症。
血压水平达到诊断水平，既往或现在未服药状态下非同日多次测血压值收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
二、危险因素：①年龄：男性＞55岁；女性＞65岁。
②吸烟史。
③腹型肥胖。
④血脂异常TG≥5.7mmol/L;LDL＞3.6mmol/L或HDL ＜1.0mmol/L.⑤糖耐量异常或糖尿病。
三、靶器官损害及临床并发症：1、心脏（须有其一）：①半年内的心电图或X线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大。
②有心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉血运重建、慢性心衰住院诊断证明。
2、脑：有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成；有脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作的病史、病历资料。
3、肾：①需提供近3月血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L；女＞107umol/L）。
②近3月内尿微量白蛋白＞30mg/24h.。
③进入肾功能不全期病历资料。
4、眼：有眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿的病历资料证据。
四、所需资料：1、门诊特殊病种鉴定表（须由指定医院专科副主任医师以上签字并加盖医院公章）2、血压测定值（未服药状态下非同日多次血压测量值记录或未服药状态下24小时动态血压监测）。
3、血脂、血糖（或糖耐量）、肾功能、24小时尿蛋白定量化验报告单。
4、心电图、心脏彩超、胸部X线片。
5、颈动脉血管超声。
6、眼底检查报告单。
7、出院小结、住院病历首页或历年门诊病历。
冠心病诊断标准和所需资料一、诊断标准1、明确的病史和/或典型的临床表现；2、心电图提示有病理性Q波或虽无病理性Q波，但又普遍ST段压低≥0.1mv，或伴有对称性T波倒置。
3、急性期时血清心肌酶、肌钙蛋白增高。
4、胸部X线检查：一般心绞痛者可无异常发现，急慢性心肌梗死严重时可见淤血、心脏扩大。
5、心脏彩超：一般心绞痛患者多无明显异常，急性或陈旧性心肌梗塞见室壁阶段性运动障碍，心脏扩大以及心脏收缩、舒张功能下降。
门诊慢性病病种和鉴定标准
门诊特殊慢性病病种和鉴定标准序号病种鉴定标准1 恶性肿瘤门诊放化疗提供诊断证明或住院病历，并符合下列条件之一者：1、经影像学或细胞学检查确诊。
2、经手术探查及病理检查确诊为各种恶性肿瘤。
3、从确诊恶性肿瘤之日起，经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。
4、各种恶性肿瘤的放、化疗。
2 慢性肾功能衰竭腹膜血液透析提供诊断证明及门诊或住院病历，并符合下列条件者：1、有明确的肾病病史，2、肾功能检查符合尿毒症，需行或已行腹膜血液透析。
3 器官移植术后服用排斥药提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：凡经异体器官组织移植手术治疗者。
4 糖尿病提供诊断证明及病历，并符合下列条件之二者：1、临床有明显的糖尿病症状及明确的糖尿病病史资料；2、空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)2次及以上符合糖尿病诊断标准。
3、糖尿病合并症。
5 原发性高血压病提供诊断证明及住院病历，并有下列病症之一者：1、血压达到确诊水平为二级及以上，且危险程度分级为中度及以上。
2、出现因血压升高导致器官损害的临床表现。
6 多耐药肺结核提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：一、有明确的肺结核病史，；二、经胸片检查证实；三、且痰找结核杆菌阳性，通过实验室药物敏感试验证实体外对多种抗结核药物耐药。
7 精神分裂病提供精神病专科医院诊断证明或住院病历，并符合下列条件之一者：1、有明确的精神分裂症病史。
2、病情迁延不愈三年以上。
8 肝硬化（失代偿提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：期） 1、有明确的肝硬化病史。
2、肝功化验检查异常。
3、出现典型临床症状（腹水、肝性脑病、上消化道出血等）。
4、经影像学检查提供肝硬化依据。
9 冠状动脉硬化性心脏病提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：1、心绞痛型。
2、心肌梗死型。
3、心力衰竭和心律失常型（缺血型心肌病）。
4、无症状型。
10 慢性再生障碍性贫血提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：1、有典型临床症状。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项随着我国经济的腾飞和城市化进程的加速，慢性病的发病率也逐年上升。
特别是在大城市人口密集的地区，慢性病的数量已经达到了惊人的数字。
对于患者来说，门诊特种病慢性病的审批和报销问题是一个非常麻烦的事情。
因此，在这篇文章中，我将带您了解门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项。
