皮瓣移植护理
皮瓣移植的护理常规
皮瓣移植的护理常规皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。
皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。
以下是皮瓣移植手术的护理常规：1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。
2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。
护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。
注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。
3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。
镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。
4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。
对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。
5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。
护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。
6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。
护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。
7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。
护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。
8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。
总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。
护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。
(完整版)游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理1、术前护理:2、按骨手外科术前护理常规3、协助完成必要术前检查: ①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备4、环境准备紫外线消毒: ①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟5、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水6、体位功能训练术后一周绝对卧床, 需提前训练床上大小便能力7、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁, 禁止做各类穿刺操作心理护理安抚患者及其家属紧张情绪, 充分使其了解手术方案, 认识手术的优点术后护理:1.按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2.室温恒定在25－280C之间, 避免寒冷引起血管痉挛, 保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖, 可用60W烤灯距离30－40厘米, 持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3.全身情况观察: ①血容量的观察, 血容量不足可使周围血管收缩, 影响移植皮瓣的血供, 威胁再植组织存活, 因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量, 注意维持电解质平衡, 以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色, 肿胀程度、皮温, 检查毛细血管再充盈反应, 做好记录, 发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好, 紫红色为静脉回流欠佳, 苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次, 并与健侧对比, 室温250C时, 皮温应为33－35℃, 如皮瓣低于健侧30℃, 肤色有改变, 提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查, 可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤, 使之变苍白后移去玻棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间为毛细血管充盈时间, 正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应, 可能是血运障碍, 术后6小时易发生, 术后24小时为出问题的关键时刻, 应密切观察。
