医院抗菌药物临床应用管理组织机构职责

抗菌药物临床应用监督管理制度

抗菌药物临床应用监督管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要药物，但不合理使用抗菌药物不仅会导致治疗失败、不良反应增加，还可能引发细菌耐药，给患者健康和公共卫生带来严重威胁。

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本监督管理制度。

二、抗菌药物临床应用管理组织机构及职责（一）成立抗菌药物临床应用管理工作小组工作小组由医疗管理、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等多学科专家组成，负责抗菌药物临床应用的管理、指导、监督等工作。

（二）明确各部门职责1、医疗管理部门负责组织抗菌药物临床应用相关培训、考核，监督抗菌药物临床应用情况，对不合理应用行为进行干预和处理。

2、药学部门负责抗菌药物的采购、储存、调配，开展抗菌药物临床应用监测和评估，为临床合理用药提供技术支持。

3、感染性疾病科负责对疑难、复杂感染性疾病的会诊，参与抗菌药物临床应用管理工作。

4、临床微生物室负责病原学检测和药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

5、护理部门负责对抗菌药物的使用进行护理观察和反馈。

6、医院感染管理部门负责监督医院感染防控措施的落实，减少耐药菌的产生和传播。

三、抗菌药物临床应用分级管理（一）根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。

3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

（二）医师抗菌药物处方权限管理1、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

抗菌药物临床应用管理办法

抗菌药物临床应用管理办法为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》以及《基本医疗保险药品目录》、《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》，下同）、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规和规章，特制定我院抗菌药物管理办法：一、设立抗菌药物管理工作组1、院长是我院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

2、在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，委员会主任任组长，成员由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和相关专业技术职务任职资格的人员组成，医务科、药剂科、院感科直接负责日常监督管理工作。

配备感染性疾病专业医师和临床药师，对临床科室抗菌药物应用进行技术指导。

建立临床微生物室，为病原学诊断提供技术支持，并负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作。

3、抗菌药物管理工作组主要职责:（1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（2）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

4、感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作；临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作；临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。

抗菌药物临床应用与管理组织及各部门职责

抗菌药物临床应用与管理组织及各部门职责一、组织1.抗菌药物临床应用与管理委员会：该委员会负责协调和推动抗菌药物的临床应用与管理工作，制定相关的政策和指导方针，并监督各相关部门的执行情况。

2.临床药学部门：负责抗菌药物的配药、配置和监测工作，包括制定抗菌药物的配置标准、配药准则和使用程序，审核和审批医生的抗菌药物处方，并监测抗菌药物的使用情况和药物敏感性。

