医学影像学 循环

2.正常解剖
2.RAO 45°
心前缘：主动脉弓、肺 动脉、右室前壁和左室 下端构成。 心后缘：上段为左房， 下段为右房 心前间隙（胸骨后区）： 心前缘和胸壁之间尖向 下的三角形透明区。 心后间隙：心后缘与脊 柱之间透明区。
2.正常解剖
2.RAO 45°
2.正常解剖
LA RA
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AA PA RV LV
6、放射性核素
1.检查方法
放射性核素心室造影
测定左右心室功能，分析室壁运动
心肌显像
心肌灌注显像、心肌代谢显像，诊断心肌缺 血最常用、最可靠的方法
二、正常影像解剖
X线片 CT MRI
2.正常解剖
正常X线影像解剖
后前位片/左侧位/ 右前斜位/左前斜 位
心缘的构成/心胸 比率/心前间隙/心 后间隙
常规扫描体位
① 横轴位：最基本体位 ② 冠状位：左室和左室流出道、升主动脉、左房、右房后部
的上腔静脉入口 ③ 矢状位：右室流出道、肺动脉、主动脉弓、降主动脉
特殊扫描层面
① 心脏长轴位：平行于左室长轴和室间隔 ② 心脏短轴位：垂直于室间隔 ③ 大血管斜位
4、心血管造影
1.检查方法
应用导管技术将对比剂快速注入心脏大血 管内来显示解剖结构、功能的动态变化， 有创检查
心后缘：上段为主动脉弓，
下段为左房、左室。
主动脉窗：主动脉弓下的透
RA
明区。
RV
主动脉窗
LA LV
3.LAO 60°
主动脉窗
RA
LA
RV
LV
2.正常解剖
2.正常解剖
4.LA
前缘：上段-升主动脉、 主肺动脉及右室漏斗部 下段-右心室前壁
后缘：左心房、左心室及 下腔静脉
注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV
第五篇 循环系统
吉大一院 放射科
第一章 总论
1. 常用的影像学检查方法 2. 正常影像解剖 3. 心脏大血管基本病变的
影像学征象
1.检查方法
第一节 常用的影像学检查方法
循环系统影像学诊断信息： 1. 显示心脏、大血管（包括冠状动脉）
的解剖形态及变化 2. 显示心脏功能、瓣膜功能和血流的动
态变化 3. 显示心肌灌注、心肌代谢等改变
常用的影像学检查方法
X线 CT MRI 心血管造影 超声 放射性核素
1.检检查查方方法法
1、普通X线检查
1.检检查查方方法法
透视：主要观察心脏大血管搏动，不 做为常规检查手段。
X线摄片： ① 正位片 ② 右前斜位（服钡） ③ 左前斜位 ④ 左侧位（服钡）
1.检检查查方方法法
正位片：后前位（PA）立位片，靶片距离为2米
2.正常解剖
3.LAO 60°
右前缘：上段-升主动脉 下段-右心室
左后缘：上段-主动脉弓 及主动脉窗 下段-小部分为 左心房，大部分 左心室
2.正常解剖
3.LAO 60°
2.正常解剖
室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方 为右心室，左后方为左心室
心前缘：上段为升主动脉， 下段为右房、右室。
2.正常解剖
2.正常解剖
2.正常解剖
根据横断面数据，应用多种后处理软 件可重组出二维、三维图象：主要是 心脏、主动脉、肺动脉
2.正常解剖
2.正常解剖
左 冠 状 动 脉 回 旋 支 支 架
2.正常解剖
正常心脏大血管MRI表现
一）心脏
形态：右房横轴位呈不规则四边形，右心耳呈宽 基底的三角形。左房呈长方形，左心耳呈管状。右 室成三角形；左室呈类圆形。
动脉段突出、右室流出道扩张 ③ 左前斜位：观察主动脉全貌、右心房及心
室增大。 ④ 左侧位（服钡片）：用于主动脉瘤与纵隔
肿瘤的定位。
X线摄片的优势
1.检检查方方法法
对肺循环的显示明显优于其他影像方法
2、CT检查
1.检查方法
螺旋CT及CT血管造影
– 显示心脏大血管形态及心功能评价
– 冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞、 主动脉夹层、主动脉瘤及畸形）、心脏瓣 膜病、心脏肿瘤、心肌病
心前缘与胸壁相贴＜ 1/2
2.正常解剖
4.LA
2.正常解剖
AA RV
LA LV
2.正常解剖
2.正常解剖
影响心脏大血管外形的生理因素
① 生长发育 ② 体型和胸廓类型 ③ 性别 ④ 呼吸与膈肌高度 ⑤ 心动周期与心率 ⑥ 妊娠
2.正常解剖
后前位心脏大血管的形态
垂位心：心影纵轴和水平面夹角明显大于45° 瘦高体型
2.正常解剖
正常X线影像解剖
1.PA 右缘：上-上腔静脉和升主动脉
下-右心房 左缘：上-主动脉结
中-肺动脉段及左房耳部 下-左心室 心尖部：左心室在心影左缘突出 部分
2.正常解剖
1.PA
2.正常解剖
AA SVC
RA
AA PA
LV
2.正常解剖
1.PA
心胸比率
正常成人 ≤0.5 3周以内婴儿为0.55 7～12岁为0.5
1.检查方法
a：右前斜位（服钡片） ：从PA向左旋转45°，服钡摄片 b：左前斜位：从PA向右旋转60°
1.检查方法
左侧位：从PA向右旋转90°
1.检查方法
后前位
右前斜位
左前斜位 左侧位
不同体位心脏大血管结构投影示意图
1.检检查方方法法
X线摄片： ① 正位片：心脏检查基本方法，判定心脏外
形及肺循环改变。 ② 右前斜位（服钡片） ：观察左房增大、肺
斜位心：夹角约45°左右
适中体型
横位心：夹角明显小于45°
矮胖体型
横位心
斜位心
垂位心
2.正常解剖
横位心
斜位心
垂位心
2.正常解剖
小儿心
正常心脏大血管CT表现
基本层面 1：主动脉弓上层面 2：主动脉弓层面 3：主动脉弓下层面 4：肺动脉层面 5：主动脉根部层面 6：左室流出道层面 7：左室体部层面 8：左室膈面
电子束CT
– 显示心脏功能及血流动态，检查费用昂贵， 国内尚未普及
1.检查方法
3、MRI检查
① 心脏MRI成像 ② MRA ③ 对比增强MRI血管造影 ④ 快速心脏成像MRI电影 ⑤ 超快速MR成像 ⑥ 磁共振频谱
1.检检查方方法法
1.检查方法
心脏MRI成像
1.检查方法
常用自旋回波、梯度回波、快速梯度回波 等序列，不作为心脏的首选检查
适应证：①无创性技术不能明确诊断
②为制定外科手术方案 ③介入性治疗
禁忌证：①碘过敏/过敏体质
②严重心、肝、肾功能损害 ③凝血机制障碍
5、超声
1.检查方法
无创直接显示心肌收缩与舒张活动的唯 一技术，显示瓣膜整体运动情况及与周 围关系
多普勒超声心动图 是无创性直接显示 心血管内血流信息的最佳技术，是目前 心脏大血管疾病的首先影像检查方法