皮瓣移植的护理问题与措施
⽪瓣移植的护理问题与措施介绍如下： 【护理问题1】异常的⼼理反应。
护理措施： 1.意外的伤残，使病⼈⼼理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病⼈对前途极度恐惧，怀疑⾃⼰的适应能⼒，害怕将要⾯临的各种困难，继⽽贬低⾃⼰，情绪明显低落，因此护理⼈员应有针对性的作好解释⼯作，说明⼿术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，⿎励他们⾯对现实，增强信⼼，掌握锻炼⽅法及注意事项。
2.⽤良好的⼼态、举⽌和语⾔多与病⼈交谈，给予安慰，使病⼈意识到⾃⼰被医护⼈员所审视，有安全感和信任感，从⽽得到⼼理上的满⾜。
3.主动帮助病⼈解决⽣活上的困难，减轻病⼈的⼼理负担。
【护理问题2】疼痛。
护理措施： 1.术中应保持⿇醉效果，术后及时给予⽌痛药物或针刺疗法。
2.局部包扎固定，肢体部位应⽤⽯膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤⽪瓣，引起疼痛。
包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出⽪瓣中央部分，以便于观察。
3.术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
【护理问题3】体位的摆放 不同部位的⼿术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的⾎液供应，不使移植物受压，防⽌移植物⾎管吻合处发⽣扭曲和产⽣张⼒，有利于局部引流，遵守各种⿇醉后的体位要求。
护理措施： 1.病⼈⼿术回房后⼀般取平卧位，抬⾼患肢10～20cm，使患肢⾼于⼼脏⽔平或和⼼脏保持在同⼀⽔平⾯。
以利于静脉回流，减轻肿胀。
2.如⼿术部位位于⾝体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采⽤侧卧或肢体悬吊体位。
3.在调节和变换体位时，特别在多⽅向活动的关节部位，如颈部、前臂、⼩腿和肩、髋部，应随时注意移植物的⾎液供应变化，防⽌肢体活动⽽使⾎管吻接处扭曲、受压和出现张⼒。
皮瓣移植护理常规
皮瓣移植护理常规一、术前护理1、做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供皮区及受皮区皮肤准备。
3. 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒；二、术后护理1. 严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。
2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7~ 10天，烤距为30~40cm. 用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。
一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0. 5℃~2℃, 若比正常皮温相差低于2℃, 提示将发生血液循环障碍。
如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
3. 观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3~4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。
动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
4. 术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°~15°保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活。
5. 疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT) , 5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。
局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。
术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。
拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
皮瓣移植术后护理常规
皮瓣移植术后护理常规
1、概念
皮瓣移植术又称带蒂植皮术，皮瓣移植后的血运暂时完全由蒂供应，移植后，皮瓣与植皮区建立新血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
2、护理评估
（1）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。
（2）评估皮瓣血液循环情况。
3、护理措施
（1）卧床休息一周。
（2）姿势固定3～4周。
（3）抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻皮瓣肿胀。
（4）观察皮瓣血液循环情况及皮管是否扭转、牵拉是否过紧、蒂部是否受压。
