CIN中国专家共识
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)解读
医路有你
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)解读
预防性使用G⁃CSF
以下情况不推荐使用G⁃CSF进行一级预防: (1)接受FN中危化疗方案且不伴有患者自身风险因素的患者; (2)接受FN低危化疗方案的患者; (3)接受姑息性化疗患者G⁃CSF的预防作用尚无定论,需要医师和患者双方评估风险⁃效益比｡如 果因患者自身因素导致FN风险增加,可考虑预防性使用G⁃CSF;如果FN风险增加与化疗方案相 关,推荐更换为骨髓不良反应更小的方案或降低药物剂量以减少FN的发生风险。
➢ 化疗导致的中性粒细胞减少CIN和粒细胞 减少性发热FN会增加侵袭性感染的发生 风险,可能会引起治疗费用的增加､抗生素 的使用､住院时间的延长､化学药物的减量 或延迟,严重者可导致感染性休克､脓毒综 合征等危及生命的并发症,甚至导致患者 死亡｡因此,正确评估患者发生中性粒细胞 减少的风险,早期识别FN和感染并进行合 理地预防和治疗,对减少CIN相关并发症､ 提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗 效等方面具有重要意义｡
G⁃CSF的预防可用于FN的一级预防､二级预防以及接受根治性剂量密集方案化疗的患者在化疗后进行 G⁃CSF的支持治疗。
医路有你
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)解读
预防性使用G⁃CSF
(二)FN的一级预防 一级预防指首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后24~72h使用G⁃CSF,以预防FN的发生。 以下情况推荐使用G⁃CSF进行一级预防: (1)接受FN高危化疗方案的患者; (2)接受FN中危化疗方案的患者如果伴有上述≥1个患者自身风险因素; (3)接受根治性或辅助性化疗的患者,为保障化疗剂量足量进行; ( 4 ) 接 受 辅 助 或 根 治 性 剂 量 密 集 方 案 化 疗 的 患 者 , 如 尿 路 上 皮 癌 接 受 新 辅 助 剂 量 密 集 M VA C 方 案 (氨甲喋呤+长春花碱+阿霉素+顺铂)､高危乳腺癌接受剂量密集AC⁃T方案(多柔比星+环磷酰 胺序贯紫杉醇)等。
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
共识的发布
2023年4月25日，共识在《中华妇产科杂志》上发表，为临 床医生提供了CIN诊疗的参考依据。
02
共识概述
子宫颈机能不全的定义
• 子宫颈机能不全（Cervical Incompetence，CI） 是指妊娠中期（13～27+6/7周）因宫颈内口形态 、功能异常或因宫颈峡部缺陷导致宫颈内口无法维 持妊娠，发生中晚期妊娠反复自然流产、早产、胎 膜早破的一种疾病。
03
子宫颈机能不全诊断
诊断标准
病史和临床表现
存在早产、足月产、流产等病 史，或出现反复性习惯性流产
、早产临产等临床表现。
查体检查
通过妇科检查和超声检查，观察 宫颈形态、长度和宽度，以及宫 颈内口宽度和形态的变化情况。
病理组织学检查
对于怀疑存在子宫颈病变的患者， 需要进行子宫颈活检和病理组织学 检查，以明确诊断。
更新流程
通过专家调研、文献综述、专题讨 论等方式，形成初步的更新计划， 并在更新完成后进行审核和发布。
未来研究方向
诊断方法研究
发病机制研究
进一步探索子宫颈机能不全的诊断方法和标 准，提高诊断的准确性和可靠性。
深入探讨子宫颈机能不全的发病机制，为预 防和治疗提供新的思路和方法。
老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识
阴道镜检查质量评价
阴道镜检查质量评价
遵循国际指南
本专家共识结合国际多部指南、研究报告及我国实际国情，规范我国老年女性子宫颈癌筛查，指导临床实践。
证据级别不高
针对老年女性子宫颈癌防控的研究数据少、证据级别不高，尚有诸多争议，期待更多高质量、随机对照研究。
THANKS
子宫颈癌筛查指南
证据等级低国际上缺乏针对老年女性停止子宫颈癌筛查的最佳年龄的大型随机对照试验及可靠临床参考数据，只有数通过构建数据模型等研究提供一定参考的证据，证据等级为低－中等。指南参考我国现行子宫颈癌筛查及诊疗策略主要参考欧美国家的相关指南，对于终止筛查的时机及适宜人群，一直在持续研究和探索。
03
老年妇女阴道镜检查建议
对于老年妇女阴道镜检查，需把握检查指征，根据个体情况选择检查时机。
01
阴道镜检查报告要求
阴道镜检查报告应具备共识要求的基本要素，对组织学确诊HSIL的阳性预测不应低于65%。
02
病检标本符合率
＞90%的病检标本符合病理检查需要，＞95%的阴道镜检查具有明确的指征。
阴道镜检查质量评价
质控管理指标如细胞学及组织病理人员培训等可参考适龄女性子宫颈癌筛查指南。
专家共识建议老年女性细胞学取材做好质量控制，确保诊断的准确性和治疗效果。
细胞学质控管理
阴道镜检查规范
阴道镜检查时间
疑似恶性病变：当阴道流血疑似阴道和/或子宫颈恶性病变时，应及时行阴道镜检查并取活组织检查。
体征异常：妇科专科查体疑似子宫颈癌前病变或子宫颈恶性肿瘤。
阴道镜检查指征：不明原因生殖道流血、流液，子宫颈阴道外阴癌前病变或者恶性肿瘤治疗史，疑似复发或随访需要等。
阴道镜检查的指征
阴道镜下活检
