闭合复位微创经皮埋头空心螺钉治疗腕舟骨骨骨折课件
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腕舟状骨骨折讲课PPT课件
症状。
腕舟状骨骨折 需要及时治疗， 以避免并发症
的发生。
骨折类型
腕舟状骨骨折：骨头断裂，通常 是由于跌倒或撞击引起的
开放性骨折：骨折处皮肤破裂， 有伤口
闭合性骨折：骨折处皮肤完好， 没有伤口
粉碎性骨折：骨折处骨头碎裂成 多块
骨折原因
外力作用：腕舟状骨骨折通常是由于外力作用导致的，如跌倒、撞击 等事故。 骨质疏松：骨质疏松症患者的骨骼较为脆弱，容易发生骨折。
未来研究方向
腕舟状骨骨折的生物力学研究 新型治疗方法的临床试验和评估 骨折愈合过程中的分子机制研究 预防措施和康复训练的研究
研究进展对临床的指导意义
腕舟状骨骨折的最新研究进展为 临床治疗提供了新的思路和方法。
针对腕舟状骨骨折的最新研究进 展，医生可以更加准确地诊断和 治疗该疾病，提高治愈率。
最新研究发现，某些新型材料在 治疗腕舟状骨骨折中具有较好的 疗效和应用前景。
非手术治疗
石膏固定：使用石膏固定骨 折部位，保持骨折端的稳定， 促进愈合。
手法复位：通过手法将骨折 部位复位，恢复骨骼的正常 位置。
牵引治疗：通过牵引的方法 使骨折端复位，适用于轻度
移位的腕舟状骨骨折。
药物治疗：口服或外用药物， 缓解疼痛和肿胀等症状。
手术治疗
手术适应症：骨折严重移位、不稳定或闭合复位失败 手术方法：切开复位、内固定 手术注意事项：避免损伤桡动脉、桡神经浅支和正中神经 术后康复：早期功能锻炼，定期复查
诊断与治疗过程：医生如何 诊断、治疗方案及实施过程
案例概述：腕舟状骨骨折的 典型病例，包括患者基本信 息、受伤情况等
康复情况：患者康复情况及 预后效果
案例启示：从案例中获得的 经验教训和对于类似病例的
腕舟状骨骨折 需要及时治疗， 以避免并发症
的发生。
骨折类型
腕舟状骨骨折：骨头断裂，通常 是由于跌倒或撞击引起的
开放性骨折：骨折处皮肤破裂， 有伤口
闭合性骨折：骨折处皮肤完好， 没有伤口
粉碎性骨折：骨折处骨头碎裂成 多块
骨折原因
外力作用：腕舟状骨骨折通常是由于外力作用导致的，如跌倒、撞击 等事故。 骨质疏松：骨质疏松症患者的骨骼较为脆弱，容易发生骨折。
未来研究方向
腕舟状骨骨折的生物力学研究 新型治疗方法的临床试验和评估 骨折愈合过程中的分子机制研究 预防措施和康复训练的研究
研究进展对临床的指导意义
腕舟状骨骨折的最新研究进展为 临床治疗提供了新的思路和方法。
针对腕舟状骨骨折的最新研究进 展，医生可以更加准确地诊断和 治疗该疾病，提高治愈率。
最新研究发现，某些新型材料在 治疗腕舟状骨骨折中具有较好的 疗效和应用前景。
非手术治疗
石膏固定：使用石膏固定骨 折部位，保持骨折端的稳定， 促进愈合。
手法复位：通过手法将骨折 部位复位，恢复骨骼的正常 位置。
牵引治疗：通过牵引的方法 使骨折端复位，适用于轻度
移位的腕舟状骨骨折。
药物治疗：口服或外用药物， 缓解疼痛和肿胀等症状。
手术治疗
手术适应症：骨折严重移位、不稳定或闭合复位失败 手术方法：切开复位、内固定 手术注意事项：避免损伤桡动脉、桡神经浅支和正中神经 术后康复：早期功能锻炼，定期复查
诊断与治疗过程：医生如何 诊断、治疗方案及实施过程
案例概述：腕舟状骨骨折的 典型病例，包括患者基本信 息、受伤情况等
康复情况：患者康复情况及 预后效果
案例启示：从案例中获得的 经验教训和对于类似病例的
闭合复位空心钉内固定术PPT课件
闭合复位空心钉内固定术
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
1
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
10
