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【调研问卷模板】关于传统村落的调查报告

【调研问卷模板】关于传统村落的调查报告村落文化构成中国社会生活的一个重要方面，是理解中国社会必不可少的透视角。分析村落文化，不仅对认识中国社会的过去和现在，而且对认识中国社会的未来发展，都是不可或缺的。因此请根据你的实际情况，选择合适的选项。耽搁您宝贵的时间询问一些问题，愿您协助我们搞好这项调查工作。我们不会透露您的个人资料。谢谢！请选择最符合您自身情况的选项，若选“其他”请写出您的答案，并注明原因。 1. 您的性别？男女 2. 您的职业务工人员国家公职人员学生私营业主其他 3. 您的受教育程度初中及以下高中大专本科硕士及以上 4. 1、请问您在村落里居住多长时间了？

5年及以下 5至15年 15至20年 20年以上 5. 您的家庭常住人口？ 3人以下 3至5人 5人以上 6. 村民的主要经济来源是什么？普通工作从事旅游业私营工作其他 7. 已经有多少人口住进了现代化新民居？大多数人一半一半少数人 8. 您认为应该保护村落文化吗？应该不应该 9. 您认为村落文化保护的现状如何？保护的很好，开发与保护并举保护的还可以，得到基本保护保护不到位基本没有得到保护

10. 您对村落里的居住环境满意吗？满意不太满意不满意 11. 是否有开发公司进行考察与规划？是否 12. 您认为哪些因素阻碍村落的开发与保护？政府关注程度不够村民保护与传承的意识不够地理交通影响市场需求低下其他 13. 您觉得村落开发成旅游景点会有什么影响？村落得到关注，村民收入增加破坏环境，村民生活受到影响历史文化得到传承和以前一样，没什么大变化其他 14. 您对村落文化的哪些部分感兴趣？手工艺品村落起源与形成传统习俗饮食起居都不感兴趣

传统村落调查登记表

附件：编号：第号传统村落调查登记表

（一）村落基本信息村落形成年代 □ 元代以前 □ 明代 □ 清代 □ 民国时期 □ 建国以后村落形成原因村域面积平方公里村庄占地面积亩户籍人口人地形地貌特征常住人口人村落名称：（本村属于：自然村、行政村）所属镇（乡）：所属县（区、市、旗）：所属市（地区、州、盟）：所属省（自治区、直辖市）：调查负责单位（盖章）：调查负责人签字：调查负责人联系电话：填表日期：年月日

村集体年收入万元村民人均年收入元主要民族族列出产值较高的 2-3个主要产业村落是否列入各级保护或示范名录列入历史文化名村：□国家级□省级列入特色景观旅游名村：□国家级□省级列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否其他，请注明名称及由哪一级认定公布： ____________________________________ 保护规划及保护利用状况保护规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：___________________ □无规划保护利用状况（可多选） □闲置废弃 □照常使用，没有特别的保护措施 □发展旅游和服务业 □以博物馆的方式进行保护 □其他，具体为：_____________________ （二）村落传统建筑注：传统建筑是指历史建筑、乡土建筑、文物古迹等类建筑。如村落无传统建筑可不填写此栏。