最新：子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点
最新：子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点子宫颈机能不全(cervica1incompetence,CIC)又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。
CIC的发病率占所有孕产妇的0.1%~2%,8%妊娠中期流产及早产与之相关，一般出现在妊娠18〜25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。
临床上QC的诊断目前尚缺统一标准治疗主要以子宫颈环扎术最为有效,但其适用情况专家意见存在分歧。
本共识从CIC的高危因素、诊断、治疗、妊娠期围手术期处理四方面进行论述，旨在提高我国子宫颈机能不全规范化诊治水平，从而改善妊娠期围产儿的结局。
一∖危因素临床上常见高危因素如下：(1)先天性因素包括：子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病(如：Eh1ers-Dan1os综合征)等。
(2)后天性因素包括：妇科手术机械性创伤(如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等)、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素。
二.诊断CIC的诊断尚无统一标准，主要根据病史、临床表现、超声检查及专科检查，在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。
(1)病史最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者。
既往有子宫颈手术创伤病史的患者为高危人群。
(2)临床表现在缺乏明显宫缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。
(3)超声检查妊娠期经阴道超声诊断：妊娠24周前子宫颈长度≤25mm,伴进行性子宫颈扩张；非妊娠期超声诊断：子宫颈长度≤25mm o(4)专科检查在非妊娠期行子宫颈内口探查术，8号Hegar子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。
推荐意见：子宫颈机能不全的诊断标准可归纳为：(1)≥3次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史(I级)。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》解读ppt课件
如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一 步了解子宫颈形态学改变及宫内环境。
鉴别诊断
习惯性流产
子宫颈机能不全患者习惯性流产的频率较高，但并非所有习惯性流产均由子宫颈机能不全引起，需结合病史、妇科检查和影 像学检查进行鉴别。
先天性子宫颈发育异常
先天性子宫颈发育异常也可能导致类似子宫颈机能不全的症状，如宫颈过短、宫颈发育不全等，需通过影像学检查进行鉴 别。
随访
在康复治疗后，对患者进行定期随访，以评估 治疗效果，并及时调整治疗方案。
3
心理支持
对患者进行心理支持，减轻其心理负担，提高 其生活质量。
THANKS
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复发性治疗的疗效取决于患者的病情 和个体差异，部分患者可以通过复发 性治疗控制病情并保留生育能力，但 对于病情较重的患者可能效果不佳。 同时，复发性治疗的成功率也受到初 次治疗方式、手术操作等多种因素的 影响。
05
手术治疗技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
诊断明确的子宫颈机能不全患者，妊娠 14周前确诊并建议在14-28周内进行手术 。
血、补充营养等。
疗效评估
保守治疗的疗效取决于患者的 病情和个体差异，部分患者可 以通过保守治疗控制病情并保 留生育能力，但对于病情较重
的患者可能效果不佳。
手术治疗
要点一
适应症
对于有明显宫颈缩短或形态学异常的 子宫颈机能不全患者，建议采取手术 治疗。
要点二
手术方式
手术治疗包括宫颈环扎术、宫颈内口 修复术等，可以根据患者的具体情况 选择不同的手术方式。
01
02
03
术后观察
预防感染
疼痛管理
术后需对患者进行密切观察，包 括体温、血压、伤口愈合情况等 方面。
宫颈癌筛查中国专家共识
宫颈癌筛查中国专家共识《人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识（2022）》，明确推荐将HPV核酸检测作为我国宫颈癌筛查的主要方法。
共识第一部分内容介绍了HPV型别和核酸检测概况，形成的推荐意见如下：推荐意见1：（1）对HR-HPV核酸检测阳性者遵循“同等风险，同等管理”的原则进行分层管理。
HPV16/18是致癌风险最高的型别，需及时转诊阴道镜以进一步评估。
针对其他HR-HPV感染者，需积累更多致病风险的证据，并进行分流有效性的评估，从而提出适宜的分流策略。
（2）HR-HPV持续感染者发生宫颈癌前病变及宫颈癌的风险增加，建议采取更加积极的管理策略。
推荐意见2：HPV核酸检测方法可以分为非扩增法和扩增法，这些方法可对HPV全基因组或某一片段（例如：以L1 DNA、E6/E7 DNA 或mRNA等为检测靶点）进行有效检测。