（5）皮瓣观察部位：观察皮瓣远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮管的远端是皮管的中段。
（6）皮瓣皮管训练：肠钳阻断法（适用扁平皮瓣）：用套有乳胶管的肠钳夹紧蒂部，训练时间首次以15分钟开始，1～2次每日，逐渐增加至2小时每次，如阻断2小时后皮瓣无发绀，松开肠钳血供恢复后无显著反应性充血，即可行断蒂术。
（橡皮筋阻断法适应于皮管。
）
4、健康指导
（1）保持患者情绪稳定，防止激动、愤怒等而导致血管痉挛。
（2）提高患者自我保护意识，不直接或间接吸烟，不饮用含咖啡因液体如咖啡、茶水、可乐等。
皮瓣移植术后护理ppt
促进伤口愈合
减少感染风险
通过适当的护理，如定期清洁 伤口和使用抗菌药物，可以有
效降低感染的发生率。
加速细胞再生Βιβλιοθήκη 合理的营养摄入和保持适度的 湿度可以促进细胞的再生，加
快伤口的愈合速度。
减少疼痛不适
术后使用止痛药物和采取合适 的体位可以缓解患者的疼痛感，
促进伤口愈合。
保障患者的安全和舒适度
预防并发症
伤口感染通常由细 菌侵入伤口并繁殖 引起，可能导致疼 痛和炎症。
处理方法
清洁伤口，使用抗 生素，必要时重新 缝合，并加强术后 护理。
预防措施
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定 期随访检查。
出血和血肿
出血原因
术后出血多由于术中止血不彻底或术后包扎过松导 致。
血肿形成
术后局部血管损伤，血液流出并积聚在组织中形成 血肿。
做好交接班工作
确保信息传递准确
交接时应详细说明患者情况、 手术细节和术后护理要点，确 保信息无误。
责任明确
明确交接班双方的责任，确保 术后护理的连续性和患者的安 全。
记录完整
交接班记录应详细完整，包括 患者病情变化、护理措施和效 果评估等。
定期评估护理效果，及时调整护理方 案
01 定期评估护理效果
避免刺激性食物
心理护理
倾听与沟通
01
主动与患者进行倾听与沟通，了解他们的疑虑、
担忧和需求。
情绪支持
02
提供情绪支持，鼓励患者表达情绪，帮助他们建
立积极的心态。
信息提供
03
提供关于皮瓣移植术后恢复的详细信息和预期，
减少患者的不确定性和焦虑。
皮瓣移植术后护 05 理的常见问题及
皮瓣移植护理常规
皮瓣移植护理常规【相关知识】皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层所组成的具有血液供应的组织块。
【治疗原则】感染控制前提下尽早修复重建【护理】一、术前护理1.按整复外科术前护理常规。
2. 与疾病相关的主要护理。
3. 指导病人提前模拟术后固定姿势。
（一）术前评估1. 全身情况、心理状态及配合度。
2. 了解受伤的性质、患者要求及存在的问题。
3. 正确评估受区待修复的面积。
4. 评估受区创面内是否有需要修复的深部组织，拟同时修复还是采取分期修复。
5. 对供区的估计，包括供区穿支血管评估。
6. 估计护理过程中所需用具的准备情况。
（二）术前护理措施1. 显微外科术前护理常规：术前向患者及家属介绍手术方式，麻醉方法及术前常规准备方面的知识。
2. 心理护理：了解患者的疑虑，有针对性的进行解释说明，以消除患者的顾虑，取得合作。
3. 因术后被动体位，需绝对卧床，不能完全自理，术前训练患者床上大小便。
4. 保护好供区和受区的皮肤和血管。
5. 禁止在供、受区做静脉穿刺或皮内注射。
6. 如果发现有皮疹、溃疡等异常情况，应及时报告医生，7. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证。
除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行术前红外热像仪、血管彩超检查；皮肤准备。
包括供皮区及受皮区；轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流探测仪探测血管位置及走行并做好标志。
8. 病室准备：对病室，用消毒液拖地，各种用物消毒备用。
控制室内温度，使温度恒定在24-26度。
温度过低，可引起血管痉挛，湿度50%-70%为宜。
室内禁止吸烟。
二、术后护理1. 按整复外科术后护理常规。
2. 与疾病相关的主要护理。
（一）术后评估评估全身情况（1）评估皮瓣血运：1）皮瓣颜色；2）皮温；3）肿胀程度；4）毛细血管反应；5）判断皮瓣生长情况。
（2）评估疼痛。
（3）评估局部伤口情况。
（二）术后护理措施1. 维持有效血液循环：注意观察生命征及全身情况，补足血容量同时遵医嘱予抗痉挛、止痛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用，控制输液速度。
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术是一种用于修复皮肤缺损和重建功能的手术方法。
在手术后，护理是非常重要的，因为它可以帮助患者恢复并减少并发症的风险。
以下是一些皮瓣手术的护理问题和措施：
1. 保持适当的体位：手术后，患者需要保持适当的体位，以防止皮瓣受到压迫或牵拉。
根据手术部位和类型，医生会告诉患者适合的体位。
2. 观察皮瓣情况：手术后，患者需要观察皮瓣的颜色、温度、肿胀和疼痛等状况。
如果发现异常情况，应及时通知医生。
3. 保持清洁：手术后，患者需要保持手术部位清洁干燥，以避免感染。
在洗澡或洗脸时，应避免水直接冲刷手术部位。
4. 避免剧烈运动：手术后，患者应避免剧烈运动或过度活动，以免影响皮瓣的愈合。
5. 遵循饮食原则：手术后，患者需要遵循清淡易消化的饮食原则，避免食用过于刺激的食物。
