牙髓病和根尖周病的治疗(ppt)
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分类 1. 直接盖髓术 2. 间接盖髓术
1、盖髓剂
盖髓剂应具备的性质： ① 能够促使牙髓组织修复再生 ② 对牙髓有教好的组织相容性 ③ 有较强的杀菌或抑菌作用 ④ 有较强的渗透作用 ⑤ 有消炎作用 ⑥ 药效稳定持久 ⑦ 便于操作
常见的盖髓剂：
氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一
① 常用于直接或间接盖髓。 ② 较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，
髓 ④ 急性跟肩周炎：早期——开髓引流，咬合调整；
化脓时——切开引流
四、活髓保存治疗
活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根 尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：
1. 盖髓术 2. 牙髓切断术
（一）、盖髓术
定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已 暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以 保护牙髓以保护牙髓，消除病变。
根管内封入碘制剂
2~3 周定期复查 根管充填
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治Βιβλιοθήκη Baidu原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
二、治疗原则及治疗计划
治疗原则
一、尽量保留活髓 二、保存有价值的患牙
尽量好留活髓
2. 亚砷酸（As2O3） • 毒性强 细胞原生质、神经、血管 • 作用迅速：牙髓血运的影响 • 无自限性：化学性根尖周炎 • 严格控制封药时间:24-48 h • 禁用于根尖孔未形成的患牙
（2）操作步骤
• 告知患者：选择失活剂、按时复诊 • 暴露牙髓：不强调彻底去腐 • 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 • 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 • ZOE暂封窝洞
一、患者管理及疼痛控制
连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc） （一）个人保护屏障 1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套 2.口罩－要求、使用场合 3.保护性眼镜－医生及病人 4.工作服－推荐长袖 5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口
• 避免刺伤• 处理尖锐器械• 取出牙科针头• 针刺伤口的管理及处理 患者的防护
（3）失误和并发症
1.封失活剂后疼痛 • 封药后数小时或数日 • 服用镇痛剂 • 牙髓减压引流不足
2. 失活剂致牙周组织坏死 • 亚砷酸封于邻面龋洞 • 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 • 重在预防：分层封药 • 处理：碘制剂 3%过氧化氢液
（牙槽骨）
碘甘油（牙龈）
碘仿纱条
3. 失活剂致药物性根尖周炎 • 砷剂封入时间过长 • 根尖孔未形成 • 咬合痛、自发痛 • 处理：彻底清理根管
保存有价值的患牙
当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：
给根尖周组织提供良好的恢复环境 行使咀嚼功能 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复
治疗计划
Emergency treatment 急症处理 • Vital pulp therapy 活髓保存 • Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 • Endodontic surgery 牙髓外科 • Retreatment 再处理• Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 • Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导
② 牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损 伤的牙髓愈合；
③ 根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治 疗；
④ 龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
适应症： ① 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙 ② 意外穿髓，穿髓孔不超过1mm ③ 根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
National Committee for Oral Health
牙髓病和根尖周病的 治疗(ppt)
1
（优选）牙髓病和根尖周病的治疗
急性浆液性根尖周炎
根尖周病
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
禁忌症： ① 因龋露髓的乳牙 ② 临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙
操作步骤： ① 制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行） ② 放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封 ③ 永久充填：
健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此， 牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量 保存患牙活髓。
年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状， 血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存 活髓。
常见活髓保存方法： ① 直接盖髓术 ② 间接盖髓术 ③ 活髓切断术
（二）牙髓失活术 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织
坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂
（1）常用牙髓失活剂
1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 •毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天
促使修复性牙本质的形成，利于消除炎症和减轻疼痛 ③ 具有一定的抗菌作用
氧化锌丁香油糊剂：
① 多用于间接盖髓。 ② 丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 ③ 固化前为酸性，可抑制细菌生长
MTA：
2、直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
原理
① 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓 组织，使其恢复到健康；
治疗计划的确定
• 控制急性疼痛 • 拔除无保留价值的患牙 • 选择治疗方案 • 牙髓 • 牙周 • 修复 • 确定操作者 • 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） • 费用 • 预后
三、急诊的处理
牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：
