关节软骨损伤与修复(多图PPT)
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骨关节损伤的康复PPT课件
杨佩君
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
.
17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
.
1
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2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
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17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
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36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
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11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
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12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
髌股关节软骨损伤课件
诊断
医生通常会进行体格检查，观察膝关节的活动范围、肿胀程度和疼痛位置。可能 需要进行X光、MRI或关节镜检查以明确诊断。根据病史、临床表现和影像学检 查结果，医生可以确诊髌股关节软骨损伤。
CHAPTER 02
髌股关节软骨损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛和促进软骨修复。
病理机制
髌股关节软骨损伤的病理机制主要包括关节软骨细胞的凋亡 、基质成分的降解和关节软骨的退行性改变等。这些变化导 致关节表面变得不平整，进一步加重磨损和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等。疼痛通常在上下楼梯、深 蹲或长时间保持同一姿势时加重。部分患者可能出现关节交锁或弹响。
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物， 以缓解疼痛、促进软骨修复。
手术治疗
采用关节镜手术、微骨折术、自体 软骨细胞移植等手段，修复损伤的 软骨。
康复治疗
制定个性化的康复计划，通过物理 治疗、运动疗法等手段，促进关节 功能恢复。
康复医学进展
康复理念更新
强调早期康复、全面康复和患者 主动参与，提高康复效果和生活
髌股关节软骨损伤课件
CONTENTS 目录
• 什么是髌股关节软骨损伤 • 髌股关节软骨损伤的治疗 • 髌股关节软骨损伤的预防 • 髌股关节软骨损伤的最新研究进展 • 髌股关节软骨损伤的典型病例分析
CHAPTER 01
什么是髌股关节软骨损伤
定义与概述
定义
髌股关节软骨损伤是指膝关节表面的软骨出现磨损或撕裂，导致关节疼痛、僵 硬和活动受限等症状。
诊断结果
治疗建议
医生通常会进行体格检查，观察膝关节的活动范围、肿胀程度和疼痛位置。可能 需要进行X光、MRI或关节镜检查以明确诊断。根据病史、临床表现和影像学检 查结果，医生可以确诊髌股关节软骨损伤。
CHAPTER 02
髌股关节软骨损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛和促进软骨修复。
病理机制
髌股关节软骨损伤的病理机制主要包括关节软骨细胞的凋亡 、基质成分的降解和关节软骨的退行性改变等。这些变化导 致关节表面变得不平整，进一步加重磨损和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等。疼痛通常在上下楼梯、深 蹲或长时间保持同一姿势时加重。部分患者可能出现关节交锁或弹响。
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物， 以缓解疼痛、促进软骨修复。
手术治疗
采用关节镜手术、微骨折术、自体 软骨细胞移植等手段，修复损伤的 软骨。
康复治疗
制定个性化的康复计划，通过物理 治疗、运动疗法等手段，促进关节 功能恢复。
康复医学进展
康复理念更新
强调早期康复、全面康复和患者 主动参与，提高康复效果和生活
髌股关节软骨损伤课件
CONTENTS 目录
• 什么是髌股关节软骨损伤 • 髌股关节软骨损伤的治疗 • 髌股关节软骨损伤的预防 • 髌股关节软骨损伤的最新研究进展 • 髌股关节软骨损伤的典型病例分析
CHAPTER 01
什么是髌股关节软骨损伤
定义与概述
定义
髌股关节软骨损伤是指膝关节表面的软骨出现磨损或撕裂，导致关节疼痛、僵 硬和活动受限等症状。
诊断结果
治疗建议
软骨损伤讲课参考PPT
软骨损伤讲课
❖ 膝关节：60～89%，踝关节：40～80% ❖ 术后转归： 病理：透明软骨，纤维软骨 术后失败原因： 1、未完全愈合，仍有界限 2、不平整
软骨损伤讲课
❖ 硅橡胶移植： ❖ 取硅橡胶块填塞入缺损处（切开手术） ❖ 适应征：基本同微骨折。 ❖ 术后效果：满意 缺点：磨损后产生的碎屑引起变态反应。
钻孔（Pride,1959） 微骨折（Rodrigo,1994） 海绵化（Ficat,1979） 软骨成形术（Johnson,1984）
软骨损伤讲课
软骨损伤讲课
❖ 钻孔器械 ❖ 标准：深3mm，直径3mm，孔间距1-2mm
软骨损伤讲课
❖ 年龄：<50岁（最好40岁以下） ❖ 范围：直径2cm以下 ❖ 部位：关节负重区，较稳定区域。
软骨损伤讲课
运动医学研究所 王健
软骨损伤讲课
❖ 病理基础：透明软骨 结构：4层。表层、中间层、柱状层、钙化软骨、
软骨下骨。（有清晰的潮线） 胶原成分：Ⅱ型胶原 基质成分：葡糖醛胺（硫酸软骨素、硫酸角质
素等），水分。
软骨损伤讲课
❖水
65-80%
❖基质 晶体样网状结构 （lattice-type
framework）
软骨损伤讲课
the formation like ridge and ditch lose its order at the surface layer of cartilage.