并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
11
围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
1
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
《舟骨骨折》PPT课件
近极不愈合容易出现近骨折段的缺血 坏死（Avascular Necrosis AVN）。
精品医学
40
有驼背畸形的舟骨不愈合
如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，
但骨关节炎的发生率会增加 2 倍
精品医学
41
不愈合分类
（二）
精品医学
42
背侧型
掌侧型
精品医学
43
舟骨不愈合分类
Ⅰ 伤后4-12周才诊断的舟骨骨折 Ⅱ 纤维愈合：不愈合处可以见到细微的骨折线，但无囊性 变和硬化表现 Ⅲ 轻度硬化：不愈合处的骨吸收小于1mm Ⅳ 囊性变+硬化：1mm <骨吸收<5mm，囊性变，侧位片 上无畸形 Ⅴ 畸形和/或假关节：骨吸收>5mm，囊性变，骨折块活动 ，侧位片上畸形 Ⅵ 腕关节炎：舟骨不愈合伴桡腕和/或腕中关节炎
但骨关节炎的发生率会增加 2 倍
精品医学
52
术前对舟骨塌陷 程度进行评估
对此矢状面的 CT 扫描最 有价值。因为从这个位置 上可以定位不愈合的位置、 确定塌陷的程度；
测量数据：
Amadio 舟骨内角
Bain 高 / 长比值
精品医学
53
舟骨内角
舟骨内角指的是舟骨近极和远极直径垂线的夹角。如果此 值＞35度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折愈 合）
舟骨特殊的血供模式
舟骨表面超过50%的部分为软骨覆盖，只有桡背侧这 一有限的区域有营养血管穿入。发生于这些穿支近端的 骨折，因为缺血的原因，往往造成愈合迟缓，甚至出现 不愈合。
精品医学
36
上述内因和外因均影响舟骨愈合，那么如果骨折没有 愈合，对腕关节的功能影响是什么呢？是否均需要手术 治疗呢？
精品医学
精品医学
40
有驼背畸形的舟骨不愈合
如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，
但骨关节炎的发生率会增加 2 倍
精品医学
41
不愈合分类
（二）
精品医学
42
背侧型
掌侧型
精品医学
43
舟骨不愈合分类
Ⅰ 伤后4-12周才诊断的舟骨骨折 Ⅱ 纤维愈合：不愈合处可以见到细微的骨折线，但无囊性 变和硬化表现 Ⅲ 轻度硬化：不愈合处的骨吸收小于1mm Ⅳ 囊性变+硬化：1mm <骨吸收<5mm，囊性变，侧位片 上无畸形 Ⅴ 畸形和/或假关节：骨吸收>5mm，囊性变，骨折块活动 ，侧位片上畸形 Ⅵ 腕关节炎：舟骨不愈合伴桡腕和/或腕中关节炎
但骨关节炎的发生率会增加 2 倍
精品医学
52
术前对舟骨塌陷 程度进行评估
对此矢状面的 CT 扫描最 有价值。因为从这个位置 上可以定位不愈合的位置、 确定塌陷的程度；
测量数据：
Amadio 舟骨内角
Bain 高 / 长比值
精品医学
53
舟骨内角
舟骨内角指的是舟骨近极和远极直径垂线的夹角。如果此 值＞35度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折愈 合）
舟骨特殊的血供模式
舟骨表面超过50%的部分为软骨覆盖，只有桡背侧这 一有限的区域有营养血管穿入。发生于这些穿支近端的 骨折，因为缺血的原因，往往造成愈合迟缓，甚至出现 不愈合。
精品医学
36
上述内因和外因均影响舟骨愈合，那么如果骨折没有 愈合，对腕关节的功能影响是什么呢？是否均需要手术 治疗呢？
精品医学
腕舟骨骨折幻灯
