护理疑难病例讨论
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护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
九病区 2017年10月30日
讨论时间：2017年10月30日 讨论地点：九病区办公室 记录人：林露茜 参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
朱平：7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻
底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长 做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患 儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励， 使患儿树立战胜疾病的信心。 8 、出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约 1—2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积 极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化 学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医 生指导用药。
Baidu Nhomakorabea
余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
一，主持人徐福慧护士长发言讨论目的：
今天我们针对17床金子逸 进行病例讨论， 讨论的主要问题是：该疾病的护理措施。 通过该病例讨论解决患儿存在的护理问题，有 效的护理措施，配合医生治疗，让患儿早日康 复，提高护理素质，现在请责任护士林露茜汇 报病史。
二，林露茜责任护士汇报病史
患儿，金子逸，女性，3岁，住院11107479 住址：河头镇兰桥村因“发热7天，左腿痛1天”于2017年10月22日入院， 入院时查体：T：37.1 P:110次/分 R:27次/分，神志清，精神软，咽部 充血，诉左腿痛，能忍受，无跛行，双下肢无红肿，无咳嗽咳痰。入院 时:一级护理，软食，卧床，抗炎，支持等对症治疗。 10月24日患儿左下肢可见多个暗红色紫癜，左下肢疼痛仍明显，无法久 站或行走，今修正诊断为：过敏性紫癜。医嘱予抗感染，抗过敏对症治 疗。 10月28日患儿左下肢暗红色紫癜明显减退，左下肢未诉疼痛，班内偶有 单声咳嗽，无咳痰，医嘱予对症药物雾化吸入。 10月31日患儿精神好，胃纳好，左下肢暗红色紫癜已消退，行走正常， 无咳嗽咳痰，予出院。
五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
辅助检查： 10月22日：血常规（门诊）：白细胞：19.1*10∧9/L
10月23日：血生化：肌酐：28.8umol/L 血沉：27mm/h 10月24日：尿常规：白细胞：+尿酮体：+1 10月27日：复查尿常规：正常 10月30日：血常规：白细胞：11.6 *10∧9/L
护理诊断：
1，疼痛：下肢痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2，皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、血管炎 有关。 3 ， 有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下 降有关。 1. 4，知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5，潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应 性炎症有关。
金巧平:5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，
使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证 按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变 化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上 消化道出血，定时测量血压。 6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性 食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时 禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、 检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、 面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白 尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、 蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。 待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。
冯雅萍 ：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血
点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且 皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行 注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察 疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有 无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本， 并详细记录大便次数及性状。如有腹痛者禁止腹部热敷，以防 肠出血。
九病区 2017年10月30日
讨论时间：2017年10月30日 讨论地点：九病区办公室 记录人：林露茜 参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
朱平：7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻
底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长 做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患 儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励， 使患儿树立战胜疾病的信心。 8 、出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约 1—2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积 极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化 学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医 生指导用药。
Baidu Nhomakorabea
余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
一，主持人徐福慧护士长发言讨论目的：
今天我们针对17床金子逸 进行病例讨论， 讨论的主要问题是：该疾病的护理措施。 通过该病例讨论解决患儿存在的护理问题，有 效的护理措施，配合医生治疗，让患儿早日康 复，提高护理素质，现在请责任护士林露茜汇 报病史。
二，林露茜责任护士汇报病史
患儿，金子逸，女性，3岁，住院11107479 住址：河头镇兰桥村因“发热7天，左腿痛1天”于2017年10月22日入院， 入院时查体：T：37.1 P:110次/分 R:27次/分，神志清，精神软，咽部 充血，诉左腿痛，能忍受，无跛行，双下肢无红肿，无咳嗽咳痰。入院 时:一级护理，软食，卧床，抗炎，支持等对症治疗。 10月24日患儿左下肢可见多个暗红色紫癜，左下肢疼痛仍明显，无法久 站或行走，今修正诊断为：过敏性紫癜。医嘱予抗感染，抗过敏对症治 疗。 10月28日患儿左下肢暗红色紫癜明显减退，左下肢未诉疼痛，班内偶有 单声咳嗽，无咳痰，医嘱予对症药物雾化吸入。 10月31日患儿精神好，胃纳好，左下肢暗红色紫癜已消退，行走正常， 无咳嗽咳痰，予出院。
五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
辅助检查： 10月22日：血常规（门诊）：白细胞：19.1*10∧9/L
10月23日：血生化：肌酐：28.8umol/L 血沉：27mm/h 10月24日：尿常规：白细胞：+尿酮体：+1 10月27日：复查尿常规：正常 10月30日：血常规：白细胞：11.6 *10∧9/L
护理诊断：
1，疼痛：下肢痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2，皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、血管炎 有关。 3 ， 有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下 降有关。 1. 4，知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5，潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应 性炎症有关。
金巧平:5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，
使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证 按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变 化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上 消化道出血，定时测量血压。 6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性 食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时 禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、 检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、 面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白 尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、 蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。 待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。
冯雅萍 ：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血
点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且 皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行 注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察 疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有 无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本， 并详细记录大便次数及性状。如有腹痛者禁止腹部热敷，以防 肠出血。