3.药事管理部门：负责抗菌药物的采购和库存管理工作，确保抗菌药物的供应充足并严格按照规定的程序进行采购和发放，同时开展药物的质量控制和不良反应的监测。

4.医疗质量管理部门：负责对抗菌药物的临床应用情况进行监督和评估，制定抗菌药物的使用指标和评价方法，监测和分析医疗机构的抗菌药物使用状况，并提出改进措施。

5.医院感染管理部门：负责制定抗菌药物的临床应用和管理的相关政策和流程，协调相关部门的工作，监测医院感染的发生情况和病原菌的耐药性，提供感染的防控策略和指导。

6.临床部门：包括各临床科室，在抗菌药物的临床应用中发挥着重要的作用。

各临床科室负责根据患者的具体情况，合理选择抗菌药物，并按照医疗机构的相关方针和规定进行处方和使用。

1.抗菌药物临床应用与管理委员会：负责协调和推进抗菌药物的临床应用与管理工作，制定相关的政策和指导方针，并监督各相关部门的执行情况。

委员会还负责组织开展相关培训和宣传活动，提高医务人员和患者对抗菌药物的正确使用和管理的认识。

2.临床药学部门：制定抗菌药物的配置标准、配药准则和使用程序，并负责审核和审批医生的抗菌药物处方。

部门还要监测抗菌药物的使用情况和药物敏感性，提供合理使用抗菌药物的建议和指导，参与临床抗菌药物的监测和研究工作。

3.药事管理部门：负责抗菌药物的采购和库存管理工作，确保抗菌药物的供应充足并严格按照规定的程序进行采购和发放。

部门还要开展药物的质量控制和不良反应的监测，保证抗菌药物的质量和安全。

4.医疗质量管理部门：负责对抗菌药物的临床应用情况进行监督和评估，制定抗菌药物的使用指标和评价方法，监测和分析医疗机构的抗菌药物使用状况，并提出改进措施。

医院感染各部门抗菌药物管理职责

医院感染各部门抗菌药物管理职责
抗菌药物临床应用管理由医院药事管理委员会、医务科、药剂科、医院感染管理科和质量管理办公室等部门共同参与管理。

具体职能分工如下：
1、医院药事管理委员会：每季度召开1次会议，制定并监督执行抗菌药物临床应用管理制度和指导全院抗菌药物的临床应用。

讨论审议医院抗菌药物阶段用药状况的报告，界定医院抗菌药物分类争议。

讨论并提出医师用药违规的处理建议，以及抗菌药物临床应用相关事宜。

2、医务部：根据抗菌药物管理有关规定，负责抗菌药物临床应用的管理，组织抗菌药物临床应用的监督和检查工作，指导临床合理用药，不断提高医疗质量。

3、药剂科：承担药事管理委员会的日常工作，负责医院抗菌药物目录的分类，日常用药管理和监督，定期对医院抗菌药物应用情况及合理性进行分析，通报临床医师抗菌药物应用排序，定期发布抗菌药物有关信息，向药事管理委员会提出抗菌药物临床应用情况的报告，参与对临床医师有关抗菌药物应用知识的培训。

4、医院感染管理科：通过医院感染管理工作监控医院抗菌药物临床合理应用情况和医院抗菌药物耐药情况，提出临床合理用药建议，每月1次通报相关信息。

5、质量管理办公室：负责抗菌药物临床应用的组织协调管理，参与抗菌药物临床应用管理，对临床医师抗菌药物应用情况进行不定期抽查，汇总各职能部门对抗菌药物临床应用的监控情况，组织协调对抗菌药物临床应用违规案例的分析和处理，每月1次通过《医疗质量管理督查简报》向全院反馈通报。

抗菌药物管理的组织架构与职责分工

抗菌药物管理的组织架构与职责分工随着抗菌药物的广泛应用和滥用，抗菌药物耐药性的问题日益严重。

为了加强对抗菌药物的管理，保障公众的用药安全，建立一个科学合理的组织架构以及明确的职责分工是至关重要的。

本文将从药品监管机构、医院管理层、临床医生和患者四个方面来探讨抗菌药物管理的组织架构与职责分工。

一、药品监管机构药品监管机构是抗菌药物管理的核心部门，其主要职责是制定并执行相关法律法规、政策和标准，监督和管理整个抗菌药物的生产、流通和使用过程。

具体职责包括：1. 制定抗菌药物管理政策和标准，包括抗菌药物的分类、使用指南和限制规定等；2. 监督抗菌药物的生产和流通环节，确保药品质量和安全性；3. 建立监测和报告机制，监测抗菌药物的使用和耐药性情况，及时发现问题并采取相应措施；4. 开展宣传和教育活动，提高公众的药物安全意识和正确使用抗菌药物的知识。

二、医院管理层医院是抗菌药物使用的主要场所，医院管理层在抗菌药物管理中承担着重要的角色。

他们需要建立完善的管理制度，并确保各相关职能部门的有效协调与合作。

具体职责包括：1. 制定和完善抗菌药物管理制度，包括药品采购、存储、配送和使用等方面的规定；2. 组织培训和教育，提高临床人员对抗菌药物的合理使用和耐药性监测的认识；3. 设立药物审查委员会，对抗菌药物的使用进行审查和监督，确保合理用药；4. 加强药物库存管理，定期盘点药品，并制定有效的药物使用指南和治疗方案。