共识的第二部分内容为HPV分型检测对宫颈癌筛查的临床意义，形成的推荐意见如下：推荐意见3：（1）HPV核酸检测实验室应当制定环境、安全、人员、仪器设备及试剂耗材等方面相关文件及管理制度，建立包含检测全过程的标准操作程序以及完善的质量控制程序；（2）建议选择NMPA批准且通过实验室分析性能验证的HPV核酸检测试剂或检测系统；（3）HPV核酸检测试剂或检测系统应用于临床宫颈癌筛查时需验证临床性能，评估是否满足临床预期用途。
推荐意见4：（1）筛查人群：①优先对35-64岁女性进行筛查；②条件允许可纳入常规体检；单位组织的体检中也建议遵循这一建议。
（2）筛查方法：推荐将HR-HPV检测作为人群宫颈癌筛查的首选方法，筛查间隔为5年。
（3）HPV检测方法的选择：①至少检测13种HR-HPV （HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；②有条件时建议至少进行HPV16/18分型检测；③采用NMPA批准且通过实验室分析性能验证和临床性能验证的HPV检测方法。
人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识
(８ ３％、 ５ ４％) [８] ꎮ
疫苗接种已有规范性指南ꎬ 但对于高危、 特殊人群如
学研究发现ꎬ 最常见的 ５ 种 ＨＰＶ 型别分别为 ＨＰＶ １６
肿瘤学分会与中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学
ＨＰＶ １８ (１ ２０％) 和 ＨＰＶ ３３ (１ ０２％)ꎮ 我国子宫颈
何接种 ＨＰＶ 疫苗ꎬ 尚未达成共识ꎮ 中华医学会妇科
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙꎬ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４４ꎬ Ｃｈｉｎａꎬ Ｅ￣ｍａｉｌ: ｗｅｉｌｈｐｋｕ＠１６３.ｃｏｍ
３
４
Ｗｏｍｅｎｓ Ｈｏｐｉｔａｌꎬ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００６ꎬ Ｃｈｉｎａꎬ Ｅ￣ｍａｉｌ: ｘｉｅｘ＠ｚｊｕ.ｅｄｕ.ｃｎ
Ｍｅｄ Ｊ ＰＵＭＣＨꎬ ２０２１ꎬ１２(２):１８９－２０１
基金项 目: 国 家 自 然 科 学 基 金 重 点 项 目 ( ８１６３００６０ )ꎻ 国 家 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目 ( ８１９７４４１０ )ꎻ 妇 幼 健 康 研 究 会 研 究 项 目
(２０１８ＡＭＣＨＳ００８)ꎻ 浙江省科技厅重点研发项目 (２０２０Ｃ０３０２５)ꎻ 上海市科学技术委员会科研计划项目 (１８４１１９６３６００)
ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ＨＰＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ. Ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ
ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｅｅｎａｇｅｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ｓｅｘｕａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ. ＨＰＶ ｖａｃｃｉｎｅ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ
子宫颈癌的筛查策略专家共识
子宫颈癌筛查方法
Part 01
➤持续性高危型HPV感染后，进展为子宫颈癌及癌前病变的风险与HPV基因 型别密切相关。 √HPV16/HPV18阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高，在HSIL中， HPV16/HPV18感染率约52%；在子宫颈鳞癌中，HPV16/HPV18最常见，占 84.5%。 √HPV18可引起50%的AIS与浸润癌。 √尽管其他高危型别的进一步分型可能为筛查对象提供更详细的风险分层， 有助于监测HPV持续感染情况，但其临床意义仍在探讨中。
子宫颈癌筛查方案
Part Leabharlann 2（3）子宫切除术后女性的筛查 ①对于因子宫颈癌前病变切除子宫的女性 • 推荐意见：对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，
若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年（推荐级别：2A类）。 ②对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性： √因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。 √对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者：若有临床可疑症状或体征， 建议进行联合筛查（推荐级别：2B类）。
子宫颈癌筛查方案
Part 02