传统村落调研报告

传统村落的定义：中国传统村落，原名古村落，指村落形成较早，拥有较丰富的文化与自然资源，具有一定历史、文化、科学、艺术、经济、社会价值，应予以保护的村落。 2012年9月，经传统村落保护和发展专家委员会第一次会议决定，将习惯称谓“古村落”改为“传统村落”，以突出其文明价值及传承的意义。传统村落中蕴藏着丰富的历史信息和文化景观，是中国农耕文明留下的最大遗产。 2012年12月19日，住房城乡建设部、文化部、财政部三部门发通知公示中国传统村落名录，传统村落入选该名单，其中贵州省最多，有90个，云南省和陕西省分别为62个、49个，分列2、3位。截止到2014年年底，中国传统村落数量已达到2555个（2012年第一批共计646个，2013年第二批共计915个，2014年第三批共计994个）。作为一个拥有悠久农耕文明史的国家，中国广袤的国土上遍布着众多形态各异、风情各具、历史悠久的传统村落。传统村落是在长期的农耕文明传承过程中逐步形成的，凝结着历史的记忆，反映着文明的进步。传统村落不仅具有历史文化传承等方面的功能，而且对于推进农业现代化进程、推进生态文明建设等具有重要价值。国家统计局：2014年我国城镇化率为54.77% 传统村落是民族的宝贵遗产，也是不可再生的、潜在的旅游资源。传统村落体现着当地的传统文化、建筑艺术和村镇空间格局，反映着村落与周边自然环境的和谐关系。可以说，每一座蕴含传统文化的村落，都是活着的文化遗产，体现了一种人与自然和谐相处的文化精髓和空间记忆。比如，有的村落坐落在山环水抱、茂林修竹之中，与周边的自然要素巧妙融合，形成了人类理想的聚居地。这些村落在空间布局以及与自然环境的相处上往往构思巧妙，经历很长时期的传承，包含着人类与自然和谐相处的历史智慧。例如，浙江省永嘉县的苍坡村，借自然山水融中国文房四宝于一体，既有利于农业生产生活，又寄托着先人天人合一、耕读传家等美好愿望。这些传统村落，无疑是民族的宝贵遗产，也是不可再生的、潜在的旅游资源。传统村落是维持传统农业循环经济特征的关键。中国是世界上农耕文明传承历史最悠久的国家。传统农业一切来自土地，又全部回到土地之中，对大自然干扰是最小的。当前，

村庄基本情况调查表

村庄基本情况调查表调查日期：20 年月日调查员：一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡）（村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。（2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他（3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）

7.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。（3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它

传统村落档案表及填表说明

附件：中国传统村落档案制作要求档案编号：××××××（县级行政区域代码）- ×××号中国传统村落档案村落名称：硝水泉村所属镇（乡）：洪水泉回族乡所属县（区、市、旗）：平安县所属市（地区、州、盟）：海东市所属省（自治区、直辖市）：青海省立档负责单位（盖章）：立档负责人签字：建档日期：年月日

科学调查和中国传统村落档案制作说明一、科学调查内容与要求科学调查应包括三方面的内容：一是历史资料、传统村落选址格局及周边环境、传统建筑、历史环境要素等有形传统资源；二是村落拥有的非物质文化遗产代表项目及其他传统生产生活方式、社会关系、乡风民俗、民间技艺等无形传统资源；三是与传统村落保护发展相关的各类规划、政策和管理制度等资料。调查的具体内容和要求如下：（一）村域环境调查 1.调查内容：村域范围内的山川水系、地质地貌、植被动物等自然环境以及文物古迹、风景名胜等。 2.调查要求：应在不小于1:5000的近期测绘地形图上，标示上述要素，并配以相应的照片、文字说明，形成文字性的“村域环境分析”及“村域环境分析图”图纸。（二）传统村落选址与格局调查 1.调查内容:与村落的选址、发展紧密关联的地形地貌以及山川水系、村落形状，主要街巷（道路）格局肌理、重要公共空间等。 2.调查要求：应在不小于1:5000的近期测绘地形图上标示上述要素，并配以能反映其特点的照片、文字说明，形成文字性的“传统村落选址与格局分析”及“传统村落选址与格局分析图”图纸。（三）传统建筑调查 1.调查内容：村落中传统建筑物（包括各级文物保护单位、历史建筑、建议历史建筑、传统风貌建筑、其他传统建筑）的位置、建成年代、面积、基本形制、建造工艺、结构形式、主要材料、装饰特点、建造相关的传统活动、历史功能、产权归属、使用状况、保存状况等。 2.调查要求：应在不小于1:2000的近期测绘地形图上标示各传统建筑物与构筑物，形成“传统建筑分布图”。对主要传统建筑物与构筑物，每一处均应建立单独的登记表，以表格、文字、照片、图纸等形式进行记录。对极为重要的或具有典型代表意义的优秀传统建筑物和构筑物，还应搜集现有能完整真实反映现状保存信息的测绘图纸，对不能完整真实反映现状保护信息的，应重新进行测绘。（四）历史环境要素调查 1.调查内容：反映村落历史风貌、构成村落特征的要素如塔桥亭阁、井泉沟渠、壕沟寨墙、堤坝涵洞、石阶铺地、码头驳岸、碑幢刻石、庭院园林、古树名木以及传统产业遗存、历史上建造的用于生产、消防、防盗、防御的特殊设施等。 2.调查要求：应在不小于1:2000的近期测绘地形图上标示各历史环境要素，形成“历史环境要素分布图”。对主要的历史环境要素，每一处均应建立单独的登记表，以表格、文字、照片、图纸等形式进行

