口腔粘膜溃疡类疾病
中医如何根据症状辨证施治口腔黏膜疾病
中医如何根据症状辨证施治口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病是一类常见的病症，给患者带来诸多不适。
中医在治疗口腔黏膜疾病方面有着独特的理论和方法，强调根据症状进行辨证施治，以达到标本兼治的效果。
中医认为，口腔黏膜疾病的发生与人体内部的气血、脏腑功能失调密切相关。
常见的口腔黏膜疾病症状包括口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑、唇炎等。
下面我们就分别来看看中医如何对这些症状进行辨证施治。
口腔溃疡是口腔黏膜疾病中最为常见的一种。
中医将其分为多种类型，如心火上炎型、胃火炽盛型、肝郁气滞型、阴虚火旺型等。
心火上炎型口腔溃疡，患者多伴有心烦、失眠、舌尖红等症状。
治疗上应以清心泻火为主，常用导赤散加减。
其中生地、木通、竹叶等药材可清心火、利小便，使心火从小便而出。
胃火炽盛型口腔溃疡，常表现为口臭、口渴、大便干结等。
治疗则需清胃泻火，玉女煎是常用方剂。
方中石膏、知母清胃热，熟地、麦冬滋肾阴，牛膝导热下行。
肝郁气滞型口腔溃疡，患者往往情绪不佳，胸胁胀满。
此时应以疏肝理气为治法，可选用柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、香附等药物能疏解肝气，调理气机。
阴虚火旺型口腔溃疡，多伴有口干咽燥、手脚心热等症状。
治疗宜滋阴降火，常用知柏地黄丸加减。
知母、黄柏可清虚热，熟地、山茱萸滋补肾阴。
口腔扁平苔藓在中医看来，多与肝郁化火、湿热内蕴、阴虚血燥等有关。
肝郁化火型患者，常情绪急躁，口腔黏膜出现网状、树枝状斑纹，伴有口苦咽干。
治疗应以清肝泻火为主，丹栀逍遥散加减常能取得较好效果。
湿热内蕴型口腔扁平苔藓，患者常有口中黏腻、舌苔黄腻等表现。
清热利湿是主要治法，常用龙胆泻肝汤加减。
阴虚血燥型，则以口腔黏膜干燥、脱屑为主，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软。
治疗需滋阴润燥、养血活血，常用一贯煎合四物汤加减。
口腔白斑在中医辨证中，主要有脾肾阳虚型、气血瘀滞型等。
脾肾阳虚型口腔白斑，患者常面色苍白、畏寒肢冷。
治疗以温补脾肾为主，可选用附子理中丸合右归丸加减。
气血瘀滞型口腔白斑，黏膜白斑色暗，局部刺痛。
执业药师继续教育口腔黏膜溃疡类疾病
口腔黏膜溃疡类疾病
1.(单选题）自伤性溃疡是指
OA.专指发生于儿童舌腹的溃疡
OB.由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起的溃疡
OC.由持久的残根刺激造成的溃疡，多见于老年人
OD.好发于性情好动的青少年或患多动症儿童的溃疡
OE.因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起的溃疡
2.(单选题）工作压力导致复发性阿弗他溃疡发作频率增高，此病因属于OA.免疫因素
OB.感染因素
OC.遗传因素
OD.系统因素
OE.环境因素
3.(单选题）复发性阿弗他溃疡一般不发生于
OA.唇
OB.颊
OC.前庭沟
OD.附着龈
OE.舌尖、舌缘
4.(多选题）可表现为口腔溃疡性损害的疾病有
□A.口腔结核
□B.沟纹舌
□C.白塞病
□D.RAU
□E.梅毒
5.(多选题）下列可用于治疗轻型复发性阿弗他溃疡的有
□A.西瓜霜
□B.利多卡因凝胶
□C.曲安奈德软膏
□D.制霉菌素糊剂
□E.表皮生长因子凝胶。
口腔粘膜溃疡类疾病
④溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
临床表现
3.疱疹样型阿弗他溃疡（herpetiform ulcer，HU）又称
阿弗他口炎（aphthous stomatitis）。 ① 溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于 2mm。 溃疡的数目明显增多 ，似“满天星”。 ②多见口底、舌腹，散在分布，发作规律同MiAU，不 留瘢痕。 ③可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状。
或刺破疱壁流去瘀血。
2.已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。
然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布。