慢性病主要指病程长，病情复杂，治疗周期长的疾病，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。
这些疾病需要长期治疗和控制，患者需要不断的服药和检查。
因此，门诊特种病慢性病的审批和报销相对复杂。
一、审批事项1.准备相关证件和资料患者需要准备如下资料：（1）身份证（2）医疗保险卡（3）门诊病历（4）医生开具的门诊特殊病慢性病治疗处方（5）步骤2.耐心等待患者提交完资料后，医院医保部门会对病历进行审核，并联合医保部门进行审批。
这个过程需要3-5个工作日，患者需要耐心等待。
3.审批结束后领取药品当患者的申请获得批准时，患者可以到医院的药房领取药品。
一般情况下，医保部门会根据门诊特殊病慢性病的目录规定来指定药品品种和用量。
二、报销事项门诊特殊病慢性病的报销问题也需要患者关注。
一般来说，门诊特殊病慢性病治疗费用可以按照以下方式报销：1.患者在就诊时可以选择自费、报销或者个人账户支付三种方式。
2.门诊特色病、慢性病治疗费用按照医院收费标准报销。
3.患者需要提供相关支出凭证，如发票、收据等。
4.患者需要在规定时间内将相关支出凭证和报销申请表提交给所在地医保部门，医保部门审核后将费用返还给患者。
需要注意的是，患者在申请报销时需要注意以下几点：1.填写报销申请表需要仔细核对自己的个人信息和报销的费用明细。
2.提供的发票和收据必须是真实、有效的。
如患者在药房领取药物时未开发票，需要及时向药房要求开发票。
总之，门诊特种病慢性病的审批和报销问题需要患者格外关注。
患者在申请报销时，需要仔细查看相关规定，准备好相关资料和证明材料，并认真填写报销申请表。
门诊特殊慢性病鉴定标准
【附件 6】省级事业单位员工基本医疗保险门诊特别慢性病判定标准一、原发性高血压病1．原发性高血压病A：血压达到确诊水平，并有以下病症之一者；（1）心电图示左室高电压，或X 线、超声心动图检查证明左心室肥厚；（2）眼底检查有眼底动脉广泛或局部变窄和动静脉压迹。
2．原发性高血压 B：血压达到确诊水平，供给住院病历，并有以下病症之一者：（1）近期半年内居心衰并心功能为三级；（2）近期有眼底出血或渗血，视乳头水肿；（3）有脑中风并发症；（4）有肾功能不全并发症。
二、冠状动脉硬化性心脏病1．有典型的突发性胸骨后痛苦的心绞痛临床表现；2．经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动向心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影检查，切合冠芥蒂诊疗者。
三、动脉硬化性脑堵塞后遗症：供给住院病历，并切合以下条件者：1．动脉硬化性脑堵塞后遗症A：（1）起病迟缓，数小时或 1-2 天后出现半身瘫痪及意识阻碍；（2）颅脑 CT、MRI 等检查确立诊疗；（3）经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能阻碍者。
2．动脉硬化性脑堵塞后遗症 B：切合 A 类条件，并有必定程序的意识阻碍，语言阻碍等神经症状者。
四、脑栓塞后遗症：供给住院病历，并切合以下条件者：1．脑栓塞后遗症 A（1）起病忽然，常出现偏瘫，肢体感觉阻碍，偏盲，失语等典型的临床表现及体征，有不一样程序的意识阻碍；（2）颅脑 CT、MRI 检查可显示异样与临床体征相切合；（3）临床辅助检查发现原发病变；（4）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能阻碍者。
2．脑栓塞后遗症 B：切合 A 类条件，并有必定程序的意识阻碍、语言阻碍等神经症状者能够确立。
五、脑出血后遗症：供给住院病历，并切合以下条件者：1．脑出血后遗症 A（1）有高血压病史、突发头痛、发热、呕吐、意识阻碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等临床体征和症状；（2）辅助检查：眼底或脑脊液检查化验出现异样。
CT、MRI 检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现；（3）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能阻碍者。
职工医疗保险特殊慢性病病种与诊断标准
职工医疗保险特殊慢性病病种与诊断标准1、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）（1）符合糖尿病的诊断标准。
（2）合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄达≥50%,或局部足趾坏疽,截趾、截肢。
（3）合并肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。
尿蛋白定性阳性，尿蛋白排泄率＞200mg/min(尿白蛋白排出量＞300mg/24h,或蛋白总量＞0.5g/24h),伴高血压、浮肿低蛋白血症、贫血、管型尿等。
（4）合并视网膜病变Ⅲ期以上（含Ⅲ期），需提供眼底照相的影像记录。
*必须具备（1）+(2)、（3）、（4）项中的任何一项。
2、肝硬化失代偿期（含原发性胆汁性肝硬化）（1）符合肝硬化的诊断标准。
（2）双下肢浮肿；腹水；出血征象。
（3）超声影像示肝硬化失代偿、腹水。
*必须具备（1）+（2），（3）项中任何一项，酒精型肝硬化除外。
原发性胆汁性肝硬化（1）符合胆汁淤积的临床表现（皮肤瘙痒，肝大，出现黄疸瘤）和生化表现（胆红素明显增高，谷氨酰转肽酶等明显增高）。