传统村落的自查报告

传统村落的自查报告 XX村传统村落位于XX河东侧，由6个组村民的聚居形成的一条街道，俗称茶马古道上的“XX驿站”。村落东靠青山，西靠XX 河，村落传统建筑集中连片，建于河谷平坝。XX站地形独特，小镇场头小，场尾大，再加上周边河床、地质的相伴，站在后山观看，像个葫芦。场头有一条直通大云寺庙的缓步坡路，不到百米。寺庙门前有一棵几百年的大桢楠树，大树连着路，大路连着XX站坊头，故此有“金钱吊葫儿”之说。根据传统村落保护发展规划和“修旧如故”的原则，对XX村民居的兴盛店和中和店进行修缮，在修缮过程中保持了原有的外部形状以及构造方式，没有破坏XX驿站的整体风貌。同时鼓励和支持民居房屋所有权人按相关要求进行整治修缮，但明确要求所有者不能随意拆毁乡土建筑。该村落采用分散式供水方式来满足村民饮用水需求，水源来自后山的xxx（小地名），个人简历污水采用直排的方式，一般用于农业灌溉、清洗路面等等。电力引自大田坝乡的照射平变电站和石龙电站，电力线采用架空敷射的方式，目前能够满足村民的一般生活用电的需求。电信线引自XX县电信局。电信线采用架空敷设的方式。能源主要采用电能。村落内建有垃圾池，垃圾采用转运方式进行处理。村内修建了村道、联户路等，交通更加方便，在主干道安装了路灯。现在正在修建XX大桥，建成后到XX村的交

通更加方便。 XX村列入全国重点文物保护单位1处，即XX站，列入县级文物保护单位3处，分别为兴盛店、戏台、兴发店，同时还有很多古井、古桥、古碑等并没有列入文物保护单位，如村内的古碑两处，一是晒经寺古碑；二是刻有“茶马古道 XX驿站”的碑文。村内保存的古井有多处，对曾为饮用水源的古井进行修缮，并清理干净周围杂草；村内仍在使用的石拱桥——平镇桥，已对其进行加固维修。村落内有一处地质灾害隐患点，隐患点所危及的人户全部张贴“两卡”，并组织进行应急演练，熟悉逃生路线，在发生灾害的第一时间能够快速逃离危险区，安排专人负责监测隐患点，并要求监测员在雨前、雨中、雨后都进行监测，一旦出现异情，及时上报、处理。建立群测群防机制，最大程度的减少突发地质灾害造成的损失。 XX村XX驿站紧畔XX河下游，依山傍水，登高远望，蔚为壮观。这一历史遗产将会给人们以及XX旅游事业增光添彩，提供良好平台。

第五批传统村落调查表

附件编号：××××××（县级行政区域代码）- ×××号第五批传统村落调查推荐表村落名称：所属镇（乡）：所属县（区、市、旗）：所属市（地区、州、盟）：所属省（自治区、直辖市）：制作单位（盖章）：制作负责人签字：填表日期：年月日

一、村落概况村落概况表村落名称省市县（市）镇（乡）村村落属性□行政村□自然村村落形成年代□元代以前□明代□清代□民国时期□建国以后地理信息经度：地形地貌特征 □高原□山地□平原 □丘陵□河网地区纬度：海拔：村域面积平方公里村庄占地面积亩户籍人口人常住人口人村集体年收入万元村民人均年收入元主要民族族主要产业村民对传统村落是否了解□不了解□了解村民了解方式：□村民大会□张贴通知□其它方式：本行政村是否已有中国传统村落 □无□有：村名：村落是否列入各级保护或示范名录传统村落保护名录：□省级□市级□县级列入历史文化名村：□国家级□省级列入特色景观旅游名村：□国家级□省级列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否其他，请注明名称及由哪一级认定公布：村落简介一句话（10个字以内）概括村落特点：描述村落地理环境：地理位置、行政管属、自然条件（气候、地貌、地质、水文、土壤、植被、动物、主要灾害等）、村落面积、布局等。