二、创伤性溃疡
【病因】
1. 机械性刺激： ①自伤性刺激 ②非自伤性刺激 2. 化学性刺激 ：强酸强碱 、腐蚀性药物。
3. 物理性刺激 ：饮料、开水、食物过烫。
【病理】 非特异性溃疡。
【临床表现】
l.褥疮性溃疡（decubital ulcer）：持久的非
例失调和总体水平下降。
③ 微循环障碍。
④ 吸烟者RAU发病率较不吸烟者低，溃疡易发角化不
良处。
病理
1.早期粘膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内 疱。 2.上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润。 3.溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆 盖。
4.固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂， 甚至破坏消失。 5.重型阿弗他溃疡可深及粘膜下层。
病因复杂 ，可能 是多种因素的综合 结果。
环境因素
其他因素
病因
1.免疫因素
（1）细胞免疫异常：
（2）体液免疫异常和自身免疫：
（3）免疫功能低下和免疫缺陷：
2.遗传因素：
单基因、多基因、遗传标记物和遗传物质的研究
，发现RAU有遗传倾向。
口腔黏膜病知识总结
口腔黏膜病知识总结口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜上的一类疾病，包括溃疡性口炎、扁平苔藓、口腔白斑等。
口腔黏膜病常见于口腔粘膜的慢性炎症，其病因复杂，常与遗传因素、免疫功能异常、营养不良、口腔卫生差等因素有关。
在日常生活中，若出现口腔黏膜病的症状，应及时就医进行诊断和治疗。
溃疡性口炎是口腔黏膜病中最常见的一种，其特征为口腔黏膜的溃疡和糜烂。
患者常会感到口腔疼痛、灼热感和刺激感。
溃疡性口炎的病因较为复杂，可能与免疫功能异常、口腔卫生差、局部刺激等因素有关。
治疗溃疡性口炎主要是保持口腔清洁，避免刺激和感染，并进行症状缓解的药物治疗。
扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜病，主要表现为口腔黏膜的白色斑块，质地较硬，与黏膜不易剥离。
扁平苔藓的发病与免疫功能异常、营养不良、长期接触刺激物等因素有关。
治疗扁平苔藓主要是改善免疫功能，保持良好的口腔卫生，并采用局部药物治疗。
口腔白斑是一种常见的口腔黏膜病，其特征为口腔黏膜出现白色斑块。
口腔白斑的形成与遗传因素、免疫功能异常、感染和刺激等因素有关。
治疗口腔白斑主要是改善免疫功能，保持口腔卫生，并采用局部药物治疗。
对于病情较重的患者，还可以采用光疗、激光疗法等综合治疗措施。
除了上述常见的口腔黏膜病外，还有一些其他类型的口腔黏膜病，如口腔扁平苔藓、口腔红斑狼疮等。
这些口腔黏膜病的病因和治疗方法各不相同，因此在治疗时需根据具体情况制定相应的治疗方案。
预防口腔黏膜病的发生，首先要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线、漱口等。
其次，要注意饮食健康，避免食用过热、辛辣、刺激性食物。
此外，还应注意避免长时间吸烟和饮酒等不良习惯，同时保持充足的睡眠和良好的心理状态。
口腔黏膜病是一类常见的口腔疾病，包括溃疡性口炎、扁平苔藓、口腔白斑等。
其发病与遗传因素、免疫功能异常、口腔卫生差等因素有关。
在日常生活中，应注意保持良好的口腔卫生习惯，定期检查口腔健康状况，并及时就医进行诊断和治疗。
通过综合治疗，可以有效控制口腔黏膜病的发展，提高患者的生活质量。
口腔黏膜病学--第3章口腔黏膜溃疡类疾病
A1型题1.当创伤性溃疡长期不愈时应采取何种处理A 活检B 局部封闭C 口服肾上腺素类药物D 纠正不良习惯E 局涂消炎防腐类药物2.白塞病口腔溃疡表现与以下哪种溃疡类似？A复发性阿复他溃疡 B A 结核性溃疡 C 疱疹性口炎 D 创伤性溃疡E腺周口疮3.以下哪项不是白塞病患者皮肤病变表现？A 红斑结节B 痤疮样皮疹C 坏死性结核疹样皮疹D 关节区肿痛E 皮肤针刺反应阳性4.白塞病可累及多系统多脏器，可有以下各种表现，其中哪项是必要条件？A 反复口腔溃疡B 反复外阴溃疡C 眼病变D 皮肤针刺反应阳性E痤疮样皮疹5.以下关于复发性阿弗他溃疡的病因，正确的是？A 细菌感染B 精神因素C 遗传因素D 尚不清楚E 环境因素6.创伤性溃疡可有以下临床表现，除了A 溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起B 溃疡基底部呈颗粒状小结节C 好发于婴儿硬腭、翼突钩处黏膜D 好发于儿童舌腹部E 好发于青少年颊脂垫处7.