（2）免疫球蛋白Igm增高明显，抗线粒体抗体、抗平滑肌肌抗体等阳性。
（3）肝穿刺病历活检确诊的。
*必须具备（1）+（2），或（1）+（3）项。
3、系统性硬化病（1）皮肤硬化和手指屈曲性挛缩、畸形或指、趾末端溃疡或瘢痕形成。
（2）雷诺氏现象。
（3）多发性关节痛或关节炎。
（4）内脏器官纤维化。
（5）食道下部扩张和收缩功能低下。
（6）血沉加快，血清A/G比值降低，补体含量下降，抗RNP抗体、抗核抗体、RA阳性，肌酶谱增高。
（7）病理所见①前膊伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化。
②血管壁显示上述类似的变化。
*上述病例具备病理所见①或②，或（1）—（6）项中3项以上者为确诊病例。
4、重症肌无力（含运动神经元病）（1）临床特征是受累骨骼肌异常，表现为易疲劳，肌无力朝轻夕重，重者可出现肌无力危象。
（2）肌疲劳试验阳性。
令患者做受累肌肉的重复或持续性活动收缩，出现暂短性所检肌肉无力加重。
门诊特慢病年审制度范本
门诊特慢病年审制度范本一、总则第一条为了加强对门诊特殊慢性病（以下简称特慢病）的管理，确保特慢病患者的医疗待遇，根据国家和地方有关规定，制定本制度。
第二条特慢病年审工作遵循公开、公平、公正、便民的原则，实行集中审核、现场审核和网上审核相结合的方式。
第三条年审内容包括：患者身份及资格审核、病种及治疗方案审核、药品及诊疗项目审核等。
第四条年审工作由医疗保障部门负责组织实施，各级医疗机构、患者及药品生产经营企业等相关单位应予以配合。
二、年审对象和条件第五条年审对象为参加医疗保险并符合特慢病诊断标准的患者。
第六条患者需在每年的特慢病年审期间，提交以下材料：1. 身份证复印件；2. 医疗保险手册；3. 特慢病诊断证明书；4. 近一年的病历资料；5. 近一年的检查检验报告；6. 其他相关证明材料。
第七条患者需满足以下条件：1. 病情稳定，需要长期门诊治疗；2. 诊断明确，符合特慢病病种范围；3. 治疗方案合理，需长期使用特慢病药品或进行特殊治疗。
三、年审程序和时间第八条年审程序分为资料审核、专家评审、结果公示等环节。
第九条资料审核：医疗保障部门对患者提交的资料进行审核，符合条件者进入专家评审环节。
第十条专家评审：由医疗保障部门组织医疗专家进行评审，评审结果公示无异议后，确定为年审合格。
第十一条年审时间：每年的特慢病年审期间为三个月，具体时间由医疗保障部门确定并公告。
四、年审结果和待遇第十二条年审合格的患者，继续享受特慢病医疗待遇，待遇期限为一年。
第十三条年审合格的患者，在待遇期限内，可在指定的医疗机构进行门诊治疗，按规定使用特慢病药品和诊疗项目。
第十四条年审合格的患者，如病情发生变化，需在一个月内提交相关材料，进行复评。
复评合格者继续享受特慢病医疗待遇。
五、违规处理第十五条患者提供虚假材料、病情不实、不符合特慢病诊断标准等，一经查实，取消特慢病待遇，并纳入医疗保障部门黑名单。
第十六条医疗机构、药品生产经营企业等违反特慢病年审制度，一经查实，依法予以查处，并纳入医疗保障部门黑名单。
《特殊慢性病评审标准》
特殊慢性病的评审标准一、心肌病（一）肥厚性心肌病1、呼吸困难，胸痛和晕厥。
2、阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。
3、心电图有左心室肥大表现。
4、超声心动图有非对称性心室间隔肥厚，左心室顺应性降低致舒张功能障碍，有动力性梗阻征。
注：同时具备以上4条则符合条件。
（二）扩张性心肌病1、伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动等心律失常。
2、心电图QRS波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。
3、X线检查显示心脏增大，心胸比＞50%。
4、超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。
5、必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。
注：同时具备以上4条则符合条件。
二、糖尿病1、合并四肢动脉病变。
超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度502、%或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
3、合并肾病IV期以上（含IV期），血肌肝≥177umoI/L或2.0mg/dI,或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
4、合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。
（注：具备1、2、3任一项均符合条件。
）三、高血压1、血压水平（病历记载），非药物状态下，当日至少2次以上测定所得平均值收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg.2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。
3、靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。
注：具备1加2或加3任何两项均符全条件。