描述村落宗族、分布、人口、户数等。描述村落产业、村民收入、经济状况。村落历史描述村落迁徙历史。描述村落建村历史过程。描述村落建制变迁史。重要历史人物描述主要历史人物的生卒年、重要事迹、依据等。重要历史事件描述主要历史事件的发生时间、经过，出处等。掌故轶事简要讲述村庄历史上发生的趣事轶闻等。

传统村落调研报告

传统村落的定义：中国传统村落，原名古村落，指村落形成较早，拥有较丰富的文化与自然资源，具有一定历史、文化、科学、艺术、经济、社会价值，应予以保护的村落。 9月，经传统村落保护和发展专家委员会第一次会议决定，将习惯称谓“古村落”改为“传统村落”，以突出其文明价值及传承的意义。传统村落中蕴藏着丰富的历史信息和文化景观，是中国农耕文明留下的最大遗产。 12月19日，住房城乡建设部、文化部、财政部三部门发通知公示中国传统村落名录，传统村落入选该名单，其中贵州省最多，有90个，云南省和陕西省分别为62个、49个，分列2、3位。截止到年底，中国传统村落数量已达到2555个（第一批共计646个，第二批共计915个，第三批共计994个）。作为一个拥有悠久农耕文明史的国家，中国广袤的国土上遍布着众多形态各异、风情各具、历史悠久的传统村落。传统村落是在长期的农耕文明传承过程中逐步形成的，凝结着历史的记忆，反映着文明的进步。传统村落不但具有历史文化传承等方面的功能，而且对于推进农业现代化进程、推进生态文明建设等具有重要价值。国家统计局：中国城镇化率为54.77%

传统村落是民族的宝贵遗产，也是不可再生的、潜在的旅游资源。传统村落体现着当地的传统文化、建筑艺术和村镇空间格局，反映着村落与周边自然环境的和谐关系。能够说，每一座蕴含传统文化的村落，都是活着的文化遗产，体现了一种人与自然和谐相处的文化精髓和空间记忆。比如，有的村落坐落在山环水抱、茂林修竹之中，与周边的自然要素巧妙融合，形成了人类理想的聚居地。这些村落在空间布局以及与自然环境的相处上往往构思巧妙，经历很长时期的传承，包含着人类与自然和谐相处的历史智慧。例如，浙江省永嘉县的苍坡村，借自然山水融中国文房四宝于一体，既有利于农业生产生活，又寄托着先人天人合一、耕读传家等美好愿望。这些传统村落，无疑是民族的宝贵遗产，也是不可再生的、潜在的旅游资源。传统村落是维持传统农业循环经济特征的关键。中国是世界上农耕文明传承历史最悠久的国家。传统农业一切来自土地，又全部回到土地之中，对大自然干扰是最小的。当前，中国提倡循环经济，在某种程度上说就是要向传统的农耕文明学习，从原始的生态文明中汲取经验和智慧。传统村落使农民能够就近就地进行耕作，能够适应当地的气候，能够把当地的土壤、地质和耕种技艺有机结合起来，培育出许多独特的具有地方风味的传统产品。比如，西湖龙井等成千上万的地方名品，就是中国优质农副产品的代表，而这些优质农副产品都是以传统村落为载体的。国际上