以下口腔黏膜病中发病率最高的是？A 白斑B 扁平苔藓C 复发性阿弗他溃疡D 天疱疮E 慢性唇炎8.复发性阿弗他溃疡是一种自限性疾病，通常轻型复发性口疮患者的病程为？A 2~4天B 数小时C 1个月 D数月 E 7~10天9.关于腺周口疮和结核性溃疡，以下说法不正确的是A 病因不同B 均有自限性C 腺周口疮可呈弹坑状D 结核性溃疡呈潜掘状E 结核性溃疡常伴有全身症状10.对于老年人长期不愈，边缘隆起且深及黏膜下层的溃疡，在溃疡附近能找到残根、残冠或不良修复体，最有可能的诊断为以下哪种？A Bednar溃疡B 褥疮性溃疡C 结核性溃疡D 恶性溃疡E Riga-Fede溃疡11.以下哪项不是放射性口炎的易发病人群A 鼻咽癌放疗患者B 不注意防护的放射线医护人员C 放射性元素野外科考队员D 拍摄牙片的牙髓炎患者E 福岛核电站爆炸事故现场的工作人员12.关于放射性口炎的描述，以下哪项是错误的？A 发病与放射性电离辐射有关B 根据病程和临床表现，可分为急性放射性口炎和慢性放射性口炎C 目前国内已经确立放射性口炎的临床评估标准D 放射线照射后短时间内的黏膜损害称急性放射性口炎E 放射治疗2年后出现的黏膜损害称慢性放射性口炎13.关于放射性口炎的临床表现，以下哪项描述是错误的？A根据病程和临床表现，可分为急性放射性口炎和慢性放射性口炎B 急性放射性口炎可出现黏膜充血糜烂，疼痛明显C 急性放射性口炎一般不会出现口干症状D 慢性放射性口炎可出现口干、味觉异常等症状E 慢性放射性口炎往往合并白色念珠菌感染14.以下关于放射性口炎的治疗，哪项是错误的？A 停止接触放射线，以免病情加重B 治疗原则是减轻症状、促进愈合、防治合并感染C 使用拟胆碱能药物促进腺体分泌唾液D 使用非甾体类消炎镇痛药缓解疼痛E 局部应用碳酸氢钠漱口液防治真菌感染15.Reiter`s syndrome的典型临床表现是A 关节炎、尿道炎和结膜炎B 口、眼及生殖器溃疡C 面瘫、耳痛和外耳道疱疹D 手、足、口联发疱疹E 面瘫、沟纹舌和肉芽肿性唇炎A2型题16.患者，男性，70岁，右舌缘出现溃疡半年未愈。
口腔黏膜病学-口腔黏膜溃疡类疾病
• hyperoxide dismutase • microcirculation disturbance ： lip,
nail, apex linguae
• systemic factor ： ulceration of stoma
ch 、 hepatitis 、 colonitis 、 diarrhoea
NEXT
3. Clinical features
minor aphthous ulcer major aphthous ulcer herpetiform ulcer
NEXT
feature
MiAU yellow red concave painful small (24mm)
MjAU
big (1-3cm) deep scar
口腔粘膜溃疡类疾病
Oral Ulcerative diseases
NEXT
Introduction
Recurrent Aphthous Ulcer BehÇet’s disease Traumatic Ulcer & Traumatic Bulla Reiter’s Syndrome
Summary
BACK
II. Recurrent Aphthous Ulcer
1.Preface
• Name
recurrent aphthous ulcer RAU recurrent aphthous stomatitis RAS recurrent oral ulcer ROU
NEXT
• Typing Lehner’s classification
NEXT
Comparison
age depth self-healing systemic condition pathology recurrence
口腔黏膜炎的名词解释
口腔黏膜炎的名词解释
口腔黏膜炎是一种口腔疾病，它指的是口腔黏膜组织的炎症反应。
口腔黏膜是覆盖口腔内部的一层薄而柔软的组织，包括唇、颊粘膜、舌、牙龈和软腭等部位。
当黏膜组织受到刺激、感染或其他外界因素引起炎症时，就会出现口腔黏膜炎的症状。
口腔黏膜炎可以分为不同类型，根据病因和临床表现不同。
其中最常见的类型包括溃疡性口腔黏膜炎、化学性口腔黏膜炎和真菌性口腔黏膜炎。
溃疡性口腔黏膜炎是口腔黏膜表面出现溃疡或溃疡样病变的一种炎症。
通常由口腔黏膜受到机械性损伤、感染、自身免疫或营养不良等因素引起。