三、临床医生临床医生是抗菌药物使用的第一责任人，他们需要准确评估患者的病情和抗菌治疗的指征，并根据患者具体情况选择适当的抗菌药物。

具体职责包括：1. 遵循国家和医院相关政策和规定，严格按照药物使用指南和治疗方案进行抗菌药物的使用；2. 加强对抗菌药物的知识学习，提高诊治水平和合理用药意识；3. 提倡抗菌药物的个体化应用，根据患者的具体情况选择最合适的药物和剂量；4. 加强与药剂师的沟通和合作，及时了解药物的质量和使用信息。

抗菌药物管理工作组职责

瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。

一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。

（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。

2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。

3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。

4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。

医院成立医院抗菌药物临床应用管理组的通知

医院成立医院抗菌药物临床应用管理组的通知院属各科室：为加强我院抗菌药物临床应用管理、促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》《xx省卫生厅关于印发20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，结合我院实际情况，经领导班子研究决定成立医院抗菌药物临床应用管理组，负责全院抗菌药物临床应用管理工作。

一、组织机构组长：院长副组长：分管医疗业务副院长成员：医务科主任、护理部主任、临床科室主任、检验科主任、药剂科主任。

医院抗菌药物临床应用管理组办公室设在医务科，医务科主任兼任办公室主任，医务科、药剂科等部门共同负责管理日常工作。

二、工作职责1．严格执行《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

2．按照xx省卫生厅制定的抗菌药物分级管理目录，制定本院抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的xx县卫生局备案。

3．医院抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。

4．严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证及特殊使用级别的抗菌药物使用，定期组织相关专业技术人员对抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理专项检查。

5．对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

6．对医务人员进行抗菌药物管理相关法律法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

三、工作制度1、每季度召开一次例会，由医务科主任汇报抗菌药物处方、医嘱实施点评结果，分析讨论、协调和解决有关医院抗菌药物使用存在的问题，促进抗菌药物合理使用，遇到紧急情况随时召开。