6. 按时服药：手术后，患者需要按时服用医生开具的药物，以帮助恢复。
7. 心理护理：手术后，患者可能会感到焦虑、恐惧或不安。
医护人员应给予心理支持，缓解患者的情绪，增强其信心和配合度。
总之，皮瓣手术后的护理是非常重要的。
通过保持适当的体位、观察皮瓣情况、保持清洁、避免剧烈运动、遵循饮食原则、按时服药和接受心理护理等措施，可以有效地促进患者的康复并减少并发症的风险。
皮瓣移植的术后护理
鼓励患者在术后适当参加社交活动，与他人交流 经验，互相鼓励，提高生活质量。
06
随访计划
随访时间安排
术后1周
进行首次随访，评估皮瓣的颜色、质地 和血液循环情况，了解患者恢复情况。
术后2-3个月
进行中期随访，评估皮瓣的稳定性和 功能恢复情况，为患者提供必要的康
复指导。
术后2-4周
每2周进行一次随访，持续观察皮瓣 的生长和愈合情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
显差异。
皮瓣质地
触摸皮瓣是否柔软、有 弹性，有无肿胀或硬结
。
皮瓣渗出
注意皮瓣有无出血、渗 液等异常情况。
疼痛管理
01
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04
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛性质和特点。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或
处方药。
物理治疗
如冷敷、热敷等，有助于缓解 术后疼痛和肿胀。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑和疼痛感。
伤口清洁与换药
伤口清洁
定期用生理盐水或酒精清洁伤 口，去除积血、渗液和坏死组
织。
换药
根据伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口干燥、清洁。
抗生素使用
如有需要，遵医嘱使用抗生素 预防感染。
饮食调理
保持营养均衡，增强免疫力， 促进伤口愈合。
02
如皮瓣肿胀明显，且持续加重，可能 表示血液循环障碍或感染。
03
功能锻炼与康复指导
关节活动度训练
关节活动度训练
在术后早期，患者需要在医生的指导 下进行关节活动度训练，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
被动关节活动度训练
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植是一种外科手术，用于修复、重建或覆盖创面。
该手术通常由专业医生在医院进行。
手术后需要进行特殊的护理，以促进伤口的愈合和恢复。
以下是皮瓣移植术后护理问题及措施的相关内容：
1. 伤口护理：手术后的伤口需要定期更换敷料。
医生会指导患者何时更换，如何更换以及使用哪种药膏来促进愈合。
2. 活动限制：手术后需要避免过度活动，以免影响伤口的愈合。
医生会根据患者的病情和手术方式指导患者的活动限制。
3. 营养摄入：手术后需要摄入足够的营养物质，以帮助身体恢复。
建议患者多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
4. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛不适，医生会开具适当的药物来缓解疼痛。
5. 伤口保护：手术后应该避免直接暴露于阳光、雨水和灰尘等外部因素。
建议患者穿着宽松、舒适的衣服，避免摩擦和压迫伤口。
6. 定期复诊：患者需要按照医生的要求定期复诊，以便及时发现并解决手术后可能出现的问题。
总之，皮瓣移植术后需要特别的护理，患者应该积极配合医生的治疗和护理，以促进伤口的愈合和身体的恢复。
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皮瓣的观察与护理
皮瓣移植术患者围手术期护理护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。
皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。
被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。
皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
术前准备1.皮肤护理（1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。
（2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。
（3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2.术前训练皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。
指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。
3.心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。
术后护理1.常规护理：（1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。