患者会出现口腔溃疡、疼痛、不适、食欲减退等症状。
化学性口腔黏膜炎是由化学物质刺激口腔黏膜引起的炎症反应。
常见的化学物质包括酸、碱、药物和口腔护理产品等。
患者会出现口腔黏膜发红、肿胀、溃疡、刺痛等症状。
真菌性口腔黏膜炎是由真菌感染引起的口腔黏膜炎。
最常见的真菌是念珠菌属（Candida）菌种。
免疫功能低下的人群更容易感染。
患者会出现口腔黏膜发白、糜烂、疼痛、刺痒等症状。
治疗口腔黏膜炎主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗包括口腔卫生、口腔漱口液、局部口腔药物等，以减轻症状和促进口腔黏膜的愈合。
而病因治疗则需根据不同类型的口腔黏膜炎采取相应的治疗措施，如避免刺激性食物、药物治疗或抗真菌药物等。
总之，口腔黏膜炎是一种口腔疾病，表现为口腔黏膜组织的炎症反应。
根据其病因和临床表现，可分为溃疡性口腔黏膜炎、化学性口腔黏膜炎和真菌性口腔黏膜炎。
治疗口腔黏膜炎需要综合考虑病因和症状，采取对症治疗和病因治疗措施。
什么是口腔黏膜病
什么是口腔黏膜病口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。
由于大多数口腔黏膜病的病因不明、慢性迁延，多伴有溃烂疼痛，影响进食和说话，少数还有癌变的危险性，所以，给患者身心健康带来较大危害，口腔黏膜病有哪些种类?1、口腔黏膜感染性疾病和性传播疾病的口腔表征（如单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核、艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等）。
2、口腔黏膜非感染疾病（如复发性阿弗他溃疡、白塞病、放射性口炎、过敏性口炎、多形性红斑、天疱疮、类天疱疮、盘状红斑狼疮、灼口综合征及各类唇舌疾病等）。
3、口腔潜在恶性病变（如口腔白斑病、口腔红斑病、口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变等）。
4、系统疾病的口腔表征（如由维生素、微量元素缺乏、造血、消化、内分泌、代谢等系统疾病所致的口腔损害）。
口腔黏膜可以治愈吗？大多数口腔黏膜病是由免疫功能紊乱、精神因素、内分泌紊乱、遗传等多因素综合作用的结果，具体确切的致病因素和发病机制尚不清楚；而且该类疾病的病程多呈慢性迁延，所以，治疗较为棘手，也较难根治。
但是，经过口腔粘膜专科医师的正确诊断和有规律的治疗，大多数患者的病情可得到良好控制。
口腔扁平苔藓、口腔白斑等病例的所谓“良好控制”是指消除或减轻口腔中的溃烂充血性损害或白斑损害。
缓解进食疼痛、粗糙等症状，防止病损范围进一步扩大发展，并阻止病损发生恶变。
复发性阿弗他溃疡、白塞病等病历的所谓“良好控制”是指溃疡发作频率降低，愈合加快，疼痛症状减轻，避免内脏器官受到累及。
同时，多数口腔黏膜疾病还需定期复查，防止病情加重或变化，维持疾病处于一个稳定少变的“良好控制”状态。
口腔粘膜病会发生癌变吗？口腔潜在恶性病变（癌前病变）是一类发生在口腔黏膜、具有癌变潜在危险的疾病总称，主要包括：口腔白斑病、口腔红斑病、口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变等潜在恶性病变经过一系列复杂的过程可能发展为恶性肿瘤，但并非所有病例最终都会恶变。
口腔黏膜病知识点总结
口腔黏膜病知识点总结口腔黏膜是口腔内壁和颊、舌、唇等组织上覆盖的一种黏膜，它在口腔内起着保护和吸收作用。
口腔黏膜病是指口腔黏膜因各种原因引起的疾病，通常表现为口腔黏膜颜色异常、形态异常、质地异常等症状。
口腔黏膜病包括多种类型，其中最常见的包括口腔溃疡、牙龈炎、白斑病、口腔扁平苔藓等。
这些疾病可能是由于遗传因素、感染、免疫系统异常、营养不良、药物反应等多种因素引起。
口腔黏膜病的症状通常包括口腔溃疡、牙龈红肿出血、口腔黏膜颜色改变等。
口腔黏膜病的诊断通常需要口腔医生或口腔科专家根据患者的口腔症状和口腔检查结果来确定。
口腔黏膜病的治疗主要包括口腔卫生护理、药物治疗、手术治疗等，根据病情的不同采取不同的治疗方法。
在预防口腔黏膜病方面，主要是要保持良好的口腔卫生习惯，包括定期刷牙、使用漱口水、定期口腔检查等。
此外，避免贪甜、食用刺激性食物、避免吸烟酗酒等也有助于预防口腔黏膜病的发生。
口腔溃疡口腔溃疡是口腔黏膜上的一种常见的非传染性疾病，常见于舌尖、阿卡板、颊粘膜、唇内侧等部位。
口腔溃疡通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，溃疡底部黏膜呈浅表溃疡。