软骨损伤讲课
the collagen fiber was exposed
the gap was present in surface layer, the collagen fiber broken and exposed .
关节软骨损伤演示课件
关节软骨损伤
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤影像学检查 • 关节软骨损伤治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
关节软骨损伤概述
定义与发病原因
定义
关节软骨损伤是指关节内覆盖在骨头 表面的软骨组织受到损伤，导致关节 功能异常的一类疾病。
关节僵硬和肌肉萎缩应对策略
早期康复锻炼
01
在医生和康复师的指导下进行早期康复锻炼，包括关节活动度
训练、肌力训练等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
如热敷、冷敷、电刺激等物理治疗方法，可缓解关节疼痛和僵
硬，促进肌肉恢复。
定期随访
03
患者应定期随访，以便医生及时了解病情变化和康复情况，调
整治疗方案。
X线平片检查
操作简便、费用低廉，但对于早 期和轻微的关节软骨损伤诊断价
值有限。
CT检查Байду номын сангаас
可提供高分辨率的成像，对于骨赘 形成和关节内游离体的检测具有优 势，但无法直接显示软骨结构。
MRI检查
对于关节软骨、韧带和肌腱等软组 织的显示具有优势，能够发现早期 和轻微的关节软骨损伤，但费用相 对较高。
03
关节软骨损伤治疗方法
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过患者间的 互相交流和支持，增强患者的信心和勇气，共同 面对疾病。
家属参与，共同促进康复进程
家属教育
对家属进行关节软骨损伤相关知识的教育，让家属了解患者的病情 和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，为家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解 因照顾患者而产生的压力和焦虑。
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤影像学检查 • 关节软骨损伤治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
关节软骨损伤概述
定义与发病原因
定义
关节软骨损伤是指关节内覆盖在骨头 表面的软骨组织受到损伤，导致关节 功能异常的一类疾病。
关节僵硬和肌肉萎缩应对策略
早期康复锻炼
01
在医生和康复师的指导下进行早期康复锻炼，包括关节活动度
训练、肌力训练等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
如热敷、冷敷、电刺激等物理治疗方法，可缓解关节疼痛和僵
硬，促进肌肉恢复。
定期随访
03
患者应定期随访，以便医生及时了解病情变化和康复情况，调
整治疗方案。
X线平片检查
操作简便、费用低廉，但对于早 期和轻微的关节软骨损伤诊断价
值有限。
CT检查Байду номын сангаас
可提供高分辨率的成像，对于骨赘 形成和关节内游离体的检测具有优 势，但无法直接显示软骨结构。
MRI检查
对于关节软骨、韧带和肌腱等软组 织的显示具有优势，能够发现早期 和轻微的关节软骨损伤，但费用相 对较高。
03
关节软骨损伤治疗方法
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过患者间的 互相交流和支持，增强患者的信心和勇气，共同 面对疾病。
家属参与，共同促进康复进程
家属教育
对家属进行关节软骨损伤相关知识的教育，让家属了解患者的病情 和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，为家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解 因照顾患者而产生的压力和焦虑。
软骨损伤讲课ppt课件
定。 3. 骨折块较大（陈旧）亦可去除。 4. 组织工程、软骨细胞培养、移植。
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
慢性软骨损伤治疗
保守治疗：非药物及药物治疗 手术治疗
非药物治疗
教导患者关节保护的原则和方法 热疗 关节周围肌肉的等长收缩锻炼 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 穿有很好鞋垫的鞋 对膝内翻或膝外翻作矫形
运医软骨损伤分型
III 度 软骨改变呈索条 状，凹凸不平，有 的有小片剥脱（非 全层）、龟裂，有 的表现为瓣状，翻 起的瓣不规则。
运医软骨损伤分型
IV 度 除有III度的表现 外，或有全层的缺 损，呈火山口样， 或大面积剥脱，周 边的软骨与下面的 骨分离。
Outbridge分级
四度：关节镜下分级 变软 毛糙（不超过软骨厚度1/2） 龟裂（超过软骨厚度1/2） 剥脱
药物治疗
药物：1、对症药物：消炎镇痛药、激素等 2、补充软骨成分药物：氨基葡萄糖 玻璃酸钠（质疑？） 3、拮抗OA病变中致软骨退变因子的药
物（实验室阶段）
药物治疗
三个指南 美国骨科医师协会
1氨基葡萄糖无效，2玻璃酸钠无效（等同于安 慰剂）
美国骨关节炎防治指南 1硫酸氨基葡萄糖有一定效果，2玻璃酸钠有一 定效果，注意指征（轻中度骨性关节炎）
诊断
症状 辅助检查： 核磁：序列要全。（T1W1，T2W1，T2W1fsT1）。 三维扰相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序 列（测量胫骨平台软骨厚度较好） T2弛豫时间图（T2mapping）
自然转归
持续加重，重度骨性关节炎
全层软骨损伤后大多只能修 复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬 度耐磨性都远不如透明软骨（II IV