四、肝硬化肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部B超、腹腔镜或肝活组织检查其中之一确诊者则符合条件。
五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全III级以上）1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者变重点考虑），心脏超声提示心室扩大。
慢性病特殊病审核标准
省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料云南医保??2008-4-3省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料申报特殊病、慢性病，需提供的材料如下：（一）特殊病（CT 或①肾功能衰竭的相关检查化验报告；②引起肾功能衰竭基础疾病的记录；③长期透析记录。
申报要求：必备①条，加②③条其中一条。
3、器官移植后抗排异治疗申报材料：①活体器官移植并存活的记录；②用抗排异药物治疗史。
申报要求：①②两条必须同时具备。
申报要求：①②两条必须同时具备。
（二）慢性病1、精神病申报材料：精神分裂症①二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；②住精神病院或综合医院精神科的病史。
申报要求：①②条必须同时具备。
情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍）3、帕金森氏病（震颤麻痹）申报材料：①服用多巴胺类药物史；②病史两年以上，有病历记录；③因帕金森氏病住院病史。
申报要求：必备①条，加②③条其中一条。
4、冠心病申报材料：①冠状动脉造影检查的结果；②心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查结果（TnI、TnT、CK、CKMB）；支气管哮喘①有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史；②支气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性报告。
申报要求：①②两条同时具备。
申报材料：①慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；②病史在两年以上，有病历记录；③心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告；申报材料：①一次及以上脑卒中病史；②最近五年内的CT或MRI检查报告；申报要求：①②条同时具备。
申报材料：①空腹血糖值，餐后两小时血糖值，各两次以上的血糖化验异常结果；②一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；③并发症诊断证明。
②“B超”检查前列腺诊断报告；③残余尿量诊断报告；④未经手术治疗证明。
申报要求：①②③④条同时提交。
12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）申报材料：①一次以上因本病住院史；②近两年病历记录；③实验室诊断结果。
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省直单位特殊病、慢性病申报所需相关材料
云南医保 2008-4-3
省直单位特殊病、慢性病申报所需相关
材料
申报特殊病、慢性病，需提供的材料如下：
（一）特殊病
1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）
申报材料：
①病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；
②近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；
③近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；
④三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
申报要求：必备①②④条或①③④条。
2、慢性肾功能衰竭
申报材料：
①肾功能衰竭的相关检查化验报告；
②引起肾功能衰竭基础疾病的记录；
③长期透析记录。
申报要求：必备①条，加②③条其中一条。
3、器官移植后抗排异治疗
申报材料：
①活体器官移植并存活的记录；
②用抗排异药物治疗史。
申报要求：①②两条必须同时具备。
4、系统性红斑狼疮
申报材料：
①三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；
②除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；
③有一次住院病史。
申报要求：①②③条必须同时具备。
5、再生障碍性贫血
申报材料：
①三级医院明确诊断的病情证明；
②骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。
申报要求：①②两条必须同时具备。
（二）慢性病
1、精神病
申报材料：
精神分裂症
①二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；
②住精神病院或综合医院精神科的病史。
申报要求：①②条必须同时具备。