严重者可由意外咬伤、胃肠道疾患、食物变态性反应等引起。
治疗口腔溃疡时，应注意避免刺激性食物的摄入，避免食用过烫或刺激性食物。
口腔溃疡的患者还需要在就餐前用盐水漱口，保持口腔清洁。
此外，可使用一些药物治疗，如利多卡因、肾上腺素等药物可用于局部涂抹治疗，减轻局部疼痛。
对于反复发作者应及时到医院检查治疗。
牙龈炎牙龈炎是由于口腔内病原微生物及其代谢产物引起的慢性非特异性炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、牙龈变软、牙缝间间隙扩大等。
牙龈炎的发生与口腔卫生状况密切相关，经常不作及时的口腔清洁，导致牙菌斑的积聚和牙石的形成。
预防牙龈炎首先要有良好的口腔卫生习惯，如定期刷牙、定期洗牙、正确使用牙线等。
对于已经出现牙龈炎的患者，需要及时到口腔诊疗中心就医，接受专业的牙龈炎治疗。
治疗方法主要包括清除牙菌斑和牙石，对局部牙龈进行冲洗。
04口腔黏膜溃疡类疾病
口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthous ulcer，RAU）又称复发性阿弗他口炎（RAS），复发性口腔溃疡（ROU）特点：周期性、复发性、自限性、灼痛女性多于男性，青壮年好发病因：复杂、个体差异、多因素、“三联因素论”（免疫、环境、遗传）1、免疫因素：a)细胞免疫（细胞免疫下降、T-cell及亚群失衡、病灶周淋巴细胞单核细胞浸润细胞毒、外周血唾液TNF-a、IL-6高于健康）b)体液免疫（Ig↑、重型RAU，自身抗体-血清中抗口腔黏膜自身抗体增减=病损程度、复发周期，CIC↑C3活跃-诱发Ⅲ、Ⅳ变态反应）2、遗传因素：密切，40%--发病早、病情重a)家族性发病、b)染色体不稳定、DNA修复缺损，i.外周血L-cell姊妹染色体单体互换频率——DNA损伤程度ii.核微粒——危险效应iii.染色体结构畸变率3、感染因素：疱疹病毒（肯定）、巨细胞病毒、L型链球菌a)器官移植、放化疗、免疫抑制剂、艾滋病、人口老龄化b)疱疹病毒机理（抑制免疫NK-cell\T-cell、参与血管炎性过程、CIC-活化补体、促进淋巴细胞浸润、局部出血炎症坏死溃疡），检测方法：ISH、PCRc)L型链球菌：迟发型超敏反应d)幽门螺杆菌，培养法、尿素酶4、系统性疾病：消化道疾病、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、糖尿病5、环境因素：焦虑紧张、工作精神压力6、维生素、微量元素缺乏（zn\se）7、内分泌因素：性激素（黏膜角化程度：经前口疮、孕妇少发、雌激素下降、黄体酮升高）8、局部因素（黏膜角化程度、非角化区、吸烟者）9、纤溶活性障碍临床表现特点青壮年好发、女性多于男性；周期性复发、具有自愈倾向；好发非角化区或角化不良区；溃疡特征——红黄凹痛分型：注意：软腭复合体危险区恶变可能HIV相关性RA：29%重型诊断：病史——部位、病程、发作规律、频度、诱因、系统病、遗传、月经、精神神经因素口检——大小、数目、部位辅助检查：血常规、血生化、免疫系统、纤溶、微量元素、性激素治疗：诊疗指南依赖症状、病程程度、身体状况评价疗效问题全身治疗评价试行标准——IN分级法Interval-总间隙时间（I）：评价时段无溃疡时间的总和。
常见口腔黏膜疾病的诊断与治疗-2430-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2430-常见口腔黏膜疾
病的诊断与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)口腔黏膜溃疡类疾病的鉴别诊断
1、疱疹型复发性阿弗他溃疡的临床特点，错误的是（）
A、面积小
B、多为单个[正确答案]
C、黏膜充血非常明显
D、散在分布
2、遇到口腔溃疡的病人，检查时要注意（）
A、的数目、大小、形状、边缘
B、溃疡发生的部位
C、溃疡的基底
D、以上均对[正确答案]
3、白塞病最主要的表现是（）
A、眼部疾患
B、复发性口腔溃疡[正确答案]
C、皮肤损害
D、皮肤的针刺反应
4、三叉神经带状疱疹的临床特点，错误的是（）
A、沿着三叉神经的分支感染
B、皮肤上可以看到成簇的水疱聚积
C、双侧发病[正确答案]
D、主要侵及三叉神经的第二支和第三支
5、疱疹性咽峡炎由（）感染引起
A、金黄色葡萄球菌
B、梭形杆菌。
口腔黏膜疾病显微诊断
口腔黏膜疾病显微诊断口腔黏膜疾病显微诊断口腔黏膜疾病是指发生在口腔黏膜上的一类疾病，常见的有口疮、舌炎、口腔溃疡等等。
这些疾病不仅影响口腔健康，还会给患者带来不适甚至疼痛。