舟骨折占腕骨骨折80％÷舟骨折合并舟月、月三角韧带损伤者20.4％÷韧带损伤合并DISI 者63.6％÷20.4％÷63.6％腕舟骨长：18mm ±0.8mm腕中关节屈曲的背侧观看腕中关节屈曲的背侧观看腕横弓舟骨背侧支桡动脉桡动脉浅支舟骨掌侧支桡动脉桡动脉血供到舟骨舟骨侧位示背侧血管舟骨侧位示背侧血管腕舟骨血供腕舟骨血供÷血管从背嵴进入79％÷腰部远侧进入14％÷腰部近侧进入7％÷结节掌侧供血20～30％÷÷÷÷腕舟骨变异舟骨形状的变异腕副骨11腕中心骨12下尺桡关节中化骨13第二头状骨14大多角骨上骨15桡外侧骨16副舟骨17月骨下骨18三角骨上骨19上三角骨（额外腕骨）20钩骨骨4171、2 常存化骨中心3 副大多角骨4 第二小多角骨／第二大多角骨5 茎突骨 6 月骨上骨7 无名骨8 尺外骨9 两分或多分舟骨10 多化骨中心A B两分舟骨的断层影像部分的两分舟骨÷双腕中心骨Pfitzner：419腕，1％有中央骨腰部外生骨疣肌腱炎钙化可能为陈旧骨折，桡侧外骨或大多角骨上骨BA17年前未见骨块，但有第一掌骨骨折，推断为软组织伤骨化分离的骨化中心与结节融合腕舟骨检查法腕舟骨检查法÷压痛点÷屈腕抗阻力试验÷移动试验（Watson ’s test ）÷冲击试验（Ballottement test ）÷剪力试验（Shear test ）÷÷÷÷÷舟骨移动试验( Watson’s )舟骨移动试验( Watson’s )舟骨冲击试验舟骨冲击试验舟骨剪力试验舟骨剪力试验腕舟骨影像腕半旋前斜位图示舟月、月三角韧带及TFCC 与关节软骨连接情况。
腕中关节造影显示不同形状的舟月韧带Y 形造影剂近侧延伸未充盈经Y 一枝向近侧延伸双路充盈全开放腕中关节造影舟月韧带远侧成Y 形腕中关节造影舟月韧带远侧成Y 形腕中关节造影沿舟骨近侧延伸腕中关节造影正常进入舟月关节AB 但桡腕关节造影向远侧未进入舟月关节腕中关节造影示舟月间隙加宽但无充盈桡关节造影轴位断层示桡腕关节（1）掌侧（2）背侧隐窝及腕中关节未充盈。
舟骨骨折PPT参考课件
34
掌侧入路
手术方法：
切口：以舟骨结节为中心，远端转向拇指
基底，近端位于桡侧屈腕肌（FCR）桡侧 2cm；
保护桡动脉，切开FCR腱鞘，牵向尺侧，
暴露掌侧关节囊并切开；
35
掌侧入路
保护舟骨关节面，清理骨折端；
暴露STT关节； 复位骨折，暂由克氏针固定，方向是舟骨 结节尺侧→近端掌侧； 螺钉固定；
8
中段骨折
手术指征：不稳定骨折（骨折 移位＞1mm；背侧不稳定( D I S I ) )。 不稳定骨折意味着骨折端的活 动影响愈合。
9
中段骨折
所有移位骨折均为不稳定骨折， 即使是X线所示的某些无移位骨折 也是不稳定骨折，常需要CT进一 步确定。
10
中段骨折
不稳定骨折在腕骨活动时均存 在骨折端的轻微活动，即使有石膏 固定，肌肉收缩时亦会使腕骨受力， 导致骨折端活动。
13
腕关节制动
14
对于制动位置的争论
Squire认为应该固定于旋后、 尺偏、背伸的位置： 旋后可以将月骨和舟骨之间固定； 尺偏、背伸可以使舟骨长轴与前臂 一致，利用韧带拉紧舟骨。
15
对于制动位置的争论
Cooney认为应固定于屈腕、 桡偏的位置，避免FCR对舟骨结节 的压迫和桡侧副韧带对其的牵拉， 同时桡骨茎突远侧关节面对骨折端 也有固定和支撑的作用，并且稳定 骨折使用短臂石膏，不稳定骨折使 用长臂石膏。
43
对于无移位的近端骨折，保守治疗应 延长固定时间至3—6个月，随之而来的是 关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松，因此有 学者认为应早期手术治疗。
对于移位（＞1mm）及不稳定骨折 （粉碎、成角、掌侧塌陷），应早期手术 治疗。
44
45
舟状骨骨折PPT优秀课件
3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
17
治疗方法