2、每两年调整医院抗菌药物供应目录，包括采购抗菌药物的品种、品规，并在xx县卫生局备案；并及时通报xx 省抗生素分级管理目录。

抗菌药物管理工作组职责

瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。

一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。

（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。

2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。

3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。

4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。

抗菌药物临床应用管理组织职责

抗菌药物临床应用管理组织职责抗菌药物的广泛应用和滥用导致了严重的抗菌药物耐药问题，这已经成为全球性的健康危机。

为了有效管理抗菌药物的使用和应对抗菌药物耐药性，各国纷纷设立了抗菌药物临床应用管理组织。

这些组织起着重要的角色，促进合理使用抗菌药物、保护患者健康、推动抗菌药物研发和监测。

一、制定和执行抗菌药物使用指南抗菌药物临床应用管理组织的首要职责是制定和执行抗菌药物使用指南。

这些指南基于抗菌药物的治疗原则、临床试验结果以及流行病学调查数据，旨在为医生提供科学、合理的抗菌药物使用建议，避免滥用和误用。

指南需要覆盖不同的临床情况和病原体特征，以确保抗菌药物的有效性和安全性。

二、开展抗菌药物教育和培训抗菌药物的正确使用需要医生具备相应的知识和技能。

抗菌药物临床应用管理组织负责开展相关的教育和培训活动，包括定期举办学术会议、研讨会、线上学习等形式。

这些活动旨在加强医生对抗菌药物的了解，提高他们的处方准确性和合理性，同时加强对抗菌药物耐药性的认识，促进合理使用抗菌药物的意识。

三、监测抗菌药物使用和耐药性情况抗菌药物临床应用管理组织在全国或地区范围内负责监测抗菌药物使用和耐药性情况。

通过建立数据库和信息系统，组织收集、整理和分析有关抗菌药物的使用量、种类、目的、疗效以及耐药性的数据。

这些数据有助于制定政策、指导临床实践，并为抗菌药物研发提供重要依据。

四、推动抗菌药物研发和创新抗菌药物临床应用管理组织应积极推动抗菌药物的研发和创新。

通过与医药企业、学术机构和研究机构合作，促进新型抗菌药物的开发和上市，并鼓励采用新的研发模式，如合作研发、伙伴关系等，提高研发效率和质量。

此外，组织还可以设立奖励机制，鼓励科学家、医生和公司从事抗菌药物研究和创新。

五、加强国际合作和信息共享抗菌药物耐药性是全球性的挑战，各国需要加强合作，共同应对。

抗菌药物临床应用管理组织应积极参与国际合作项目和机构，分享经验、数据和资源，共同制定抗菌药物管理政策和行动计划。

抗菌药物管理工作组职责AMS

抗菌药物管理工作组职责AMS抗菌药物管理工作组是一个多学科的专业团队，由医院内的医疗管理人员、临床医生、药剂师、微生物学专家、感染控制专家等组成，其职责是负责抗菌药物的合理使用和管理，以达到抗菌药物的最佳效果，并减少使用不当引发的抗菌药物抗性和其他不良反应。

1.制定和修订院内的抗菌药物使用指南：根据实际情况，制定合理的抗菌药物使用指南，包括抗菌药物的选择、使用途径、使用时机、剂量和疗程等方面，以保证抗菌药物的合理使用。

2.开展抗菌药物使用情况的监测和统计：通过收集各科室的抗菌药物使用数据，对抗菌药物的使用情况进行监测和统计，及时了解抗菌药物的使用情况，以便及时采取干预措施。

3.提供抗菌药物的合理使用培训和教育：针对医务人员和药剂师，进行抗菌药物的合理使用培训和教育，提高他们对抗菌药物的正确应用的认知水平，避免不必要的抗菌药物使用。

4.领导和参与临床抗菌药物审查委员会（ACR）工作：负责组织和协调临床抗菌药物审查委员会的工作，对临床医生的抗菌药物处方进行审查和评估，确保抗菌药物的合理使用。

5.制定和执行抗菌药物的管理制度和规范：制定相关的制度和规范，明确抗菌药物的使用原则、管理程序和责任，加强对抗菌药物的管理和监督。

6.监测和评估抗菌药物的疗效和安全性：对抗菌药物的疗效和不良反应进行监测和评估，及时发现和解决使用中的问题，并根据评估结果进行调整和改进。

7.积极参与临床治疗方案制定：与临床医生共同制定临床治疗方案，确保抗菌药物的合理应用以及针对耐药菌的治疗方案的制定。

8.与药事、检验科等部门进行协调和合作：与药事、检验科等相关部门进行紧密合作，共同制定抗菌药物的使用策略，并加强对抗菌药物的监测和管理。

总之，抗菌药物管理工作组的主要目标是促进抗菌药物的合理使用和管理，保证患者的治疗效果和安全性，并减少因抗菌药物不当使用而引起的问题，如出现抗菌药物抗性、不良反应及经济负担等。

通过跨学科的合作，抗菌药物管理工作组可以提供专业的意见和建议，确保抗菌药物的最佳利用。

2021《医院抗菌药物临床应用管理实施细则()》

医院抗菌药物临床应用管理实施细则为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部第84号）等文件的有关要求，结合我院实际，制定本细则。

一、抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物安全、有效、经济使用为目的，对医院抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。

二、组织机构及职责为加强抗菌药物临床应用管理，在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务部、药学部门、感染/肝病科、检验医学中心、护理部、医院感染管理科、信息中心、质管办等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，日常工作由医务部负责。

（一）抗菌药物管理工作组的主要职责1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施；建立抗菌药物临床管理主管部门与相关部门共同监管的协作机制，明确牵头部门，各部门分工明确，职责清楚；2.审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；3.对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；4.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

（二）抗菌药物临床应用管理工作中各部门责任医务部为医院抗菌药物临床应用管理的牵头部门，药学部门、信息中心、感染/肝病科、检验医学中心、医院感染管理部分工协作，在抗菌药物临床应用管理中落实各自部门责任，临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。

1.医务部职责：（1）组织相关部门修订、完善抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；（2）负责抗菌药物管理日常监管工作；（3）负责全院医务人员的抗菌药物临床合理使用的培训、学习及对社会的宣传工作；（4）组织感染、药学、微生物检验、院感等相关专业专家对抗菌药物处方、医嘱进行检查；（5）组织抗菌药物临床使用检查、监督等工作。

