腹部损伤(完整版)
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腹部损伤课件-腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
医学课件：腹部损伤
合并多发性损伤的临床表现更为复杂，腹部以外的 严重损伤如颅脑伤、胸部伤、脊柱和骨盆骨折等常掩盖腹 部脏器伤，造成诊断的延误。
第一节 概述 (二)诊断
在诊断时应注意有无多发性损伤，不能满足于腹内 脏器伤而忽略了其他部位的合并伤。
第一节 概 述 (二)诊断
腹膜炎是空腔脏器破裂的主要临床表现，膈下常有 游离气体，腹腔穿刺可抽得胃肠内容物、胆汁或混浊液体。
二，肝损伤 (二)临床表现
血腹可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁 外漏则有胆汁性腹膜炎体征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛 和反跳痛。
有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 肝组织坏死分解，可继发细菌感染形成腹腔脓肿。
二，肝损伤 (三)诊断
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损 伤多无困难。
最常用的是99锝肝、脾扫描。辅助检查技术的发展对腹部 损伤早期诊治具有重要的临床意义，但应在临床病史及体 检的基础上合理适时地选用。
第一节 概 述 (三) 治疗原则
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各 种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅、先处理威胁生命的 合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。
1压迫脾脏止血； 2和3压迫肝脏止血； 5和6压迫十二指肠和胰腺止血
4压迫胃小弯止血；
损伤控制外科
第一节 概 述 （五）预后
除伤员的年龄和全身情况外，腹部创伤的预后还更决 定于下列因素：
① 救治的早晚 ； ② 损伤脏器的种类 大血管、胰、十二指肠、结直肠 损伤后果多较严重； ③ 损伤脏器的数目 损伤脏器愈多，死亡率愈高； ④ 脏器损伤的严重程度。
第一节 概 述 (二)诊断
根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； ② 镜检见红细胞计数大于0.1×1012／L，
第一节 概述 (二)诊断
在诊断时应注意有无多发性损伤，不能满足于腹内 脏器伤而忽略了其他部位的合并伤。
第一节 概 述 (二)诊断
腹膜炎是空腔脏器破裂的主要临床表现，膈下常有 游离气体，腹腔穿刺可抽得胃肠内容物、胆汁或混浊液体。
二，肝损伤 (二)临床表现
血腹可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁 外漏则有胆汁性腹膜炎体征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛 和反跳痛。
有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 肝组织坏死分解，可继发细菌感染形成腹腔脓肿。
二，肝损伤 (三)诊断
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损 伤多无困难。
最常用的是99锝肝、脾扫描。辅助检查技术的发展对腹部 损伤早期诊治具有重要的临床意义，但应在临床病史及体 检的基础上合理适时地选用。
第一节 概 述 (三) 治疗原则
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各 种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅、先处理威胁生命的 合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。
1压迫脾脏止血； 2和3压迫肝脏止血； 5和6压迫十二指肠和胰腺止血
4压迫胃小弯止血；
损伤控制外科
第一节 概 述 （五）预后
除伤员的年龄和全身情况外，腹部创伤的预后还更决 定于下列因素：
① 救治的早晚 ； ② 损伤脏器的种类 大血管、胰、十二指肠、结直肠 损伤后果多较严重； ③ 损伤脏器的数目 损伤脏器愈多，死亡率愈高； ④ 脏器损伤的严重程度。
第一节 概 述 (二)诊断
根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； ② 镜检见红细胞计数大于0.1×1012／L，
腹部损伤(全)PPT课件
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
15
病 理
病理方面引起组织的断裂、坏死、出 血、渗漏、和功能障碍。 1、空腔脏器破裂：腹膜炎和继发性感 染为主 2、实质性脏器破裂：出血致失血性休 克的发生。 3、损伤排序：小肠、脾、肝脏、肾脏、 大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。
16
有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空 肠、回肠、或结肠损伤。 有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示 泌尿系损伤。 有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示 肝、脾伤。 有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可 能。
有细菌。
32
33
不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
34Βιβλιοθήκη 剖腹探查指征• • • • • • • • • 1.早期有休克征象，并逐渐加重； 2.持续、剧烈腹痛，范围扩大； 3.有明显腹膜刺激征； 4.气腹征（膈下游离气体） 5.移动浊音阳性 6.呕血、便血、血尿 7.直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血 8.肠鸣减少,消失或明显腹胀 9.全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 • 10. RBC进行性下降 • 11. BP稳定→不稳定→下降 • 12.腹穿阳性
详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 重视全身情况的观察：脉搏，呼吸，体温， 血压。 全面而重点查体：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
医学课件---腹部损伤
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
胃肠外科学完整腹部损伤常见腹部创伤PPT课件
➢ 全脾切除后 ➢ 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
腹部损伤 ppt课件
可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断
17
PPT课件
辅助检查—X线检查
胸、腹透视或照片，可气腹征、 腹腔积液以及某些脏器的大小、 形态和位置的改变
腹膜后有积气而肾外形正常、轮 廓清晰，提示十二指肠有腹膜后 破裂
腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可 消失
肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
16
PPT课件
辅助检查—B超检查
①经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准 确率高
②对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％， 可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂
③腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即 每lcm液平段，腹腔积液约有500ml
PPT课件
辅助检查—腹腔镜检查
1. 适应症: 经以上检查仍不能确 定，仍疑有内脏损伤时，在伤 员的血液动力学状况稳定、能 耐受全麻及气腹、且无腹内广 泛粘连可行腹腔镜探查
2. 腹腔积血50ml左右时，即可经 腹腔镜发现。如发现腹腔内积 血较多，应即中转剖腹手术。 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁 或粪便等，提示为空腔脏器破 裂，有时能看到器官的破口
3. 在排除多发伤之前，不要贸然 经腹腔镜修补治疗
22
PPT课件
腹部损伤的诊断
① 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病 情变化和就诊前的急救措施
20
PPT课件
辅助检查—腹腔灌洗术