因此，准确的显微诊断对于治疗和预防这些疾病至关重要。
显微诊断是通过显微镜观察黏膜组织的形态、结构和细胞变化来判断是否存在疾病。
在进行显微诊断之前，医生需要先进行病史询问和体格检查，了解患者的症状和体征，然后进行口腔黏膜的检查。
口腔黏膜疾病的显微诊断主要包括以下几个方面：1. 形态学变化观察：通过显微镜观察黏膜表面的形态学特征，如颜色、纹理、形状等，可以判断是否存在异常变化。
比如，口疮通常呈圆形或椭圆形的溃疡，溃疡边缘呈红色或白色，周围组织水肿。
2. 细胞学变化观察：通过显微镜观察黏膜细胞的结构和变化，可以判断细胞的异常情况。
比如，溃疡边缘的细胞常常出现增生和坏死的现象，细胞核变形、核分裂增多等。
3. 组织学变化观察：通过显微镜观察黏膜组织的结构和变化，可以判断组织的异常情况。
比如，舌炎的黏膜上会有炎症细胞浸润和组织水肿，口腔溃疡的黏膜会出现溃疡表面坏死和炎细胞浸润等。
4. 免疫组化检测：通过免疫组化方法，可以检测黏膜组织中特定的蛋白质表达情况，进一步确定疾病的类型和严重程度。
比如，口腔白斑患者可以通过检测细胞角蛋白的表达情况来判断病变的性质。
综上所述，口腔黏膜疾病的显微诊断是一项重要的临床技术，能够帮助医生准确判断疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
未来随着显微镜和免疫组化技术的不断进步，口腔黏膜疾病的显微诊断将更加精准和可靠，为患者提供更好的口腔健康服务。
口腔黏膜病学-口腔溃疡
你是否经常因熬夜、加班、饮食不规律而引起口腔溃疡？你是否因口腔溃疡而无法享受美味的食物？可当你改掉一些不良习惯后却发现，口腔溃疡却未因此而停止发生，此时饱受折磨的你是不是体会到自己对口腔溃疡知之甚少呢？今天就带大家认识下口腔溃疡吧。
口腔溃疡（RAU）是常见的口腔黏膜溃疡类疾病。
女性的患病率一般高于男性，呈周期性反复发作。
病因不明，一般多余免疫因素、遗传因素、系统性疾病因、感染因素有关、环境因素和其他因素有关，事实上随着现代医学的发展和研究表明，口腔溃疡的病因远不止上述描述的几条，所以你看，稍有不慎口腔溃疡就会找上你，还不让你知道原因。
根据表现特征，可将口腔溃疡分为以下三种类型。
轻型口腔溃疡发病率：占口腔溃疡发病人群的75%～85%。
易感人群：女性高于男性常见表现：多发生在唇、舌、颊、软腭部位，溃疡开始为局灶性黏膜充血水肿,呈粟粒状红点，有明显的灼痛感，继而形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，一般直径较小。
约5天溃疡开始愈合，溃疡创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。
2周左右溃疡愈合，不留下瘢痕。
轻型口腔溃疡在口腔黏膜上散在分布，复发间隔时间长短不等，部分患者会出现一波溃疡刚好，下一波溃疡有出现的的情况，轻型口腔溃疡多无明显全身症状。
重型口腔溃疡发病率：发病率占口腔溃疡患者的10%～15%。
易感人群：青春期人群多发常见表现：溃疡表面大又深，像弹坑样，溃疡愈合后会留下瘢痕，溃疡直径大，围组织红肿微隆起，溃疡表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，溃疡持续时间较长，多达1—2个月或更长，疼痛剧烈，多发生于舌腭弓、软硬腭交界处等，在口腔后部的重型口腔溃疡可造成组织缺损，影响正常的言语及吞咽。
多数患者伴低热乏力等全身不适症状和区域的淋巴结肿痛。
重型溃疡也可在先前愈合处再次复发，导致更大的瘢痕和组织缺损。
疱疹样口腔溃疡发病率：发病率占口腔溃疡患者的5%～10%。
易感人群：成年女性常见表现：溃疡直径较小，一般不超过不超过5mm，但溃疡数目多，可达十个或几十个，多散在分布似“满天星”。
第二单元 口腔黏膜溃疡性疾病
第一节复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）又称为复发性阿弗他溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首，各国的流行病学调查显示，大约每5个人中就有1个人至少发过一次溃疡，且不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。
本病具有周期性、复发性和自限性的特征。
（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病有关的因素如下：1.免疫因素细胞免疫异常，近年对RAU的病因研究多集中在免疫学方面，其中又以细胞免疫为主。