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
慢性软骨损伤治疗
保守治疗：非药物及药物治疗 手术治疗
非药物治疗
教导患者关节保护的原则和方法 热疗 关节周围肌肉的等长收缩锻炼 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 穿有很好鞋垫的鞋 对膝内翻或膝外翻作矫形
运医软骨损伤分型
III 度 软骨改变呈索条 状，凹凸不平，有 的有小片剥脱（非 全层）、龟裂，有 的表现为瓣状，翻 起的瓣不规则。
运医软骨损伤分型
IV 度 除有III度的表现 外，或有全层的缺 损，呈火山口样， 或大面积剥脱，周 边的软骨与下面的 骨分离。
Outbridge分级
四度：关节镜下分级 变软 毛糙（不超过软骨厚度1/2） 龟裂（超过软骨厚度1/2） 剥脱
药物治疗
药物：1、对症药物：消炎镇痛药、激素等 2、补充软骨成分药物：氨基葡萄糖 玻璃酸钠（质疑？） 3、拮抗OA病变中致软骨退变因子的药
物（实验室阶段）
药物治疗
三个指南 美国骨科医师协会
1氨基葡萄糖无效，2玻璃酸钠无效（等同于安 慰剂）
美国骨关节炎防治指南 1硫酸氨基葡萄糖有一定效果，2玻璃酸钠有一 定效果，注意指征（轻中度骨性关节炎）
诊断
症状 辅助检查： 核磁：序列要全。（T1W1，T2W1，T2W1fsT1）。 三维扰相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序 列（测量胫骨平台软骨厚度较好） T2弛豫时间图（T2mapping）
自然转归
持续加重，重度骨性关节炎
全层软骨损伤后大多只能修 复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬 度耐磨性都远不如透明软骨（II IV
踝关节软骨损伤诊断与治疗PPT
总结与展望
总结踝关节软骨损伤诊断与治疗方法及其优缺点
诊断方法：X光、MRI、CT等，优点是准确率高，缺点是费用较高
治疗方法：保守治疗（如药物、理疗、康复训练等），优点是副作用小，缺点是恢复时 间长
手术治疗：关节镜手术、关节置换等，优点是恢复快，缺点是风险较高
未来展望：新型诊断和治疗方法的研发，提高诊断和治疗效果，降低风险和费用
踝关节侧位X线片：观察踝关节间隙、踝关节面、踝关节软 骨等
踝关节应力位X线片：观察踝关节在负重状态下的稳定性和 关节间隙变化
踝关节CT扫描：观察踝关节软骨损伤的详细情况，如软骨 厚度、软骨损伤程度等
踝关节MRI检查：观察踝关节软骨损伤的详细情况，如软 骨厚度、软骨损伤程度等，同时可以观察关节液和关节囊 的情况
踝添加关副节标软题 骨损伤诊 断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
踝关节软骨损伤诊 断方法
PART Five
踝关节软骨损伤预 防措施
PART Two
踝关节软骨损伤概 述
PART Four
踝关节软骨损伤治 疗方法
PART Six
总结与展望
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
康复训练与功能锻炼
康复训练：包括 肌肉力量训练、 关节活动度训练、 平衡训练等
功能锻炼：包括 日常生活活动训 练、运动功能训 练等
康复周期：根据 损伤程度和恢复 情况，制定个性 化的康复计划
注意事项：避免过 度训练，遵循医嘱， 保持良好的生活习 惯和饮食习惯
并发症预防与处理
早期诊断：及时发现并治疗，避免并 发症的发生
展望未来发展趋势及研究方向
非手术治 疗：物理 治疗、药 物治疗等 非手术治 疗方法的 研究
膝关节运动损伤与治疗 ppt课件
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
陈旧性膝关节软骨损伤的治疗和预防PPT课件
骨修复和再生。
运动疗法：通过适当的 运动和锻炼，增强关节 周围肌肉力量，提高关 节稳定性和活动能力。
手术治疗：对于严重 损伤，可能需要进行 关节镜手术或关节置
换手术。
药物治疗：使用非甾 体抗炎药、镇痛药等 药物，缓解疼痛和炎
症。
4
陈旧性膝关节软骨损伤 的预防措施
保持良好的生活习惯
01
保持适当的体 重：避免过重 给膝关节带来
磨损增加：随着年龄的增长， 膝关节软骨磨损增加
运动损伤：随着年龄的增长， 运动损伤可能导致软骨损伤
运动损伤
运动强度过大：长时间、高强度 的运动可能导致膝关节软骨损伤
运动设备不合适：不合适的运动 设备可能导致膝关节软骨损伤
运动姿势不当：不正确的运动姿 势可能导致膝关节软骨损伤
运动环境不佳：恶劣的运动环境 可能导致膝关节软骨损伤
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药 物缓解疼痛和炎症
物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩、针灸等 方法缓解疼痛和促进血液循环
康复训练：进行适当的运动和康复训练，增 强关节稳定性和肌肉力量
辅助器具：使用拐杖、护膝等辅助器具减 轻关节负担，保护关节
手术治疗
01 02 03 04
01
关节镜手术：通过关节镜对软 骨损伤进行修复和清理
疾病因素
长期负重：长期负重 可能导致膝关节软骨 损伤
遗传因素：部分人群 可能因遗传因素导致 膝关节软骨损伤
运动损伤：运动过程 中可能导致膝关节软 骨损伤
营养不良：营养不良 可能导致膝关节软骨 损伤
2
陈旧性膝关节软骨损伤 的症状
疼痛
疼痛部位：膝关 节周围，尤其是 内侧和外侧
01
疼痛程度：轻 度至中度，活
运动疗法：通过适当的 运动和锻炼，增强关节 周围肌肉力量，提高关 节稳定性和活动能力。
手术治疗：对于严重 损伤，可能需要进行 关节镜手术或关节置
换手术。
药物治疗：使用非甾 体抗炎药、镇痛药等 药物，缓解疼痛和炎
症。
4
陈旧性膝关节软骨损伤 的预防措施
保持良好的生活习惯
01
保持适当的体 重：避免过重 给膝关节带来
磨损增加：随着年龄的增长， 膝关节软骨磨损增加
运动损伤：随着年龄的增长， 运动损伤可能导致软骨损伤
运动损伤