一、保守治疗原则：新鲜稳定骨折
18
固定方法的争议
1、前臂固定还是长臂固定？ 观点一、前臂固定公认，愈合率达95%；长臂固 定有害无益，肘关节容易僵硬。观点二、长臂固 定可靠，原因a、可消除桡腕掌侧韧带因前臂旋转 而呈现的张弛变化，以及对折块的推挤及牵拉， 利于愈合。b、骨折愈合时间短于前者。
30
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2
注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
31
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。
膏外固定6-8周。
39
40
41
B3近1/3骨折： 方案一：背侧经皮空心加压螺钉内固定，术
后石膏外固定4周。 方案二：桡背侧切开复位加压螺钉内固定；
42
43
44
B4经舟骨月骨周围脱位： 方案一：桡侧或背侧切开复位加压螺钉内固
定，同时修复月骨周围韧带。 方案二：闭合手法复位，经皮舟骨加压螺钉
1
发病率
舟状骨骨折在所有腕骨骨折中占50%——80% ，集中发生在20——30岁男性年轻病人。
2
解剖
位置：腕骨桡侧 一叶小舟 一粒扭曲的花生 形状：远近端膨大，远端小于近端，可以说
是巨大，外侧面隆凸，内侧面凹陷。若内 侧面朝上（即凹陷面朝上）像是一叶小舟 ；但是远近端的长轴并不平行，两轴线可 呈47度左右的旋后，故又像一粒扭曲的花生 。
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治疗方法
一、保守治疗原则：新鲜稳定骨折
18
固定方法的争议
1、前臂固定还是长臂固定？ 观点一、前臂固定公认，愈合率达95%；长臂固 定有害无益，肘关节容易僵硬。观点二、长臂固 定可靠，原因a、可消除桡腕掌侧韧带因前臂旋转 而呈现的张弛变化，以及对折块的推挤及牵拉， 利于愈合。b、骨折愈合时间短于前者。
30
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2
注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
31
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。
膏外固定6-8周。
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B3近1/3骨折： 方案一：背侧经皮空心加压螺钉内固定，术
后石膏外固定4周。 方案二：桡背侧切开复位加压螺钉内固定；
42
43
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B4经舟骨月骨周围脱位： 方案一：桡侧或背侧切开复位加压螺钉内固
定，同时修复月骨周围韧带。 方案二：闭合手法复位，经皮舟骨加压螺钉
1
发病率
舟状骨骨折在所有腕骨骨折中占50%——80% ，集中发生在20——30岁男性年轻病人。
2
解剖
位置：腕骨桡侧 一叶小舟 一粒扭曲的花生 形状：远近端膨大，远端小于近端，可以说
是巨大，外侧面隆凸，内侧面凹陷。若内 侧面朝上（即凹陷面朝上）像是一叶小舟 ；但是远近端的长轴并不平行，两轴线可 呈47度左右的旋后，故又像一粒扭曲的花生 。
腕舟状骨骨折的诊治PPT参考课件
固定时间需要6－24周
是否固定肘关节及拇指掌指关节有存有争议
17
手术治疗
固定可靠，骨折愈合快 不需长期制动，恢复好 可早期活动，早日工作 并发症远少于保守治疗
18
常用固定螺钉
从左向右：Herbert螺钉, AO 3.5-mm 空心钉, HerbertWhipple 螺钉, Acutrak 空心钉, 和常规挤压螺钉.