患者存在细胞免疫功能的下降和T淋巴细胞亚群失衡。
大量对RAU患者T 淋巴细胞亚群的分析、功能测定和淋巴因子研究显不出细胞免疫异常现象，提示T淋巴细胞在RAu的发病中起重要作用。
RAU患者的免疫球蛋白lgG、IgA、IgM多数属正常范围。
补体成分C3、C4均属正常，血清蛋白电泳结果显示γ球蛋白不足。
27%～40%的RAU患者外周血中出现循环免疫复合物（CIC）。
抗体依赖性杀伤细胞在RAU早期阶段活性即有增加。
有学者曾用免疫荧光法研究显示RAU切片标本的棘细胞胞质中可能存在自身抗体。
有人应用直接免疫荧光法对RAU 标本切片进行免疫球蛋白和补体测定，发现有45%的基底膜荧光效应。
采用间接免疫荧光抗体测定，有66%的患者的血循环中存在抗口腔黏膜抗体。
但作为自身免疫性疾病普遍存在的抗核抗体却未能在RAU患者的血清中找到。
2.遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。
单基因遗传常常采用家族系谱分析法作为遗传病的重要诊断依据。
有人对6个家族四代人中318人的患病情况进行分析，发现RAU的发病第一代为23.3%，第二代为39.9%，第三代为40%，第四代为39.4%，虽然有明显的遗传倾向，但没有找到性连锁遗传等单基因遗传的证据。
对RAU患者血液中的HLA基因产物——HLA抗原的研究表明，患者携带HLA-A2、B12、B5、AW29、DR4的频率明显高于正常人。
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2. 少见症状
⑴ 关节：主要累及大关节，与风湿关节炎相似，有红肿热痛。 ⑵ 心血管系统：主要特征为血管症状。
① 静脉：静脉炎、静脉血栓、闭塞。表现为单纯红斑、圆形
或卵圆形，数毫米，轻度疼痛，可自行消退。
② 动脉：动脉炎、动脉狭窄、闭合和动脉瘤 ③ 心脏：心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等。
⑶ 消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主。 ⑷ 神经系统：脑膜炎、脑干、器质性精神错乱综合症。 ⑸ 呼吸系统：肺部病变多见，表现发热、胸痛、咳嗽、咯血等。 ⑹ 泌尿系统：主要为肾炎，可出现蛋白尿、血尿。
肿大
淋巴结肿大
构成比
80%
共20%
（三）诊断和鉴别诊断
1. 根据病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）为 依据，进行诊断和分型。 2. 良恶性溃疡的鉴别（见表）。 3. MiRAU及HU应与复发性疱疹性龈口炎（多发于成年人，
口腔任何部位。多而小，粘膜大面积充血发红，疼痛 明显，唾液增多）鉴别。 4. MaRAU与其他疾病的鉴别：见表4－1
良恶性溃疡比较
良性溃疡
年 龄 中青年较多
溃疡深度
浅在
溃疡周围
炎症浸润
溃疡底部 微凹下，上有假膜
自限性
有
全身情况
较好
病
理
慢性炎症
复发史
有
恶性溃疡
老年人多 深在或浅 浸润广且硬 呈菜花状
无 弱或恶病质
癌变 无
（四）治疗
1. 治疗目的：对症治疗为主，减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期。
2. 治疗原则：积极寻找相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗，症状较重和 复发频繁的，采用局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。
基底膜 可不完整
完整
外形 圆形，界清，被覆假膜 形状不定，界不清，
表面光滑，
疾病 RAU，白塞病、创伤性溃 单纯疱疹、带状疱疹、
疡、球菌性口炎、梅毒、 天疱疮等 口腔结核等
共同点 炎细胞浸润，毛细血管扩张，纤维素性渗出物，
炎性反应。
一、复发性阿弗他溃疡（RAU）
最常见（20％），孤立、圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、复发性、自 限性特征，灼痛明显。女性多见，40岁以下多见，首次发作在20岁左右。
全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。 ⑴ 激素及免疫抑制剂：激素类（泼尼松片、地塞米松片）；
细胞毒类（环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤） ⑵ 免疫增强剂：转移因子、左旋咪唑、胸腺素；