（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。
保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。
防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。
皮瓣移植术后护理ppt课件
术后并发症
重点分析患者术后出现的并发 症，如血液循环障碍、感染、
皮瓣坏死等。
护理经验教训
总结失败案例中存在的护理问 题，以及应该注意的护理细节
和改进措施。
患者经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息介绍。
术后护理经验
患者对术后护理的感受和体验，如是否方便 、舒适等。
手术过程描述
个性化护理
根据患者的个体差异和需 求，制定个性化的护理方 案，满足患者的特殊需求 。
个性化护理方案研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑
、抑郁等情绪问题。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，促进患者的功能
恢复和生活质量提高。
营养护理
根据患者的营养需求和饮食习惯 ，提供个性化的饮食指导，保证
术后恢复情况
重点介绍患者术后皮瓣的血液 循环、颜色、质地等方面的恢 复情况，以及是否出现并发症 等。
护理经验总结
分享术后护理的经验和技巧， 如体位摆放、换药、抗感染等
方面的注意事项。
失败案例分析
01
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03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
手术过程描述
详细介绍皮瓣移植手术过程， 包括供区选择、皮瓣设计、手
日常生活能力训练
自理能力训练
术后患者需要逐渐恢复自理能力，包括穿衣、洗漱、进食等。
工作和娱乐能力训练
根据患者的具体情况，可以指导他们进行一些特定的训练，以恢复工作和娱乐能力。
康复过程中的注意事项
定期复查
患者应按照医生的建议定期进行 复查，以便及时发现和处理任何
皮瓣移植术的护理
保持 最佳 心理 状态 是手 术 成 功 的重 要 因素 之 一 。 护士 积极参 加 术前 讨论 ，熟悉 患 者 的病 情 、治 疗 及护理 重 点 ，制 定 完 善 的护 理 计 划 。 同时 耐 心 做好 解 释 ，让 病 人 充 分 认 识 到 手 术 对 解 除 自己病 痛 的意 义 ，以消除 患者 的疑 虑及对 手术 的畏惧 感 。
［文 章编 号 ］１００１－ ８１４Ｘ（２０１３）０５—０４３Ｏ—．０２
皮 瓣 移 植 术 的 护 理
郑端 霞
（广 东省 广州 中药 大学 第一 附属 医院一 骨科 ５１０４０５）
［中 图 分 类 号 ］Ｒ４７３．７５
［文 献标 识 码 ］Ｂ
［学 科 分 类 代 码 ］３２０．７１２０
１．４肠道 准备 前 ３天 常 规 进 无 渣 流 质 饮 食 ，并 遵 医 嘱 口服抗 生 素 。术 前 常规 禁 食 １２小 时 ，禁 饮 ４ 小 时 。术晨 进行 清洁 灌 肠 ，排 空肠 道 内粪 便 ，可 减 轻腹 压 ，有 利 于术后 伤 口的愈合 。
２ 术 后 护 理 ２．１密切 观察 病 情 予 心 电监 护 ，严 密观 察 生 命 体
１ 资 料 与 方 法 １．１一 般 资料 本组 病 １８～６０岁 ，平 均 ２８岁 。压 疮 感 染 软 组 织 缺 损 ４例 ，机械 损伤 １２例 ，交 通事 故 １４例 ，均为 撕裂 伤 或脱 套 伤 。均 采 用 带 蒂 肌 皮 瓣 或 筋 膜 瓣 移 植 术 。１例发 生皮瓣 边 缘 血 液 循 环 障碍 拆 除缝 线后 血 运恢 复 ，２９例 均成 活 。２８例 伤 口愈合 ，２例 残余 伤 口经 换药后 愈合 ，患 肢功 能恢 复满意 。 １．２护 理 方 法 １．２．１术前 心理 护理
皮片、皮瓣移植术护理常规
皮片、皮瓣移植手术护理常规术前1，严格备皮，供皮区无破损，污染。
2，情绪稳定，积极配合手术。
术后1，保持室温22—25度，空气流通，可给烤灯保暖。
2，观察病人全身情况及生命体征变化，维持有效循环血容量。
遵医嘱给抗感染，抗痉挛，扩血管，止痛治疗。
3，根据植皮部位及麻醉方式选择合适体位，不可侧卧。
妥善固定患肢，防止皮瓣蒂部扭曲、牵拉、受压。
（1）胸腹部术后给平卧位。
（2）头面部术后给半卧位。
（3）颈部术后给仰卧位，肩部垫高，头呈后仰位。
（4）供皮区在大腿或下腹部者，需卧床10—14天，膝部垫软枕。
4，观察移植皮瓣血运情况，包括：温度、毛细血管充盈情况，肿胀程度、局部有无出血等。
保持敷料清洁干燥，防止松脱、污染，受区要妥善加压包扎，制动。
5，在移植后的皮片、皮瓣感觉未恢复前注意防止烫伤、冻伤、撕裂伤。
供皮区2周后更换敷料。
6，在不影响皮片、皮瓣成活的前提下，指导病人进行功能锻炼，防止关节挛缩及肌肉萎缩。
足底植皮者，术后3周禁止负重，1—2月后方可逐渐负重。
7，给易消化，高营养无刺激性饮食，。
8，并发症处理：（1）皮温过高，可用冰袋降温或75%酒精湿敷。
（2）皮瓣肿胀，适当抬高患肢，局部硫酸镁湿敷。
（3）可用无菌棉签自皮瓣向蒂部方向轻轻按摩，以改善皮瓣血循环。
（4）有水泡时，可用无菌注射器抽出泡内液体。
9，带蒂皮瓣术后3周起，进行皮瓣蒂部夹管训练，5—6周断蒂。
健康教育1，讲解戒烟的重要性，戒烟酒及刺激性食物。
2，卧床休息，保持适宜的温度。