25
舟骨骨折固定原则
恢复舟骨解剖完整和生物力学功能 影响内固定两大因素 ：固定的可靠性
固定对舟骨损伤 固定于舟骨中心部位，抗弯曲，愈合快
26
舟骨骨折固定生物力学研究
螺钉位位置 中心比非中心：稳定性大43% McCallister.J Bone Joint Surg Am. 85:72-77, 2003
掌侧韧带
背侧韧带
4
解剖4
关节面多：与大小多角骨 、头状骨 、月骨 及桡骨远端都形成关节
80%表面被关节软骨覆盖
80％
部入骨质
舟骨近端由血管逆向供应
5
发病率和发病机制
占全身骨折的2% 占腕骨骨折的70－80％ 年轻患者多见 发病机制：
Herbert-Whipple 螺钉
Herbert螺钉演变而来 具有Herbert螺钉优点 空心螺钉，易于定位 固定强度不及Herbert螺钉 用途广,治疗多种骨折
22
Acutrak 螺钉系统
螺距渐变，逐渐加压，挤压力强超过 Herbert-Whipple 螺钉
空心螺钉，可以准确定位 无头设计，钉体埋入骨质 锥形，便于穿入骨质 全螺纹设计，控制区域大
Bl :远端1/3斜行骨折 B2 :腰部移位骨折 B3 :近端骨折 B4: 骨折伴腕关节脱位 B5 :粉碎性骨折
是否固定肘关节及拇指掌指关节有存有争议
17
手术治疗
固定可靠，骨折愈合快 不需长期制动，恢复好 可早期活动，早日工作 并发症远少于保守治疗
18
常用固定螺钉
从左向右：Herbert螺钉, AO 3.5-mm 空心钉, HerbertWhipple 螺钉, Acutrak 空心钉, 和常规挤压螺钉.
25
舟骨骨折固定原则
恢复舟骨解剖完整和生物力学功能 影响内固定两大因素 ：固定的可靠性
固定对舟骨损伤 固定于舟骨中心部位，抗弯曲，愈合快
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舟骨骨折固定生物力学研究
螺钉位位置 中心比非中心：稳定性大43% McCallister.J Bone Joint Surg Am. 85:72-77, 2003
掌侧韧带
背侧韧带
4
解剖4
关节面多：与大小多角骨 、头状骨 、月骨 及桡骨远端都形成关节
80%表面被关节软骨覆盖
80％
部入骨质
舟骨近端由血管逆向供应
5
发病率和发病机制
占全身骨折的2% 占腕骨骨折的70－80％ 年轻患者多见 发病机制：
Herbert-Whipple 螺钉
Herbert螺钉演变而来 具有Herbert螺钉优点 空心螺钉，易于定位 固定强度不及Herbert螺钉 用途广,治疗多种骨折
22
Acutrak 螺钉系统
螺距渐变，逐渐加压，挤压力强超过 Herbert-Whipple 螺钉
空心螺钉，可以准确定位 无头设计，钉体埋入骨质 锥形，便于穿入骨质 全螺纹设计，控制区域大
Bl :远端1/3斜行骨折 B2 :腰部移位骨折 B3 :近端骨折 B4: 骨折伴腕关节脱位 B5 :粉碎性骨折
腕舟骨骨折PPT课件
19
• 3 固定时间 临床上多数人选择固定时 间为6周。提出固定时间应结合临床 ,视骨 折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件 较好 ,固定时间可短些 ,腰部骨折受剪力较 大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间 应长一些 ,一般在 2～4个月。但梁振兴认 为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长 期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 , 发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚 至还易形成骨坏死。
38
39
谢 谢！
40
2019/12/2
.