传统村落调研提纲

传统村落规划调研提纲一、必要图纸文件资料 1.地形图 2.上一轮城镇总体规划的电子版 3.乡志，镇志及其他相关文字及图片资料 4.土地部门提供的土地利用规划图 5.已批准的上一级城市总体规划资料 6.已批准、实施或编制完成的其他规划 7.上报传统村落的材料 8.其他必要资料二、基础资料 1、自然资料土地和矿产资源：土地总量、耕地面积、土地详查资料和基本农田保护规划资料。其他矿产资源的分布、储量、开采价值、现状开发情况。 2、经济资料（经济资料采用表格形式统计）农业总产值，农民人均纯收入，第三产业产值、国民经济发展远景规划，“十二五”计划，党政有关领导对经济发展的有关报告、讲话等。农林牧副渔的生产面积、年产值，主要产品的名称、产量、产值及收入等。主要工业企业性质（市、县、区、乡镇、村办，或三资、个体等）名称、位置、产品、产量、产值、用电量、用水量、职工人数、占地面积、发展设想等。 3、人口资料（人口资料采用表格形式统计）户数、人口男女比例、劳动力数量、从业结构等。现状人口规模及构成，包括总人口、总户数、男女比例、劳动力比例、各自然村人口情况等 4、历史资料历史沿革，文物保护单位，风景旅游资源的分布情况。调查古建筑、古树、古井、

文物古迹等历史文化遗存以及建筑特色、风景名胜等资料；非物质文化遗产及传统风俗、传说。 5．地形、地貌、工程地质概况等资料； 1）工程地质灾害比较严重的村庄，必须做专项调查。注：调查村庄是否有过地质灾害情况，有地质灾害的区域要落实到现纸上。 2）调查区域旅游，地矿资源分布情况。注：本项内容结合现场调研与设计单位共同填写。 6.现状建设资料村庄建设情况，包括村庄分布、建筑物现状及分析（含房屋用途、层数、建筑质量、产权等）、各类公共设施和基础设施现状等；交通条件概况：公路、铁路、航运名称（在图上标出）等，与周围村庄的关系距离，在境内的长度等。境内公路国道、省道名称，长度及宽度。乡村道路的走向（图中标出）、宽度。 7. 市政及基础设施情况（1）给水工程 ·周围各水库库容、近年来水量、集水面积、水库位置、大坝高程、当前水库用途·流经的主要河流平水年径流量、枯水年径流量、最小流量、集水面积、径流系数·村庄范围内地下水分布、单井出水量 ·现状水源地情况（水质、水量） ·村庄主要供水管道布置图（标明走向、长度、管径）、供水压力（2）排水工程 ·村庄主要排水灌渠布置图（标明走向、长度、规格、标高） ·村庄现有排水体制、雨水回收利用情况 ·现有排水泵站的位置、规模（3）电力 ·村庄输入电源走向、回数、电压等级 ·村庄主要变电站数量、位置、主要变压器容量村庄配电变压器数量、总容量·输配电网络概况、高压线走向、高压走廊 ·现状配电配电线路总长度、敷设方式、电力设施为知己电力网路地理接线图

传统村落调查与研究

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 传统村落调查与研究作者：陈硕延相东来源：《现代园艺》2016年第11期摘要：传统村落是历史文化遗产的重要载体，是历史的延续和文化传承的实物载体，是我们重要的精神和物质财富。在中国国土上遍布着众多形态各异、各具风情、历史悠久的传统村落。传统村落不仅具有历史文化传承等方面的功能，更是推进农业现代化进程、推进生态文明建设等具有重要价值。本文以云南省墨江县联珠镇镇区范围内的大寨村为例，进行一次传统村落的调研。关键词：大寨村；传统村落；调查 1癸能大寨村自然概况 1.1地理位置大寨村位于东经101° 43′8″～101°44′54″，北纬230°26′57″～23°26′56″之间，是一个具有源远流长哈尼族历史、古朴纯真哈尼族风情、厚重宽广哈尼族文化的传统村落，被批准为第二批国家传统村落。村落建在金厂河谷的中部，背靠“阿皮谷主”（老祖山），座东朝西，龙潭箐河流淌在北面3km处。 1.2地形地貌大寨村位于癸能河谷的中部，坐东朝西，呈东北高、西南低，北面窄、南面宽，中间低凹，形成北回归线上特殊的河谷地带，沿着河谷层层梯田绕山脚，山寨背靠“啊皮谷主”（寨子后山），寨子的四周有数百亩的梯田、鱼塘、菜园，寨子后山有竹丛、茶树、柏木树。寨子内有耕地74.27hm2，人均耕地面积820m2；林地570.2hm2，其中经济林果地面积47.93hm2，人均拥有林果地面积527m2，森林覆盖率达63.1%以上，平均海拔1350m。 1.3气候条件大寨村属亚热带半湿润山地季风气候，处于低纬度高海拔地区，气候温热、阳光充足、雨量充沛、春早冬晚、无霜期长、冬无严寒、夏无酷暑、四季冷暖不太分明，年平均气温 22.1℃，年平均日照数为2161.2h，年降水量1124.00mm，年平均降水116.6天，每年5～10月为湿季，降水量为全年的84%，11月至次年4月为干季，降水量仅占全年的16%。有四季如春之称，干湿季明显。 1.4植被及植物资源

