骨质疏松与骨密度检查
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国外已被淘汰,但国内仍有医院使用
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骨密度测量方法
双光子吸收法（DPA） ❖须经常更换同位素源 ❖扫描速度慢（单部位要30分钟） ❖放射性强度弱,图像不清晰 ❖精确度差,误差大
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骨密度测量方法
双能X线吸收法（DXA） ❖中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） ❖外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）
❖辐射剂量小 ❖精确度高、误差小 ❖可扫描全身及多部位 ❖扫描速度快，单部位最快达1.5秒 ❖WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 ❖能够用于早期诊断和治疗监测
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骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
❖ 辐射剂量小 ❖ 体积小、易携带 ❖ 精确度一般，误差较DXA大 ❖ 只能扫描单部位 ❖ 扫描速度慢 ❖ 无统一诊断标准 ❖ 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
➢ 腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风
1/3—— 前 臂 远 端 （ 桡 骨 1/3 处 ） 测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或 炎症时可测量右前臂
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为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂 三个部位?
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身 各部位的骨密度情况不一致
骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
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骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA）
❖ 只能测量四肢骨的骨密度 ❖ 由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消
除肌肉影响 ❖ 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体
自然的软组织是不同厚的 ❖ 精确度差,误差大
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Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同 种族同性别的人的骨密度做比较
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WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
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测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨
DXA
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BMD是骨强度的主要决定因素
骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间
接相关
★骨密度减少与骨折风险增加明显相关 BMD减少1 SD ，骨折风险增加1.5- 2.0倍
★BMD的少量增加就可明显增强骨强度
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峰值骨量
峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即骨
折 ❖没有骨折但T值≤-3SD
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中国老年学学会诊断标准
骨量丢失百分率诊断法
❖骨量正常:±12%之内（含12%） ❖低骨量:-13% ～ 24%（含24%
） ❖骨质疏松症:≥-25% ❖严重骨质疏松症:≥-25%并发生一
处或多处骨折,没有骨折但≥-37%
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骨密度(BMD)测量部位
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
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峰值骨量与骨质疏松风险
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
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骨密度测量方法
X线摄片法 ❖价格便宜 ❖诊断精确度及敏感性低,特异性差 ❖不具备预测骨折能力,只能检测骨折 ❖不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无
高,独立测量松质骨骨矿物质含量
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骨密度测量方法
定量超声法（QUS） ❖不能直接测量骨矿的含量 ❖准确性低,误差大 ❖是测量骨强度的检测方法,但目前没有
统一的诊断标准 ❖不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用
于筛查和疗效监测
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如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
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双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准
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骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
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T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正 常青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
骨质疏松诊疗与骨密度测定
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当 幸 福 来 敲 门
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骨密度（BMD）
骨密度（Leabharlann BaiduMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。
英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。
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骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的骨 量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
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峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 T值≥ - 1SD
低骨密度
-2.5SD ＜ T值＜ -1SD
骨质疏松症 T值≤-2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，
且伴有骨质疏松症性骨折发生
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中国老年学学会诊断标准
标准差诊断法
❖T值±1SD之内 ❖T值-1～-2SD之内 ❖T值≤-2SD ❖T值≤-2SD并发一处或多处骨
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【前臂R.O.I】：
Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 ❖第一代：笔束扫描 一维图像 ❖第二代：扇束扫描 一维图像 ❖第三代：窄角扇束扫描 一维图像 ❖第四代：数字闪光成像 二维图像
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骨密度测量方法
定量CT法（QCT） ❖放射剂量比DXA要大上百倍 ❖同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 ❖优点是三维图像定位,敏感性和精确度
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骨密度测量方法
双光子吸收法（DPA） ❖须经常更换同位素源 ❖扫描速度慢（单部位要30分钟） ❖放射性强度弱,图像不清晰 ❖精确度差,误差大
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骨密度测量方法
双能X线吸收法（DXA） ❖中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） ❖外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）
❖辐射剂量小 ❖精确度高、误差小 ❖可扫描全身及多部位 ❖扫描速度快，单部位最快达1.5秒 ❖WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 ❖能够用于早期诊断和治疗监测
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骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
❖ 辐射剂量小 ❖ 体积小、易携带 ❖ 精确度一般，误差较DXA大 ❖ 只能扫描单部位 ❖ 扫描速度慢 ❖ 无统一诊断标准 ❖ 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
➢ 腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风
1/3—— 前 臂 远 端 （ 桡 骨 1/3 处 ） 测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或 炎症时可测量右前臂
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为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂 三个部位?
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身 各部位的骨密度情况不一致
骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
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骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA）
❖ 只能测量四肢骨的骨密度 ❖ 由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消
除肌肉影响 ❖ 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体
自然的软组织是不同厚的 ❖ 精确度差,误差大
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Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同 种族同性别的人的骨密度做比较
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WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
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测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨
DXA
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BMD是骨强度的主要决定因素
骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间
接相关
★骨密度减少与骨折风险增加明显相关 BMD减少1 SD ，骨折风险增加1.5- 2.0倍
★BMD的少量增加就可明显增强骨强度
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峰值骨量
峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即骨
折 ❖没有骨折但T值≤-3SD
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中国老年学学会诊断标准
骨量丢失百分率诊断法
❖骨量正常:±12%之内（含12%） ❖低骨量:-13% ～ 24%（含24%
） ❖骨质疏松症:≥-25% ❖严重骨质疏松症:≥-25%并发生一
处或多处骨折,没有骨折但≥-37%
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骨密度(BMD)测量部位
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
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峰值骨量与骨质疏松风险
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
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骨密度测量方法
X线摄片法 ❖价格便宜 ❖诊断精确度及敏感性低,特异性差 ❖不具备预测骨折能力,只能检测骨折 ❖不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无
高,独立测量松质骨骨矿物质含量
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骨密度测量方法
定量超声法（QUS） ❖不能直接测量骨矿的含量 ❖准确性低,误差大 ❖是测量骨强度的检测方法,但目前没有
统一的诊断标准 ❖不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用
于筛查和疗效监测
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如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
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双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准
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骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
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T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正 常青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
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骨密度（BMD）
骨密度（Leabharlann BaiduMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。
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骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的骨 量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
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峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 T值≥ - 1SD
低骨密度
-2.5SD ＜ T值＜ -1SD
骨质疏松症 T值≤-2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，
且伴有骨质疏松症性骨折发生
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标准差诊断法
❖T值±1SD之内 ❖T值-1～-2SD之内 ❖T值≤-2SD ❖T值≤-2SD并发一处或多处骨
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【前臂R.O.I】：
Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 ❖第一代：笔束扫描 一维图像 ❖第二代：扇束扫描 一维图像 ❖第三代：窄角扇束扫描 一维图像 ❖第四代：数字闪光成像 二维图像
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骨密度测量方法
定量CT法（QCT） ❖放射剂量比DXA要大上百倍 ❖同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 ❖优点是三维图像定位,敏感性和精确度