运动强度过大：长时间、高强度 的运动可能导致膝关节软骨损伤
运动设备不合适：不合适的运动 设备可能导致膝关节软骨损伤
运动姿势不当：不正确的运动姿 势可能导致膝关节软骨损伤
运动环境不佳：恶劣的运动环境 可能导致膝关节软骨损伤
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药 物缓解疼痛和炎症
物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩、针灸等 方法缓解疼痛和促进血液循环
康复训练：进行适当的运动和康复训练，增 强关节稳定性和肌肉力量
辅助器具：使用拐杖、护膝等辅助器具减 轻关节负担，保护关节
手术治疗
01 02 03 04
01
关节镜手术：通过关节镜对软 骨损伤进行修复和清理
疾病因素
长期负重：长期负重 可能导致膝关节软骨 损伤
遗传因素：部分人群 可能因遗传因素导致 膝关节软骨损伤
运动损伤：运动过程 中可能导致膝关节软 骨损伤
营养不良：营养不良 可能导致膝关节软骨 损伤
2
陈旧性膝关节软骨损伤 的症状
疼痛
疼痛部位：膝关 节周围，尤其是 内侧和外侧
01
疼痛程度：轻 度至中度，活
优选踝关节软骨损伤演示ppt
ISAKOS建议治疗如下： 1.无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 2.损伤面积在15MM同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨折、骨 髓刺激术。 3.大于15MM存在症状的患者：固定。 4.胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 5.初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP，跟骨截骨。
第二十七页，共63页。
清创-骨髓刺激术
所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊肿需要开放 和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨进入软骨下骨血运区 。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝
块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损 伤区，纤维软骨组织形成。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植
第二十五页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
第二十六页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
▶ 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间，
损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。
▶ 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保
守治疗：休息，冰敷，较少负重。
Rest：休息
Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
▶ 前6周部分负重 ▶ 6周后全部负重 ▶ 12周后跑步锻炼 ▶ 4-6个月后进行常规和运动锻炼
第四十六页，共63页。
固定
▶ 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固
定治疗。
▶ 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。
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清创-骨髓刺激术
▶ 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位， 入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我 们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。
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清创-骨髓刺激术
所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊肿需要开放 和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨进入软骨下骨血运区 。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝
块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损 伤区，纤维软骨组织形成。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植
第二十五页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
第二十六页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
▶ 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间，
损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。
▶ 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保
守治疗：休息，冰敷，较少负重。
Rest：休息
Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