传统村落文化困境调查问卷完成

传统村落文化困境调查问卷为了更好地保护传统村落珍贵的历史文化遗产及其独特的历史风貌，继承和发扬古村文化精华，协调村庄社会经济发展与历史文化遗产保护的关系，本研究课题拟以问卷调查的形式特邀请您对贵村的历史文化遗产及村庄的文化困境能对我们进行指导，希望能得到您的大力支持！被访者的基本情况：性别：□男□女归属：□原居民□外来人员年龄：□儿童14岁以下□青年15－28岁 □中年29－59 岁□老年60 岁以上职业：□工人□农民□学生□技术人员□个体经营者□公务员□待业人员其他一、物质文化 1.您到此地的主要原因是： □休闲度假□参观历史建筑、了解文化□租房 □打工□定居□其他 2.你认为该村落的知名度怎样？ □一点也不知名□有点知名度□知名度高 3.你认为该传统村落有一些重要标志吗? □没有□有一些□很多

4.你所了解物质文化的界定范围是什么？ □人类在历史发展过程中遗留下来的遗物遗迹□是已经成为历史的过去，不可能重新再创造□前两者都是□不知道 4.你认为该传统村落存在的文化含量怎样？ □低□中□高 5.村落中存在哪些物质文化？ □文物如碑刻、书籍和绘画等□文化遗址如人类工程、自然与人联合工程以及考古□前两者都是6、您认为什么最能体现贵村的历史文化特色？ □传统建筑□传统的生活习俗□空间格局5.你认为该文化遗产的美学价值如果是建筑物包括建筑价值怎样？□低□中等□高 6你认为该传统村落对外来人员具有较强的吸引力吗？ □没有□有一些□高 7、您对居住在传统建筑内最满意的是？ □是□老一辈留下的□离耕作区近□住习惯了□邻里关系融洽□空间缺乏□其他 8该传统村落是否会定期举行一些现场活动？ □没有□有一些□许多 9.是否允许外来人员清楚地了解到传统村落物质文化的全部？

传统村落调查表

传统村落调查登记表村落名称：（本村属于：自然村、行政村）所属镇（乡）：所属县（区、市、旗）：所属市（地区、州、盟）：所属省（自治区、直辖市）：调查负责单位（盖章）：调查负责人签字：调查负责人联系电话：填表日期：年月日（一）村落基本信息村落形成年代□元代以前村落形成原因

□明代 □清代 □民国时期 □建国以后村域面积平方公里村庄占地面积亩户籍人口人地形地貌特征常住人口人村集体年收入万元村民人均年收入元主要民族族列出产值较高的2-3个主要产业村落是否列入各级保护或示范名录列入历史文化名村：□国家级□省级列入特色景观旅游名村：□国家级□省级列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否其他，请注明名称及由哪一级认定公布： ____________________________________ 保护规划及保护利用状况保护规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：___________________ □无规划保护利用状况（可多选） □闲置废弃 □照常使用，没有特别的保护措施 □发展旅游和服务业 □以博物馆的方式进行保护 □其他，具体为： _____________________ （二）村落传统建筑注：传统建筑是指历史建筑、乡土建筑、文物古迹等类建筑。如村落无传统建筑可不填写此栏。