胎盘球蛋白、丙球 ⑶ 生物治疗：干扰素-α-2α，前列腺素E2等 ⑶ 中医药：昆明山海棠片、雷公藤多甙
二、白塞病（BD）
（一）病因
病因复杂，存在明显个体差异。可能是多种因素的综合结果，包括免疫、遗 传、感染、疾病、环境等因素。（“三联因素论”、“二联因素论”）
（二）临床表现
1. 轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU）：最常见。圆或椭圆， 2～4mm，界清， 1～5个不等。好发于角化较差区域。有“红、黄、凹、痛”特征。复发有规律，分发 作期、愈合期和间歇期。
口腔粘膜溃疡类疾病
• 溃疡是口腔粘膜病中最常见的症状之一。 • 溃疡的基本病理变化及其与糜烂的区别
（见下表） 。
溃疡（ulcer）
糜烂（erosion）
定义 累及
溃疡
糜烂
上皮完整性发生持续性缺 表浅缺损，上皮部分
损或破坏，表层坏死脱落 损伤，不损及基底细
形成凹陷。
胞。
表层上皮（轻型），粘膜下 角化层、粒层、棘层 层（重型）
（二）临床表现
先后出现多系统多脏器病损，反复发作为特征。
1. 常见症状
⑴ 口腔：口腔粘膜溃疡，多表现为轻型或疱疹样型。 最常见的首发症状和必发症状。
⑵ 生殖器：外生殖器溃疡，反复发作，间歇期较长。溃疡较大， 数目少，愈合较慢，疼痛剧烈。有自愈倾向，可留瘢痕。
⑶ 皮肤：结节性红斑、毛囊炎、皮肤针刺反应。 ⑷ 眼：眼球前段病变和后段病变。出现率低，后果严重。
（五）治疗
1.局部治疗：同RAU
2.全身治疗 ⑴免疫抑制剂：肾上腺皮质激素（首选）；细胞毒类（增强激素疗效，降低副作
用，减少剂量）；非甾体激素类药物；生物碱类药物；中成药。 ⑵免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、卡介苗、丙球 ⑶其他：沙立度安、异烟肼
轻型
重型
疱疹样
溃疡 特征
黄、红、凹、痛，小 (2—4mm)，散在孤 立小溃疡，无疤痕。
大而深，似弹 坑(1—3cm) 有缺损，留疤 痕。
多、浅、散， 满天星，数不 清。
病程
7—10天
月余，数月— 年余
同轻型
数量
1—5Leabharlann 常为1个>10个好发 部位
非角化区
由前至后 舌、唇、口底
全身 症状
不明显
明显，淋巴结 可有发热头痛，
3. 疗效评价：发作期缩短，间隙期延长，症状改善 （个数减少、溃疡面缩小、疼痛减轻、全身症状减轻）。
4. 治疗方法：
局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。
⑴ 消炎类药物：药膜、软膏、凝胶、含漱液、含片、散剂、 超声雾化剂
⑵ 止痛类药物：0.5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因、 2％利多卡因
⑶ 促进愈合类药物：重组人表皮生长因子 ⑷ 糖皮质激素：地塞米松软膏，氟轻松乳膏等 ⑸ 腐蚀类药物：10％硝酸银、50％三氯醋酸、95％酒精 ⑹ 局部封闭：曲安奈德/醋酸泼尼松龙+利多卡因 ⑺ 理疗：激光、微波、紫外光
（三）诊断
临床症状和体征是主要诊断依据。1990年提出的诊断标准 为：复发性口腔溃疡加以下任意两项：①复发性生殖器溃疡； ②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎）；③皮肤损害（结节性红 斑）；④皮肤针刺反应阳性
（四）鉴别诊断
1. 口腔溃疡：BD累及多系统多脏器，有先后出 现的口腔外病损症状。
2. 多系统损害的鉴别：见表4－2
以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，同时或先 后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征。
地中海沿岸、中东及远东地区发病率较高，20～40岁男性多见，英美等国女性 患者比例较高。
（一）病因
尚不明确，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环障碍、感染因素、微量元素 缺乏可能与本病有关。
2. 重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU）：大而深，周边红肿隆起，基底较硬，边 缘整齐清晰。常单个发生，初好发于口角，后向口腔后部移行。发作期较长，疼痛较 重，愈后可留瘢痕。
3. 疱疹型复发性阿弗他溃疡（HU）：小而多，散在分布，可融合成片，粘膜充 血发红，疼痛重。有头痛、低热、局部淋巴结肿大等，唾液增多。不留瘢痕。