① 药物治疗：止疼、消炎药 ② 针灸治疗： ③ 急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙
1、盖髓剂
盖髓剂应具备的性质： ① 能够促使牙髓组织修复再生 ② 对牙髓有教好的组织相容性 ③ 有较强的杀菌或抑菌作用 ④ 有较强的渗透作用 ⑤ 有消炎作用 ⑥ 药效稳定持久 ⑦ 便于操作
常见的盖髓剂：
氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一
① 常用于直接或间接盖髓。 ② 较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，
髓 ④ 急性跟肩周炎：早期——开髓引流，咬合调整；
化脓时——切开引流
四、活髓保存治疗
活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根 尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：
1. 盖髓术 2. 牙髓切断术
（一）、盖髓术
定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已 暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以 保护牙髓以保护牙髓，消除病变。
根管内封入碘制剂
2~3 周定期复查 根管充填
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治Βιβλιοθήκη Baidu原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
二、治疗原则及治疗计划
治疗原则
一、尽量保留活髓 二、保存有价值的患牙
尽量好留活髓
2. 亚砷酸（As2O3） • 毒性强 细胞原生质、神经、血管 • 作用迅速：牙髓血运的影响 • 无自限性：化学性根尖周炎 • 严格控制封药时间:24-48 h • 禁用于根尖孔未形成的患牙
（2）操作步骤
• 告知患者：选择失活剂、按时复诊 • 暴露牙髓：不强调彻底去腐 • 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 • 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 • ZOE暂封窝洞
一、患者管理及疼痛控制
连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc） （一）个人保护屏障 1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套 2.口罩－要求、使用场合 3.保护性眼镜－医生及病人 4.工作服－推荐长袖 5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口
• 避免刺伤• 处理尖锐器械• 取出牙科针头• 针刺伤口的管理及处理 患者的防护
（3）失误和并发症
1.封失活剂后疼痛 • 封药后数小时或数日 • 服用镇痛剂 • 牙髓减压引流不足
2. 失活剂致牙周组织坏死 • 亚砷酸封于邻面龋洞 • 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 • 重在预防：分层封药 • 处理：碘制剂 3%过氧化氢液
（牙槽骨）
碘甘油（牙龈）
碘仿纱条
3. 失活剂致药物性根尖周炎 • 砷剂封入时间过长 • 根尖孔未形成 • 咬合痛、自发痛 • 处理：彻底清理根管
保存有价值的患牙
当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：
给根尖周组织提供良好的恢复环境 行使咀嚼功能 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复
治疗计划
Emergency treatment 急症处理 • Vital pulp therapy 活髓保存 • Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 • Endodontic surgery 牙髓外科 • Retreatment 再处理• Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 • Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导
② 牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损 伤的牙髓愈合；
③ 根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治 疗；
④ 龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
适应症： ① 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙 ② 意外穿髓，穿髓孔不超过1mm ③ 根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
National Committee for Oral Health
牙髓病和根尖周病的 治疗(ppt)
1
（优选）牙髓病和根尖周病的治疗
急性浆液性根尖周炎
根尖周病
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
禁忌症： ① 因龋露髓的乳牙 ② 临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙
操作步骤： ① 制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行） ② 放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封 ③ 永久充填：
健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此， 牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量 保存患牙活髓。
年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状， 血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存 活髓。
常见活髓保存方法： ① 直接盖髓术 ② 间接盖髓术 ③ 活髓切断术
（二）牙髓失活术 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织
坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂
（1）常用牙髓失活剂
1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 •毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天
促使修复性牙本质的形成，利于消除炎症和减轻疼痛 ③ 具有一定的抗菌作用
氧化锌丁香油糊剂：
① 多用于间接盖髓。 ② 丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 ③ 固化前为酸性，可抑制细菌生长
MTA：
2、直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
原理
① 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓 组织，使其恢复到健康；
治疗计划的确定
• 控制急性疼痛 • 拔除无保留价值的患牙 • 选择治疗方案 • 牙髓 • 牙周 • 修复 • 确定操作者 • 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） • 费用 • 预后
三、急诊的处理
牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：
① 药物治疗：止疼、消炎药 ② 针灸治疗： ③ 急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