用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑 腹内脏器损伤者
检查结果符合以下任何一项，即 属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆 汁、胃肠内容物
17
PPT课件
辅助检查—X线检查
胸、腹透视或照片，可气腹征、 腹腔积液以及某些脏器的大小、 形态和位置的改变
腹膜后有积气而肾外形正常、轮 廓清晰，提示十二指肠有腹膜后 破裂
腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可 消失
肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
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PPT课件
辅助检查—B超检查
①经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准 确率高
②对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％， 可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂
③腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即 每lcm液平段，腹腔积液约有500ml
PPT课件
辅助检查—腹腔镜检查
1. 适应症: 经以上检查仍不能确 定，仍疑有内脏损伤时，在伤 员的血液动力学状况稳定、能 耐受全麻及气腹、且无腹内广 泛粘连可行腹腔镜探查
2. 腹腔积血50ml左右时，即可经 腹腔镜发现。如发现腹腔内积 血较多，应即中转剖腹手术。 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁 或粪便等，提示为空腔脏器破 裂，有时能看到器官的破口
3. 在排除多发伤之前，不要贸然 经腹腔镜修补治疗
22
PPT课件
腹部损伤的诊断
① 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病 情变化和就诊前的急救措施
20
PPT课件
辅助检查—腹腔灌洗术
用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑 腹内脏器损伤者
检查结果符合以下任何一项，即 属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆 汁、胃肠内容物
外科学PPT课件 腹部损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
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治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情；
治疗
保守治疗措施 ①输血补液，防治休克： ②应用广谱抗生素：
预防或治疗可能存在的腹内感染； ③禁食胃肠减压：
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时；
④营养支持：
治疗
（3）X 线检查： 如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。 腹平片主要是发现气 腹征和金属异物等。 （ 4 ） CT 检查：与 B 超一样，对实质性脏器的分辨力较 高。对于胰腺和腹膜 后间隙的检查。
（5）诊断性腹腔穿刺： ①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
剖腹手术探查指征
1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化,出现口渴,烦躁，脉搏增快或体温 及白细胞上升者； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 者 ； 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
剖腹探查术的要点
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
内 容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
分 类
开放伤 腹部损伤 穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤 非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
脾破裂
发生率 ：最易受损实质脏器器官。
脾破裂
按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜） 1、 2、 3、
特点： （1） 85%为真性破裂 （2）如 出血量大，病人迅速出现休克，甚至死亡： （3）被膜下破裂 形成血肿可发生延迟性脾破裂。
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼 吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
闭合伤
闭合性损伤
开放性损伤
分类（其他）
医源性(穿刺，内镜， 灌肠，刮宫，腹部手 术等治疗措施）
开放性损伤合并内脏损伤，往往诊断较明确；
闭合性损伤要明确是否合并内脏损伤，有时处 理困难，需注意！
腹部损伤的病因
1、开放性损伤
刀，枪，撞等锐性损伤引 起。 常见受累器官：肝、小肠、 胃、结肠及血管等。
⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性； ⑦尿血、 便血、呕血者。
⒉ 明确是否有多发性损伤
包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；
②腹内超过一个脏器损伤；
③并有腹外脏器损伤； ⒊明确是什么性质的脏器损伤 结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。
4、辅助检查 注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。 （1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。 （2）超声：①对实质性脏器损伤； ②明确有无腹水征； ③气腹征；
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
腹部损伤的诊断要点
包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。 1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
影像学表现
影像学表现
• 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
脾Байду номын сангаас裂
1、中央性破裂 2、被膜下破裂 3、真性破裂
穿刺置管后灌入500～ 1000ml生理盐水，回收后 在肉眼或显微镜下检查（适 用于腹腔积液少的患者）。 阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的 血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超 过100/L，或白细胞计数超 过0.5/L； ③ 淀粉酶超过100索氏单 位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。
2、闭合性损伤
坠落、碰撞、冲击、挤压 和拳打脚踢等钝性引起。 常见受累器官：脾、肾、 小肠、肝及肠系膜等。
腹部损伤的临床表现
依受伤轻重及器官性质不同而 异，从无症状到休克，甚至濒 死状态。 实质脏器表现：多表现为出 血性休克。 空腔脏器表现：多表现腹膜 炎症状及体征 。 其他消化道症状及腹外脏器 损伤表现：如脑，肺，骨等。
腹部损伤的诊断
1、现病史； 2、体格检查； 3、辅助检查：①实验室化验；②诊断性腹腔穿刺
（多次）；③诊断性腹腔灌洗 ；④X线、CT、B 超、DSA等；
4、手术探查； 注意：相关检查同时应与输液扩容、止血、 抗休克及保持呼吸道通畅治疗同步。
腹部损伤的诊断
1、开放性腹部损伤
探查合并腹膜是否完整；多伴内脏损伤，仔细探查； 注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不 成正比； 多伴开放损伤手术探查居多。
⒉手术治疗 注意事项： Ⅰ、多选用气管内麻醉。 Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。 Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔 和胰腺。 Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
手术探查修补
常见内脏损伤的特征和处理
• • • • • 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