情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍）
①近两年二级以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；
②住精神病院或综合医院精神科的病史。
申报要求：①②两条必须同时具备。
2、癫痫
申报材料：
①二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；
②癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；
③脑电图诊断“癫痫”的报告。
申报要求：必备①条，加②③条其中一条。
3、帕金森氏病（震颤麻痹）
申报材料：
①服用多巴胺类药物史；
②病史两年以上，有病历记录；
③因帕金森氏病住院病史。
申报要求：必备①条，加②③条其中一条。
4、冠心病
申报材料：
①冠状动脉造影检查的结果；
②心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查结果（TnI、TnT、CK、CKMB）；
③二级以上医院冠心病住院史；
④三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性报告；
申报要求：具备①或②中任意一条，或同时具备③④两条。
5、支气管扩张（含支气管哮喘）
申报材料：
支气管扩张
①胸部CT（薄层）诊断证明；
②一次住院病史；
③具有两年的病程，有病历记录。
申报要求：必备①条，加②③其中一条。
支气管哮喘
①有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史；
②支气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性报告。
申报要求：①②两条同时具备。
6、肺心病
申报材料：
①慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
②病史在两年以上，有病历记录；
③心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告；
④一次以上因本病住院病史。
申报要求：必备①②③条或①③④条。
7、慢性心力衰竭
申报材料：
①各种原因引起的心衰，包括左、右心衰诊断证明；
②病史两年以上，有病历记录；
③一次以上因心力衰竭住院史；
④X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
申报要求：①②③④条同时具备。
8、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）
申报材料：
①一次及以上脑卒中病史；
②最近五年内的CT或MRI检查报告；
申报要求：①②条同时具备。
9、糖尿病
①空腹血糖值，餐后两小时血糖值，各两次以上的血糖化验异常结果；
②一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；
③并发症诊断证明。
申报要求：必备①条，加②③其中一条。
10、肝硬化
申报材料：
①慢性肝炎病史，有病历记录；
②有影像学或肝活检诊断肝硬化报告（酒精性肝硬化除外）
③一次以上因本病住院病史。
申报要求：①②③条同时具备。
11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
申报材料：
①年龄在55岁以上；
②“B超”检查前列腺诊断报告；
③残余尿量诊断报告；
④未经手术治疗证明。
申报要求：①②③④条同时提交。
12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）
①一次以上因本病住院史；
②近两年病历记录；
③实验室诊断结果。
申报要求：①②③条同时具备。
13、需要临床治疗的结核病
申报材料：
①有病原学诊断；
②有X线诊断；
③有近半年内服抗结核病药物史。
申报要求：具备①③条，或②③条。
14、慢性活动性肝炎
申报材料：
①二级（含二级）以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”证明；
②近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录；
③实验室诊断肝功能异常报告，或肝活检诊断慢性肝炎报告。
申报要求：①②③条同时具备。
15、原发或继发性高血压
申报材料：
①两年以上高血压病史及有服用降压药物记录；
②靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；
③眼底动脉改变Ⅱ级以上。
申报要求：①②③条同时具备。
16、类风湿关节炎
申报材料：
①类风湿因子化验报告；
②关节功能改变诊断报告;
③影像学关节改变报告；
申报要求：①②③条同时提交。
17、甲状腺机能亢进（减退）
申报材料：
①近两年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；
②同位素扫描或甲状腺功能检测异常的记录。
申报要求：①②条同时具备。
说明：1、所交材料需二级以上医院出具的原件（复印件需医院盖章）。
2、所出具的材料必须真实、有效，否则按有关
规定承担责任。
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。
夕阳西下，断肠人在天涯。