3，保持固定局部清洁，防止糜烂感染。
4，保持有效的姿势固定，防止皮瓣扭曲，牵拉，及冻伤、烫伤或撕脱。
5，观察皮瓣温度及血运，如有变紫立即汇报。
出院指导1，注意保护皮瓣，防止冻伤、烫伤及损伤皮瓣。
2，按要求积极加强患肢功能锻炼。
3，复诊：半年内每2---4周来院复查，半年后2—3月复诊一次。
如出现皮瓣红，肿，痛及意外伤害冻伤、烫伤等及时复查。
皮瓣移植状态的护理
皮瓣移植状态的护理皮瓣移植是一种常见的修复组织损伤的方法，适用于各种原因引起的皮肤缺损。
皮瓣移植后的护理对于确保手术成功和促进愈合非常重要。
以下是皮瓣移植状态的护理的一些建议：1.检查术后患者的一般状况：包括体温、脉率和呼吸状态。
监测人体功能的不稳定可能是感染的征兆。
2.严密观察皮瓣移植部位的循环：移植皮瓣后的部位应保持温暖、灵敏、灌注良好。
定期观察皮色和灌注状态，观察有无水肿、疼痛或渗出液体等征象。
3.维护患者术后舒适度：术后疼痛是常见的，应给予合适的镇痛措施。
同时，避免因皮瓣位置不正确而引起的不必要的张力。
4.保持移植皮瓣的清洁：使用无菌生理盐水和适当的消毒剂清洁患处，并避免受到异物、强压或磨擦。
5.定期更换敷料：根据医生的建议定期更换敷料，保持皮瓣移植区域的干燥和清洁，减少感染的发生。
6.防止感染：术后皮瓣容易感染，因此应遵循无菌操作原则。
定期观察移植部位有无红肿、疼痛、分泌物增多等征象。
如发现异常，应尽早向医生报告。
7.饮食护理：合理的饮食有助于促进皮肤修复和愈合。
患者应均衡摄入富含蛋白质、维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，避免过度或不足摄入。
8.避免局部压力：避免局部压力可能引起皮瓣坏死，如长时间压迫、挤压及摩擦等。
9.特殊护理：有时，需要进行特殊护理，如应用负压引流装置、使用物理治疗或按摩等促进血液循环和组织修复。
10.应对心理压力：术后患者可能面临一系列的心理压力，如焦虑、抑郁和自卑等。
提供良好的支持和倾听，并鼓励患者积极、乐观地面对治疗。
总之，护理皮瓣移植状态需要密切关注患者的一般情况和移植部位的循环情况，定期更换敷料以及保持移植区域的清洁。
通过有效的护理措施，可以减少并发症的发生，促进愈合和提高手术成功率。
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四、饮食护理
1、忌辛辣、刺激、油炸坚硬、生冷的食品，如： 辣椒、咖啡、浓茶、冰棒、生冷水果等。 2、绝对禁止吸烟：烟草中的尼古丁等物质可直接 造成血管痉挛,导致移植物失败。 3、多食粗纤维蔬果，多饮水，保持大便通畅，如： 白菜、芹菜、香蕉、火龙果、蜂蜜水等，避免便 秘用力大便诱发血管危象 。 4、饮食宜高蛋白，富含维生素，易消化之品，以 增强机体抵抗力，有利于组织修复。
D、毛细血管反应:用消毒棉签压迫皮瓣皮 肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即 转为红色,这段时间为毛细血管充盈时间,正 常为1~2秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失, 应考虑有血液循环中断可能。 如上述情况发现异常，立即报告医生，及 时处理。
三、用药护理
1、维持24小时有效血液循环,密切观察生命 体征及全身情况,补充足够血容量 。 2、遵医嘱予抗痉挛,抗血栓等治疗,如：罂 粟碱、妥拉苏林、低右、肝素钠等，注意 观察药物疗效及副作用，如：黄疸 、视力 模糊、复视、 牙龈出血、黑便等。 3、早期及时合理应用抗生素,严格无菌操作, 保持敷料清洁干燥，预防伤口感染。
3、护理对策： A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料 ，观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流 不畅、积血压迫血管等，组织肿胀压造成 皮肤张力过大者可抬高患肢，或打开部分 缝线。 B、手术探查：于术后3日发生栓塞者，在 局部无明显感染时，应手术探查。
C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者， 可采用指端小切口滴血治疗来暂时保持断 指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循环 的建立。
（三）、静脉栓塞： 1、原因： 吻合口质量差，静脉损伤清创 不彻底，缝合皮肤过紧引起压迫。 2、临床表现： 皮肤颜色由红润变为紫红 或暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈时 间由过速而逐渐消失，组织张力明显增高， 肿胀有水泡，创缘出血呈暗红色，指端侧 方切开或针刺移植组织先流出暗紫色血液， 以后流出鲜红色血液。
3、护理对策： A、抬高体位，促进静脉回流。 B、用棉签轻轻按摩皮瓣，从远端到近端， 对微循环淤血有效。 C、局部用50％的硫酸镁湿敷。 D、必要时可拆除部分缝线，以上效果不佳 时可行手术探查。
3、护理对策：若在手术24小时之后，皮温， 皮肤颜色及毛细血管充盈现象无改变，而 肿张严重、观察中逐渐出现毛细血管充盈 障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理。 若皮温突然增高，而其他三方面没有改变， 提示有感染的可能，应采取相应措施。 手术探查：动脉痉挛经积极处理后无好转， 发生动脉危象，应予手术探查。