1.筛查方案 （1）筛查起始年龄 ➤筛查起始年龄为25岁。主要基于＜25岁女性HPV感染率较高，但多为一过 性感染；子宫颈癌的发病率低，如果过早干预可能对妊娠结局产生不利影 响。 （2）25-64岁女性 ➤采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检 查。
子宫颈癌筛查方法
Part 01
➤多个国内外共识/指南目前均推荐使用高危HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法。 • 推荐意见：推荐高危型HPV核酸检测作为初筛的首选方法，并采用经国内外权威
造影剂肾病的我国专家共识[草案]
![造影剂肾病的我国专家共识[草案]](https://img.taocdn.com/s3/m/f3ddd0c1102de2bd97058813.png)
造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。
与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。
所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1）。
共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。
表1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。
2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2进行识别。
3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。
4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。
5．同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN的危险性极度升高(~50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。
6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。
目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN的危险性最低.。
7．在有CIN危险的患者中，大量造影剂(> 100 mL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN发生没有阈值效应。
老年女性子宫颈癌筛查专家共识(完整版)
老年女性子宫颈癌筛查专家共识（完整版）随着我国老龄化社会的到来，老年女性子宫颈癌发病率逐年增加，老年女性子宫颈癌的防控已成为我国子宫颈癌防控工作的非常重要、不可忽视的组成部分。
《老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识（2024版）》由中国老年学和老年医学学会妇科分会组织专家制定，并在2024年6月11日通过现代肿瘤医学杂志发布。
该共识的制定旨在规范中国老年女性子宫颈癌的筛查，提高筛查率，以应对老年女性子宫颈癌发病率和死亡率的上升趋势，同时考虑到老年女性特有的生理和筛查特点。
概述根据世界卫生组织( World Health Organization，WHO) 的定义，65 岁以上被归类为老年人，本专家共识则将65 岁以上界定为老年人。
中国第七次人口普查数据显示：2021 年＞65 岁的老人达1.9亿，占总人口的13.5%，预计2050 年占比将达28.7%。
与年轻女性相比，老年女性在诊断子宫颈癌时晚期肿瘤发生比例更高，合并症发生率也更高，且医患双方对治疗的积极性与充分性常常不足等，这些综合因素可能导致老年子宫颈癌患病群体的死亡率明显增高。
子宫颈癌筛查方法我国老年女性均未接种过HPV 疫苗，且绝大多数在完成生育后未行规范子宫颈癌筛查，故二级预防对我国老年子宫颈癌防控有非常重大的意义。
结合当前国际上子宫颈癌筛查指南的推荐意见，并鉴于老年女性特殊的病理生理特征( 子宫颈鳞柱交界上移，细胞学漏诊概率增加) ，本专家共识建议：有条件的区域推荐首选HPV 筛查( Ⅱ类A 级推荐) 。
子宫颈癌筛查方案共识建议：对未行充分筛查的老年女性均应行子宫颈癌筛查，推荐各医疗机构应给予前来就诊的老年女性子宫颈癌机会性筛查，以降低我国老年女性子宫颈癌的发病率(Ⅱ类A级推荐) 。
(1) 年龄＞65 岁，过去25 年内没有CIN Ⅱ级或以上病史，且在过去10 年内有足够阴性筛查结果的，停止宫颈癌筛查。
( 足够的阴性筛查定义为: 连续2 次HPV 检测阴性，或连续2 次细胞学和HPV 联合筛查阴性，或在过去10 年内连续3 次细胞学检查结果均正常，最近一次检查时间系在推荐的检测间隔内。
2023肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识要点
2023肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识要点肛门上皮内瘤变（AIN）是肛门鳞状细胞癌（ASCC）的癌前病变。
肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。
近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高，其癌前病变AIN也越来越引起重视。