抗菌药物临床应用管理实施细则

2.药学部门应建立健全抗菌药物质量验收、储存、养护制度，确保抗菌药物质量。
3.药学部门应定期对库存抗菌药物进行清理，避免过期、失效药物流入临床。
四、抗菌药物处方与使用
1.临床医师应按照《抗菌药物临床应用指导原则》和患者病情需要，合理选用抗菌药物。
2.处方抗菌药物应遵循以下原则：
（1）明确诊断，根据病原学检测结果和药物敏感性试验结果选用抗菌药物；
1.医院应加强抗菌药物政策宣传，提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识，营造良好的用药氛围。
2.临床科室应开展患者抗菌药物知识教育，提高患者对合理使用抗菌药物的认知，促进患者依从性。
3.医院可通过宣传栏、健康教育处方等形式，普及抗菌药物知识，提高公众合理用药意识。
十五、抗菌药物管理制度落实与监督
1.医院应确保抗菌药物管理制度的有效落实，加强对各临床科室执行情况的监督。
2.抗菌药物临床应用管理小组应定期对制度执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。
3.医务人员应严格执行抗菌药物管理制度，对违反规定的行为承担相应责任。
十六、抗菌药物使用数据的收集与分析
1.医院应建立完善的抗菌药物使用数据收集系统，确保数据的真实、准确、完整。
2.药学部门应定期收集和分析抗菌药物使用数据，为临床决策提供依据。
2.临床科室应定期对本科室抗菌药物使用情况进行自查，发现问题及时整改。
3.药学部门应加强对临床抗菌药物合理使用的指导，定期发布抗菌药物使用相关信息。
4.医院对抗菌药物临床应用管理不善、造成严重不良后果的责任人，按照相关规定予以处理。
五、抗菌药物培训与教育
1.医院应定期组织抗菌药物知识培训，提高全院医务人员对合理使用抗菌药物的认识和能力。
2.药学部门应结合临床需求和药物经济学数据，制定抗菌药物使用目录，引导临床选择性价比高的抗菌药物。

抗菌药物管理工作组各部门职责

抗菌药物管理工作组各部门职责分工按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。

(一）明确抗菌药物临床应用管理责任制建立抗菌药物临床应用管理组织机构,层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

管理部门：医务科负责人：（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查对我院抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

管理部门：药剂科负责人：(三)定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作.管理部门:药学部负责人：开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：王玲(四）严格落实抗菌药物分级管理制度1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后,具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。

培训及考核管理部门:医务科、药剂科负责人：处方权管理部门:医务科、药剂科负责人：2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,经过配训并考核合格后,授予相应的抗菌药物调剂资格.管理部门：医务科、药学部负责人:3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。

负责人：各科室主任药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。

负责人：4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。

管理部门:医务科药剂科负责人:工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查,对不履行临床应用程序的相关人员按规定严厉处罚.5、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

抗菌药物临床应用管理制度

抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床应用管理制度一、目的本制度旨在规范抗菌药物的临床应用，提高医疗机构使用抗菌药物的科学性和规范性，减少抗菌药物的滥用和不当使用，防止抗菌药物耐药性的发展，保障患者的安全和健康。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有使用抗菌药物的临床科室和医务人员。