基本信息建筑名称（见注释）建筑年代建筑规模（平方米）各级文物保护单位及数量认定为历史建筑的数量国家级：处省级：处市级：处县级：处第三次全国文物普查新发现不可移动文物数量：处文保单位是否为古建筑群: □是 □否市级政府认定：处县级政府认定：处注：建筑名称填写民居、祠堂、庙宇、书院、牌坊等，以及乡土建筑名称，如徽派民居、XX故居，吊脚楼、土楼、窑洞等。如传统建筑较多，可按表格内容另加附页。全部传统建筑占村庄建筑总面积的比例：（%）村落简介内容要求：简述村落整体风貌特征，传统建筑集中连片分布和保存的情况，主要传统建筑建造工艺特点和文化内涵。（空白不足可另加附页）图纸及照片要求：提供村落平面布置图，并标明传统建筑位置，提供反映村落整体风貌保持情况的照片，提供传统建筑集中连片分布照片，提供各类重要代表性建筑主体和细部（如建筑材料和工艺）照片，作为本栏附页。每张照片需注明拍摄对象和时间。

传统村落调查表

传统村落调查资料一、传统村落基本信息表

二、村落设施基本情况县乡（镇）村委屯联系人：职务：电话： 1、道路交通 1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？ ○是，公路名称，距离米。○否 2、是否所有的自然村全部通公路？ ○是○否，还有自然村未通。 3、进村主要道路路面状况？ ○水泥○柏油○土路○砖、沙石○其他。 4、村内主要道路路面状况？ ○水泥○柏油○土路○青石板路○其他。 5、村内道路总里程公里，其中已完成硬化里程公里。 6、村内主要道路是否有路灯？ ○有，完善○有，但不完善○没有路灯类型：○普通照明○太阳能○两种并存（比例）。 7、主要道路宽度：米，巷路宽度：米。 8、道路建成维修情况村内道路已建成年，上次维修为年前。 2、供水工程 ①饮用水是否经过集中净化处理？○是○否 ②是否与其他村共建共享？○是○否 ③水质是否安全卫生，达到饮用水标准？ ○是○否○不清楚 ④是否所有的自然村均安装有自来水系统？ ○是○否，还有村未安装。 ⑤现状供水水源类型？ ○各户自打水井，有口。 ○集中蓄水池收集山泉水。已建成年。 ○村里自备井统一供水，有眼，总供水能力吨/日，井深米，水厂位置。 ○市政集中供水，供水量吨/日，有无水塔，容积 m3，有

无清水池，容积 m3。 ⑥村内配水管网系统建设情况？管网设施已建成年。 ○完善○不完善主管径 DN。次管径 DN。 ⑦供水水量及是否能够满足需要？ ○是○否补充说明：供水量吨，人均日用水量升。 ⑧消防用水消防水源为：。主管径 DN。次管径 DN。消防水池个。面积平米。容量立方米。室内消防栓个。室外消防栓个。服务半径米。消防设施已建成年。 3、排水工程 ①排水体制○雨污分排○雨污混排 ②居民生活污水收集排放情况： ○随意自流○渗井、渗坑○管道收集○未经任何处理 ③是否与其他村共建共享？○是○否 ④居民生活污水处理情况：（沼气池/化粪池、污水处理设施） ○独立处理设施，规模吨/日；覆盖户数户。 ○接入市政管网，污水量吨/日；覆盖户数户。 ⑥雨水收集排放情况： ○砌筑明沟米○土质明沟米 ○砌筑暗沟米○管道收集米 ⑦雨水利用情况：○自然排放○收集利用主要用途：。 ⑧防洪现状情况及存在问题。 ⑨排水还存在哪些问题。 4、环卫设施 ①是否所有的自然村全部完成改厕？○是○否，还有自然村未完成。 ②家庭厕所情况：旱厕户，占 %；已改厕户，占 %。 ③公共厕所：○无○有，座，其中水冲式公厕座。 ④生活垃圾收集、运输方式：○村自行收集、运输○村收集，由镇统一运输 ⑤垃圾堆放方式：○封闭式存放○露天堆放 ⑥垃圾转运频率：○1天以内○2—3天○4天以上 ⑦垃圾无害化处理情况： ○村内垃圾坑简易堆放、填埋○焚烧池直接焚烧 ○由镇或县垃圾填埋场集中处理，位于。