为此，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会、中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会、中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会组织多学科专家，制定了《肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识》，以期进一步规范AIN诊治和综合管理，从而降低肛门癌的发生。
一、AlN的命名1986年有学者建议采纳同宫颈上皮内瘤变（CIN）相似的术语AIN,将AIN1、AIN2、A1N3代表疾病进展从轻度上皮内病变到重度病变的过程。
2012年，美国ASCCP 推荐采纳肛门下生殖道病变统一命名，以低度鳞状上皮内病变（LSIL取代AINl以高度鳞状上皮内病变HSIL取代AIN2、AIN3β目前在国内外各地临床实践中，两种命名方法的运用仍有并行。
二、AlN的流行病学近十余年来，肛门癌的发病率和死亡率呈现显著增长的趋势。
普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%,但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。
肛门癌的发病率在70岁以上人群达到高峰，而AIN 发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。
中国人群的最新报道中，男性肛门癌患者比例略高于女性。
三、AIN的病因AIN、CIN x外阴上皮内瘤变（VIN）在病因方面具有显著相似之处。
约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPVI6、18型。
下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中,肛交是常见的传播途径，但并不是唯T专播形式，肛交以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。
AIN的其他高危因素包括男男同性恋（MSM1人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、HPV 相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植1自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等λ免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。
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按照公式计算：
Ccr为49ml/min eGFR为58ml/min/1.73mm2（CKD 第三期）
Normal range for population is not “the normal range for an individual”
Audrey Normal GFR SCr 45-67 umol/l Audley Normal GFR SCr 126-190 umol/l
ACR
ESUR French Society of Radiology
German Cardiac Society
NKF
2005 Arbeitsanweisung im HKL
2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients
高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。 目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病，尤其是合并 糖尿病患者，动脉内给予非离子型等渗对比剂导致 CIN的危险性最低。
对比剂（CM）的演变
分子结构
I CH3CONH I COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
备注
高渗 血液渗透压的5–8倍
病人， 运用MDRD公式对病人的肾功能状况进行评估
• 肾功能不全在ACS病人中发生率高，63.6% 的病人存在不同程度的肾功能不全，但临 床中自我报告率只有2.51%
• 高龄、性别、糖尿病、高血压病、既往脑 卒中及心肌梗死病史与病人的肾功能状态 密切相关
通过MDRD公式*计算调查人群中肾小球滤过率（eGFR) 的分布情况
(SCr Normal range 60120 umol/l)
ACS行PCI患者肾功能状态 多中心注册研究
牵头单位：中国介入心脏病学杂志 赞助单位：辉瑞制药有限公司
• 背景
肾功能不全是影响ACS病人预后的独立危险
因素，但目前我国对ACS病人合并肾功能不全缺乏足
够重视，同时也缺乏相关方面的大规模 临床研究 • 目的 通过回顾性分析, 了解我国行介入治疗的 ACS病人的肾功能现况，并进一步分析肾功能状态与 病人院内并发症的发生及预后的关系 • 对象 18个省，39家心脏介入中心，每个中心连续 入选100名从2007年2月1日以前接受介入治疗的ACS
51。 Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease J Am Soc Nephrol.2006;17:2937-2944.