三、责任与义务1.医院管理层应制定相关政策和规章制度，并保障其执行。

2.临床科室负责医务人员的培训和指导，确保抗菌药物的正确使用。

3.医务人员应按照医院制定的抗菌药物使用规则执行，并及时报告相关信息。

4.临床药师应参与抗菌药物应用的评估和监测工作，提供咨询和建议。

5.药学部门应负责抗菌药物的采购、储存和配送，建立抗菌药物的使用台账。

四、抗菌药物使用管理1.抗菌药物选择和使用应根据以下原则进行：（1）根据患者的病情和病原体的特点，选择合适的抗菌药物。

（2）遵循抗菌药物的使用指南和临床实践指南进行用药。

（3）严禁滥用和不当使用抗菌药物，如预防性使用、自行调整剂量和疗程等。

（4）合理使用联合治疗和转换治疗，避免抗菌药物的重复使用。

2.抗菌药物使用的审批和管理：（1）临床科室需设立抗菌药物使用审批制度，由具备相应资质的医师审批抗菌药物的申请和处方。

（2）抗菌药物使用过程中需记录患者的基本信息、用药目的、剂量和疗程等，建立病历和抗菌药物使用记录。

（3）医院应建立抗菌药物使用的监测和评估机制，对使用情况进行统计和分析，及时发现问题并采取相应措施。

五、抗菌药物知识普及与培训1.医院应定期组织抗菌药物知识的培训和普及活动，包括抗菌药物的正确使用、抗生素耐药性的防控等内容。

2.抗菌药物的知识培训应覆盖医疗机构内所有使用抗菌药物的医务人员，包括临床医生、护士和药师等。

附件：1.抗菌药物使用申请表2.抗菌药物使用记录表3.抗菌药物使用指南4.抗菌药物知识培训材料法律名词及注释：1.《中华人民共和国药品管理法》： stipulate the management of drugs in the People’s Republic of China.2.《中华人民共和国医疗机构管理条例》：regulate the management of medical institutions in the People’s Republic of China.。

医院抗菌药物管理工作组职责

**医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。

一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。

（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。

2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。

3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。

4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。

医院抗菌药物管理工作组职责

医院抗菌药物管理工作组职责
（1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本医院抗菌药物管理制度并组织实施;定期召开专题会议.
（2）审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施;
（3）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施;
（4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

（5）加强对感染性疾病专业医师的抗菌药物合理使用培训和培养。

使之逐步承担起负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（6）配备抗菌药物等相关专业的临床药师。

临床药师负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（7）根据我院实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。

临床微生物室开展微生物培养分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药临床应用管理工作。

（8）加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床
应用管理工作中的作用。

（9）每年召开抗菌药物管理小组会议1-2次，对抗菌药物不合理用检查、干预，督促改进。

抗菌药物临床应用监督管理制度

抗菌药物临床应用监督管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用甚至滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的产生，不仅影响治疗效果，还可能对患者的健康造成严重威胁。

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，结合本医疗机构的实际情况，特制定本监督管理制度。

二、抗菌药物临床应用管理组织与职责（一）成立抗菌药物临床应用管理小组由医疗机构负责人担任组长，成员包括医疗管理、药学、感染控制、临床微生物等相关专业人员。

管理小组负责制定抗菌药物临床应用管理的规章制度、技术规范，并组织实施和监督检查。

（二）明确各部门职责1、医疗管理部门负责组织抗菌药物临床应用的培训、考核，监督抗菌药物的合理使用情况。

2、药学部门负责抗菌药物的采购、储存、调配，开展抗菌药物临床应用监测和评估，为临床提供合理用药咨询和技术支持。

3、感染控制部门负责医院感染的预防与控制，协助临床科室合理使用抗菌药物。

4、临床微生物部门负责病原微生物的检测、鉴定和药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

三、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分级原则根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

（二）各级抗菌药物的使用权限1、非限制使用级抗菌药物：经培训并考核合格的住院医师及以上职称医师均可使用。

2、限制使用级抗菌药物：主治医师及以上职称医师方可使用。

3、特殊使用级抗菌药物：应由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，并有相关专家会诊记录。

四、抗菌药物临床应用监测与评估（一）建立抗菌药物临床应用监测体系利用信息化手段，对抗菌药物的使用情况进行实时监测，包括使用品种、使用量、使用强度、用药合理性等。

（二）定期评估抗菌药物临床应用情况管理小组每季度对医疗机构的抗菌药物临床应用情况进行评估，分析存在的问题，并提出改进措施。

抗菌药物合理使用管理小组及职责

抗菌药物临床应用管理小组
组成
组长：
成员：
职责：
1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。

2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。

3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。

4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。

5、上报有关抗菌药物不良反应事件。

6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。