▶ 前6周部分负重 ▶ 6周后全部负重 ▶ 12周后跑步锻炼 ▶ 4-6个月后进行常规和运动锻炼
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固定
▶ 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固
定治疗。
▶ 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。
第二十九页，共63页。
清创-骨髓刺激术
▶ 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位， 入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我 们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。
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• 如足球运动员的膝关节， 芭蕾舞演员的踝关节等。 • 骨关节病也可以继发于胶 原蛋白-糖蛋白基质的分 子或微观结构损伤，如类 风湿性关节炎等。
损伤机制
• 1、损伤机制学说(基质伤 后引起细胞变性、坏死） • 2、软骨细胞代谢异常： • 3、与自身免疫的关系； • 4、继发性关节软骨损伤
治 疗
膝关节置换
预
防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路， 尤其少上下台阶及走不平的路。
预
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。 • 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
防
预
防
• 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力， 增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受 力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进 程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患 者更容易完成日常工作。 • 护膝、矫形支具等
关节软骨的恢复。他最初的研究表明CPM促进青春 期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66％ 和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合 率不足10％。
物理治疗
• 2、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合
那样得到人们广泛的关注。 Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进兔 膝关节软骨缺损的愈合，其中4h／d收效最大。但电 刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚，有赖于进一步 研究。
OA病人中65岁以上的占90%
正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
• • • •
2、软骨的营养 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软 骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
“马赛克”成形术
“马赛较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
关节软骨损伤与修复
概况
• 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。 据统计，在行关节镜治疗的患者中，66％的 患者存在关节软骨病变，11％的患者有全层 软骨损伤。 • 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。
概况
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上 的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达 80%。该病的致残率可高达53%。
•
关节镜下清理术
骨髓刺激术
• 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折 软骨细胞生存于一种无血运的环境，软骨表 层的损伤通常不能愈合。借助关节表面软骨 至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软 骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨 髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化 和软骨缺损的修复
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将细胞 悬液注入膜下。
组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
谢谢
• 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 • 促进软骨细胞的再生与修复 • 骨软骨移植
药物治疗
• • • • 非甾体类抗炎药; 氨基葡萄糖制剂;目前临床上应用较广泛。 关节内注射透明质酸钠; 关节内注射细胞因子;
物理治疗
• 1、 被动关节活动(Continuous passive motion，CPM), Salte最早应用CPM来促进损伤的