41
10
11
12
13
• 核素骨扫描属于核医学范畴 ,国外近年来已 广泛应用于腕舟骨骨折的诊断 ,成为诊断舟 骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标, 其最大优点在于在舟骨骨折后 24 h内即可 有阳性表现 ,可用于筛选 X线和临床评价无 结果的病例。,欧阳忠南通过大量的 X线片 观察指出舟骨旁脂肪线外移为轻微骨折的 重要观察点 ,正常时脂肪线弓向内 ,异常时 弓向外 ,腕舟脂肪垫征阳性对早期“ 隐性 ” 舟骨骨折有一定的诊断价值。
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• 骨不连 由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素 ,常 常发生骨折延迟愈合或骨不连。自 1984年国外报 道利Herbert钉治疗舟骨骨折以来 ,骨折不愈合率 明显降低。另外骨瓣移植也是一种临床上常用手 术治疗方法 ,有带血管蒂、 筋膜蒂、 肌蒂骨瓣移 植。血管蒂使用最多的为桡动脉返支 ,骨瓣多采自 桡骨茎突 ,肌蒂骨瓣多选择的是旋前方肌蒂桡骨瓣。
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• 手术治疗 • 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过
1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 , 因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 , 发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。
• 3 固定时间 临床上多数人选择固定时 间为6周。提出固定时间应结合临床 ,视骨 折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件 较好 ,固定时间可短些 ,腰部骨折受剪力较 大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间 应长一些 ,一般在 2～4个月。但梁振兴认 为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长 期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 , 发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚 至还易形成骨坏死。
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谢 谢！
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2019/12/2
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• 核素骨扫描属于核医学范畴 ,国外近年来已 广泛应用于腕舟骨骨折的诊断 ,成为诊断舟 骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标, 其最大优点在于在舟骨骨折后 24 h内即可 有阳性表现 ,可用于筛选 X线和临床评价无 结果的病例。,欧阳忠南通过大量的 X线片 观察指出舟骨旁脂肪线外移为轻微骨折的 重要观察点 ,正常时脂肪线弓向内 ,异常时 弓向外 ,腕舟脂肪垫征阳性对早期“ 隐性 ” 舟骨骨折有一定的诊断价值。
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• 骨不连 由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素 ,常 常发生骨折延迟愈合或骨不连。自 1984年国外报 道利Herbert钉治疗舟骨骨折以来 ,骨折不愈合率 明显降低。另外骨瓣移植也是一种临床上常用手 术治疗方法 ,有带血管蒂、 筋膜蒂、 肌蒂骨瓣移 植。血管蒂使用最多的为桡动脉返支 ,骨瓣多采自 桡骨茎突 ,肌蒂骨瓣多选择的是旋前方肌蒂桡骨瓣。
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• 手术治疗 • 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过
1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 , 因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 , 发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。
经皮3.0 mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折
