腹部损伤(完整版)

（3）X 线检查： 如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。 腹平片主要是发现气 腹征和金属异物等。 （ 4 ） CT 检查：与 B 超一样，对实质性脏器的分辨力较 高。对于胰腺和腹膜 后间隙的检查。
（5）诊断性腹腔穿刺： ①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
⒉手术治疗 注意事项： Ⅰ、多选用气管内麻醉。 Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。 Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔 和胰腺。 Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
手术探查修补
常见内脏损伤的特征和处理
• • • • • 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
腹部损伤的诊断要点
包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。 1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性； ⑦尿血、 便血、呕血者。
⒉ 明确是否有多发性损伤
包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；
②腹内超过一个脏器损伤；
③并有腹外脏器损伤； ⒊明确是什么性质的脏器损伤 结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。
4、辅助检查 注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。 （1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。 （2）超声：①对实质性脏器损伤； ②明确有无腹水征； ③气腹征；
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情；
治疗
保守治疗措施 ①输血补液，防治休克： ②应用广谱抗生素：
预防或治疗可能存在的腹内感染； ③禁食胃肠减压：
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时；
④营养支持：
治疗
影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
影像学表现
影像学表现
• 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
内 容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
分 类
开放伤 腹部损伤 穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤 非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
脾破裂
1、中央性破裂 2、被膜下破裂 3、真性破裂
剖腹手术探查指征
1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化,出现口渴,烦躁，脉搏增快或体温 及白细胞上升者； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 者 ； 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
剖腹探查术的要点
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼 吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
脾破裂
发生率 ：最易受损实质脏器器官。
脾破裂
按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜） 1、 2、 3、
特点： （1） 85%为真性破裂 （2）如 出血量大，病人迅速出现休克，甚至死亡： （3）被膜下破裂 形成血肿可发生延迟性脾破裂。
腹部损伤的诊断
1、现病史； 2、体格检查； 3、辅助检查：①实验室化验；②诊断性腹腔穿刺
（多次）；③诊断性腹腔灌洗 ；④X线、CT、B 超、DSA等；
4、手术探查； 注意：相关检查同时应与输液扩容、止血、 抗休克及保持呼吸道通畅治疗同步。
腹部损伤的诊断
1、开放性腹部损伤
探查合并腹膜是否完整；多伴内脏损伤，仔细探查； 注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不 成正比； 多伴开放损伤手术探查居多。
闭合伤
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闭合性损伤
开放性损伤
分类（其他）
医源性(穿刺，内镜， 灌肠，刮宫，腹部手 术等治疗措施）
开放性损伤合并内脏损伤，往往诊断较明确；
闭合性损伤要明确是否合并内脏损伤，有时处 理困难，需注意！
腹部损伤的病因
1、开放性损伤
刀，枪，撞等锐性损伤引 起。 常见受累器官：肝、小肠、 胃、结肠及血管等。
2、闭合性损伤
坠落、碰撞、冲击、挤压 和拳打脚踢等钝性引起。 常见受累器官：脾、肾、 小肠、肝及肠系膜等。
腹部损伤的临床表现
依受伤轻重及器官性质不同而 异，从无症状到休克，甚至濒 死状态。 实质脏器表现：多表现为出 血性休克。 空腔脏器表现：多表现腹膜 炎症状及体征 。 其他消化道症状及腹外脏器 损伤表现：如脑，肺，骨等。
穿刺置管后灌入500～ 1000ml生理盐水，回收后 在肉眼或显微镜下检查（适 用于腹腔积液少的患者）。 阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的 血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超 过100/L，或白细胞计数超 过0.5/L； ③ 淀粉酶超过100索氏单 位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。