闭合复位微创经皮埋头空心螺钉治疗腕舟骨骨骨折课件

• 两个角度：
– 导针与前臂纵轴在两个 平面均成45°角
• 透视确认导针位置良好 • 做0.5cm小切口空心钻扩孔
• 拧入空心钉，骨折端加压，埋头于骨面下方
• 皮肤小切口，仅需缝合一针
• 术后3周
Leabharlann Baidu
• 术后2月
术后处理

术后石膏托保护3-4周 去除石膏开始活动锻炼
典型病例
• 覃××，女，45岁，摔伤，病史1天
• 术前
• 打入导针
• 入针角度
• 空心钻扩孔
• 拧入螺钉
• 切口情况
• 术后
• 术后1月
• 术后3月
• 术后功能恢复
讨 论

操作要点
– 根据骨折位置选择掌侧入路或背侧入路 – 导针沿舟骨轴线中央打入 – 注意一条轴线、两个角度 – C型臂透视监控 – 钻孔不宜过深 – 可打入2枚导针稳定骨折
复位经皮克氏针内固定
Herbert 钉
植骨
关节融合
舟骨骨折愈合有关因素
骨折部位
移位程度
稳定性 治疗期限
治疗原则
稳定骨折进行保守治疗——公认的原则 需手术治疗：
不稳定骨折
粉碎骨折 骨折合并月骨周围脱位或桡骨远端骨折 骨折不愈合
仅靠X线检查判断骨折的平面及稳定性，不完 全可靠，进行准确分类就更困难
桡动脉 血供到舟骨
桡动脉
舟骨掌侧支
桡动脉浅支
不同部位的骨折，血液供应受影响的程度不同， 愈合的速度也不同
掌侧动脉在舟骨结节外侧和掌侧进入骨内，供 应远端20％～30％，结节部骨折愈合较好
背侧动脉在腰部背侧进入骨内，供应近侧 70%～80％，腰部骨折易发生缺血 当腰部骨折时，由腰部向近极逆行的血管常会 因此而损伤或断裂．导致骨折愈合差、近侧段 发生缺血坏死
腰部骨折后，腕骨间关节活动 改为通过舟状骨骨折线的活动， 骨折线所受的剪力很大
血供特点
舟骨表面大部为关节软骨 所覆盖，血供主要来自桡 动脉分支 近侧1/3因被关节软骨覆盖 而无血管进入，只有远极 的舟骨结节和腰部背外侧 部有粗糙的皮质裸露，滋 养血管由此进入骨内并向 四周分支供血
舟骨背侧支
闭合复位经皮埋头空心螺钉 治疗腕舟骨骨折
概 述
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，仅次于 桡骨远端骨折 多发生于青壮年男性 腕舟骨骨折后难于获得稳妥的固定 因其特殊解剖与血液供应特点，易造成 延迟愈合或不愈合
解剖特点
解剖特点
舟骨位于近排腕骨桡侧，外形 略长圆呈舟状，凹面与头状骨 接触，凸面与桡骨构成关节， 与大小多角骨均有关节面相接 分头、腰、尾三部分
垂直斜形骨折
Russe 分类
1 水平骨折
2 横形骨折
3 垂直骨折
Herbert分类
A型 新鲜稳定骨折
A1 结节骨折 A2 腰部骨折 － 不全
C型 迟延愈合（ ＞4月 ） D型 不愈合
D1 纤维愈合（ ＞6月 ） D2 假关节
B型 新鲜不稳定骨折
B1 远斜形骨折 － 完全
B2 腰横形骨折 － 完全 B3 近极骨折 B4 经舟骨月骨周围骨折脱位
• 不足之处：
– 适应范围有限
– 术中放射辐射
– 钻孔深度不易把握
– 加压过度可致骨块劈裂
结 论
闭合复位微创经皮埋头空心螺钉内固 定，操作简便，固定可靠，创伤性小， 对于急性稳定及相对稳定的腕舟骨骨折 是一种较好的内固定方法。
• 优点：
– 手术创伤小 – 避免钉帽磨损 – 加压固定可靠 – 可早期活动 – 患者接受度好
• 适用：
– 急性结节部及腰部骨折（A1, A2），相对较稳定 – 部分不稳定骨折（B2，B3），可闭合复位 – 患者不能耐受石膏管型外固定，要求早期活动
• 不适用：
– 不稳定骨折，闭合复位难以维持骨折对位 – 粉碎骨折、骨折不愈合
损伤机制
腕背伸、尺偏 舟骨呈垂直 舟骨凹面受力 骨折
舟骨排列于远、近排腕骨间，发挥桥接作用 腰部骨折后，腕骨间关节活动改为通过骨折
线的活动，骨折线所受的剪力很大，难以自
行愈合
绝大部分舟骨为中部细小型，对外部暴力抗
折性较小，因此腰部骨折最多见
诊 断
腕骨骨折中，舟骨骨折约占2/3，是一种常见 的骨折 有腕关节过伸位损伤史 腕部疼痛，握力降低 腕关节功能障碍，以桡偏和掌屈为主 鼻咽窝饱满、压痛，舟骨结节处压痛
Herbert分类
按骨折部位分类
结节骨折 远侧1/3骨折 腰部骨折
多为撕脱骨折，血供丰富，容易愈合 血循环较好，愈合多不成问题，但需 稍长时间
近侧1/3骨折
最为多见，血液循环较差，愈合需较长时间，约有30%骨折 不愈合 几乎无血管进入，骨折后来自远端的血液供应断绝，骨折极易 不愈合
治 疗
管型石膏外固定
稳定骨折是否需要手术
稳定骨折，也有手术指征：
– 患者无法忍受长时间石膏固定
– 石膏固定后仍无法确定预后如何
• 切开复位空心螺钉内固定
闭合复位经皮埋头空心螺钉固定
病例选择：
腕舟骨稳定骨折或相对稳定骨折
患者不愿耐受长期管型石膏固定
无其他腕部合并骨折或脱位需手术治疗
以最小的创伤获得稳定的固定效果
AO 3.0 HCS螺钉
• 可控加压 • 埋头 • 空心设计
创新工具可对骨折间隙进行可控加压
手术方法
臂丛麻醉 平卧体位 术中C型臂透视监控

透视下闭合复位，确认复位良好 定位入针点：舟骨结节
• 沿舟骨轴线打入导针，保证导针沿轴线居中
操作要点

一个方向：
舟骨结节——Lister结节
影像学表现
标准X线片： 舟骨位 侧位 旋前45°位
约2%-3%的急性舟骨骨 折初始X光无法确诊：
临时固定2周后复查 CT MRI
避免漏诊任何有怀疑的患者
舟骨骨折分类
Russe：
（根据骨折线方向） 水平骨折 横断骨折
Herbert：
（根据骨折稳定程度）
稳定新鲜骨折 不稳定新鲜骨折 迟延愈合 不愈合