家长知情同意书

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家长知情同意书

家长知情同意书
我是，身份证号: 系学院学生的家长/监护人。

因孩子在年月日至年月日请假去: (缘由和地点);乘坐(飞机/货车/客运大巴)。

现向老师请假天，于年月日点返校。

请假期间，本人已知需告知孩子:1、乘坐正规客运站具有营运资格的车辆，不私自承包车辆、不搭乘无营运资格的车辆，路途中注意个人防护;2、准时返回学校，不以生病、无法购买车票等任何理由拖延假期;3、遵守学校各项制度，不参加任何形式的集会、游行及宗教活动;4、文明使用互联网，不散播有损国家利益和民族团结的言论，不信谣、不传谣;5、一切安全责任均由本人承担。

家长签字; (按手印)
年月日。

家长知情同意书请假模板

家长知情同意书请假模板
尊敬的家长：
我写信给您是因为您的孩子（孩子姓名）打算请假（请假日期），在此我希望征得您的同意并确保您了解孩子的请假事宜。

我想向您保证，该请假请求是经过仔细考虑的，并且我们将尽最大努力确保孩子在缺席期间能够尽量补上课堂上的学习内容。

请注意以下请假事宜：
1. 请假日期：（请假日期）
2. 请假原因：（请假原因）
3. 预计缺席天数：（预计缺席天数）
4. 学生是否在缺席期间能够参与学习：（是/否）
请您仔细考虑这次请假对孩子的学习和发展造成的影响。

如果您同意孩子请假，请在下面的空白处签字以表示同意，并将同意书回传给学校。

如果您有任何疑问或需要进一步的讨论，请随时与我联系。

谢谢您对我们学校的信任和支持！
此致
（学校名称）
敬礼
签字：________________________ 日期：________________________。

南京审计大学家长知情同意书

南京审计大学家长知情同意书
为严格落实学校的疫情防控要求，保证学生顺利安全返校，我郑重承诺：我已知晓学校开学返校的相关安排，并充分理解特殊时期开学存在的不可预知的因素，我们愿意承担相应的风险，同意于年月日开学返校。

一、在返校前14日，该生已做到每日认真监测体温以及健康状况并已上报学校，监测数据真实，绝无瞒报谎报情况。

二、在返校前14日内，该生以及家庭成员未接触过从国外回国或有国外旅居史的人员，未到过国内疫情中高风险区，且无确诊或疑似病例密切接触史。

三、我们已向学校和社区报告了离家返校情况，并在社区指导下进行了居家医学观察，且目前一切正常。

家长知情同意书

家长知情同意书
本人是学生（学号：）的（注明与学生的关系），由于需请假自年月日至年月日，共天.去向：（省、市、县/区），离、返校过程中，将会经由（省、市、县/区及停留时间）中转（如行程无中转则填写无）。

我已知悉该情况，同意其请假，并承诺做到：督促其遵守国家法律、学校纪律和暂住地的有关规定，如实上报离、返校行程，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全；愿意定期与院系辅导员沟通联系；承担学生因请假在外而造成的一切后果与责任。

家长（监护人）签名：
家长（监护人）联系电话：
辅导员签名：
时间：年月日。

申请休学家长知情同意书模板范文

申请休学家长知情同意书模板范文尊敬的[学校相关部门名称]：一、休学原因。

1. 身体因素。

咱这孩子啊，身体最近有点不给力。

就像一辆汽车，总是得检修一下才能继续好好跑。

他/她老是生病，这小身板就像风中的小树苗，摇摇晃晃的。

医生也建议让孩子休息一段时间，好好调养调养，把身体这个“本钱”给养得壮壮的。

要是身体不好，在学校学习也没精力不是？就像战士上战场没带武器一样，空有一腔热血也使不上劲啊。

2. 心理压力方面。

现在孩子学习压力可真是大得像座山，每天都被作业和考试压得喘不过气来。

感觉他/她的小脑袋瓜就像个紧绷的弹簧，随时可能断掉。

我们做家长的看着心疼啊。

孩子自己也说感觉心里像塞了一团乱麻，怎么都理不清。

我们想让他/她利用休学的这段时间，放松放松心情，把心里的那团乌云给驱散了，重新找回那个阳光开朗的自己。

二、休学期间的安排。

1. 调养身体。

我们打算带孩子去看看中医，吃点中药好好调理一下身体。

同时呢，也让孩子多运动运动，像什么跑步啊、打球啊之类的，把身体锻炼得棒棒的。

就像给小树浇水施肥一样，让他/她茁壮成长。

每天的饮食也会特别注意，营养均衡，把那些垃圾食品都给拒之门外。

2. 心理调整。

我们会多陪陪孩子，带他/她出去走走，看看外面的世界。

去那些山清水秀的地方，让大自然这个神奇的医生来治愈他/她的心灵。

也会找一些专业的心理咨询师，和孩子聊聊天，帮助他/她把心里的烦恼都给倒出来，像给一个堵塞的管道疏通一样，让孩子的心情重新变得舒畅起来。

3. 学习计划。

虽然休学了，但学习也不能完全落下。

我们会根据孩子的情况，制定一个比较轻松的学习计划。

每天让他/她读读书，做一些简单有趣的学习任务，保持学习的状态。

就像小火慢炖一样，不要求一下子学多少知识，但是要让他/她对学习一直保持着兴趣和热情。

三、对休学的态度。

我们深知休学可能会对孩子的学习进度产生一定的影响，但是我们觉得在孩子的身心健康面前，这都是暂时的。

就像走路的时候偶尔摔了一跤，停下来揉一揉，包扎一下伤口，然后再继续前进，反而能走得更稳更远。

夏令营家长知情同意书表格

夏令营家长知情同意书尊敬的家长/监护人：感谢您对参加夏令营活动表达兴趣，并给予信任。

为确保孩子们的安全和提供更好的服务，我们需要您的明确同意和理解。

请您阅读以下内容，并在同意参与夏令营活动前，签署本同意书。

孩子信息：-孩子姓名：-出生日期：-家庭地址：-家长/监护人姓名：-联系电话：夏令营活动信息：-活动名称：-活动日期：-活动地点：我作为孩子的法定监护人，已经了解并同意以下事项：1. 健康状况和医疗问题：我确认孩子目前身体健康，没有患有任何严重的疾病或传染病。