经皮3.0 mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折目的总结应用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折的手术方法及疗效。
方法选择2011年7月～2015年3月期间采用C型臂X 线透视下闭合复位，经皮掌侧入路治疗Herbert B1、B2、B4、B5型骨折22例，观察其治疗效果。
结果术后随访1～9个月，所有类型骨折均愈合，平均愈合时间为（9.5±3.8）个月。
功能恢复良好，用改良Mayo腕关节功能评分：优19例，良3例，优良率100%，末次随访腕关节功能达到对侧90%以上。
结论采用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折，近期疗效满意。
标签：腕舟状骨骨折；微创；双向加压；空心钉腕舟状骨骨折是临床常见骨折之一，占腕部骨折60%-70%，由于其解剖位置及血供的特殊性，其发生骨折后常易产生骨折不愈合，甚至出现缺血性骨坏死。
目前腕舟状骨骨折多采用手术治疗，经皮螺钉复位内固定已经成为治疗腕舟状骨骨折的主流手术方式。
本研究自2011年7月-2015年3月对22例腕舟状骨骨折患者采用内固定研究协会（arbeitsgemein-schaff fur osteosynthesefragen，AO）3.0 mm埋头加压螺钉（headless compression screw，HCS）可埋头加压空心钉经皮闭合复位内固定治疗，术后定期随访均获得满意疗效，现总结报道如下。
1 临床资料1.1一般资料选择2011年7月～2015年3月期间22例腕舟状骨骨折患者，男18例，女4例，年龄18～52岁，平均（35.5±4.4）岁，其中左侧7例，右侧15例，受伤至手术时间2～8 d，平均（3.6±1.3）d，所有患者术前均行X线及CT检查，了解骨折类型，骨折分型采用Herbert分型，其中B1型（远端斜行骨折）2例，B2型（腰部完全骨折）17例，B4型（经舟骨、月骨骨折脱位）1例，B5型（粉碎性骨折）2例。
舟骨骨折术后康复PPT课件
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精细动作协调性练习以促进拇指对掌功能，操控小物体，写字，打字
恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生
康复治疗
术后第二阶段：稳定期（4-16周）： 注意事项：
• 在开始腕部活动或轻度关节活动训练之前，必须通过骨 性愈合或外固定使骨折稳定
晋级标准：
• X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力
fpledcfdsfdp肌腱的分别滑动练习手内在肌练习术后第一天即开始肘前臂肩的关节活动度练习术后第一阶段
舟骨骨折术后康复
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外科概述
• 腕骨中发生率最高 • 高能冲击受伤，手伸展位着地摔倒 • 腰部骨折影响血运，导致延迟愈合，不愈合，坏死 • 制动时间长，手术治疗可早期腕关节活动
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-4周）
康复治疗
术后第三阶段：骨折愈合期（8-21周）： 注意事项：
• 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动
晋级标准：
• • 功能主动ROM和机理恢复到先前水平 能独立完成家庭训练计划
治疗对策：
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继续使用拇指前臂托
伤口完全愈合后即开始瘢痕按摩 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴 拇指ROM开始；对掌，MP屈曲，外展 腕和前臂的ROM开始：腕屈伸，尺桡偏 逐步开始主动活动和轻柔的被动活动 为达到更好的抓握能力，应早期开始单独的伸腕锻炼，以避免指长伸肌在伸腕时起辅助作用
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-4周）： 注意事项：
• 肩关节早期活动对防止粘连性关节囊炎至关重要
晋级标准：
• 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
康复治疗
术后第二阶段：稳定期（4-16周）： 目标：
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稳定骨折是否需要手术
稳定骨折，也有手术指征：
– 患者无法忍受长时间石膏固定
– 石膏固定后仍无法确定预后如何
• 切开复位空心螺钉内固定
闭合复位经皮埋头空心螺钉固定
病例选择：
腕舟骨稳定骨折或相对稳定骨折
患者不愿耐受长期管型石膏固定
无其他腕部合并骨折或脱位需手术治疗
以最小的创伤获得稳定的固定效果
复位经皮克氏针内固定
