口腔正畸经典教学课件(可编辑)

First order bend(第一序列弯曲)

水平向排列

通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，

排齐与整平：

1，弓丝：

有三类：a,N-T 丝弹性好

b,溴丝（不锈钢圆丝）有一定的刚度

c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大

弓丝选用原则：a,由弹到硬

b,由细到粗

注意：

1)N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。

2)在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以

支持其定向移动

在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易

2，托槽与结扎

托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向

结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少

结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小

结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力

弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎

既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力

在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。

两种结扎的区别：

弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。

同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力

树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽

故性能最好的托槽为金属托槽

3结扎方式的组合：

单侧结扎

单翼结扎

Eg：A2B2反合（宋宝琪）

1)先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治

2)双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标

4，开展间隙的方法：

推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm

要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm

5，双丝弓

当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。

Second beng:第二序列弯曲

主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态）

I.位移量：几种学派

Tweed认为：下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键

即：Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：扩弓、矫正则以下颌为依据。适量改变上颌以迅速稳定咬合关系，

亚历山大认为：下中切牙排列位置在95-105度之间为稳定。

2，下切牙的各种相关位移关系

1)当c1d1唇倾1°大约可增加1mm间隙

2)当c1d1内倾1°大约可减少1mm间隙

3)当c1d1升高1mm大约可增加1mm间隙

4)当c1d1压入1mm大约可减少1mm间隙

（指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1mm距离）

3，应用技术：即打开咬合的方法

1摇翼弓——最为常用的方法

制作：1，材料：0.016mm以上的N-T丝或溴丝不锈钢弓丝

效果最好的为方丝

大小判定：据患者反应，临床效果来判定

力量调节：调节曲度大小而达到目的

临床作用效果：以纠正spees曲线曲度为例

机制取决于4方面：纠正深覆合；纠正开合

纠正深覆合：下牙弓压低or和下后牙升高，包

括三种类型的方式：下切牙压低，下切牙压低+

后牙升高；后牙升高

技术特点：磨牙后端结扎起重要调节作用，后

端不结扎

后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压

入的混合效果。

唇倾1°压入1mm

一后端不结扎

唇倾原因：1单个后牙支抗单个前牙，故前牙移动较后牙容易。

2倾移动较垂直移动容易

3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减

曲度矫正主要是靠唇倾而达到的

二，末端结扎

临床效果主要是后牙升高

因为：弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长度一定，故下前牙不被唇倾—后牙升高，前牙压低

后牙升高所需间隙—主要来自牙弓扩大

牙弓扩大所需间隙计算：

下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽度测算出spee` s曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量：主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓。

牙弓扩大指下合45及6的近中尖

若纠正spee`s曲线曲度的拥挤量所需间隙大于2.6mm扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。单纯的末端结扎产生的实际效果为：前牙压低及后牙升高

三，后端结扎+上合平面导板——需配合后牙合间牵引

Spee`s曲线纠正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引

纠正spee`s曲线过程中，配合II类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上进行

四，其他方法：弓丝上做各种曲，升高.压低曲度，对于单个牙的降低or升高临床效果较肯定。

？？存照描：标准正位180°

测位90°

斜位45°

口腔内：正位ICP位

测位：显示6关系（两侧）

大张口：显示腭弓

临床治疗第二期——关闭间隙

1)主要用于拔牙病例

1，进行第二期的条件：

1)牙列基本排齐

2)唇.颊.舌向错位已经得到纠正

3)单个牙垂直向也得到纠正

4)扭转牙也得到纠正

5)斜轴基本得到纠正

6)合曲线可能没有得到完全纠正，打开咬合可能会会贯穿整个矫治过

程

2，关闭间隙的目的——拔牙矫治的目的

1)消除拥挤

2)内收前牙

3)协调磨牙关系

关闭间隙的方法：在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，eg：N-T丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为基本弓丝弓丝与矫治力的关系：以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力