诊断学腹部体格检查

腹部体表标志及分区
腹部视、触、叩、听四种体检方法
Βιβλιοθήκη Baidu 脊柱
四肢
神经反射
腹部的体表标志-前面
肋弓下缘 胸骨剑突
髂嵴
髂前上棘 脐
腹中线（腹白线）
耻骨联合
腹部的体表标志-后面
第十二肋骨
肋脊角
腹部的分区划分
四区法
通过脐部 划一水平线
与一垂直线
两线相交
腹部的分区划分
九区法
由两条水平线
两条垂直线
1. 胃肠充气情况
2. 确定肝、脾浊音界
3. 移动性浊音
4. 膀胱的膨胀程度
5. 肝、胆、肾有无叩击痛
腹部听 诊 内容
1. 肠鸣音
2. 血管杂音
3. 振水音 4. 摩擦音 5. 搔弹音 6. 胎心音：妊娠5月以上妇女
腹部动脉性杂音听诊部位
腹部检查顺序
望、听、触、叩 望、触、叩、听
最常用
脊柱

跟腱反射
神经反射检查
肱二头肌反射
肱三头肌反射
桡骨膜反射
神经反射检查
Hoffmann 征
神经反射检查
膝反射检查法
神经反射检查
跟腱反射
神经反射检查
病理反射

椎体束征
巴彬斯基征（Babingskis sing） 奥贲汉姆氏征（Oppenheim） 戈尔登氏征（Gordon） 卡达克氏征（Chaddodk）
腹部触诊
内容
8.胆囊触诊
Murphy征
腹部触诊
内容
9. 肾脏及输尿管压痛触诊
腹部叩 诊 方法
一般采用间接叩诊法
腹部叩 诊
腹部叩诊音
正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外
其余部位均为鼓音 鼓音明显：见于高度胃肠胀气 人工气腹，胃肠穿孔
鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度肿大 腹腔内肿瘤、腹水。
腹部叩 诊 内容
弯曲度 活动度
脊柱压痛
叩击痛
间接法
直接法
四 肢

形态异常
腕、指、膝关节有无变形
膝、足内翻或外翻
下肢静脉曲张 肢体水肿
杵状指
匙状指

运动功能障碍
四 肢

运动功能障碍
肌力分级
0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能 抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力
将腹部分为 井字形的九区
腹部 视 诊
方法


腹部正位观察
腹部的切线位平视
腹部 视 诊
内容

腹部外形
腹壁静脉曲张 妊娠纹、紫纹、手术疤痕 脐的位置、脐疝 胃肠型和蠕动波 搏动 腹式呼吸
腹部触诊
1.
注意事项
患 者 仰 卧 位 ：
体
位
：
两 手 平 放 于 躯 干 两 侧 两 腿 弯 屈 起 并 稍 分 开 缓缓腹式呼吸
神经反射检查
Babinski征
神经反射检查
Oppenheimem征
神经反射检查
Gordon征
神经反射检查
病理反射

脑膜刺激征
颈强直
克尼格氏征（Kernig’s sing）
布鲁金斯基征（Brudainski’s sing）
神经反射检查
颈强直
脑膜刺激征
作 业

实习报告 按病历编写格式记录检查结果
下一次实习课时交

思考题
见《实习指导》实习六、八
下一次实习课提问
熟练及背诵

下发体检内容及顺序
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第6版
《体检录像》西安版
制 作
2006-2007学期《诊断学》教学组
正常腹部、四肢脊柱 及神经反射检查
实习目的和要求
掌握
腹部检查的基本内容和方法 腹部检查顺序：望、听、触、叩
腹部检查记录顺序：望、触、叩、听
神经反射的检查方法 腹部体表标志及分区 腹部常见体征、检查时的注意事项 脊柱、四肢的检查
熟悉
体格检查必要的器械 实习内容
听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯
3. 腹腔内脏器触诊
4. 包块 5. 波动感
腹部触诊
内容
6. 肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
腹部触诊
内容
7. 脾脏触诊
仰卧位双手触诊法
右侧卧位双手触诊法
腹部触诊
内容
7. 脾脏触诊
第Ⅰ线 （甲乙线）
第Ⅱ线 （甲丙线）
第Ⅲ线 （丁戊线）
腹部触诊
内容
7. 脾脏触诊

临床常用脾脏肿大分度
轻度：小于肋下2cm 中度：肋下2cm致脐水平线间 高 度 ： 大 于 脐 水 平 线 或 前 正 中 线
左侧位： 右侧位： 坐、立：
肝 脾 肾
腹部触诊
注意事项
3. 医生体位
4.
顺序：浅→深， 轻→重，健康→病变， 左 下 腹 开 始 ， 按 逆 时 针 方 向 进 行
3.
全
部
而
有
重
点
腹部触诊
方法
浅部触诊法 深部触诊法
插入触诊法
双手触诊法 钩指触诊法
冲击触诊法
腹部触诊
内容
1. 腹壁紧张度 2. 压痛 反跳痛
4级：能做抗阻力动作，但较正常差
5级：正常肌力
四 肢
四 肢
足内、外翻
四 肢
下肢静脉曲张
四 肢
水肿
膝关节畸形
四 肢
匙状甲（反甲） 杵状指（趾）
神经反射检查
生理反射

浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射
神经反射检查
生理反射

深反射
肱二头肌反射
肱三头肌反射 桡骨膜反射 Hoffmann 征 膝腱反射