（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。 1、原因： 常因血管清创不彻底，血管吻合质量 欠佳或吻合口张力过大引起，也可因血肿压迫、 局部感染或长时间痉挛引起。 2、临床表现：与动脉痉挛相同，在两者的初期很 难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间（30分 钟）后指腹或移植组织仍无血液循环改善时，才 能说明有动脉栓塞的可能。 指腹侧方小切口放血，切口内缓慢渗出少量暗紫 色血液，逐渐减少，系指肢体组织内反流的静脉 血，提示动脉已栓塞。
血管痉挛与血管栓塞临床表现不易鉴别。 若怀疑为血管痉挛，先应用抗凝解痉的药 物并观察疗效，一旦确诊为血管栓塞应尽 早进行手术探查，力争在6小时内重建血供。
（四）、皮瓣水肿： 1、原因：初期是外伤和手术创伤所致的正 常组织反应，也与患者体位、栓塞等有关。 2、 临床表现：皮瓣颜色苍白或紫色，皮温 下降，皮纹消失，张力增加，严重者有水 疱形成。
B、皮温:一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差 0.5~2º C ,若比正常皮温低于2 º C ,提示将发 生血液循环障碍,如皮温突然增高或超过正 常范围,局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提 示有感染可能。 C、 肿胀程度:术后皮瓣均有水肿过程,3~4 天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速 改善而消肿,如出现皮瓣塌陷,皮纹增多提示 动脉供血不足,皮纹消失,张力增大,甚则出现 水泡,提示静脉回流受阻。
3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧 张，恐惧情绪，控制室温，局部保暖，绝 对禁止吸烟，避免向患侧卧位,略高于心脏 水平,处于功能位,避免皮瓣受压、扭曲,妥 善制动固定, 适当应用镇静剂，及时应用 抗痉挛,抗血栓药物，补充血容量，密切观 察皮瓣血运变化情况，一般经过上述处理， 动脉痉挛可得到缓解。
皮瓣移植术后护理
1、皮瓣的定义 2、一般护理（临证护理） 3、用药护理 4、饮食护理 5、血管危象的观察及护理
一、皮瓣的定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块 ， 是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。 任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及 瓣部。
皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供 的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位, 达到消灭创面,整复畸形的目的,多应用于疾 病或外伤导致皮肤缺损 。
二、一般护理（临证护理）
1、 环境：保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,室 温维持在25~28º C，尽可能安排单间，谢绝探访 2、情志护理：安慰鼓励患者,予耐心解释,多巡视, 增强治病信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。 3、体位：术后绝对卧床休息10－14天,抬高患肢 于心脏水平, 保证动脉供血又有利于静脉回流,防 止患肢水肿,禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉。 4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血 容量，切忌使用升压药物。
5、 局部保暖:皮瓣局部给予60W烤灯持续 照射7~10天，灯距为30~40cm，用无菌巾 遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距 离不可太近，以防烫伤。避免寒冷刺激。 6、疼痛护理： 术后及时给予镇静止痛药 物 ，必要时采用冬眠疗法。治疗和护理动 作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮 瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。
7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗 液情况，保持引流管通畅。 8、皮瓣血运 的观察：包括皮肤颜色、皮温、 肿胀程度、毛细血管反应等指标： A、 皮肤颜色:主要观察移植组织皮肤颜色 是否红润,苍白,红紫,若皮肤颜色变浅或苍白, 动脉供血不足,有栓塞或痉挛。相反颜色变 深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加 重，继而变为红紫或黑紫
五、血管危象的观察及护理
（一）动脉痉挛： 好发于术后1－7天，多 发于术后1－3天。 1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、 精神紧张、情绪紧张、吸烟、哭闹、机械 刺激、药物作用等。 2、临床表现：移植皮瓣皮肤颜色苍白或呈 灰白色，皮温下降，张力低，无毛细血管 反应，切开或针刺不出血。