Contrast-Induced Nephropathy (CIN) 一个心脏介入医师无法回避的难题
心脏病患者中急性肾衰的主要原因
1) CIN 对比剂肾病
2) 心肺搭桥术后的急性肾衰
高危患者PCI第三大难题： 对比剂肾病CIN
当前，介入手术越来越复杂， 造影剂的用量越来越多，这就增 加了复杂冠心病介入治疗术后脏 器衰竭的风险。 “对比剂肾病（CIN ）”已经成 为心脏介入领域继“再狭窄”， “血栓”之后的第三大难题 因此合理应用对比剂，预防对 比剂肾病已经成为我们面–29
<15 (dialysis)
GFR (mL/min/1.73 m2)
Increasing risk for CIN
.
McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.
举例
一个70岁的女性患者，体重为60kg,化验血肌酐
共识四
急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超
过等待，则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的 情况下进行。
共识五
同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临
床情况，在应用对比剂后，CIN的危险性极度升高 (约50%)，部分患者甚至需要透析治疗（约15%）。
共识六
在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型
根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调
整，使之更适合我国人群[51]。
简化MDRD公式的原始形式： GFR(ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性) ×(1.21黑人) 适合中国人的改良形式[51]： GFR(ml/min/1.73m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)
2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病 专家共识工作小组
工作组的目的
综述分析已发表的有关 CIN的原始资料 编写基于循证医学证据的共识声明 为临床医生提供降低CIN风险的明确策略
共识一
在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病
（CIN）是对比剂应用后常见、严重的并发症。
3. Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1542-1548. 4. Levy EM et al. JAMA 1996; 275: 1489-1494.
CIN的发生率
是医院获得性肾衰的第3大最常见原因1
是接受冠状动脉介入的患者发生急性肾衰 的原因之一2 在高危患者人群中，CIN的危险性可高达 50%3
1. Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930-936. 2. McCullough PA et al. Am J Med 1997; 103: 368-375. 3. Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615-620.
CIN的危险因素
eGFR60mL/min/1.73 m2， 尤 其 是 继发于糖尿病肾病
1 2
Mild in kidney function
3
Moderate in kidney function
4
Severe in kidney function
5
Kidney failure
Kidney Damage
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x
(1.21, 如果是黑人)
K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南
分层:基础肾功能评估
美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导 （K/DOQI）”建议，临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估 肾功能的指标，实验室也应当同时提供GFR的估算值。 K/DOQI推荐使用简化MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算 成人eGFR。
用MDRD公式计算您的病人的GFR
（应用计算小软件）
年龄 肌酐
MDRD
重设
mL/min/1.73m2
计算
MS PowerPoint slide © 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal. All rights reserved
Levey AS et al. Ann Intern Med. 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol. 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI 指南 – 慢性肾脏疾病
双体 9.5
单体 8.1 – 12
双体 11.1
37°C时
Stacul F. Eur Radiol. 2001;11:690-697. American College of Radiology. Manual on Contrast Media, version 5.0; 2004.
Viscosity粘滞度
相关国际学会和临床指南中均已涉及 对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略
ACC/SCA&I ACC/AHA/SCA&I ACC/AHA 2001 Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease 2002 ACR Practice Guideline for the Use of Intravascular Contrast Media 2003 Practice Guideline for the Performance of Diagnostic Arteriography in Adults 2005 Guidelines on Contrast Media 2004 Prévention de l’insuffisance rénale induite par les produits de contraste iodés 2005 Produits de contraste iodés et diabète
共识二
在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿
病时），CIN的危险性明显增加。
共识三
应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，
建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标