村落概况调查表

传统村落保护规划村落调研表 1 村落基本信息表村落名称村落属性□行政村□自然村地理信息经度：村落形成年代 □元代以前□明代 □清代□民国时期 □建国以后纬度：海拔：村域面积平方公里村庄占地面积亩户籍人口人地形地貌特征常住人口人村集体年收入万元村民人均年收入元主要民族族产值较高的2-3个主要产业村落是否列入各级保护或示范名录列入历史文化名村：□国家级□省级列入特色景观旅游名村：□国家级□省级列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否其他，请注明名称及由哪一级认定公布：规划及保护利用状况保护规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：_________________ □无规划其他规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：_________________ □无规划保护利用状况（可多选） □闲置废弃 □照常使用，没有特别的保护措施 □发展旅游和服务业 □以博物馆的方式进行保护 □其他，具体为：村落形成原因村落其他简介

2 村域环境分析描述要求：描述村域范围内的山川水系、地质地貌、植被动物等自然环境要素以及文物古迹、风景名胜等。 3 传统村落选址与格局描述村落选址特色和形成背景村落的选址和选址特点发展紧密关联的地形地貌和河湖水系聚落形状传统轴线街巷重要公共建筑及公共空间

4 历史环境要素基本信息表注：历史环境要素是指反映村落历史风貌、构成村落特征的要素如塔桥亭阁、井泉沟渠、壕沟寨墙、堤坝涵洞、石阶铺地、码头驳岸、碑幢刻石、庭院园林、古树名木以及传统产业遗存、历史上建造的用于生产、消防、防盗、防御的特殊设施等。历史环境要素总表对村落选址、格局有重要影响的历史环境要素及数量。名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）类型功能年代位置规模保存状况特点简介

传统村落调查表

（一）村落基本信息村落形成年代□元代以前 □明代 □清代 □民国时期 □建国以后村落形成原因清政府建站移民传统村落调查登记表村落名称：（本村属于：自然村、行政村）所属镇（乡）：所属县（区、市、旗）：所属市（地区、州、盟）：所属省（自治区、直辖市）：调查负责单位（盖章）：调查负责人签字：调查负责人联系电话：填表日期：年月日

村域面积平方公里村庄占地面积亩户籍人口人地形地貌特征平原常住人口人村集体年收入万元村民人均年收入元主要民族族列出产值较高的2-3个主要产业村落是否列入各级保护或示范名录列入历史文化名村：□国家级□省级列入特色景观旅游名村：□国家级□省级列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否其他，请注明名称及由哪一级认定公布： ____________________________________ 保护规划及保护利用状况保护规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：___________________ □无规划保护利用状况（可多选） □闲置废弃 □照常使用，没有特别的保护措施 □发展旅游和服务业 □以博物馆的方式进行保护 □其他，具体为： _____________________ （二）村落传统建筑注：传统建筑是指历史建筑、乡土建筑、文物古迹等类建筑。如村落无传统建筑可不填写此栏。基本信息建筑名称（见注释）建筑年代建筑规模（平方米）各级文物保护单位及数量认定为历史建筑的数量国家级：处

省级：处市级：处县级：处第三次全国文物普查新发现不可移动文物数量：处文保单位是否为古建筑群: □是 □否市级政府认定：处县级政府认定：处注：建筑名称填写民居、祠堂、庙宇、书院、牌坊等，以及乡土建筑名称，如民居、XX故居全部传统建筑占村庄建筑总面积的比例： 0.001 （%）村落基础设施存在的问题内容要求：简述村落整体风貌特征，传统建筑集中连片分布和保存的情况，主要传统建筑建造工艺特点和文化内涵。（空白不足可另加附页）图纸及照片要求：提供村落平面布置图，并标明传统建筑位置，提供反映村落整体风貌保持情况的照片，提供传统建筑集中连片分布照片，提供各类重要代表性建筑主体和细部（如建筑材料和工艺）照片，作为本栏附页。每张照片需注明拍摄对象和时间。（三）村落承载的非物质文化遗产注：如村落无非物质文化遗产可不填写此栏。如有多项非物质文化遗产，可复制本表，作为续表，逐项登记。基本信息名称级别□国家级□省级类型□民间文学□传统音乐□传统舞蹈□传统戏剧□曲艺□民俗