我会提供准确的个人健康信息，并在必要时及时告知组织方任何医疗问题或特殊需求。

2. 活动参与和责任：我同意孩子参加夏令营活动，并理解其中可能存在一定的风险。

我承担对孩子参与活动的决定和后果的责任，并同意不将责任归咎于活动组织方和工作人员。

3. 活动安全与保护：我同意遵守夏令营的规定和要求，确保孩子参与活动期间的安全。

我将配合夏令营组织方的安全措施，并尊重工作人员的决策和指导。

4. 信息使用和发布：我同意夏令营组织方在活动期间拍摄、录制和发布孩子参与活动的照片、视频和其他相关资料。

这些资料可能会用于宣传、推广或其他合法目的。

5. 紧急情况：我同意在紧急情况下，夏令营组织方有权采取必要的医疗措施，并联系紧急联系人。

我会提供准确的联系方式，并及时更新。

我确认已经充分阅读并理解本知情同意书的内容，并同意孩子参加夏令营活动。

我将尽最大努力配合和支持活动的顺利进行。

家长/监护人签名：______________________日期：______________________孩子姓名：______________________注：请将填写完成的同意书交回给夏令营组织方作为参与活动的准入凭证。

家长知情同意书

家长知情同意书
尊敬的家长：
您好！您的孩子自入学以来有明显强烈的心理及行为方面的异常表现，根据《中小学心理健康教育指导纲要(2012年修订)》等文件精神，出于防范学生身心受到严重伤害，甚至产生意外伤亡等事件，我校制定此《家长知情同意书》。

您的孩子现怀疑出现的情况有以下打“V”的选项：
1.学生遭遇突发事件，导致情绪低落，无法自行排解；( )
2.学生出现自残自伤行为；（）
3.学生表达过轻生的念头；（）
4.学生有好动、故意伤害他人的行为，或言语、念头；( ）
5.学生在学习、生活、人际等方面受到挫败，导致情绪持续低落；( )
6.学生出现幻觉、妄想、语无伦次等症状；（）
7.学生情绪失控、苦恼难自制、易激惹；（）
8.情绪持续消沉，无法提振，嗜睡，原因不清晰；( )
9.其他：（ )
因此，建议您签署此《家长知情同意书》代表您已知情并同意履行以下义务：
1.知晓学生的心理异常状态，并听取和接受学校人员的书面指导意见；
2.明确学生目前状态可能带来的风险，对学生潜在造成的伤害事件、财产损失履行监护人义务；
3.及时与学校人员反映学生心理状态，实施有效监管；
4.按时接送学生上学、放学，承担学生在校园外的一切安全责任问题。

特此告知。

为了您的孩子，请高度重视，并予以配合，谢谢！
班主任签名：班主任电话：
德育处（盖章）：
＿＿＿＿年月日
注：本告知书一式两份，一份送达学生家长签收，一份作为回执，由德育处留存。

家长知情同意书退学模板

家长知情同意书退学模板
【学生家长知情同意书】
根据《中华人民共和国义务教育法》等相关法律法规规定，本人作为学生的家长，已充分了解学校对于学生教育的重要性及义务教育的普及和实施情况。

鉴于学生（姓名：）不再继续接受义务教育，并且家长已对此做出了充分的思考，并自愿同意学生退学。

我（家长姓名：）愿意承担学生退学所带来的一切后果，并郑重声明如下：
1.本人自愿放弃学生继续接受义务教育的权利，理解并接受学生因此可能面临的相关后果。

2.本人已充分向学生进行了教育和引导，使其明白接受教育的重要性，并尽力保证学生能够获得基本的文化教育。

特此声明，愿意承担学生退学的全部后果。

家长姓名（签字）：日期：年月日。

做实验家长知情同意书

做实验家长知情同意书
贵校专业班学生系我们的子女。

我们已经知悉并同意其参加（学校组织、自主联系）的到单位参加专业实习活动。

我们已通过孩子和相关资料了解了此次实习活动的情况，并充分理解此次活动可能存在的各种风险。

我们在实习过程中，我们将密切与学校联系，并为子女提供包括经济支持在内的各种条件以协助本次实习活动的顺利完成。

家长签名1：
联系电话：
与学生本人关系：
家长签名2：
联系电话：
与学生本人关系：
年月日。

家长知情同意书

家长知情同意书（家长放弃送医样本）我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，自杀未遂（具体症状）。

经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在进一步自杀的可能。

经过×××医院精神科医生诊断，孩子罹患了抑×××心理疾病，需要休息×××周。

学校为了保障其生命安全，并得到及时治疗，要求学生立即离开学校回家休息。

但是据我们观察，我们尚不觉得问题那么严重，不同意孩子立即离校，希望他用一周时间安排好他的学习生活。

我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时离校可能带来的所有后果。

我们感谢×××学校×××学院的老师为孩子所做的工作!家长签名×××年×月×日家长知情同意书（家长授权样本）我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在自杀的可能。

为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。

因为路途遥远（工作繁忙，经济困难…）,我无法及时赶到学校。

因此特授权×××学校×××学院替我行使监护责任，将其送至精神科专科医院确诊，如果×××同学不愿意求治，学校可以强制护送其去医院。