Herbert 钉
植骨
关节融合
舟骨骨折愈合有关因素
骨折部位
移位程度
稳定性 治疗期限
治疗原则
稳定骨折进行保守治疗——公认的原则 需手术治疗：
不稳定骨折
粉碎骨折 骨折合并月骨周围脱位或桡骨远端骨折 骨折不愈合
仅靠X线检查判断骨折的平面及稳定性，不完 全可靠，进行准确分类就更困难
• 优点：
– 手术创伤小 – 避免钉帽磨损 – 加压固定可靠 – 可早期活动 – 患者接受度好
• 适用：
– 急性结节部及腰部骨折（A1, A2），相对较稳定 – 部分不稳定骨折（B2，B3），可闭合复位 – 患者不能耐受石膏管型外固定，要求早期活动
• 不适用：
– 不稳定骨折，闭合复位难以维持骨折对位 – 粉碎骨折、骨折不愈合
垂直斜形骨折
Russe 分类
1 水平骨折
2 横形骨折
3 垂直骨折
Herbert分类
A型 新鲜稳定骨折
A1 结节骨折 A2 腰部骨折 － 不全
C型 迟延愈合（ ＞4月 ） D型 不愈合
D1 纤维愈合（ ＞6月 ） D2 假关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B型 新鲜不稳定骨折
B1 远斜形骨折 － 完全
B2 腰横形骨折 － 完全 B3 近极骨折 B4 经舟骨月骨周围骨折脱位
影像学表现
标准X线片： 舟骨位 侧位 旋前45°位
约2%-3%的急性舟骨骨 折初始X光无法确诊：
临时固定2周后复查 CT MRI
避免漏诊任何有怀疑的患者
舟骨骨折分类
Russe：
（根据骨折线方向） 水平骨折 横断骨折
Herbert：
（根据骨折稳定程度）
稳定新鲜骨折 不稳定新鲜骨折 迟延愈合 不愈合
• 术前
• 打入导针
• 入针角度
• 空心钻扩孔
• 拧入螺钉
• 切口情况
• 术后
• 术后1月
• 术后3月
• 术后功能恢复
讨 论
操作要点
– 根据骨折位置选择掌侧入路或背侧入路 – 导针沿舟骨轴线中央打入 – 注意一条轴线、两个角度 – C型臂透视监控 – 钻孔不宜过深 – 可打入2枚导针稳定骨折
桡动脉 血供到舟骨
桡动脉
舟骨掌侧支
桡动脉浅支
不同部位的骨折，血液供应受影响的程度不同， 愈合的速度也不同
掌侧动脉在舟骨结节外侧和掌侧进入骨内，供 应远端20％～30％，结节部骨折愈合较好
背侧动脉在腰部背侧进入骨内，供应近侧 70%～80％，腰部骨折易发生缺血 当腰部骨折时，由腰部向近极逆行的血管常会 因此而损伤或断裂．导致骨折愈合差、近侧段 发生缺血坏死
AO 3.0 HCS螺钉
• 可控加压 • 埋头 • 空心设计
创新工具可对骨折间隙进行可控加压
手术方法
臂丛麻醉 平卧体位 术中C型臂透视监控
透视下闭合复位，确认复位良好 定位入针点：舟骨结节
• 沿舟骨轴线打入导针，保证导针沿轴线居中
操作要点
一个方向：
舟骨结节——Lister结节
• 两个角度：
– 导针与前臂纵轴在两个 平面均成45°角
• 透视确认导针位置良好 • 做0.5cm小切口空心钻扩孔
• 拧入空心钉，骨折端加压，埋头于骨面下方
• 皮肤小切口，仅需缝合一针
• 术后3周
• 术后2月
术后处理
术后石膏托保护3-4周 去除石膏开始活动锻炼
典型病例
• 覃××，女，45岁，摔伤，病史1天
腰部骨折后，腕骨间关节活动 改为通过舟状骨骨折线的活动， 骨折线所受的剪力很大
血供特点
舟骨表面大部为关节软骨 所覆盖，血供主要来自桡 动脉分支 近侧1/3因被关节软骨覆盖 而无血管进入，只有远极 的舟骨结节和腰部背外侧 部有粗糙的皮质裸露，滋 养血管由此进入骨内并向 四周分支供血
舟骨背侧支
• 不足之处：
– 适应范围有限
– 术中放射辐射
– 钻孔深度不易把握
– 加压过度可致骨块劈裂
结 论
闭合复位微创经皮埋头空心螺钉内固 定，操作简便，固定可靠，创伤性小， 对于急性稳定及相对稳定的腕舟骨骨折 是一种较好的内固定方法。
损伤机制
腕背伸、尺偏 舟骨呈垂直 舟骨凹面受力 骨折
舟骨排列于远、近排腕骨间，发挥桥接作用 腰部骨折后，腕骨间关节活动改为通过骨折
线的活动，骨折线所受的剪力很大，难以自
行愈合
绝大部分舟骨为中部细小型，对外部暴力抗
折性较小，因此腰部骨折最多见
诊 断
腕骨骨折中，舟骨骨折约占2/3，是一种常见 的骨折 有腕关节过伸位损伤史 腕部疼痛，握力降低 腕关节功能障碍，以桡偏和掌屈为主 鼻咽窝饱满、压痛，舟骨结节处压痛
闭合复位经皮埋头空心螺钉 治疗腕舟骨骨折
概 述
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，仅次于 桡骨远端骨折 多发生于青壮年男性 腕舟骨骨折后难于获得稳妥的固定 因其特殊解剖与血液供应特点，易造成 延迟愈合或不愈合
解剖特点
解剖特点
舟骨位于近排腕骨桡侧，外形 略长圆呈舟状，凹面与头状骨 接触，凸面与桡骨构成关节， 与大小多角骨均有关节面相接 分头、腰、尾三部分
Herbert分类
按骨折部位分类
结节骨折 远侧1/3骨折 腰部骨折
多为撕脱骨折，血供丰富，容易愈合 血循环较好，愈合多不成问题，但需 稍长时间
近侧1/3骨折
最为多见，血液循环较差，愈合需较长时间，约有30%骨折 不愈合 几乎无血管进入，骨折后来自远端的血液供应断绝，骨折极易 不愈合
治 疗
管型石膏外固定